EPIDEMIOLOGIE

STAGII

STAGIUL I Ancheta epidemiologic n bolile transmisibile

ANCHETA EPIDEMIOLOGIC
totalitatea investigaiilor efectuate diferite grupuri de persoane n

n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei bolilor (transmisible sau netransmisibile) pentru elaborarea msurilor de prevenie i combatere a acestora

OBIECTIVE
1. rezolvarea urgenelor n epidemiologie 2. cunoaterea FR implicai n producerea unor maladii netransmisibile Exemplu: H. pylori ulcerul gastro-duodenal Chlamydia boala ateromatoas 3. elucidarea etiologiei multifactoriale a BNT cu extindere n populaie Exemple: fumatul, HTA, dislipidemiile, obezitatea, stressul - pentru BCV 4. realizarea de prognoze asupra evoluiei naturale a bolilor transmisibile

OBIECTIVE
5. evitarea importului i exportului unor boli transmisibile Exemple: - import pentru Romnia malaria - din Turcia - export pentru Romnia TBC n cazul persoanelor ce provin din zone unde boala este inut sub control (rile din Vestul Europei) i care cltoresc n Romnia 6. orientarea produciei de materiale biologice 7. mbuntirea programelor naionale i internaionale de prevenie i combatere 8. evaluarea eficacitii msurilor de prevenie i combatere aplicate n populaie

METODE DE REALIZARE A A.E.

1. anamneza cu bolnavul i/sau cu anturajul acestuia 2. observaia epidemiologic semnalarea unui fenomen n
populaie

3.

metoda descriptiv prezentarea detaliat a unui

fenomen

4. metoda analitic identificarea, diferenierea i studierea

prilor componente ale unei probleme de sntate cu scopul de a realiza caracterizarea ei, a populaiei n care a aprut i a factorilor care au concurat la declanarea fenomenului morbid

5. metoda analitic + biostatistica meta-analiza =

procedeu sistematic de combinare a rezultatelor unor cercetri diferite asupra aceluiai subiect

METODE DE REALIZARE A A.E.

5. experimentul epidemiologic verificarea ipotezelor privind apariia i
evoluia unui proces epidemiologic

6. comparaia (istoric, geografic, populaional dup vrst, sex, profesie) cunoaterea istoriei naturale a unei boli,
particularitilor temporale i spaiale ale PE i ale manifestrilor clinice

7. screeningul (triajul epidemiologic) depisteaz ntr-o populaie

aparent n stare bun de sntate persoanele probabil afectate de boal pentru a fi supuse unor investigaii suplimentare sau pentru aplicarea precoce a msurilor prevenionale

8. biostatistica asociat cu oricare dintre metodele enumerate anterior, le

crete eficiena n sintetizarea i interpretarea informaiilor obinute

9. metoda matematic presupune transpunerea n ecuaii matematice a

parametrilor biologici, medicali i sociali, cu ajutorul modelelor matematico-epidemiologice

Tipuri de anchet epidemiologic

A. Ancheta epidemiologic operaional
prevenional de combatere (de urgen)

B. Anchete epidemiologice speciale (de cercetare)

1. descriptive (observaionale transversale) lansarea ipotezelor
- cazuri raportate - serii de cazuri - studii ecologice (de corelaie) - studii de prevalen

2. analitice demonstrarea ipotezelor

a) observaionale etiologice: - caz-martor - de cohort b) intervenionale trialuri clinice

3. metaanaliza verificarea ipotezelor 4. studii de analiza deciziei aplicarea n practic

A. Anchete epidemiologice operaionale

I. Ancheta epidemiologic prevenional

evalueaz starea de sntate a populaiei i riscurile la care aceasta este expus starea de sntate indici care se refer la: - populaia de (aparent) sntoi (ex. la angajare etc.) - dezvoltarea fizic i neuropsihic a copiilor i adolescenilor - durata medie a vieii (F=75,8 ani; B=68,7 ani) se poate efectua unic sau repetat ~ pentru aceeai persoan, la ntreaga populaie sau numai la un eantion A.E. de tip transversal A.E. de tip longitudinal

 stoparea evoluiei i lichidarea unui proces epidemiologic utilitate practic n bolile transmisibile

II. Ancheta epidemiologic de combatere (de urgen)

realizat de ctre medicul de familie din teritoriul urban sau rural se adreseaz tuturor categoriilor de persoane din focarul epidemic:
- bolnavi cu forme tipice sau atipice de boal - suspeci (persoane presupuse a prezenta forme atipice sau inaparente de boal) - purttori cunoscui de ageni patogeni - foti bolnavi aflai n stadiul de convalescen i la care diagnosticul s-a stabilit retrospectiv - contaci direci i indireci cu cazul sau cazurile index

Etapele A.E. de urgen

a) Etapa de orientare (preliminar)

realizat de ctre medicul de familie - depistarea i diagnosticarea precoce a cazurilor de boal
- stabilirea caracteristicilor principale ale factorilor procesului epidemiologic - elaborarea i aplicarea msurilor antiepidemice de urgen
izolarea bolnavilor, a suspecilor i a posibililor contaci

- decontaminare, dezinsecie, deratizare - intensificarea msurilor de educaie pentru sntate a populaiei - informarea operativ a unitilor sanitare ierarhic superioare, privind situaia epidemiolgic aprut i msurile preliminare adoptate (declarare) - fia de anchet epidemiologic de urgen (de raportare)

b) Etapa de aprofundare (definitiv)

medici de familie + epidemiologi + ali specialiti se realizeaz A.E. definitiv i se completeaz fia de anchet epidemiologic
modul de izolare i tratamentul bolnavului pe toat durata bolii diagnosticul definitiv al bolii i al formei evolutive situaia epidemiologic a bolnavului vindecat clinic i externat purttor dispensarizarea dup revenirea n teritoriu modurile i cile de transmitere a agenilor patogeni i eficiena msurilor de neutralizare a acestora metodelor de DDD supravegherea epidemiologic i clinic a contacilor
pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective

evaluarea receptivitii populaiei (fondul imunitar etc.) evaluarea msurilor de prevenie aplicate n focar i perifocar msuri de educaie pentru sntate

Metodologia desfurrii A.E.

I. Cunoaterea particularitilor factorilor PE prin culegerea, prelucrarea i interpretarea datelor epidemiologice

II. Elaborarea msurilor pentru lichidarea procesului epidemiologic i evitarea reapariiei lui

Metodologia desfurrii A.E.

III. Verificarea aplicrii corecte a msurilor igienico-sanitare i anti-epidemice i urmrirea eficienei lor

IV. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic

I. Cunoaterea particularitilor factorilor PE prin culegerea, prelucrarea i interpretarea datelor epidemiologice

1. Culegerea datelor
se realizeaz prin: convorbire (anamnez sau interviu) observaie epidemiologic investigaii de laborator informaii speciale

Convorbirea (anamneza, interviul)

obinerea de informaii referitoare la factorii epidemiologici ~ de la bolnav i/sau de la anturaj
data probabil i circumstanele contaminrii data debutului real al bolii
permit stabilirea perioadei de incubaie a bolii (retrospectiv)

precizarea momentului infectant

identificarea unui singur moment infectant uneori - mai multe momente posibil infectante

asocieri posibile ntre primele simptome i consumul de alimente, ap

Convorbirea (anamneza, interviul)

relaiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate, loc de munc, mijloace de transport n comun
printre contaci se poate afla sursa de agent patogen contacii receptivi - msuri de prevenie (vaccinare, ATB, Ig)

- cltorii efectuate - antecedentele patologice de tip infecios i ce preparate imunizante a primit

informaii despre receptivitate

- existena n ambientul bolnavului a animalelor domestice, slbatice, roztoare, psri, artropode i relaiile stabilite continuu sau accidental cu acestea
informaii despre surs sau despre MCT

Observaia epidemiologic
aprecierea condiiilor igienico-sanitare ale locuinei calitatea igienei corporale i a alimentaiei modul de ndeprtare a reziduurilor situaia instalaiilor tehnico-sanitare ntreinerea animalelor n focarul epidemic / la locul de munc / n ntreaga colectivitate

Investigaiile de laborator
utile pentru: depistarea surselor de agent patogen cunoaterea receptivitii populaiei cunoaterea modurilor i cilor de transmitere

Informaiile speciale
situaia topografic a localitii natura solului, a surselor de ap reeaua de comunicaii condiii climatice i meteorologice morbiditatea, mortalitatea situaia bolilor transmisibile i a vaccinrilor alimentaia, aprovizionarea cu ap potabil

2. Prelucrarea datelor
sistematizarea informaiile

includerea n variate documente (FAE, tabele, grafice, schie, hri etc.)

facilitarea aplicrii msurilor de prevenie i combatere

3. Interpretarea datelor
analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate:
- repetarea aceluiai nume existena unui focar familial - repetarea aceleiai adrese existena probabil a sursei n locuina sau n colectivitatea respectiv - repetarea aceluiai grup de vrst indicaii asupra receptivitii la boal - menionarea aceleiai profesii caracterul profesional al mbolnvirii

analiza schielor (hrilor) localitii sau a colectivitii n care a aprut focarul epidemic
posibila grupare a mbolnvirilor n zona din apropierea sursei de ap potabil sau de-a lungul apei curgtoare informaii asupra sursei de agent patogen, a modului i cilor de transmitere

datele prezentate grafic concluzii referitoare la debut, modul de evoluie n timp, vrful epidemiei, perioada de descretere a acesteia etc.

II. Elaborarea msurilor pentru lichidarea procesului epidemiologic i evitarea reapariiei lui

1. Msurile igienico-sanitare (comune, generale)

- recomandate de legislaia de profil - au ca scop mbuntirea condiiilor de igien individual, de familie sau de colectivitate, a mediului ambiental natural sau ocupaional

2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)

a) Msuri fa de bolnavi
depistarea activ i precoce a cazurilor izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu declararea nominal sau numeric msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare

b) Msuri fa de suspeci
- aceleai ca i fa de bolnavi pn la clarificarea diagnosticului.

2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)

c) Msuri fa de contaci
- izolare n familie sau n colectivitate, carantinarea

- supraveghere pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii - examen clinic, termometrizare - examene de laborator - chimio- /antibiotico- /sero- /imunoglobulino /vaccino prevenie - msuri de D.D.D. - educaie pentru sntate

2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)

d) Msuri fa de purttori
- evidena i dispensarizarea acestora - sterilizarea microbiologic prin diferite metode - supravegherea - educaie pentru sntate
- excludere temporar sau definitiv din diferite sectoare cu

risc populaional

2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)

e) Msuri fa de convalesceni
- dispensarizare (supraveghere)

3) Alte msuri
- vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n populaie - imunoglobulinoprevenie i chimioprevenie - testri n populaie pentru stabilirea gradului de receptivitate - msuri speciale prin sistarea temporar a activitii n unele uniti de interes public - educaia pentru sntate a populaiei

III. Verificarea aplicrii corecte i urmrirea eficienei msurilor igienico-sanitare i anti-epidemice

se controleaz modul n care fiecare cadru medico-sanitar execut anumite activiti (msurile propuse) medicul de familie i personalul mediu se stabilete durata supravegherii speciale n focar
durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective din momentul depistrii ultimului caz

data i persoana care va realiza declararea lichidrii focarului, odat cu analiza aciunilor desfurate (programe prevenionale).

IV. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic

fia de anchet epidemiologic (FAE) = documentul metodologic cel mai important elaborat la apariia fiecrui caz de boal transmisibil utilizat pentru culegerea informaiilor epidemiologice, dar i ca act medico-legal st la baza sistemului de raportare n cazul bolilor cu declarare obligatorie n BT ~ are 7 capitole:
- date despre bolnav - date despre sursa de agent patogen - date despre modul i cile de transmitere - date despre gradul de receptivitate - date despre intervenia factorilor favorizani - date despre msurile elaborate - concluzii (sursa ~ nominal/neidentificat; MCT; msuri elaborate; durata supravegherii focarului).