INVESTIGATIA EPIDEMIOLOGICA in FOCARUL DE BOLI TRANSMISIBILE (Outbreak Investigation)

Asist Univ. Dr Monica Delia Teleman Lucrari practice Epidemiologie, UMF Carol Davila Bucuresti

Epidemiologia
Epi = peste Demos = populatie Logos = studiu, stiinta Studiul fenomenelor care afecteaza populatia

Triada Epidemiologica
1 Gazda (nr de cazuri, simptomatologie, forme clinice). 2 Agent cauzal (caracteristici, poarta de intrare, cale de transmitere) 3 Mediu (factori favorizanti)
Gazda
Vector

Agent

Mediu

Investigatia Epidemiologica
Def: Actiune cu durata limitata, efectuata sub prezumtia existentei unei probleme de sanatate deja constituita in populatie, in incercarea de a gasii ceva Sistematica,rapida, 2 etape: - Preliminara - Definitiva
INFORMATION FOR ACTION !!

Investigatia Epidemiologica
SCOP: Aplicarea unor masuri adresate: sursei de infectie, caii de transmitere populatiei susceptibile cu scopul de a controla evolutia unei epidemii si a prevenii aparitia de noi cazuri/epidemii asemanatoare in viitor .

Etapele Investigatiei Epidemiologice

1. Confirmarea ca exista o Epidemie: aparitia unui numar de cazuri in exces, cu simptomatologie asemanatoare, (!! Imp Definitia de caz) Confirmarea prin investigatii de laborator nu este obligatorie/posibila la inceputul investigatiei (ex. infectii emergente diagnostic de laborator inexistent la inceput)

DEFINITIA DE CAZ:

DEFINITIA DE CAZ:

Guidance for defining an epidemiologically linked case prospectively

Laboratory confirmed case Epidemiologically linked case
Exposure period Latent period Infectious period

Exposure period

Exposure

Incubation period

Clinical disease

TIME
Expunere la un caz confirmat (laborator +) in perioada de contagiozitate

- Modification of population at risk (displaced population, migration)

Etapele Investigatiei Epidemiologice

2. Confirmarea diagnosticului clinic initial: - Diagnosticul clinic bazat pe definitia de caz. - se efectueaza cit mai repede recoltari si pentru diagnosticul de laborator (in situatia unor epidemii cu numar mare de cazuri diagnosticul de laborator este verificat aleator pe citeva cazuri).

Etapele Investigatiei Epidemiologice

3. Aplicarea rapida a masurilor de control, pe baza definitiei de caz suspect adresate: sursei de infectie, caii de transmitere si populatiei susceptibile masuri de ordin general (daca este vorba de un agent patogen nou, emergent), sau masuri specifice agentului patogen identificat/cunoscut.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

4. Depistare activa a cazurilor:
- la debutul epidemiei sunt observate doar o parte a cazurilor de infectie, - eforturi pentru depistarea activa a cazurilor scopul de a aplica masurile corespunzatoare de izolare si tratament. - F IMP. - identificarea si supravegherea contactilor. (carantinare)

Etapele Investigatiei Epidemiologice

5. Colectarea datelor:
Elaborarea unui chestionar (completat in urma unui interviu adresat prin telefon sau self administered completat de catre pacient) pentru culegerea standardizata a datelor de la fiecare caz. - Date: nume, varsta, gen, adresa, ocupatie, ,calatorii recente, vaccinuri administrate, data debutului bolii si simptomele prezente. - Date referitoare la o posibila expunere: in cazul unei boli digestive date despre alimente consumate; boli cu transmitere aeriana contact cu persoane bolnave, calatorii in zone afectate.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

6. Descrierea cazurilor in functie de: - 1. Timp (Cand ?) - 2. Loc (Unde?) - 3. Persoana (Cine?)

6.1 Descrierea cazurilor : Timp (Cand?)

The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009
Incubation periods of acute respiratory viral infections: a systematic review (Justin Lessler, Nicholas G Reich, Ron Brookmeyer, Trish M Perl,
Kenrad E Nelson, Derek AT Cummings)

Sumar Cunostiintele referitoare la perioada de incubatie a bolii reprezinta o informatie esentiala in cadrul investigatiei epidemiologice si a aplicarii masurilor de prevenire si control . Intr-un studiu care s-a ocupat de revizuirea sistematica a literaturii medicale de specialitate, cu referire la 9 infectii respiratorii de etiologie virala, cu importanta in sanatatea publica, studiul a identificat 436 articole cu informatii referitoare la perioada de incubatie a bolii. Prin aplicarea unui model care asigura distributia pe o scala logaritmica normala a datelor (fitted a log-normal distribution to pooled data) s-au stabilit urmatoarele valori mediane ale perioadei de incubatie a bolii:

The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009
56 days (95% CI 4863) for adenovirus, 32 days (95% CI 2837) for human coronavirus, 40 days (95% CI 3644) for severe acute respiratory syndrome coronavirus, 14 days (95% CI 1315) for influenza A, 06 days (95% CI 0506) for influenza B, 125 days (95% CI 118133) for measles, 26 days (95% CI 2131) for parainfluenza, 44 days (95% CI 3949) for respiratory sincitial virus, and 19 days (95% CI 1424) for rhinovirus.

The Lancet Infectious Diseases, Volume 9, Issue 5, Pages 291 - 300, May 2009
Informatiile referitoare la perioada de incubatie a bolii sunt deosebit de importante pentru: - Valoarea maxima (right tail) pt stabilirea perioadei de carantina/izolare. - Valoarea mediana pentru perioada cea mai probabila a expunerii, cu rol in identificarea sursei de infectie - Intregul interval pentru modelling, previziuni - in scopul elaborarii programelor de planificare in situatii de criza

6.2 Descriere cazurilor in functie de Loc (Unde?)

exposure

Distributia cazurilor de infectie cu WNV, Romania 2010

6.3 Descrierea cazurilor : Populatia la risc/susceptibila (Cine?)

Date descriptive socio-demografice, clinice pentru fiecare caz: - Data debutului bolii - Locul unde a aparut boala/domiciliul bolnavului - Virsta - Genul - Ocupatia bolnavului

Etapele Investigatiei Epidemiologice

6.3 Identificarea populatiei la risc - surse de informatie multiple: spitale, laboratoare, policlinici, scoli, din usa in usa, radio Indicele (rata de atac, prevalenta, incidenta) de aparitie a unei probleme de sanatate (boala) in populatie se calculeaza conform raportului = Rata de atac = Nr cazuri X 10n Efectivul populatiei la risc
Pop la risc = susceptibila de a dezvolta boala respectiva, pop receptiva, pop. expusa

In cazul unei epidemii se calculeaza RATA DE ATAC

6.3 Descrierea cazurilor :

In acelasi mod se calculeaza rata de atac in functie de grupe de varsta, profesie, etc.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

7. Dezvoltarea unei ipoteze explicative privind agentul patogen implicat,sursa de infectie modul de transmitere al infectiei.(procesul epidemiologic)

Etapele Investigatiei Epidemiologice

8. Compararea (testarea) ipotezei explictive cu faptele constatate in focar: lipsa concordantei presupune reevaluarea ipotezei, a fiselor medicale, repetarea anamnezei, investigatii suplimentare de laborator.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

9. Planificarea unui studiu mai sistematic pentru identificarea etiologiei: - !!!Pentru a confirma asocierea existenta intre prezenta unui factor de risc si aparitia unei boli Studii analitice de tip cohorta sau cazmartor, in unele cazuri supraveghere serologica investigarea factorilor biologici, chimici sau fizici din mediu

Etapele Investigatiei Epidemiologice

10. Pregatirea unui raport scris Document de sanatate publica esential Baza unor studii ulterioare, cercetare stiintifica Informarea populatiei despre epidemia investigata !!!! Elaborarii unor masuri de politica de sanatate in populatia respectiva: :propunerea de masuri specifice de prevenire si control

Implementarea masurilor specifice de prevenire si control

Adresate celei mai slabe/vulnerabile verigi din ciclul biologic al infectiei O epidemie poate fi controlata prin: - distrugerea alimentelor sau prin prepararea termica corespunzatoare a acestora. - sterilizarea apei contaminate - distrugerea cuiburilor/locurilor favorabile pt inmultirea tantarilor - O persoana care lucreaza in sistemul alimentar si care dezvolta o boala infectioasa trebuie sa intrerupa serviciul si primeasca tratament.Revine in sectorul alimentar dupa vindecare. (+eliminarea riscului de a devenii purtator cr)

In alte situatii, masurile de control se adreseaza: - intreruperii lantului de transmitere a bolii sau - reducerii riscului de expunere (de ex, in cazul unei epidemii aparute intr-o institutie medicala pentru varstnici gruparea cazurilor in locatii separate de restul persoanelor aflate in azil pentru a prevenii transmiterea infectiilor la persoanele sanatoase).

In alte epidemii, masurile de control pot fi directionate pe pop susceptibila: Masuri reducerea susceptibilitatii gazdei la imbolnavire: - Imunizarea , - Chemoprofilaxia, adresata celor ce calatoresc in anumite zone geografice in care exista un risc crescut pt anumite infectii.

Etapele Investigatiei Epidemiologice

10. Comunicarea rezultatelor 1. Comunicare orala catre autoritatile locale 2. Pregatirea unui document scris: Document de sanatate publica esential Baza unor studii ulterioare, cercetare stiintifica Informarea populatiei despre epidemia investigata. !!!! La baza elaborarii unor masuri de politica de sanatate in populatia respectiva:propunerea de masuri specifice de preventie si control.

Raportul scris trebuie sa includa:

Sumarul datelor relevante, metoda de colectare a datelor, analiza si interpretarea datelor. O descriere a masurilor de preventie si control implementate. Rezultatele eficacitatii masurilor de control implementate. Alte Informatii relevante pentru prevenirea si controlul infectiei. Recomandari pentru masuri de supraveghere si control ce se necesita a fi implementate in viitor.
Raportul va fi distribuit tuturor celor implicati in programele de control a bolilor infectioase.

Masc N-95 se poziioneaza cu stripul metalic n sus, se trece mna pe sub benzile de elastic.

Benzile de elastic se pun conform figurii.

Banda metalic se fixeaz pe nas.

"Masca N95 (NIOSH) este recomandat de CDC Atlanta ca parte component a echipamentului de protecie personal pentru cadrele medicale expuse infeciilor cu cale de transmitere respiratorie (TBC, varicel, rujeol, SARS, i n cazul expunerii la spori de antrax, sau alte infecii ce pot fii rspndite n cadrul unui atac bioterorist) fiind o masc care filtreaz 95% din particulele neuleioase, cu mrimea ntre 0.3 microni i 5 microni. (good fit !!)

Verificarea etanseitatii La presiune pozitiv: cu minile pe masca se expir aerul cu putere, dac masca este corespunztoare ca mrime, aerul nu trebuie s ias pe prile laterale ale mtii.

La presiune negativ: cu aceeai poziie a minilor se inspir. Presiunea negativ trebuie s creeze o depresiune n poriunea central. a mtii.

National Institute of Occupational Health and Safety (NIOSH)

NIOSH-Approved N95 Disposable Particulate Respirators (Filtering Face-pieces) )

What are the proper steps to wash my hands?

FULL PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)

Outbreak epidemiology
Confirm the Epidemic Confirm the Diagnosis Count number of cases

Determine time place, person

Who is at risk?

Make hypothesis

Document the findings

Establish priorities, consider alternatives, and establish a control programme