Acneea polimorfa juvenila

Conf. Dr. Daciana Brniteanu Facultatea de Medicin U.M.F.Gr.T.Popa Iai

Acneea vulgar
Definiie
Acneea vulgar, cunoscut i sub numele de acnee polimorf juvenil - o afeciune cronic inflamatorie a unitii pilosebacee, ce survine pe un teren cu predispoziie genetic, avnd o frecven maxim la pubertate i adolescen.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

ACNEEA VULGAR Glanda sebacee

este o gland acinoas holocrin; secreia sebacee se realizeaz prin dezintegrarea complet a celulelor glandulare; celulele difereniate ncrcate cu lipide migreaz spre canalul excretor al glandei, lizndu-se .

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

ACNEEA VULGAR
Sebumul
este produsul de secreie al glandelor sebacee; este constituit din lipide i resturi ale celulelor sebacee lezate; se acumuleaz n canalul pilosebaceu pentru a fi excretat la suprafaa epidermului, unde se amestec cu alte lipide epidermice .

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

ACNEEA VULGAR
Epidemiologie este apanajul pubertii i adolescenei; poate debuta la orice vrst, din primul an de via, persistnd ocazional i la aduli;

Cunliffe: evoluia acneei vulgare este cronic, ntinzndu-se pe 8 sau 12 ani; se poate remite spontan, fr leziuni reziduale, cauza acestei remisiuni rmnnd n continuare necunoscut.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

ACNEEA VULGAR
Etiopatogenie hiperseboreea; hiperkeratinizarea infraifundibular i comedogeneza; colonizarea bacterian; inflamaia perifolicular.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

ACNEEA VULGAR
Seboreea joac un rol important, dar nu exclusiv; glanda sebacee este androgeno-dependent; seboreea poate s apar ca urmare a unor perturbri n sinteza, transportul sau metabolismul intracelular al androgenilor; la nivelul sebocitelor : testosteronul plasmatic liber este transformat, sub aciunea 5-reductazei n dihidrotestosteron (DHT), forma cea mai activ a androgenilor (de 100 de ori mai activ dect testosteronul).

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar Leziuni elementare

Leziuni elementare Seboreea; Leziunile retenionale comedonul deschis (sau punctul negru); microcomedonul; microchistul (comedonul nchis sau punctul alb).

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar
Comedoane deschise i nchise

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar
Leziuni elementare: Leziuni inflamatorii papule, pustule, noduli sau chisturi; Maculele eritematoase: leziuni intermediare, n procesul de rezoluie a bolii; Macule pigmentare: dup vindecarea leziunilor inflamatorii.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar
Papule i pustule

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar
Noduli Chisturi

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar aspecte clinice

Leziuni elementare: Cicatricile: n evoluia leziunilor nodulare i chistice de acnee dup leziuni inflamatorii superficiale escoriate: atrofice hipertrofice i cheloidiene

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar
Cicatrici inflamatorii Cicatrici neinflamatorii

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar
Topografia leziunilor:

Fa i frunte 99% din cazuri: Torace 90% din cazuri:

n formele severe de acnee: extinderea leziunilor toracele posterior n ntregime, partea superioar a toracelui anterior, fese, rdcina membrelor.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar forme clinice

n funcie de tipul de leziune care predomin:

Acneea comedonian; Acneea papulo-pustuloas; Acneea papulo-pustulo-nodular; Acneea nodulo-chistic.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Forme clinice de acnee vulgar

Acnee sever papulonodular

Acnee sever papulonodular (leziuni presternale)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Forme clinice de acnee vulgar

Acnee uoar comedonian - sora

Acnee moderat papulopustuloas - fratele

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar forme clinice

n funcie de vrsta pacienilor:

Acneea neonatorum: Acneea infantil:

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar forme clinice

n funcie de vrsta pacienilor
Acneea neonatorum Acneea infantil Acneea polimorf juvenil Acneea brbatului adult Acneea femeii adulte (acneea endocrin)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar forme clinice

n funcie de gravitatea leziunilor:

Acneea nodulo-chistic (nodular); Acneea conglobat; Acneea fulminans; Pyoderma faciale.

Acneea nodulo-chistic

Acneea conglobat

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea fulminans

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea fulminans

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pyoderma faciale

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea endocrin
Definiie Acneea endocrin este acneea vulgar ce apare n contextul unei hiperandrogenii (evolund n cadrul unui SOMPK), cel mai frecvent la femeia adult;

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea endocrin
Semnele cutanate sugestive pentru hiperandrogenie
Acnee sever (regiunile maxilare inferioare sau submandibulare, cu extensie n regiunea cervical anterioar - collier de barbe- sau pe toracele dorsal); Alopecie androgeno-genetic, mai ales frontal difuz; Hirsutism i/sau virilizare; Hiperpigmentarea labiilor mari; Vergeturi; Foarte rar: acanthozis nigricans, eritroz cutanat.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea endocrin
Semnele extracutante Tulburrile ciclului menstrual (oligomenoree, amenoree, spaniomenoree, dismenoree, sindrom premenstrual); Obezitate; Insulinorezisten; HTA.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acnee endocrin
Acnee endocrin a adolescentei cu SOMPK

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acnee endocrin

Acnee endocrin a femeii adulte cu SOMPK (papulo-noduli submandibulari)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acnee endocrin

Acnee endocrin - leziuni papulo-nodulare i cicatriciale

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar
Factori agravani:

Ciclul menstrual; Sarcina; Fumatul; Alimentaia; Factorii psihologici; Factorii climaterici.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

TRATAMENTUL ACNEEI POLIMORFE JUVENILE

ACNEEA USOARA COMEDONIANA ACNEEA USOARA INFLAMATORIE ACNEEA MEDIE ACNEEA SEVERA

I optiune

II optiune

I optiune

II optiune
-lez. Extensive -evol. severa -cicatrici inestetice

Tretinoin Isotretinoin

Ab topice Benzoyl peroxid Acid azelaic

Benzoyl peroxid Ab.topice Ac.azelaic

ANTIBIOTICE Ab. ORALE ORALE

-esec terapeutic -recadere dupa 3 cure de Ab. -formare de cicatrici

Isotretinoin (Roaccutane)

Femei -esec terapeutic -hiperandrogenism

Femei -esec terapeutic -refuz isotretinoin -hiperandrogenism

Femei -hiperandrogenism -recadere dupa a doua cura

Antiandrogeni

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Principii terapeutice
n funcie de forma clinic, gradul de severitate a acneei i terapia
administrat anterior:

1. tratament topic; 2. tratament sistemic 3. tratament sistemic asociat cu tratament topic; 4. tratament dermatocosmetic adaptat tenului acneic.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

TERAPIA SISTEMIC
Antibioterapia p.o. Isotretinoiniul Terapia hormonal Zincul Vitamina A Alte terapii

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC OBIECTIVE

Selectarea medicaiei antiacneice, nu doar din punct de vedere al substanei active, ci i al excipientului (al modului de prezentare a preparatului activ) ; Utilizarea corect a produselor cosmetice de ngrijire a pielii acneice, att n cursul terapiei antiacneice, ct i dup obinerea remisiunii, n vederea prevenirii recidivelor ;

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC OBIECTIVE

Implicarea unor procedee cosmetice n tratamentul sechelelor cicatriciale ale acneei, n formele sale severe (peeling-ul chimic i implantele de colagen) ; Necesitatea cunoaterii i aplicrii metodelor de cretere a complianei pacientului la tratamentele propuse, pentru obinerea unor rezultate optime, n lupta contra acneei polimorfe juvenile .

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC OBIECTIVE

Potenarea rezultatelor terapiei dermatologice creterea cu aproximativ 10% a procentului rezultatelor foarte bune; Grbete apariia rezultatelor pozitive ale terapiilor antiacneice cu 2 - 4 sptmni; Diminuarea pn la anihilare a efectelor secundare topice ale terapiilor antiacneice; Obinerea unui ten mai luminos, mai hidratat, fr eritem, descuamaii i fr aspect uleios; Previne apariia ridurilor perioculare i peribucale.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
Realizat de ctre dermatolog : - curarea dermatologic a pielii (extragerea comedoanelor, deschiderea chisturilor); - reducerea fenomenelor inflamatorii locale (laser terapie,lumin polarizat Zepter, IPL, etc); - gomaj, microdermabraziune, dermabraziune, peeling chimic,implantele de colagen etc; - mti hidratante, energizante, de nchidere a porilor; - vibromasaj.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

AFECIUNI ASOCIATE ACNEEI VULGARE

Seboree a scalpului; Dermatit seboreic; Alopecie androgeno-genetic; Hirsutism.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatita seboreic (DS)

Definiie: dermatit proliferativ inflamatorie eritematoscuamoas ce afecteaz ariile cutanate bogate n glande sebacee; Nu exist o relaie direct proporional ntre excesul de sebum i dermatita seboreic; Este o dermatoz frecvent (>2% din populaie); Cea mai frecvent afeciune a scalpului (3-5% din populaia adult)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatita seboreic
Epidemiologie: apare la orice vrst: de la nou-nscut la vrstnic; mai frecvent la brbaii tineri; Etiologie: neelucidat; factori incriminai: teren genetic; colonizarea leziunilor cu Malassezia furfur;

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatita seboreic
factori declanatori i agravani: stres; anomalii ale calitii sebumului ( alcalinitii); anomalii imunitare; umiditate excesiv; alcoolism; patologie neurologic; Alimentaia nu influeneaz DS; DS nu este contagioas.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatita seboreic
Evoluie n pusee, cu remisiuni fr sechele; Nu exist un tratament curativ; Alternative terapeutice: ampoane cu gudron: Neutrogena T-gel; ampoane antifungice: Nizoral, Triazol; dermatocorticosteroizi (loiune): Diprosalic, Dermovate.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatit seboreic
Malassezia furfur (Pityrosporum ovale sau Pityrosporum orbiculare):

levur lipofil i keratofil; pacienii cu DS au o rezisten la aceste levuri; leziunile de DS sunt intens colonizate; prefer zonele seboreice deoarece se hrnete cu sebum.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatit seboreic

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatit seboreic

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatit seboreic

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu