EPIDEMIOLOGIE CLINIC

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Epidemiologia clinic const n
aplicarea metodelor i a principiilor
epidemiologiei la problemele din
medicina clinic, n scopul de a
mbunti practica medical, prin
includerea rezultatelor bazate pe
evidene obinute i verificate prin
studii epidemiologice.

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Domeniile de studiu ele epidemiologiei clinice:
definirea strii de normalitate i anormalitate
evaluarea acurateei testelor utilizate pentru
screening sau diagnostic
stabilirea cauzalitii
cunoaterea istoriei naturale a mbolnvirilor
stabilirea prognosticului bolii
aprecierea eficienei unui tratament
aplicarea metodelor de prevenie n practica
clinic

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
I. Definirea strii de normalitate i
anormalitate
A. normalul ca obinuit
B. anormalul asociat cu boala
C. anormalul ca tratabil

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
A. Normalul ca obinuit
Populaia sntoas:
. valorile ce apar frecvent valori
normale
. valorile ce apar rar valori anormale

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
A. Normalul ca obinuit
Curba de distribuie a frecvenelor
. Curba gaussian:
normal: media aritmetic a valorilor +/2DS
anormal: valorile din afara intervalului
+/-2DS

EPIDEMIOLOGIE CLINIC

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
B. Anormalul asociat cu boala
. trasarea curbelor de distribuie a datelor
individuale pentru persoane din dou loturi:
persoane normale (sntoase)
persoane bolnave

. stabilirea punctului limit care separ clar

cele dou categorii
. suprapunerea parial a celor dou curbe se
rezolv n funcie de parametrii de
sensibilitate i specificitate ai testului folosit

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
C. Anormalul ca tratabil
. apreciat prin trial-uri clinice
controlate i randomizate
. nivelul unui anumit parametru,
pentru care tratamentul devine
benefic

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
II. Acurateea testelor screening sau de
diagnostic
Aprecierea parametrilor testelor:
. sensibilitate
. specificitate
. valoare predictiv pozitiv
. valoare predictiv negativ
. rata fals pozitiv
. rata fals negativ

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
III. Istoria natural a mbolnvirilor
. se refer la stadiile evolutive ale bolii
. se analizeaz prin studii de cohort,
expui-neexpui

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Istoria natural a bolii neinfecioase:
expunerea la factorul sau factorii de risc
stadiul asimptomatic
boal clinic manifest
remisiuni, recderi
regresie spontan sau sub tratament
vindecare
deces

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Istoria natural a bolii infecioase:
momentul infectiv (contact micromacroorganism)
incubaie
debutul bolii
perioada de stare
vindecare (imunitate)
infecie persistent (portaj, cronicizare)
deces

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
IV. Prognosticul bolii
. util n alegerea tratamentului
. parametrii (indicatori) utilizai:
supravieuirea la 5 ani
indice de fatalitate
rata de remisie
rata de rspuns la tratament
recidiva

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
V. Cauzalitatea
. depistarea cazurilor care duc la
apariia bolii
. modul n care pot fi influenate
situaiile care duc la mbolnvire

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Cauzalitatea
Cauza unei boli = eveniment, condiie
caracteristic, combinaie de factori
care joac un rol important n
producerea bolii
Cauza suficient produce sau
iniiaz inevitabil producerea bolii
Cauza necesar n absena ei boala
nu apare

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Relaii ntre condiia de suficient i
necesar pentru factor cauzal:
Cauz necesar i suficient
Factorul A boal
relaie mai rar ntlnit
caracteristic mai ales pentru BI

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Cauz necesar dar nu i suficient
Factorul A+B+C boal
cauz multifactorial
factorul A este necesar, dar apariia bolii e
condiionat i de prezena altor factori (B,C)
exemplu: infecia cu Mycobacterium
tuberculosis pentru apariia tuberculozei,
alturi de ali factori implicai
(imunosupresie, carene alimentare, condiii
de trai precare, etc.)

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Cauz suficient nu i necesar
factorul A sau factorul B sau factorul C
boal
cauz multifactorial
mai frecvent pentru boli neinfecioase
factorul A produce boala, dar n
absena factorului A, pot interveni
factorul B sau C

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Cauz nici suficient, nici necesar
factorul A+factorul B sau factorul C+factorul
D sau factorul E+factorul F boal
caracteristic pentru boli neinfecioase,
multifactoriale
factorul A singur nu produce boala, este
necesar asocierea cu factorul B, dar n
absena lor boala poate aprea datorit altor
factori (C, D, etc.)

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Factori care intervin n cauzalitate:
factori predispozani
factori adjuvani
factori precipitani
factori de accentuare

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Factori predispozani modeleaz
susceptibilitatea organismului fa de
agenii etiologici:
vrsta
sexul
antecedente patologice

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Factori adjuvani favorizeaz apariia
i evoluia bolii
nivel socio-economic sczut
condiii de locuit improprii
carene alimentare

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Factori precipitani accelereaz
declanarea bolii, n prezena
factorului cauzator
infecii oportuniste
suprainfecii

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Factori de accentuare accentueaz
simptomatologia, determin
cronicizarea unei afeciuni de alt
etiologie
expuneri repetitive
expuneri persistente

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Criterii pentru stabilirea cauzalitii:
boli infecioase
postulatele Koch-Henle

boli neinfecioase
ghidul de cauzalitate Doll i Hill

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Postulatele Koch-Henle
microorganism = cauza bolii (agentul patogen)
microorganismul prezent la toate cazurile de
boal
microorganismul izolat din produsele
patologice i cultivat n condiii de laborator
microorganismul inoculat la animal permisiv
produce boala experimental
microorganismul poate fi izolat ulterior de la
animalul infectat experimental

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Postulatele Koch:
nu mai sunt operante pentru toat
patologia infecioas
purttorii sntoi de germeni
boli infecioase pentru care agentul
etiologic se poate evidenia (izola)
doar n stadiile incipiente ale bolii
nu sunt operante n cazul BNI,
multicauzale

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Ghidul de cauzalitate Doll i Hill - cuprinde
criteriile pe care trebuie s le ndeplineasc
un factor de risc pentru a putea fi
considerat cauz a bolii:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

relaie temporal
putere de asociere
plauzabilitate
consisten
relaie doz-efect
reversibilitate

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
1. Relaia temporal:
. cauza trebuie s precead efectul
. expunerea la factorul de risc precede
apariia bolii

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
2. Puterea de asociere ntre cauza
posibil i efect evaluat prin
msurarea sau estimarea riscului de
mbolnvire (RR, OR)
. asociere puternic
. asociere slab

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
3. Plauzibilitate biologic
coresponden cu date anterioare,
legate mai ales de mecanismul de
producere a bolii

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Ghidul dce cauzalitate Doll-Hill
4. Consisten (concordan)
confirmare prin studii similare,
efectuate n alte zone, la alte populaii

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
5. Relaia doz-efect demonstrarea
unei relaii direct proporionale ntre
mrimea dozei de expunere la
factorul de risc i mrimea efectului
obinut (valoarea unor parametrii
biologici sau intensitatea semnelor,
simptomelor bolii)

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Ghidul de cauzalitate Doll-Hill
6. Reversibilitatea reducerea riscului
de mbolnvire, reducerea efectului
odat cu ndeprtarea factorului de
risc

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Tipuri de relaii cauzale:
factor de risc A boala
factor de risc A factor B boala
factor de risc A + factor de risc B +
factor de risc C boala
Factor de risc A boal B, boal C,
boal D

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Tipuri de relaii cauzale
n cazul bolilor infecioase apar relaii
cauzale simple, liniare, univoce:
cauza A produce efectul B
efectul B este produs de cauza A

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Tipuri de relaii cauzale
Relaii cauzale n cazul BNI
relaii cauzale multivoce
lanuri cauzale
relaii antagonice

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Tipuri de relaii cauzale n BNI
Relaii cauzale multivoce (multiple):
cauza A determin efectele B1,
B2, ....,Bn
sau
cauzele A1, A2, ...., An determin
efectul B

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Tipuri de relaii cauzale pentru BNI
Lanuri cauzale:
cauza A determin efectele B1,
B2, ....., Bn, care la rndul lor devin
cauze pentru efectul C sau efectele C1,
C2, ....... ,Cn

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Tipuri de relaii cauzale
Relaii antagonice factori cu aciune
antagonic
factor A +
boal
factor B -

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Studii epidemiologice care
documenteaz cauzalitatea
Tipul de studiu

Capacitatea de
documentare
a cauzalitii

Trial controlat randomizat

puternic

Studiu de cohort

moderat

Studiu caz martor

moderat

Studiu transversal

slab

Studiu ecologic

slab

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
VI. Aprecierea eficienei tratamentului
. trialuri clinice controlate randomizate

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Eficiena tratamentului - parametrii utilizai
pentru aprecierea rezultatelor terapeutice:
eficacitatea
eficiena
compliana

EPIDEMIOLOGIE CLINIC

Eficacitatea msoar efectele

benefice ale unei intervenii
terapeutice n condiii ideale (trial
clinic randomizat controlat)

EPIDEMIOLOGIE CLINIC

Eficiena msoar efectele benefice

ale unei intervenii terapeutice n
condiii obinuite

EPIDEMIOLOGIE CLINIC

Compliana evalueaz msura n care

pacienii se conformeaz indicaiilor
terapeutice

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
VII.Prevenia n practica clinic
Prevenia = ansamblul msurilor
medicale, sociale, economice i
politice care pot asigura reducerea sau
eliminarea riscurilor de apariie a unei
boli la nivel populaional

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Nivelele preveniei:
prevenia primordial
prevenia primar
prevenia secundar
prevenia teriar

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Prevenia primordial
depistarea condiiilor care ar putea
interveni n cauzalitatea
mbolnvirilor
nlturarea pericolului de apariie a
factorilor de risc (mediu ambiental,
factori genetici)
msuri ce vizeaz surse generatoare
de factori de risc

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Prevenia primordial strategii
prevenionale
strategii populaionale
strategii pentru grupe selectate ale
populaiei

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Prevenia primar
limitarea incidenei unei boli prin
controlul factorilor de risc

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Msuri de prevenie primar:
depistarea factorilor de agresiune
pentru sntate
neutralizarea factorilor de risc
limitarea expunerii

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Strategii de prevenie primar:
strategii populaionale
strategii individuale

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Prevenia secundar
reducerea consecinelor negative ale
bolii prin depistarea precoce i
intervenii terapeutice

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Msuri de prevenie secundar:
depistarea precoce a persoanelor cu
leziuni sau modificri reversibile
(screening)
reducerea sau eliminarea expunerii
la factorul (factorii) de risc
msuri terapeutice precoce

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Prevenia teriar
evitarea sechelelor grave
meninerea capacitilor
morfofuncionale restante
recuperare
reintegrarea bolnavilor

EPIDEMIOLOGIE CLINIC
Prevenia bolilor infecioase
prevenia general (igienizare,
decontaminare, etc.)
prevenie special (antibiotice,
antivirale)
prevenie specific (vaccinuri,
imunoglobuline specifice)