Sarcina multipla

Definitie
Sarcina multipla= dezvoltarea simultana a 2 sau mai multi feti in
cavitatea uterina
Frecventa: regula lui Hellin:
Gemelara = 1/80 nasteri
Tripleti = 1/802
Cvadrupleti = 1/803, etc

Sarcina poate fi:

Dizigota= fecundarea cu doi spermatozoizi a 2 ovule distincte
Monozigota= diviziunea completa in 2 a numarului de celule a
blastocistului
Cu 2 saci diferiti (biamniotica)
Cu acelasi sac (monoamniotica)
Cea dizigota de 3x mai frecventa

Etiopatogenie

Factori favorizanti:

'Some days I curse that IVF treatment.'

Ereditatea
Varsta >30 ani (incidenta SG dizigota la 35-40 ani)
Rasa neagra

Antecedente de sarcina multipla- risc 2x >

Sarcina aparuta in prima luna dupa intreruperea contraceptivelor
Droguri opioide, morfina
Tratamente pentru infertilitate cu stimularea ovulatiei: stimulare
multifoliculara/ FIV cu transfer mai multi embrioni
multiparitatea

Mecanism
patogenic
Sarcina dizigota= bicoriala biamniotica

Apare din 2 spermatozoizi si 2 ovule (superfecundatie)

Gemenii pot fi de sexe diferite, inclusiv grupe sgv diferite
Pot arata similar, dar si diferit

Sarcina monozigota

In functie de momentul diviziunii poate fi:

<2 zile: bicoriala biamniotica
3-7 zile: monocoriala biamniotica
7-14 zile: monocoriala monoamniotica
>14 zile: gemeni sudati (siamezi, etc)
Gemenii monozigoti:
Sunt intotdeauna de acelasi sex, acelasi grup de sange
Pot sa nu fie absolut identici, dar foarte apropiati
Frecventa lor nu este influentata de rasa si ereditate: 3-4 / 1000 nasteri

Anatomie patologica
In forma monocoriala, pot exista anastomoze
vasculare:
Superficiale (a-a, v-v) sau profunde (a-v)
Consecinta:
echilibru circulator
Dezechilibru circulator: sindrom transfuzortransfuzat
Moartea unui fat IU
Anastomoze retrograde cu fat parazit pe circulatia
celuilalt fat

Diagnostic clinic

Semnele de sarcina apar mai precoce si pot fi

mai intense:

Greata si varsaturi excesive in I trim

Crestere ponderala mai importanta
Dimensiunile uterului mai mari decat VG
Miscari fetale mai multe in trim 2
Apar mai usor varice MI, constipatie, dificultati de
respiratie

Examenul obstetrical: 2 poli de acelasi tip, 2

focare de ascultatie BCF

Diagnostic paraclinic
Laborator:

hCG in cantitate > sarcina monofetala

AFP produsa de fat in cantitati mai mari
Dozari hormonale (E3, etc) cu valori mai mari

Ecografia: repetata mai frecvent decat in sarcina monofetala

Identifica numarul de feti- de la 8-10 sapt

Precizarea statusulu mono/biamniotic si mono/bicorial (semnul lambda

la 10-12 sapt clarifica o sarcina bicoriala, in general bizigotica)
Marimea fetilor- fata de UM si comparativ intre ei (diferenta >20% =>
susp sdr TT)
Pozitia fetilor: 45% ambii craniana, 35% unul in pelvina, 10% ambii in pelvina,
6% craniana + transversa, 4% pelvina +transversa
Stadiul placentatiei, starea lichidului
Estimarea greutatii fetilor
Depsitarea unor eventuale anomalii
SEMN LAMBDA

Evolutie si complicatii
Fetale:

Reducerea termenului gestational cu avort/ prematuritaterisc de 10x > S unica. Se datoreaza distensiei excesive
fibre+ MR prematur

Oprirea in evolutie a unui fat

In I trim se poate produce resorbtia completa

In trim II-III exista risc de NP prin initierea CU prin
produsii local generati
Malformatii fetale mai frecvente la sarcinile monozigote

Sdr TT- intre cei 2 feti prin anastomozele intre

circulatii:

Fat donor: mai mic, anemic, LA cantitate redusa, poate

dezvolta insuficienta cardiaca dupa nastere
Fat receptor: mai mare, cu policitemie, LA normal/exces,
cu icter si insufic card dupa nasterea
In sarcina monoamniotica, exista riscul innodarii
cordoanelor cu decesul ambilor feti
In sarcinile monocoriale, vascularizatia poate fi insuficienta,
cu hipotrofie fetala
Complicatii in timpul travaliului: blocarea cu anclavarea

Evolutie si complicatii
Complicatii fetale la distanta

Ale prematuritatii: hipoglicemie, hipoTA, anemie,

disfunctii respiratorii, displazie bronhopulmonara, enterocolita necrozanta, retinopatie,
hemor intracerebrala, retard

Materne in travaliu:

RPSM
Tulb de dinamica prin supradistensia uterului
Prezentatii anormale

Conduita
Prevenirea NP:

repaus fizic si sexual,

medicatie tocolitica
profilaxia prematuritatii
Suplimentare vitamine si oligoelemente

Monitorizarea pentru evolutia fetilor si patologia sarcinii (HTA,

DPPNI, placenta previa, anemie, ITU, hemoragii in postpartum)
In travaliu:

In functie de pozitie: cran+ cran = nasterea poate fi vaginala

In cran+ alta prez: risc de blocare a nasterii
In postpartum sustinerea CU pentru risc de atonie
Se prefera nasterea in centre specializate

Cezariana mai frecventa decat in S unica

VA MULTUMESC!