Infeciile

urinare

Epidemiologie:
cele mai frecvente infecii
care afecteaz organismul, la
toate vrstele;
apar mai ales la sexul
feminin
bacteriuria este de 50 de
ori mai frecvent la femeile
fertile dect la brbai;

dup decada a VI-a,

aproximativ 25% din femeile
internate i 5-20% din brbai
fac o infecie urinar;
40% din infeciile urinare
sunt reprezentate de cele
intraspitaliceti;
riscul de apariie a unei
infecii urinare crete pn la
50% n cazul unei sonde
urinare plasate de cel puin o
sptmn.

Mecanisme de aprare contra infeciilor:

1. Locale:
Compoziia urinii - pH-ul urinar;
- glucozuria;
- concentraia ureic urinar;
- osmolaritatea.
Vezica urinar - evacuarea vezical;
- mucoasa vezical;
- fluxul urinar, sinteza renal de
imunoglobuline;
- secreiile prostatice;
2. Generale:
Mecanisme de aprare celular;
Mecanisme de aprare umoral.

Factori de risc:
A. Obstrucia cilor urinare
Obstrucia joas: stricturi uretrale,
tumori prostatice, scleroze de col;
Obstrucia nalt: calculi ureterali
obstructivi;
B. Refluxul vezico-ureteral
C. Litiaza
D. Alterri ale mucoasei vezicale
E. Vezica neurologic
F. Manevre genito-urinare invazive

Etiologia infeciilor urinare:

E. Coli, Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas aeruginosa;
Enterobacter, Serratia,
Citobacter;
Acinetobacter;
S. aureus, S. epidermidis;
Enterococcus;
Clostridium perfringens;
Bacteroidis fragilis;

Pielonefrita acut
Definiie:
nefropatie interstiial
infecioas acut, care
afecteaz sistemul colector i
parenchimul renal.

Manifestri clinice:
febr
dureri lombare
piurie

Investigaii paraclinice:
1. Examenul de urin
> 10 leucocite/mm3 n sediment
urinar;
+/- hematurie macroscopic;
cilindri leucocitari;
bacteriurie;
urocultur i antibiogram. 2. Hemoleucograma
leucocitoz;
VSH, fibrinogen, PCR
crescute.
3. Hemocultura
4. Explorri imagistice
radiografie renal
simpl, ecografie,
urografie; CT;

CT: PNA - zon hipodens, triunghiular, aspect striat

CT: PNA - rinichi mrit de volum, cu o zon hipodens,

triunghiular

Diagnostic diferenial:
prostatit;
cistit;
pielonefrit cronic
acutizat;
abces renal;
perinefrite;
pionefroz;
TBC renal;

neoplasm renal;
infarct renal;
colic renal;
apendicit acut
retrocecal;
pancreatit acut;
colecistit acut;
anexit acut;

pneumonie bazal;
glomerulonefrit acut difuz

Tratament:
A. Msuri generale
repaus la pat;
hidratare;
diet normosodat;
antalgice, antipiretice, antiemetice;
spitalizare.

B. Antibioterapie
( dup recoltarea
uroculturii!):
Betalactamin
(Ampicilin) +
aminoglicozid
(Gentamicin)
Fluorochinolone iv
(Ciprofloxacin,
Levofloxacin )
Conform
antibiogramei...

C. Corectarea factorilor favorizani

ndeprtarea obstruciei;
Corectarea refluxului vezico-ureteral;
Igiena personal riguroas.

D. Profilaxia reapariiei

Evitarea constipaiei;
Aport lichidian corespunztor;
Miciuni regulate.

Complicaii:
1. Pionefroza

2. Abces perinefretic

Pielonefrita cronic
Definiie:
nefrite interstiiale
cronice, microbiene,
ce afecteaz toate
structurile renale

Diagnostic:
manifestri nespecifice;

!! antecedente:
hidronefroz,
litiaz,
obstrucie subvezical,
reflux vezico-ureteral;

 infecii urinare simptomatice

recurente;
!! leziuni renale extinse:
poliurie predominant nocturn;
polidipsie;
hiperkaliemie;
acidoz;
HTA

Diagnostic paraclinic:

Examenul urinii:
urin decolorat, densitate
sczut;
leucociturie +/- hematurie
macroscopic;
proteinurie;
urocultur pozitiv;

2. Explorri imagistice:
Ecografia
Radiografia renal simpl,
urografia

PNC - Rinichi mici, asimetrici, suprafa neregulat

UIV: PNC - Cortical subiat, calice dilatate,

hipotone, deviate

Diagnostic diferenial:
1. Nefrite interstiiale
2. Pielonefrita acut
3. Nefropatia diabetic
4. Rinichi hipoplazic
congenital
5. Glomerulonefrita cronic

Evoluie:
pielonefrita unilateral evoluie favorabil
pielonefrita bilateral prognostic mai grav
!! IRC

TRATAMENT:
A. Msuri generale
! Regim
hipoproteic
B. Antibioterapie
Ofloxacin,
Pefloxacin,
Ciprofloxacin,
Augmentin,
Biseptol,
Nitrofurantoin

C. Tratament urologic

Scop: corectarea sindromului

obstructiv prin intervenii deschise
sau endoscopice. Rar, nefrecotmie.
D. Tratament imunomodulator
(Uro Vaxom)
E. Terapia de substituie renal dializa
sau transplantul renal

Pionefritele
Definitie: colecie purulent localizat la nivelul
parenchimului renal
= nefrit bacterian localizat
Etiopatogenie: - bacterii Gram negative
- stafilococ

Factori favorizani:
-Diabet;
-Alcoolism;
-Obezitate;
-Injectarea de droguri cu seringi nesterile;
-Chirurgia sau endoscopia tractului urinar sau
digestiv;
Gram negativii- focar urinar;
Gram pozitivii- focar cutanat, dentar, pulmonar,
orofaringian

Manifestri clinice:
1.Anamneza:
Focar stafilococic cutanat, dentar,
orofaringian
2.Semne generale:
Febr
Frisoane
Greuri
Tulburri de tranzit
3.Semne locale:
Dureri lombare
Diagnostic

paraclinic:

1. Laborator: leucocitoz, VSH crescut,

hemocultur , urin steril.
2. Imagistic:
Ecografie
CT
Radiografie renal simpl i urografie
Puncia percutanat

UIV- Abces renal

Ecografie renal- abces renal

CT- Abces renal

Diagnostic diferenial:
apendicit acut retrocecal;
colecistit acut;
ocluzie;
perforaie visceral;
abces subfrenic;
tumor renal necrozat;
chist renal infectat;
pionefroz;
perinefrit.

Evoluie:
drenaj spontan al coleciei;
ruptura intraperitoneal a
abcesului;
extensia abcesului n atmosfera
perirenal;
flegmonul lemnos al rinichiului;
stare septic generalizat.

Tratament:
n stadiul acut, presupurativantibioterapie init i prelungit;
n stadiul subacut, cronic- drenaj
percutan sau drenaj chirurgical.

Perinefritele
Definiie:
inflamaia zonei perirenale propagate de la
pielonefrite, pionefrite sau pionefroze.
Factori favorizani:
diabet zaharat
imunosupresie
traumatisme lombare

Diagnostic clinic:
debut acut cu
febr (39-400C),
frisoane;
debut insidios
prin sindrom
febril i stare
general alterat.

Particulariti n funcie de
localizarea supuraiei:
cranial paralizia
diafragmului, reacie pleural;
anterioar iritaie
peritoneal;
inferioar psoit cu poziie
vicioas a membrului;
posterioar durere n
unghiul costovertebral,
tegumente roii, bombate
(tumor fluctuent)

Diagnostic paraclinic:
1. Laborator:
VSH crescut, proteina C reactiv crescut, GA > 15000/mm3;
hemocultur pozitiv;
piurie, bacteriurie frecvente.

2. Imagistic:
Radioscopie toracic, radiografie renal simpl;
Urografie normal / secreie ntrziat/ rinichi mut/ semne
de pionefroz, abces sau hidronefroz;
Ecografie mas anecogen perirenal/ colecie
hipoecogen;
CT util n orientarea terapiei.

Evoluie:

Diagnostic diferenial:

fistulizare spre - tegumentele

regiunii lombare;

pleurezie purulent;

- pleur;
- peritoneu,
colon, duoden;
- coloana

abces pulmonar;
abces subfrenic;
cancer renal;
pielonefrita acut;

vertebral.

pionefrita;

n timp, stare de sepsis cronic;

apendicita acut
retrocecal;

tratament incorect flegmon

lemnos

colecistita acut.

Tratament:
1. Chirurgical:
incizie i drenaj perinefretic
cu posibil nefrectomie;
2. Medicamentos:
antibioterapie i
reechilibrare hidroelectrolitic;
3. Tratamentul complicaiilor

CISTITELE
Cistita acut simpl
Definiie: Inflamaie acut, infecioas, a
mucoasei vezicii urinare, autolimitat.
Epidemiologie: mai frecvent femei,
(femei/brbai 100:1)
Etiologie: E. Coli, S. Saprophyticus, P.
Mirabilis, Klebsiella, Enterococcus.

Manifestri clinice:
Polakiurie;
Durere la miciune;
Piurie;

hematurie;
disurie;
usturimi micionale;
imperiozitate micional;
dureri hipogastrice;

Afebrilitate!!

Diagnostic paraclinic:
1. Sediment urinar:
leucociturie;
2. Urocultur
3. Ecografie i radiografie

Tratament:
A. Msuri generale:
repaus fizic, cur de diurez,
cldur local, regim alimentar
uor, alcalinizarea/acidifierea
urinii;
B. Antibioterapie:
fluorochinolone, Levofloxacin,
Trimetoprim + Sulfametoxazol.
C. Antalgice si antiinflamatorii:
Flamexin, Diclofenac;
D. Antispastice: Nospa.

 Cistitele complicate

Existena unor factori favorizani:

adenom sau neoplasm prostatic;
strictur uretral;
litiaz vezical;
diverticuli vezicali;
tumori vezicale;
incontinen urinar;
vezic neurologic;
diabet;
stri de imunodepresie.

Pielografie retrograd: reflux

vezico-ureteral cu hidronefroz

Diverticul vezical

UIV: tumor vezical

C. Cistitele cronice
Cistita ncrustat
Cistita cronic TBC
Cistita folicular
Cistita chistic
Malakoplakia
Cistita
xantogranulomatoas

Cistita ncrustat: depuneri de fosfai la nivelul

mucoasei ulcerate

Cistita folicular: ulceraii focale i infiltrat

limfocitar n submucoas

Cistita chistic: chisturi aprute n urma iritrii

vezicii prin infecie i/ sau litiaz

Cistita xantogranulomatoas: macrofage

cu citoplasm spumoas, celule gigant,

Prostatitele
Prostatita bacterian acut
Etiopatogenie:
E. coli, Klebsiella, Proteus,
Enterobacter, P. Aeruginosa
(gonococul nainte de
utilizarea antibioticelor)
Poarta de intrare:
uretral, calea urinar
descendent, hematogen
(mai rar)
!! Manevrele endoscopice

Situaii favorizante:
stricturi uretrale,
prostatit cronic,
litiaz prostatic,
hiperplazie benign de
prostat

Manifestri clinice:
Febr
Frisoane
Urin tulbure
Stare general alterat
Mialgii
Dureri perineale
Tulburri de miciune
Rentenie acut de urin

 Tueul rectal!
Nu se efectueaz
masaj prostatic; se
verific sensibilitatea la
palpare, existena
fluctuenei, a cldurii
locale.
Investigaii paraclinice:
1. Leucocitoz, VSH crescut
2. Examenul de urin: numr
crescut de leucocite;
3. Urocultur

Complicaii:

Retenia acut de urin

Abcesul prostatic
Epididimita acut
Cistita acut
ocul toxico-septic cu BGN

Tratament:
1. Msuri generale: repaus la pat, hidratare
corespunztoare, antalgice, antiinflamatorii,
vaccinare nespecific (Polidin);
2. Antibioterapie:
aminoglicozid + ampicilin/ cefalosporin
Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin;
profilaxia recidivei: Biseptol sau
Nitrofurantoin.

3. Drenajul abcesului prostatic

 Prostatita
bacterian cronic
Tablou clinic:
semne de disfuncie
iritativ vezical;
scurgeri uretrale;
dureri scrotale
iradiante;
hematurie iniial;
epididimita asociat
sau secundar;

 Tueul rectal:
prostat de
consisten
crescut, uniform
sau nodular.
Diagnostic paraclinic:
1.Urocultura frecvent
negativ;
2.Proba celor 4 pahare
3.Investigaii imagistice:
n general normale, pot
indica o patologie
asociat.

Complicaii:
infecii ale
tractului urinar
superior;
epididimite;
veziculite;
litiaz
prostatic;
alterarea funciei
genitale;
obstrucii ale
colului vezical.

Tratament:
1. Msuri generale:
antiinflamatorii
(supozitoare cu Diclofenac),
microclisme cu antipirin,
stimularea diurezei, evitarea
constipaiei, consumului de
alcool i condimente i a
expunerii la frig,
!!-blocante selective.
2. Antibioterapie: Biseptol;
Ciprofloxacin, Norfloxacin,
Levofloxacin;

Orhiepididimitele
A. Orhiepididimita acut
Etiopatogenie:

Calea canalicular ascendent: bacterii

coliforme, gonococ, C. trachomatis;
Calea hematogen: virusul parotiditei
epidemice, M. tuberculosis;

Manifestri clinice:

Durere;
Febr +/- frisoane;
Tegumente calde, edemaiate, eritematoase
Examen clinic: epididim mrit de volum,
dureros la palpare, ulterior anul epididimotesticular se terge.

Investigaii paraclinice:
- leucocitoz, VSH crescut leucociturie, eventual
bacteriurie i uroculturi pozitive.

Diagnostic diferenial:
torsiunea testicular
! Semnul Prehn
cancerul testicular
torsiunea hidatidei
Morgani
traumatisme testiculare

Tratament:
- antibioterapie iniial, ulterior conform
antibiogramei;
pentru Gram negativi: aminoglicozid
(Gentamicin) cu fluorochinolon
(Ciprofloxacin) sau cefalosporin;
pentru C. trachomatis: macrolide (Doxiciclin,
Tetraciclin);
pentru orhita urlian - nu este necesar
antibioterapia;
-tratament complementar: analgezice,
antipiretice, antiinflamatoare + msuri cu
caracter general;
- drenaj chirurgical.

B. Orhiepididimita cronic
Manifestri clinice:
dureri accentuate dup eforturi, expunere la frig, mici
traumatisme
epididim mrit de volum, de consisten crescut
cordon spermatic ngroat, sensibil
Investigaii paraclinice:
- Ecografia testicular - diagnosticul diferenial
cu tumori i chiti;
Complicaii:
- Abcedare
- Azoospermie i sterilitate
Tratament:
- n formele acutizate: antibioterapie,
antiinflamatoare i analgezice;
- n forma cronic stabilizat - tratament
chirurgical - epididimectomie total/
orhiectomie.

TUBERCULOZA UROGENITAL
Etiopatogenie:
Mycobacterium tuberculosis
TBC renal- ntotdeauna
secundar celei pulmonare;
Diseminare pe cale
hematogen;
Leziune iniial renal ce se
extinde spre cile excretorii;
Unitate patogenic ntre
TBC urinar i cea genital.

Radiografie toracica- TBC pulm

Leziuni anatomopatologice
1.Rinichi
- Leziunea macroscopic:
foliculul tuberculos
-Leziuni de granulaie,
tuberculom, cavern- pot
evolua spre:
calcificare;
fluidificare;
evacuare n sistemul pielocaliceal;
rinichi scleroatrofic;
rinichi mastic
2.Sistemul pielo-caliceal
- Scleroza i stenoza;
- Leziune retractil a
bazinetului;
- Stenoza jonciunii pieloureterale
3.Ureter
- Ureter moniliform;
- Stenoz;

TBC aparatului urinar- CT

5. Prostat
- Granulaii
periacinare;
- Noduli TBC;
- Caverne prostatice;
6. Epididim
- Loc de elecie
pentru localizarea
bacilar;
7. Testicul
- Hidrocel secundar.

Tuberculoza testiculara

Manifestri clinice
1.Faza parenchimatoas
nchis
astenie, subfebrilitate,
scdere ponderal
moderat, urini limpezi.
2.Faza de TBC deschis n
ci
Tuberculoza renala

-astenie, stare general

afectat
Rinichi, ureter: adesea
asimptomatice; dureri
lombare, hematurie;
Vezic: polakiurie intens
nocturn i diurn, fals
incontien, dureri
hipogastrice
premictionale, usturimi,
arsuri la miciune,

Investigaii paraclinice:
A. Investigaii de laborator

1. n faza parenchimatoas
(nchis)
-sumar de urin normal;
-urocultur negativ;
-VSH crescut, leucocitoz cu
limfocitoz;
-IDR pozitiv la tuberculin;

Mediul Lowenstein-Jens

2. n faza de TBC renal

deschis

B.Diagnostic
imagistic:

Leucocitoz cu
limfocitoz
Examen de urin: pH
acid, leucociturie
microscopic, hematurie
microscopic
Urocultur negativ
Evidenierea BK: n
urin!!!, produse
patologice, pies
histopatologic;
!! Evidenierea unei
micobacterii pe frotiul direct, din
urina proaspat, certific
diagnosticul.

1.Radiografie renal
simpl
2.Urografie iv.;
3.Ureteropielografie
retrograd;
4.CT.

C. Explorri
endoscopice:

1. Uretroscistoscopie;
2. Uretroscopie
retrograd.

UIV: TBC Necroza

papilara;
stenoze si
dilatari
caliciale

UIV:TBC renala stanga Dilatare caliciala

extensiva si stenoza
jonctiunii pielo-caliciale

UIV: Necroza papilara

renala TBC

Rx renala simpla a
rinichiului dr- calcificari
specifice TBC

UIV, rinichi st- Dilatare caliciala

inf si amputare caliciala sup.
Calcificarea nodulilor limfatici
parasinusali.

UIV- amputarea
grupului caliceal
sup si stenoza
basinetala

UIV- ulceratii
papilare

TBC
cazeoasaRinichi
mastic

Cazeum calcificat

UIV- TBC renala

UIV- Caverne TBC

UIV- Stenoza infundibulului

polar sup st.

UIV
1. Ureter in
tirbuson
2. Intregul
ureter este
dilatat si rigid
fibrozat)

UIV- vezica urinara

miscorata, pereti
neregulati, staza

Uretrografie- Stricturi uretr

CT- TBC cavitara

Ecografie renala dr- multiple leziuni

nodulare hipoecogene ce prezinta
calcificari. Contur renal pastrat.

TBC renala

TBC renala

Diagnostic diferenial:
1. Clinic
cistita TBC de alte forme de cistit;
epididimita TBC de epididimit cu Gram
negativi;
prostatita cronic TBC de neoplasmul
prostatic, litiaza prostatic, prostatita cronic.
2. Urografic
Hidrocalcinoz;
Pielonefrit cronic nespecific;
Bilharzioz.

Tratament:
1. Tuberculostatice:

Rifampicin
Izoniazid + vitamine B
Etambutol
Timp de 3 luni, cu verificarea transaminazelor,
examen neurologic si oftalmologic;
- Reevluare dup 3 luni, 6 luni, 9 luni, 18 luni;
- !! Reevaluare urologic periodic dup 1 an de
la terminarea tratamentului.
2.

Chirurgical

V mulumim!