Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Frecventa
Patologie
Complexa
Problematica
ITU
febril
a
Adesea recurenta
Tratament problematic:
Alegerea antibioticului
Complianta
Durata
Profilaxia
Asociaza frecvent
malformatii
reno-urinare
CICATRICE RENALE
ITU
. ETIOLOGIE
bacili
E.coli, Enterobacter, Citrobacter, Proteus.,
Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii, Klebsiella,
Morganella morganii, Gardenella vaginalis)
coci
(Neisseria gonorrhea)
coci gram pozitivi
Stafilococ auriu, Stafilococ epiderm., Stafilococ saprofit,
Streptococ grup D ( fecalis,bovis), Streptococ grup B.
alti germeni patogeni : Chlamidia, Mycoplasma si Candida.
S-au diagnosticat si ITU virale ,atat cu localizare inalta ( PNF) cat si
joasa ( cistite ).
Activarea complementului
Fagocitoza
Raspuns
imun
Agregarea intravasculara a
granulocitelor
Distrugerea bacteriilor
Eliberare de superoxid
Eliberare de lizozim
Invazia interstitiului
Moartea celulelor tubulare
Ischemie focala
NEFROPATIA PIELONEFRITIGENA
AGENTI
MICROBI
ENI
GAZDA
OBSTRUCTIE FUNCTIONALA
Refluxul vezico-ureteral
Tract inferior
Obstructie de jonctiune vezicoureterala
Vezica neurogena
Vezica neurogena/nonneurogena
(Boala Hinman)
Colonizarea
bacteriana
preputiala
este
impresionanta dupa nastere, scade dupa varsta de 5
6 luni si este neobisnuita dupa varsta de 5 6 ani.
Multe publicatii noteaza incidenta crescuta a ITU la
baietii necircumcisi, observatie corelata cu o serie de
factori cum ar fi, statusul imun imatur si colonizarea
nozocomiala in timpul petrecut in maternitate.
ITU
. LABORATOR.(1)
ITU
. LABORATOR (2)
ITU
. LABORATOR. (3)
Interpretarea uroculturii cantitative
Metoda de colectare a urinii
Aspirat suprapubian
2-3x
103
</=
de stafilococi coagulazo-negativi)
col/mL,germene unic
pacienti asmptomatici : cel putin 2 probe in
doua zile diferite
>/= 100000 col/mL ,acelasi
germene.
ITU
. IMAGISTICA. (1)
Valve de uretra
posterioara
Doza
Nr.doze/zi/varsta
Gentamicina
7,5 mg/kg/zi *
3 (> 1sapt)
Tobramicina
7,5 mg/kg/zi *
3 (> 1sapt)
Ampicilina
50 100 mg/kg/zi
Cefazolin
25 50 mg/kg/zi *
3 - 4 (> 1L)
Ticarcilina
50 200 mg/kg/zi
3 - 4 (> 1L)
Cefotaxime
50 180
mg/kg/zi*
4 6 (> 1L)
Ceftriaxone
50 75 mg/kg/zi
12
Ceftazidime
90 150
2 3 (1L)
Aminoglicozide
Peniciline
Cefalosporine
ITU NECOMPLICATE
TRATAMENT (1)
ITU (PNF) necomplicate reprezinta situatiile
clinice in care, desi febril copilul nu pare foarte
bolnav, nu este deshidratat, primeste lichide si
medicatia pe gura si se anticipeaza cooperare
familiala buna inca de la inceputul bolii.
Se recomanda, dupa recoltarea culturilor de
urina, administrarea unei doze unice de
ceftriaxona 50 75 mk/kg sau gentamicina 2,5
mg/kg, dupa care, de a doua zi, tratamentul
poate fi continuat la domiciliu, cu unul din
drogurile de administrare orala.
ITU NECOMPLICATE
TRATAMENT (2)
Daca evolutia copilului este nefavorabila in
urmatoarele 24h, se va recomanda spitalizare.
Daca starea clinica a pacientului este buna,
sensibilitatea germenilor este conforma cu
medicatia initiata oral, se va continua tratamentul
timp de 7 - 10 zile, dupa care se va initia profilaxia
antibacteriana adresata posibilelor recidive
infectioase.
De mentionat ca in acest interval se vor face si
evaluari imagistice si teste de laborator
Doza zilnica
Nr.doze/zi/varst
a
Peniciline
Ampicilina
50 100 mg/kg/zi
Amoxicilina
20 40 mg/kg/zi
Augmentin
(amoxicilinaclavulanat)
20 40 mg/kg/zi
2 -3
Sulfisoxazol
4 (> 2L)
TMP/SMX **
8 mg/kg/zi
2 (>2L)
Sulfonamide
Doza zilnica
Nr.doze/zi/varst
a
Cefolosporine
Cefalexina
20 50 mg/kg/zi
Cefaclor
20 mg/kg/zi
3 (> 1L)
Cefixime
8 mg/kg/zi*
1- 2 (>6L)
Cefadroxil
30 mg/kg/zi*
12
Cefpodoxime
10 mg/kg/zi*
2 (> 6L)
Cefuroxime
20 mg/kg/zi*
2 (> 6L)
Loracarbef
15 30 mg/kg/zi*
2 (> 6L)
Nitrofurantoin
5 7 mg/kg/zi
4 (1L)
Acid nalidixic
55 mg/kg/zi
4 (1L)
Altele
ITU. PROFILAXIE.
Utilizarea diferitilor agenti antimicrobieni in prevenirea ITU
are de fapt drept scop prevenirea bacteriuriei.
Caracteristicile ideale ale unui medicament utilizat in
profilaxie ar fi urmatoarele :
Sa fie activ pe germenii patogeni din urina
Sa aiba o rata scazuta de dezvoltare a rezistentei
Sa fie lipsit sau sa aiba slabe efecte secundare
Sa aiba gust placut /sa existe preparate sugar-free
Sa fie bine tolerat si usor de administrat
Sa fie lipsit de efecte asupra florei intestinale normale
Sa fie ieftin
RVU
Definitia RVU
- flux retrograd al urinei dinspre vezica urinara
inspre rinichi
- se datoreaza unor anomalii anatomice sau
functionale ale jonctiunii vezico-ureterale
Clasificare
The International Reflux Study Grading System
clasifica RVU pe baza cistografiei mictionale
(VCUG) in 5 grade (I- V), cu umplerea progresiva
a tractului urinar superior si dilatare dincolo de
gradul III.
Aceasta implica o severitate diferita si un mod de
abordare diferita a RVU de grad mic (I- III)
comparativ cu RVU de grad mare (IV- V= RVU
dilatant).
RVU- Epidemiologie
85% din cazurile de RVU sunt intalnite la fetite, dar
baietii care se prezinta cu ITU au o probabilitate
mai mare de a avea o anomalie subiacenta ( inclusiv
RVU)
Genetica
RVU este cea mai frecventa anomalie mostenita a
tractului urinar- pana la 45 % din frati (Noe, 1992;
Buonomo, 1993), cei mai multi fiind asimptomatici.
Transmiterea se face dominant, cu penetranta variabila.
Corelatii clinice (A. Atala, M. Keating in Campbells
Urology, 2002): Cistografia de screening este
recomandata la:
- frati simptomatici
- frati asimptomatici mai mici de 5 ani
- frati asimptomatici mai mari de 5 ani cu anomalii renourinare pe ecografie.
Patogeneza
RVU primar este o anomalie congenitala a jonctiunii vezicoureterale.
Consecintele RVU
RVU de grad mic prezinta deseori rezolutie spontana
(~80% gradul I- ~50% gradul III- Arant, 1992), cu cat este
mai mic copilul, cu atat mai mare procentajul, dar:
RVU (presiunea crescuta) + ITU pot determina leziuni
renale (nefropatie de reflux) si in unele cazuri la
insuficienta renala cronica- pana la stadiul terminal
(ESRD).
Exista o relatie directa intre gradul RVU si incidenta
nefropatiei de reflux: 5% pentru gradul I, 6% pentru
gradul II, 17% pentru gradul III.
Abordare/Management medical
-Regimuri antibiotice profilactice dupa episodul de ITU:
tratament continuu, doza mica, la culcare, cu amoxicilina/
cephalexin/ TMP-SMZ/ acid nalidixic.
-Recidivele ITU : prompt si agresiv tratate
-Copiii mai mari de 5 ani cu disfunctie de eliminare :
Oxibutinina.
-Masuri de reeducare a pattern-ului de eliminare: aport
lichidian adecvat, imbunatatirea igienei toaletei, mictiunile
cu orar, mictiunile duble, tratarea constipatiei
Urmarirea/ Follow-up
-Screening pentru ITU, in mod curent o data pe luna
-Urmarirea evolutiei RVU prin cistografie o data pe an( peste
grad III)
- Index ridicat de suspiciune pentru ITU in cazul unui
sindrom febril
- Tratament prompt, agresiv pentru recidivele ITU