INFECIILE NOSOCOMIALE

Termeni utilizai

infecie intraspitaliceasc (n spital)

infecie interioar (n instituie)
infecie iatrogen (prin act medical)
infecia nosocomial * = nosokomeion (Gr.: nosos
= boal), komeo = a avea grij)
* nosocomialitatea include iatrogenia!

infecie asociat ngrijirilor medicale

(IAIM)
1

INFECIILE NOSOCOMIALE (abr. IN)

DEFINIIE
Patologia infecioas ctigat de o persoan n urma suportrii
asistenei medicale, n cursul spitalizrii sau n condiii de
ambulator, patologie care nu este n incubaie sau manifest n
momentul respectiv
Infeciile ctigate de personalul medico-sanitar n urma
acordrii asistenei medicale
infeciile ctigate de nou-nscut n urma trecerii prin canalul
genital matern.
NU SUNT IN:
Infeciile transmise transplacentar: sifilisul congenital,
rubeola congenital, toxoplasmoza, infecia cu CMV
Extinderea infeciei prezente n momentul internrii:
varicela n evoluie
Complicaia unei infecii prezente la internare: encefalita
2
rujeolic la un pacient internat cu rujeol.

INFECIILE ASOCIATE NGRIJIRILOR

MEDICALE
manifestri localizate sau sistemice care
apar ca urmare a prezentei unui agent
infectios sau factorilor de agresiune
(toxine) produse de acesta.
Este necesara demonstrarea faptului ca
infectia nu a fost prezenta sau in
incubatie la momentul prezentarii in
serviciul de asistenta medicala.
3

Nu sunt infectii
Colonizarea - prezenta de microorganisme pe
piele, mucoase, plagi deschise, excretii sau
secretii care nu demonstreaza prezenta de
semne clinice sau simptome
Inflamatia - raspunsul tisular la agresiune sau
stimul neinfectios (chimic)

Infecii asociate ingrijirilor medicale

ECDC estimeaza ca 4 131 000 pacienti sunt
afectati anual de aprox. 4 544 100 episoade de
IAIM in Europa.
Se estimeaz c anual circa 50 000 de decese
ar fi atribuibile acestor infecii n rile UE.
Un pacient din 10 internai ntr-un spital din
UE face o astfel de infecie.
Rezistena antimicrobian i IAAM
constituie o problem major n epidemiologia
bolilor infecioase din UE, cu perspective
deprimante n viitor.

Infecii asociate ingrijirilor

medicale
In foarte multe servicii medicale, de la spitale la
serviciile de ingrijire in ambulator sau de lunga
durata infectiile asociate ingrijirilor medicale sunt
necunoscute /ascunse o problema pe care nici un
sistem sau institutie medicala nu a rezolvat-o.
Supravegherea IAIM este complexa si necesita
criterii standardizate, metode diagnostice si
expertiza interpretarii rezultatelor.

IMPORTANA INFECIILOR
NOSOCOMIALE
medical / clinic (individual)
epidemiologic (populaional)
economico-social

IMPORTANA INFECIILOR
NOSOCOMIALE

Epidemiologia IN
Factorii etiologici (determinani, cauzali)
Microorganisme patogene sau oportuniste

Factorii epidemiologici principali (primari, obligatorii)

Izvorul / rezervorul de infecie
Cile de transmitere ale agentului infecios
Receptivitatea colectiv

Factorii epidemiologici secundari (de mediu)

Naturali
Economico-sociali
Biologici

Modul de manifestare populaional a IN

Prevenirea i combaterea IN
9

Factorii epidemiologici primari

Factor
cauzal
infecios

Izvor de
infecie

Mod de transmitere

Cale de
eliminare

Organism
receptiv

Poarta de
intrare

10

Etiologia infeciilor nosocomiale

Microorganisme, de origine uman i
extrauman
Patogene
Potenial patogene
Bacterii
Virusuri
Fungi
Parazii
11

Dup sursa de agent cauzal infecios

IN endogene microorganisme proprii din:
flora gastrointestinal
cutanat
respiratorie

n condiii de rezisten sczut a organismului la

infecii

12

Dup sursa de agent cauzal infecios

IN exogene microorganisme externe,
provenind:
de la personalul de ngrijire
de la un alt pacient
aparintori (purttori sau colonizai cu
microorganisme oportuniste)
din mediul spitalicesc
din alimente
din medicamente (soluii perfuzabile)
de pe instrumentar medical (seringi, ace,
catetere .a.)
13

Alte rezervoare de infecie i ci

posibile de transmitere
apa: de splat, din vaze de flori, din aparatura medico-chirurgical
aerul: consecina prezenei umane
provenien cutanat sau rinofaringian;
contaminarea aerului proporional cu densitatea, caracteristicile i
durata prezenei umane;

Medicamente contaminate
lenjerie
Deeuri
Materiale medicale

14

Mna murdar !!!!!!!!!

Aer

Ap

Snge

Transmiterea

Obiecte

Vectori
animai

Instrumentar
Elemente de
mediu

15

Receptivitate/susceptibilitate
Depinde de:
Rezistena antiinfecioas individual
- specific: imunitatea
- nespecific (ex. integritatea morfologic i
funcional a tegumentelor i mucoaselor)
Toate condiiile de imunosupresie tranzitorie sau de durat:
Boli cronice
Infecia cu HIV
Imunosupresie indus la transplantai
Politraumatizai
Stri critice cu susinere prelungit
Imunosupresia de vrst naintat sau imaturitatea imunologic
la nou-nscut
16

Clase de risc pentru IN dupa susceptibilitatea

persoanei asistate si tipul de interventie
Nivel de risc

Particularitatile
pacientilor

Caracteristicile
interventiei

REDUS

Imunocompetenti
Fara patologie
asociata

Neinvaziva
Fara expunere la
produse biologice

MEDIU

Infectii preexistente
Factori de risc
individuali: varsta,
boli asociate

Proceduri invazive:
cateter venos
periferic, sonda
urinara
Expunere la produse
biologice

CRESCUT

Imunodeficienta
Factori de risc:
politraumatizai,
transplantati

Interventii chirurgicale
Proceduri invazivecateter venos central
Intubare traheala

Factorii epidemiologici secundari

economico - sociali
acte medicale (intervenii) invazive diagnostice sau
terapeutice (transplant de organ, implante, cateterisme)
utilizarea frecvent a chimioterapiei antiinfecioase
durata mare de spitalizare
spitale monopavilionare, circuite nefuncionale
personal numeros i nivelul de pregtire profesional
lipsuri materiale: dezinfectante, materiale sanitare, materiale
de unic folosin.

Riscul de apariie al IN dup tipul de serviciu medical

ATI Pediatrie Maternitate Chirurgie
18

Particulariti actuale ale IN

Etiologie: ageni antiinfecioi selectarea
tulpinilor rezistente i multirezistente
S. aureus meticilino-rezistent
Enterococii rezisteni la Vancomicin
P. aeruginosa, Klebsiella i Enterobacter, cu
rezisten la quinolone i cefalosporine.

Transmitere: intervenii parenterale /

chirurgicale
Receptivitate: pacieni cu imunosupresii:
tratamente, transplante, grefe
pandemia SIDA

19

20

SUPRAVEGHEREA
definiie: culegerea sistematic de date
referitoare la o stare de sntate, prelucrarea,
analiza, interpretarea i arhivarea datelor,
comunicarea rezultatelor ctre cei care le-au
furnizat i ctre cei implicai n rezolvarea
problemei de sntate supravegheat.
scop: depistarea precoce a potenialului de
mbolnvire sau a mbolnvirii, prevenirea,
combaterea.
coninut: informare descriptiv, tendine
de evoluie, indicatori de sntate,
retroinformare.
principii de etic i deontologie medical.
21

Sistemul de supraveghere
Definiia informaie pentru aciune:
culegere a informaiilor
prelucrare i pstrarea datelor
luarea deciziilor consecutive
difuzarea rezultatelor i concluziilor

trebuie s satisfac necesitile de ordin

epidemiologic
clinic
managerial

Supravegherea IAIM
Dificil
Probleme:
standardizare
compliana raportrii.

Laborioas, deoarece necesit:

culegere de date privind factorii de risc
implicarea clinicienilor, a personalului de
control a infeciilor i a microbiologilor
orientare asupra unor populaii cu risc
crescut specific

Obiectivele supravegherii IAIM

scderea frecvenei IN
evaluarea nivelului frecvenei ateptate de cazuri
identificarea izbucnirilor epidemice de IN
adoptarea de ctre personalul medical a practicilor
profilactice adecvate
comparaii ntre uniti medicale pe baza frecvenei IN
evaluarea eficienei msurilor de control

24

Indicatori de frecventa a IAIM

Valori absolute (numar) mai putin relevante

Indicatori epidemiologici:
Incidenta bruta= numar de infectii/ 100 internari sau externari. Poate fi
raportare situs specifica, de exemplu, incidenta infectiilor urinare
Rate ajustate (se raporteaza ca densitate a incidentei sau incidenta
cumulativa: infectii raportate la pacienti-zile sau la numar de
proceduri=numar de infectii/1000 pacienti zile)
Rate ajustate la factorul de risc ajustare la factorii de risc medical
(ventilatie mecanica, cateter venos central)
Rata ajustata la factorul de risc = Numar infectii/ numar de zile in
care factorul de risc este prezent la fiecare pacient

E.g. Numar pneumonii asociate ventilatiei mecanice /

numar de pacienti-zile pe ventilatie asistata

13 tipuri de infectii asociate ingrijirilor

medicale

Infectii de tract urinar

Pneumonii
Infecii de tip bacteriemic/sepsis (bloodstream infections)
Infecii de plag chirurgical
Infectii articulare si osoase
Infectii ale SNC
Infectii cardiovasculare (endocardita, mediastinita)
Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit)
Sinuzitele
Infectii ORL, ale cavitatii bucale si ochiului
Infectii gastrointestinale
Infectii de tract respirator inferior
Infectii ale tractului genital
Infectii ale pielii si tesuturilor moi
Infectia sistemica

TIPURI DE INFECII NOSOCOMIALE

Infecii de tract
urinar
Infecii de tract
respirator inferior
Infecii de plag
chirurgical
Bacteriemia i
sepsisul
28

INFECII DE TRACT URINAR ITU

- Cel mai frecvent tip de infecie n servicii de
ngrijire de scurt i lung durat
- >40% din totalul infeciilor nosocomiale
- Definiie ITU uroculturi cantitative pozitive > 105
germeni/ml cu sau fr simptomatologie (febr,
disurie, jen suprapubian).
- ITU asociate cateterizrii:

asimptomatice -2/3 din cazuri

Simptomatice: pielonefrite, cistite
cu bacteriemie documentat
prin hemoculturi pozitive 2-4%

Indice de fatalitate <1%

29

Factori de risc
extrinseci i intrinseci
ITU sunt asociate cateterelor
(80%) sau altor instrumentri
genito-urinare (5-10%)
Riscul crete cu:
durata cateterizrii (50% la
7-10 zile de cateterizare)
este dublu la femei fa de
brbai
vrsta
riscul de bacteriemie i
deces crete cu vrsta
30

ETIOLOGIE
Bacili gram negativi provenii din flora endogen
a pacientului dar i exogen (mediul spitalicesc)

Flora endogen

Flora exogen

E. coli

Serratia marcescens

Enterococ

Pseudomonas aeruginosa

Proteus mirabilis

Pseudomonas cepacia

Klebsiella

Providencia stuartii

Enterobacter

Morganella morganii

Candida albicans

Stafilococi coag neg

31

MECANISME PATOGENETICE
Inoculare direct vezical la inseria cateterului
Legtur direct cu exteriorul prin intermediul cateterului
(extra i intraluminal)
Cateterul lezeaz stratul glucozaminoglicanic al vezicii i
diminu aprarea local nespecific
Reziduul urinar favorizeaz creterea bacterian
Colonizare rar pe cale hematogen

32

MECANISME PATOGENETICE
Biofilmul format n lumenul
cateterului protejeaz bacteriile
de efectul antibioticelor,
favorabil dezvoltrii de P.
aeruginosa i Proteus

33

PROFILAXIE
Evitarea sau limitarea cateterizrilor, inclusiv a celor de tip condom
Scurtarea duratei, intermitena
Respectarea tehnicii aseptice i introducere atraumatic cu lubrifiant
steril
Sistem de drenaj nchis
Schimbarea sistemului n caz de
disfuncionaliti sau bacteriurie
Igiena local adecvat
Alte msuri:
Hidratare
Igiena perineal
Punga colectoare sub nivelul vezicii

Tipuri de catetere
Plastic- de utilizat pe termen scurt, iritant
Latex acoperit cu silicon sau teflon - permite cateterizare de 3 sptmni
dar se poate obstrua
Latex acoperit cu hidrogel i silicon - permite cateterizare de peste 3
sptmni
34

ALTE INOVAII TEHNICE

Catetere impregnate cu
antibiotice- reduc aderarea
uropatogenilor (nitrofurantoin)
Catetere impregnate cu
hidrogel sau oxid de argint rezultate bune pentru coci i
Candida spp. de provenien
extraluminal
Valve antireflux
Irigaii cu antiseptice ale vezicii
urinare.
35

INFECII ALE TRACTULUI RESPIRATOR

INFERIOR. PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Definiie: infecie a parenchimului pulmonar care nu este
prezent i nici n incubaie la internare i se manifest
prin tuse, sput purulent, febr >380 C, modificri clinice
i radiografice compatibile cu diagnosticul de pneumonie
La nou nscui este suficient dg. radiografic
Pe locul II ca frecven ntre infeciile nosocomiale - 18%
Prima cauz de deces n rndul IN: 30-60%
Etiologia plurimicrobian n 30-40% - domin gramnegativii
36

CLASIFICAREA PNEUMONIEI NOSOCOMIALE

STRATIFICAREA RISCULUI

DEBUT PRECOCE

DEBUT TARDIV

DEBUT PRECOCE

DEBUT TARDIV

37

ETIOLOGIA
Pneumonia
precoce
Sensibilitate

Prezent la antibiotice

Pneumonia
tardiv
Tulpini multirezistente
Bacili gram negativi - 60%:

Etiologie

S. pneumoniae
H. influenzae
M. catharralis
Anaerobi

Klebsiella, Acinetobacter,
Ps. aeruginosa

Staphylococcus aureus 2040%

Anaerobi 10-30%
Fungi, protozoare 1%:
Aspergillus, Pneumocystis

Virus gripal
VRS

Prognostic

Mai puin sever

Mortalitate minim

Mortalitate >
38

FACTORII DE RISC
INTRINSECI
Boli severe

Condiii acute

Cancer
Coma
BPOC
Arsuri
Boal
Traumatisme
cardiac cronic Insuficiene
Imunosupresie multiple de
organ
Insuficien
renal
Sdr. detres
respiratorie
acut
Aspiraie
Reflux gastroesofagian
Vrste extreme

EXTRINSECI
Tratamente

Proceduri

Corticosteroizi
Ventilaia
mecanic
Antiacide
Reintubarea
Adm.
anterioar de
Traheostomia
antibiotice
Proceduri
Sedative
invazive
Blocante
Chirurgia
neuromusculare capului, gtului,
toracelui,
abdomenului
Neurochirurgia

Durata ederii n secii de TI39

SURSA DE INFECIE
Mediul extern

Aer

Dispozitive
Tub nazo-endotraheal !!!!
Cateterisme

Ap

Bronhoscopie

Alimente

Tub nazo-gastric

Ali pacieni

Echipament de ventilaie
mecanic

Personal medical
40

PROFILAXIA PN N SECII OBINUITE

Intervenii fa de factorii de risc intrinseci i extrinseci
vrste extreme asisten medical primar
boli preexistente (BPCO, cardiopulmonari) - vaccinare
antipneumococic i antigripal la timp
imunosupresie

limitarea tratamentelor steroidice

reducerea expunerii
reducerea duratelor de neutropenie

mediul
atenie la patogenii sezonieri: VRS, v. gripal

(iarna, primvara)
apa, sistemele de filtrare a aerului

modificarea strii de contien

atenie la neurodepresante

administrare de antibiotice

nu este recomandat
utilizare judicioas a antibioticelor.

41

PROFILAXIA PN N SECII OBINUITE

Infecii ncruciate
Educaia personalului medical
Igiena minilor i portul mnuilor i echipament de
protecie
Izolarea pacienilor cu infecii respiratorii
Identificarea patogenilor multiplu rezisteni la
antibiotice
Informaii asupra rezultatelor supravegherii IN

Alimentaia enteral
Tub orogastric
Ap steril pentru splri
Verificarea plasamentului tubului

Evitarea refluxului

poziia pacientului la 30-450

Drenajul secreiilor reziduale

Oxigenoterapie

Schimbarea tuburilor pentru fiecare pacient.

42

PROFILAXIA PN N SECII DE TI
Profilaxia hemoragiilor de stress
Cu ageni non alcalinizani citoprotectori i numai unde este
indicat

Echipamente de diagnostic i tratament invazive spirometre, tuburi nazogastrice, bronhoscop

Curire, sterilizare, dezinfecie ntre pacieni

Imobilitate
Pat cu rotaie lateral.

43

Bacteriemiile i sepsisul nosocomial

(BSN)
Reprezint 10% din totalul IN
Cresc durata spitalizrii
CVC
Mortalitate 25-50%
Mai frecvente n secii de terapie intensiv
Clasificarea BSN:
Primare apare n absena unui focar
recunoscut de infecie; bacteriemia la purttorii
de dispozitive intravasculare; gram pozitivi (S.
aureus)
Secundare apare consecutiv unei infecii cu
acelai microorganism izolat prin hemocultur
i dintr-un alt situs coexistent; gram negativi 44

Factorii de risc
interacioneaz
dinamic
Gazda

CVC este cel mai

mare factor de
risc pentru BS
nosocomial
CVC: Subclavie, Femural, Jugular

Intensitatea manipulrii cateterului

Factorii aparinnd gazdei nu pot fi modificai; msurile preventive sunt

orientate ctre modificarea factorilor aparinnd utilizrii cateterului:
durata, plasarea i manipularea

Etiologia BSN
Rang

Patogen

Procent

Staph coagulazo-negativ

31.3%

S. aureus

20.2%

Enterococci

9.4%

Candida spp

9.0%

E. coli

5.6%

Klebsiella spp

4.8%

Pseudomonas aeruginosa

4.3%

Enterobacter spp

3.9%

Serratia spp

1.7%

10

Acinetobacter spp

1.3%
46

INFECIILE NOSOCOMIALE DE
CATETER (INC)

18-25% din totalul IN

30% din bacteriemiile nosocomiale
Factorii de risc:
Imunosupresie: HIV, cancere solide,
hematologice
Vrste extreme
Deficiene de asepsie i antisepsie
Alterarea microflorei cutanate
Durata meninerii i frecvena utilizrii
Tipul de cateter

Cateter venos central >cateter periferic

Situs de implantare

Calea jugular, femural > subclavicular

Tipul de material

Clorur de polivinil > poliuretan

Mod de implantare

Situaii de urgen > implantare de elecie 47

Mecanisme
Colonizarea bacterian 4 pori de intrare:
Prin soluiile de perfuzie
Endoluminal, la nivelul racordurilor
De la punctul de inserie
Contaminare pe cale hematogen a
extremitii intravasculare, de la un focar septic la distan

48

Etiologia INC
50% din cazuri: S. coagulazo-negativi,
S. aureus
Bacterii gram-negative: enterobacterii,
piocianic
Candida
La imunosupresai: Acinetobacter,
Micrococcus, Bacillus
Manifestri locale, generale
(bacteriemie, sepsis)
Complicaii: celulit cutanat,
tromboflebit septic, endocardit
bacterian, embolii septice
Atitudinea practic n caz de INC:
Retragerea cateterului
antibiotice
49

Profilaxia INC
Limitarea indicaiilor i a
duratei de utilizare a
cateterelor intravasculare
Manipulare atent a cateterelor
(splare adecvat a minilor,
dezinfecie atent la locul de
aplicare, topice bactericide la locul
de aplicare)
Atenie maxim la adoptarea
precauiilor de barier n
momentul inseriei
Mnui sterile, halat, masc,
bonet, cmpuri sterile
Introducerea dispozitivului de
ctre personal experimentat
Utilizarea preferenial a venelor
subclaviculare pentru CVC

50

Profilaxia INC
Utilizarea de catetere de teflon, elastomeri de silicon,
poliuretan (polivinilcloridul i polietilena sunt favorabile
aderrii bacteriene)
Preparare steril a soluiilor de perfuzie
ntreinerea corespunztoare a liniei venoase:
Fixare eficient i pansament ocluziv steril nlocuit la 24 de
ore cu pansament permeabil
Detectarea sistematic a semnelor inflamatorii locale
Cateterele venoase centrale nu se schimb dect la apariia
de manifestri sistemice sau de fenomene celsiene la locul
de aplicare)
Schimbarea liniei venoase periferice la 72 de ore
Preparate de Chlorhexidin pentru inseria cateterului
Scdere semnificativ a colonizrii cateterului
Dezavantaje:
posibilitatea sensibilizrii tegumentului la chlorhexidin
Potenial de apariie a rezistenei la chlorhexidin

51

Infeciile nosocomiale postoperatorii

INPO
A treia cauz de IN
Riscul de infecie depinde de:
Riscul preanestezic apreciat prin scorul ASA
Clasa de contaminare evaluat cu scorul
Altemeier
Durata interveniei

52

Clasa
Altemeier

53

Clasificarea INPO
Superficiale

Profunde

Viscere,
spaii periviscerale
54

La distan de plaga operatorie

Etiologia
Patogen
S. Aureus 15-20%
Enterococci 15%
Staph coag neg 15%
E. coli
P. aeruginosa
Enterobacter
P. mirabilis
K. pneumoniae
Streptococci
55

Factorii de risc
Gazda

Tip de intervenie

Starea general scor ASA

Tipul de intervenie scor Altemeier

Obezitatea

n urgen > chirurgie de elecie

Infecii prealabile, concomitente

Calitatea hemostazei

Patologia subjacent - cancere

Calitatea drenajului plgii

Malnutriia

Hipotermia moderat

Durata spitalizare preoperatorie

Durata interveniei

Diabetul zaharat

Experiena echipei chirurgicale

Tratament cu imunosupresoare

Mai multe proceduri chirurgicale

Vrste extreme

Intervenii pe abdomen

56

Profilaxia INPO n perioada:

Preoperatorie

La blocul operator Postoperatorie

Limitarea duratei de
Igiena blocului operator:
spitalizare
Sterilizarea instrumentelor
Tratamentul infeciilor
Curenia suprafeelor
i al bolilor preexistente
Respectarea circuitelor
stabilite
Antibioprofilaxie
pentru clasa I i II
Altemeier
Cu 30-60 min
naintea inciziei (nivel
tisular)

Echipa operatorie:
Lavaj chirurgical al minilor
Echipament de protecie
Asepsie cutanat a zonei
operatorii
Schimbarea mnuilor

Preferabil depilare,
evitarea brbieritului

Durata operaiei
Tehnic operatorie rapid
i atraumatic

Asepsie riguroas la:

schimbarea
pansamentelor
manipularea tuburilor
de dren

57

Infeciile nosocomiale
posttransfuzionale (INPT)
Peste 25 de ageni infecioi (virusuri, bacterii,
parazii, rickettsii)

Capacitate de supravieuire n snge zile, sptmni

Existena unor variante nerecunoscute prin teste uzuale
Subieci seronegativi purttori cronici
Donatori recent infectai fereastra serologic

58

Infeciile nosocomiale
posttransfuzionale

Virusurile hepatitice: A,B,C,D

Risc rezidual HB: 1caz/100.000 u.
Risc rezidual HC: 1caz/2.000-6.000 u.
Retrovirusuri: HIV1, HIV2, HTLV1-2
Risc rezidual HIV: 1 caz/225.000 uniti
Alte virusuri: CMV, Epstein-Barr, Parvovirus B19 screening la
transplantai
Bacterii (contaminare): Pseudomonas, E. coli, Serratia, S. epidermidis,
Y. enterocolitica
Spirochete: Treponema pallidum
Protozoare: Plasmodium malariae, Toxoplasma gondii, Babesia,
Leishmania, Trypanosoma

59

Profilaxia INPT
Screening-ul donatorilor
Teste serologice cu specificitate ridicat
Excluderea de la donare a celor cu factori de
risc
Donatori voluntari sau onorifici
Vaccinare anti HB a celor care necesit
transfuzii repetate
Limitarea numrului de transfuzii la strictul
necesar
ncurajarea autotransfuziilor n chirurgia electiv
Procedee de atenuare viral - filtrarea
leucocitar, fotoinactivarea, pasteurizarea
Adm. sngelui dup meninerea la temperaturi
joase

60

Profilaxia infeciilor nosocomiale

Supravegherea epidemiologic:
Indicatori de frecven, msurarea riscului pentru infecii
depistare precoce a epidemiilor, alert precoce, intervenie precoce

Igiena mediului de spital:

comportament
Dezinfecie zilnic, periodic
Asigurarea sterilizrii
Circuite funcionale
Igiena alimentaiei, aerului

Controlul focarelor de IN: sistem de alert precoce integrat n

sistemul de supraveghere (circulaia tulpinilor bacteriene)
Supravegherea folosirii antibioticelor i chimiorezistenei
Respectarea precauiilor standard, de izolare dependent de
modul de transmitere (aerogen, picturi de secreii, prin contact) i
61
a izolrii de protecie (imunodeficieni)

Profilaxia infeciilor nosocomiale

AGENIINFECIOI
BacteriiFungiVirusuri
RickettsiiPrioni
ProtozoareHelmini

Tratamentulbolii
debaz

Recunoaterea
pacienilorcu
riscnalt

Tehnici
aseptice
Cateter

Plgi
operatorii

GAZDSUSCEPTIBIL
Imunosupresie
DiabetChirurgieArsuri
Cardiopulmonar
Nounscui

POARTADE
INTRARE
MucoasaGI/
urinar/tract
respirator/
tegumentlezat

IMPLIC
NTREGUL
PERSONAL
MEDICAL

Identificarearapidi
corectagermenilor

REZERVOR
Uman
Echipament
Mediu
Ap

Personal
medical
sntos
Igiena
mediului
Dezinfecie/
sterilizare

Splarea
minilor

Splarea
minilor

Sterilizare

CIDE
CIDE
TRANSMITERE
TRANSMITERE
Contactdirect/
Contactdirect/
Obiecte
Obiecte
Injecii/Ingestie
Injecii/Ingestie
aerosoli
aerosoli

Controlul
excreiilor
secreiilor

CALEADE
ELIMINARE
ExcreiiSecreii
TegumentPicturi

Evacuarea
deeurilor

Izolare
Igienaalimentelor
Controlul
fluxuluideaer

62

n concluzie

63