Cursul 2.

Elemente de baz n epidemiologia general

STRUCTURA
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
FORMELE DE MANIFESTARE

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

DEFINTIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,

naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia
particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei.

STRUCTURA GENERAL
1. FACTORI DETERMINANI :
- surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune
- moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune
- receptivitatea
2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI
- naturali
- economico-sociali

STRUCTURA PROCESULUI
EPIDEMIOLOGIC
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

Surse generatoare
de agenti
cauzatori de
boal

Ci si mecanisme de
transmitere a agenilor
cauzatori de boal

Starea de receptivitate
a populaiei

dup A.Ivan, Medicina Omului Sntos, Edit. Medical, Bucureti,1993

UNELE ELEMENTE COMUNE I DE DIFERENIERE ALE

PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N
BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE
Procesul epidemiologic
Parametri

Boli transmisibile

Boli netransmisibile

ageni

bacterii, virusuri, parazii, fungi

fizici, chimici

cauze

cauz unic

cauze multiple

surse

reprezentate de organisme umane sau reprezentate de: tehnologiile industriale,

animale
urbanizare,
transformarea
mediului
natural, acumularea de reziduuri, mod de
via stresant, obiceiuri nutriionale, aditivi
alimentari,
consum
crescut
de
medicamente, alcool, tutun, droguri etc.

mod de
transmitere

direct, indirect

ci de transmitere

direct, dar mai ales indirect

aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, aer, ap, sol, alimente (poluate cu ageni
vectori (contaminate)
fizici i/sau chimici)

Procesul epidemiologic
Parametri
receptivitate
nereceptivitate

Boli transmisibile

Boli netransmisibile

depinde de rezistena general rezistena general nespecific i

nespecific i rezistena specific
adaptabilitatea
factori socio-economici i naturali

factori socio-economici i naturali

depistare

facilitat de simptomatologia
caracteristic i diagnosticul de
laborator accesibile; pentru unele
situaii sunt utile aciuni screening

parial,
tardiv,

necaracteristice, perioade
timp; pentru unele situaii
aciuni screening

prevenie

sunt disponibile mijloace generale i

specifice, accesibile; implic msuri
social-economice
i
colaborarea
populaiei

mijloace cu eficien general (mod

de via sanogen) greu accesibile;
implic msuri socio-economice
costisitoare;
accesibilitate
populaional redus
mijloace variate

dinamizare

sunt disponibile mijloace speciale

combatere
evaluarea rezultatelor

simptome
lungi de
sunt utile

metodologii accesibile; cu rezultate

exist metodologii dificile, cu un
obinute n timp, la un cost sczut i cost ridicat, care impune cooperri
cu o bun cooperare populaional.
variate, cea populaional este
deficitar.

model :
Procesul epidemiologic n
bolile transmisibile

DEFINIII NECESARE

MICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic

pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau
inframicroscopice.

INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen

capabil s se nmuleasc i s induca leziuni anatomopatologice.

FOCAR DE INFECIE: locul, tesutul, organul unde se evideniaz,

prin anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice,
microbiologice) sau anatomopatologice conflictul dintre agentul patogen
i organismul gazd.

FOCAR EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse

de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte
organisme care prezint caracteristici de receptivitate.

PROCES INFECIOS: totalitatea reaciilor locale i/sau generale

determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.

PROCES EPIDEMIOLOGIC .

SURSE DE AGENI PATOGENI ( I )

DEFINIIE: organisme care asigur

- gzduirea;
- supravieuirea;
- eventual multiplicarea;
- totdeauna diseminarea agentului/agentilor patogeni i care
prezint sau nu, semne clinice de boal .

CATEGORII :
- omul: bolnav (cu forme tipice/atipice de boal ); purttor
(determin boli numite antroponoze)
- animalele: idem
- psrile: idem (determin boli numite zooantroponoze )
- vectorii: idem

ATRIBUTELE GENERALE:
- tipul cilor de eliminare;
- natura produselor biologice eliminate;
- porile de eliminare: unice/ multiple, naturale/ artificiale;
- ritmul eliminrii;
- contagiozitatea (intensitatea, durata ).

SURSE DE AGENI PATOGENI ( II )

BOLNAVII surse de ageni patogeni

- forme tipice de boal
- forme atipice.

PURTTORII DE AGENI PATOGENI

DEFINIIE: identic cu cea a sursei (organisme care asigur gzduirea; supravieuirea; eventual
multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agen ilor patogeni) dar nu prezint niciodat
semne clinice de boal.
CATEGORII :
- purttori preinfecioi:
- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii

- purttori sntoi:
- persoane cu rezistena general bun i un anumit nivel de imunitate
ex: HVB, streptococ, Shigella (b.dizenteric)

- purttori foti bolnavi:

- convalesceni: n perioada de convalescen cu o durat variabil (zile, luni)
- cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata via a
ex: S.typhi, VHB, VHC, B.Koch etc.

SURSE DE AGENI PATOGENI ( III )

ROLUL PARTICULAR DE SURSE DE AGENI PATOGENI
AL ANIMALELOR, PSRILOR I ARTROPODELOR

Genereaz boli denumite zooantroponoze (> 90 mondial, 15-20 n Europa)

Surse: slbatice, domestice, peridomestice

Caracteristici: apariia n mediul rural i la anumite categorii profesionale

Implicaii multiple: medicale umane/veterinare; socio-economice .

SURSE DE AGENI PATOGENI N UNELE BOLI TRANSMISIBILE

(dupa A. Ivan , Medicina omului sanatos, Edit. Medicala, 1991)

Maladia

BDA etiologie bacterian

Toxiinfeciile alimentare cu Salmonella
Toxiinfeciile alimentare cu stafilococ
Toxiinfeciile alimentare cu endotoxin
bacterian
Toxiinfeciile cu Clostridium perfringens
Holera
Febrele paratifoide
Pesta
Tetanosul
Tularemia
Lepra
Infeciile stafilococice
Listerioza
Psittacoza
Trahomul
Limfogranulomatoza
Sifilisul
Leptospiroza

Sursa

om, unele animale

animale, psri, om
om, bovine
animale
om, bovine, porcine
om
om
puricii obolanilor, obolanii i alte roztoare
bovine, cabaline, om
numeroase specii de animale, mai ales roztoare,
unele animale domestice
om
om
animale domestice i slbatice
psri cnttoare, papagali, porumbei, curcani,
psri de curte, alte psri, ocazional omul
om
om
om
bovine, porcine, cini, obolani, oareci, alte
roztoare etc.

MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)

DEFINIIE: transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive

CATEGORII:
1. direct: - limitare spaial i temporal
- mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant
2. indirect :- dispersie puternic spaial i temporal
- ntalnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu
- mecanisme: complexe (aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artropode =
contaminate)

TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT:

- boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat
- boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori
- boli congenitale: transplacentar
- boli cu transmitere sexual: contact direct
- boli nosocomiale: pe orice cale dar mai ales prin instrumentar medical contaminat

RECEPTIVITATEA (I)

DEFINIIE: particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumit boal

(ex.infecioas ) vs. NERECEPTIVITATEA = starea opus care demonstreaz
rezistena organismului la boal.

CATEGORII :
1. Receptivitatea natural
- fa de infecia cu agenti patogeni este general i reprezint un atribut de specie
- fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la
agresiunea infecioas
boli cu receptivitatea natural general sau absolut = primoinfecia se soldeaz ntotdeauna cu
boala (ex: rujeola, febra tifoida )
boli cu receptivitate natural parial sau incomplet = primoinfecia se soldeaz cu boala numai
la o parte din cei contaminai, restul evolund subclinic (scarlatina, HV acut)
boli cu receptivitate natural scazut sau redus = primoinfecia se soldeaz cu boala la o mic
parte din persoane, majoritatea dezvoltnd forme inaparente
boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial = boli produse de microorganisme

oportuniste ca urmare a interveniei unor factori de patogenitate (doza infectant crescut,

poart de intrare neprotejat, rezisten natural compromis )

RECEPTIVITATEA (II)
2. Rezistena antiinfecioas
a) nespecific este:
- reacia biologic general fa de un element strin organismului (non-self)

bariera cutaneo-mucoas
bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon )
bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine )

b) specific este:
mostenit (nnscut): natural (de specie ); relativ (dependent de factori
genetici sau ecologici); transplacentar (pasiv prin anticorpi materni).
dobndit (ctigat n cursul vieii): natural (trecerea prin boal indiferent de
forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor =
activ/ seruri, imunoglobuline = pasiv).
IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui
antigen (ex.: agent patogen).

FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANTI (I)

DEFINIIE:

CATEGORII :
- naturali: cosmici; meteorologici (temperatura, presiune fenomenul El Nio);
climatici (latitudine, altitudine); geografici (relief, structuri geochimice,
inundaii, seceta); telurici (cutremure, erupii vulcanice)

sunt factori naturali sau economico- sociali care intervin asociativ n

crearea unor momente critice i n evolutia particular a procesului
epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

- socio-economici: familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten

medical /social ); ocupaionali (specficul muncii, noxe,, riscuri)

PARTICULARITI: influeneaz anumite caracteristici ale procesului epidemiologic de

- sezonalitate
- patologie geografic
- meteoropatologie
- exces de morbiditate sau mortalitate
- tipul de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI (II)

EXEMPLE :
- sezonul rece: - rezisten sczut la poarta de intrare (ap respirator)
- vasoconstricie perturbarea factorilor protectori
- suprasolicitri metabolice
- dezechilibre nutriionale
- tulburri neuro-endocrine
- aglomeraie
- lipsa ventilaiei
- microclimat deficitar
- igienizare insuficient
- eforturi fizice
- sezonul cald : - perturbarea barierelor de aprare (ap. digestiv);
- nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;
- pH gastric modificat
- brasaj uman
- migraii ale animalelor i psrilor
- averse de ploaie, inundaii

FORME DE MANIFESTARE
ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

DEFINIIE: forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim

- numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal ct i
- extensivitatea sau severitatea acestora

CATEGORII:
- endemic
- sporadic
- epidemic
- pandemic

CARACTERISTICI:
- numeroase forme atipice
- evoluii diferite pentru formele epidemice: explozive, durata variabil, extensivitate i
severitate diferite

INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE

- incidena, prevalena, mortalitate specific, fatalitate, mrimea medie a focarului .

FORME DE MANIFESTARE (II)

MANIFESTAREA ENDEMIC :
- forma calitativ de manifestare a procesului epidemiologic
- marcheaz existena surselor de agent patogen n populaie

CARACTERISTICI :
- tendina de concentrare temporal i spaial a cazurilor
- semnal de alarm pentru evoluia spre epidemie
- deficiene n sistemul medical i de supraveghere epidemiologic

(n colectiviti de copii, vrstnici, bolnavi cronici instituionalizai,

grupuri populaionale izolate )

FORME DE MANIFESTARE (III)

MANIFESTAREA SPORADIC :
- numr redus de cazuri
- dispersia puternic a cazurilor: spaial i temporal
- lipsa relaiei dintre cazuri
- reflectarea unei situaii epidemiologice bune
Exemple de boli cu manifestare sporadic: tetanos, difterie, tuse
convulsiv, febra tifoid
NB. Modelul epidemiologic al iceberg-ului explic fenomenul
fals apreciat ca sporadic

FORME DE MANIFESTARE (IV)

MANIFESTAREA EPIDEMIC :
- numr mare sau relativ mare de mbolnviri
- puternic concentrare temporal i spaial a cazurilor
- legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior

Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu SBHA,

viroze respiratorii, gripa, salmoneloze

FORME DE MANIFESTARE (V)

MANIFESTAREA PANDEMIC:
- cumulare temporal i spaial de epidemii
- extindere spaial deosebit
- prezena n exces a factorilor procesului epidemiologic

Exemple de boli cu manifestare pandemic:

- istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic
- actuale (moderne): infeciile cu virusurile hepatitelor
virale B, C; infecia HIV/SIDA

GRIPA: imaginea reala a unei boli

devastatoare
Marile pandemii

1977 "Ruseasca"
Epidemii relatate
de Hipocrate
412 D.C

196
"Hong Kong"
8
1957
"Asiatica"
1933 Prima izolare a virusului gripal uman
1918"Spaniola" decesul a 20-40 milioane de oa

1781 si
Epidemii extinse: din Rusia pina in A
1830
Evul
Mediu
Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2
Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid,

Numeroase epidemii1994;10: 451-453

ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)

MANIFESTAREA SEZONIER:
-creterea incidenei bolii n populaie ntr-o
anumit perioad de timp comparativ cu restul
anului;
-expresia influenei factorilor de mediu ;
-mai evident n cazul bolilor cu inciden
crescut.
Exemple de boli cu manifestare sezonier: vara
BDA; iarna- gripa, HVA.

MANIFESTAREA PERIODIC:
- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;

- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de

aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social deosebit
(pelerinaje la Mecca)

Exemple de boli cu manifestare periodic:

rujeola (5 ani),
gripa (3-5 ani),
infecii streptococice (5-9 ani),
meningococice (9-15 ani)

ALTE FORME DE MANIFESTARE (VII)

FOCALITATEA NATURAL :
Definiie: fenomenul de rspndire a unor microorganisme, independent de
organismul uman, n condiii naturale unde triesc specii extraumane cu rol de gazd.

FOCAR NATURAL: zona, teritoriul, n care se realizeaz fenomenul de focalitate natural.

MODALITI DE CONTAMINARE A OMULUI

1. n focarul natural prin: - agresiunea speciei gazd asupra omului;
(ex. tifos exantematic, leptospiroza, febra Q).
2. n afara focarului natural prin: extinderea bolii prin intermediul altor animale, altele
dect cele sursa (ex.: rabia, pesta).