Catedra de igien general

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE Nicolae

Testemianu
CATEDRA DE IGIENA GENERAL

REFERAT
Intoxicaiile nazocomiale cauz i efect

Elaborat de Nicua Cristian, grupa M1513

Controlat:
Nota:
Chiinu 2016

Cuprins

Actualitatea temei
Introducere
Cauzele infeciilor nazocomiale
Efectele/Simptomele infeciilor nazocomiale
Concluzii
Bibliografie

Actualitatea temei
Infeciile nosocomiale constituie un capitol important n patologia infecioas,
care cunoate o continu dezvoltare ca expresie a diversificrii prestaiilor pentru
omul santos i cel bolnav.
Infeciile nosocomiale (IN) inclusiv, infeciile septico - purulente nosocomiale
(ISPN), ocup un loc deosebit n patologia uman i tot mai evident devin o
problem medical, social i economic, determinat de frecvena lor sporit i
consecinele grave ce contribuie la sporirea valorii tratamentului, pagubelor
economice, morale i sociale i sunt considerate n prezent o problem major de
sntate populaional pentru toate instituiile de asisten medical.
Prezenta lucrare pornete de la premisa c prevalena infeciilor nosocomiale
este unul din indicatorii de calitate ai asistenei medicale spitaliceti, care permite,
cu mare obiectivitate evaluarea omogenitii formei de control asupra factorilor de
risc intrinseci i extrinseci, facilitnd n plus adoptarea i evaluarea strategiilor
destinate reducerii acestora.
Infeciile nosocomiale produc permanent costuri suplimentare : att costuri
indirecte - suportate cu greu de pacieni i familiile lor precum i costuri directe
suportate de sistemul sanitar prin creterea numrului de zile de spitalizare, a
terapiilor suplimentare, a ngrijirilor mai diversificate ; deasemeni nu este de
neglijat creterea rezistenei la germenii incriminai i un numr mare de decese.
[ TEZ DE DOCTORAT: IERARHIZAREA FACTORILOR DE RISC N
NOSOCOMIALITATEA NREGISTRAT N SECIA DE ORTOPEDIE A SPITALULUI
CLINIC JUDETEAN DE URGEN BRAOV, Doctorand: Rauia Ion Clin, BRAOV,
2015]

Infeciile nazocomiale sunt afeciuni care intereseaz toate specialitile

indiferent c sunt medicale sau chirurgicale, care prin morbiditatea i mortalitatea
lor deloc de neglijat reprezint un capitol mereu studiat, interpretat i care a incitat
gandirea multor specialiti. Gsirea mecanismului, a factorilor implicai n apariia
acestora reprezint o munc de echip care cerceteaz, analizeaz, concluzioneaz
i amendeaz ceea ce nu a funcionat corect.
Ca urmare a diversificrii prestaiilor medicale devenite din ce n ce mai
invazive, a utilizrii uneori abuzive a antibioticelor ca metod mai comod i mai
sigur n tratarea diverselor afeciuni, a crescut rezistena microorganismelor, a fost
perturbat raportul ntre diferite categorii de ageni patogeni, concomitent cu
accentuarea particularitilor de receptivitate ale gazdelor umane.[ Liana Monica
Deac, Infeciile nosocomiale,Colecia Esculap, Editura DACIA,2014 ]

Introducere
n pofida progreselor teoretice i practice din medicina contemporan, infeciile
nosocomiale (IN) continu s reprezinte o problem stringent medical, social i
economic. IN au consecine importante att n plan medical, ct i n plan
economic (sanitar i nu numai): tablouri clinice grave, cu potenial epidemiogen
redutabil, prelungirea duratei de spitalizare, incapacitate temporar prelungit sau
definitiv de munc etc.
Un alt aspect negativ, total neproductiv, ntlnit la nivel naional n foarte multe
zone ale lumii, inclusiv n Romnia, este neraportarea situaiei reale a IN de ctre
spitale ctre autoritile de Sntate Public (DSP).
Impactul potenial mutidisciplinar recunoscut al IN a dus la prezenta cercetare,
care abordeaz nu numai aspectul pur clinico-epidemiologic al IN din servicii de
chirurgie, ci ncearc s evalueze i deficienele de ordin uman profesional a cror
corectare ar putea ameliora tabloul de ansamblu al IN si a repercusiunilor lor.
Acest mod de studiu consideram c este mai eficient, n contextul unor percepte
teoretice extrem de clare i a unei legislaii specifice cunoscut ntregului corp
profesional medico-sanitar.
IN sunt reprezentate de patologia infecioas ctigat de o persoan n urma
suportrii sau acordrii asistenei medicale, n cursul spitalizrii sau n condiii de
ambulator, patologie care nu era n incubaie sau manifest n momentul respectiv,
precum i infeciile ctigate de nou-nscut n urma trecerii prin canalul genital
matern. Rata infeciilor variaz considerabil, funcie i de eficiena definiiei de caz
i implicit apoi de metodele de supraveghere, precum i de profilul asistenei
acordat ntr-un spital.
Debutul IN poate s fie n perioada de spitalizare, cnd diagnosticarea
caracterului nosocomial este uoar. O parte a cazurilor devin manifeste dup
externarea pacientului, cnd de cele mai multe ori caracterul nosocomial rmne
necunoscut.
Cunoaterea perioadei de incubaie permite diferenierea fa de infeciile
ctigate n comunitate sau ntr-o spitalizare anterioar. Stabilirea caracterului
nosocomial al unei infecii utilizeaz criterii comune, dar evaluarea se face
individualizat pentru fiecare caz n parte.
Nu sunt considerate IN infeciile transmise transplacentar, complicaiile
intrainfecioase sau extinderea n timpul spitalizrii a unei infecii prezente la
internare (cu excepia implicrii unui alt agent etiologic sau cnd simptomatologia
sugereaz o nou infecie), patologia care era n incubaie n momentul internrii i
/ sau reactivarea unei infecii latente.

Cercetnd istoria medicinei universale, se remarc existena unor observaii care,

indirect, semnaleaz interesul pentru riscul producerii IN nc din Antichitate
(Susruta, Paracelsus, Hippocrat).
O dat cu evoluia tiinelor i progresul medicinei, apar noiuni i reglementri
legate de modul de prevenire sau tratare a IN.
Cauza determinant a IN este reprezentat de o gam larg de microorganisme
din toate clasele taxonomice, avnd caracter patogen sau oportunist. Capacitatea de
a determina IN este dependent de infeciozitatea i patogenitatea germenilor,
corelate cu ceilali factori epidemiologici primari, n contextul creat de factorii
secundari.
Ca surs de infecie putem aminti pacienii, care sunt sursa cea mai frecvent
incriminat n IN, dar i personalul medical, vizitatorii i aparintorii. Urmrirea
msurilor luate fa de sursele de infecie se realizeaz prin controlul clinic i de
laborator al personalului angajat (condiie esenial n prevenirea IN), controlul
strii de purttor pentru personalul medical i luarea de msuri adecvate (ex.
rezolvarea strii de purttor de germeni cu risc).
Pentru apariia IN transmiterea se poate realiza prin contact (mod de via), pe
cale aerogen, digestiv, parenteral, vertical sau prin vectori animai. Dup
contaminarea cu un agent infecios doar o parte a indivizilor dezvolt infecia,
intervenind mecanismele nespecifice i specifice de aprare ale organismului
uman. Receptivitatea fa de infeciile cu patogeni este necondiionat; cea fa de
oportuniti este condiionat.
Entitile clinico-epidemiologice ale IN sunt reprezentate de: infecii urinare
nosocomiale (INU) , pneumonii nosocomiale (INP) , IN de cateter (INC) ,
bacteriemii i septicemii nosocomiale (INS) , IN posttransfuzionale (INPT) , IN
postoperatorii (INPO).
Declararea IN n ara noastr (ca de altfel i n foarte multe alte ri) este
deficitar, ceea ce mpieteaz asupra lurii unor msuri oportune i eficiente de
profilaxie i control i implicit asupra evalurii eficienei acestor msuri.[ TEZ DE
DOCTORAT Infeciile nosocomiale n servicii chirurgicale, Doctorand Oana Georgiana
Romoan,Cluj-Napoca, 2012 ]

Dei exist un cadru legislativ conform standardelor europene, personalul sanitar

nu cunoate temeinic i nu aplic adecvat regulile de baz ale prevenirii IN. n
consecin, nu sunt aplicate eficient acele msuri consecutive care ar putea scdea
morbiditatea, mortalitatea i costurile spitalizrii conexe cu aceast patologie.

Cauzele infeciilor nazocomiale

Infecie nosocomial, sau infecie intraspitaliceasc, este acea infecie care nu
este prezent sau care nu se afl n perioada de incubaie n momentul n care
pacientul s-a internat n spital i se supraadaug bolii pentru care pacientul s-a
internat. Infeciile nosocomiale pot s fie n legtur cu deficiene de igien,
sterilizare, manevre sau ngrijiri medicale.
Acest tip de infecie se produce ntr-un spital, fie ntre pacieni de boli diferite
care ajung n contact unii cu alii, fie de la bolnavi sau purttori provenii din
rndul personalului de ngrijire. De obicei aceast infecie este post-operatorie.
Cel mai adesea, infeciile nosocomiale se manifest clinic pe parcursul internrii
actuale, dar este posibil s se manifeste i dup externare. n patologia infecioas
general, rata acestor infecii este de 5-20% , incidena maxim, de de 28-30%,
apare n serviciile de reanimare.
Aceste infecii sunt responsabile de 70% din decesele nregistrate n serviciile de
chirurgie general. Infeciile nosocomiale sunt de obicei severe, deoarece sunt
implicati germeni de spital multirezistenti la antibiotice i afecteaz persoane
tarate, cu diverse deficiene de organ sau imunodeprimai.
Pentru ca o infecie s fie considerat nosocomial, ea trebuie s apar n 48 de
ore, sau mai mult, de la internarea n spital, sau n maximum 30 de zile de la
externare.
Minile reprezint calea cea mai bun de transmitere a infeciilor, astfel nct n
unitile spitaliceti splatul pe mini este absolut obligatoriu dup orice
procedur realizat de personal. S-a demonstrat tiinific c o igien temeinic a
minilor reduce considerabil rspndirea bacteriilor n spitale.
Asistentele, doctorii, ntregul personal medical pot s i contamineze minile
doar fcnd lucruri extrem de simple precum: lund tensiunea sau pulsul
pacientului, atingnd pacientul sau aternuturile acestuia, atingnd echipamentul
din spital.
Odat cu apariia microbilor rezisteni la antibiotice, ceea ce noi numim
astzi igiena minilor, care include att splatul pe mini, ct i folosirea
dezinfectantelor pe baz de alcool, a avut parte de o revenire impresionant n
instituiile de sntate din ntreaga lume. Studiile din ultimii ani au artat c, n
timp ce se ngrijesc de pacieni, membrii personalului din spitale se spal pe
mini doar n 40-60% dintre cazurile n care ar trebui s o fac. Aceste cifre sunt

alarmante avnd n vedere c acum tim c infeciile se transmit de cele mai multe
ori prin contact direct.

Drept exemplu : n rezultatul studiului privitor la formele nosologice

diagnosticate activ, s-a constatat c infeciile nosocomiale n staionarele de profil
Traumatologie i Ortopedie predomin plgile supurate, alctuind 42,67%,
pneumoniile 12,74% i infeciile urinare 11,04%. Din alte forme nozologice au
fost determinate: escare 8,06%, plag necrotizat 7,64%, infiltrat inflamator
5,31%, supurarea drenului 4,67%, hematom profund infectat 4,25%, infecie
respiratorie viral acut 1,69%, abces 1,27% i flictene supurate 0,63%. [Teza
de doctor: OPTIMIZAREA SUPRAVEGHERII EPIDEMIOLOGICE A INFECIILOR
NOSOCOMIALE SEPTICO-PURULENTE N STAIONARELE DE PROFIL
TRAUMATOLOGIE I ORTOPEDIE, BARANECHI ANA, USMFNICOLAE
TESTEMIANU,2016]

Omenirea, n totalitatea ei, pierde btlia cu bacteriile. Unele din cauze nu sunt
specifice rii noastre. Rezistena bacterian are cauze bine determinate, un rol
important reprezentndu-l comportamentul iresponsabil al oamenilor, care iau
antibiotice cnd nu este cazul, iau antibiotice care nu au capacitatea de a opri
infecia sau urmeaz tratamente incomplete, selectnd tulpini din ce n ce mai
rezistente.
n spitale procesul de instalare a rezistenei bacteriene este mai accelerat din
multiple cauze, asupra crora nu m voi opri aici, iar contaminrile sau infeciile
declarate cu Staphylococcus aureus, Enterococus, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp dau frisoane medicilor i
uneori omoar pacienii.
Infeciile cu Proteus, Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella, Clostridium etc,
le fac numai pacienii imobilizai la pat, btrni, nou-nscui, imunodeprimai.
Aceti pacieni nu au capacitatea de a-i deterja secreiile aa cum face un om
normal. Secreiile din plmn se transforma repede n adevrate zone de cultur,
locul de unde se va declana starea viitoare de septicemie. Imunitatea personalul
medical la infeciile respective este dat tocmai de starea lor de activitate, de
capacitatea de a tui i expectora, de mobilizarea specific omului tnr i sau
sntos.
ansele de supravieuire ale bolnavilor imobilizai cresc dac sunt ajutai s
simuleze activitatea specific omului normal, prin mobilizarea la marginea patului,
prin tapotajul fcut de infirmiere (metoda adjuvant pentru drenajul postural,
ajutnd la mobilizarea secreiilor din cile aeriene mici spre cele de calibru mai
mare de unde sunt aspirate sau eliminate prin tuse). Fiecare pacient ar avea nevoie
de cte dou infirmiere specializate i solide care s mobilizeze fiecare pacient cel
puin cte 30-40 de minute de 2-3 ori pe zi! Majoritatea spitalelor nu dispun de un

numr adecvat de infirmiere, din raiuni financiare sau administrative (posturi

blocate). Un paliativ necesar l reprezint paturile speciale, cu programe de
mobilizare i schimbare a poziiei corpului pacientului, un adjuvant scump i pe
alocuri existent.
Factorii de infecii nozocomiale sunt multipli i n evoluie constant. Astzi,
spitalul ngrijeste bolnavi din ce n ce mai fragili, execut acte chirurgicale din ce
n ce mai grele i invasive care constituie tot attea pori de intrare
pentru infecii (sonde vezicale, catetere vasculare,ventilaie artificial etc.). Astfel,
frecvena de aparitie a acestor infecii este variabila dupa tipul ngrijirilor acordate
(mai ridicat n cadrul serviciilor de ngrijire intensiv, de reanimare), dup durata
spitalizrii (mai ridicat n serviciile cu spitalizare indelungat i de reeducare
funcional din cauza prezenei escarelor, sondelor stabile, care favorizeaz
infeciile i, n sfrit, dupa vulnerabilitatea subiecilor: bolile acute grave,
organism fragilizat prin vrst naintat sau din contra, vrste foarte mici, un
cancer, alcoolismul cronic, imunosupresia legata de SIDA, de imunoterapiile
anticanceroase sau de grefele de organe.
Infeciile nosocomiale pot fi dezvoltate att de pacieni, ct i de personalul
medical i nu se ntlnesc exclusiv n spitale. De exemplu, n ultimii 10 ani au fost
mai mult de 30 de epidemii de hepatita C i hepatita B n centre de dializa sau n
centre ce acorda ngrijire medical pe termen lung n Statele Unite, un sistem
medical considerat de top.
Conform Centrului de control i prevenire al bolilor (CDC din Statele Unite), 1
din 25 de pacieni ajunge s dobndeasc infecie nosocomial. Aproape 44%
dintre acetia sunt pacieni cu vrsta de 65 de ani sau chiar mai n varst.
Infeciile nosocomiale se pot transmite att de la pacient la pacient ct i de la
personalul medical la pacient sau invers, folosind calea aerului (prin strnut, tuse),
prin contact direct cu suprafaa corporal a pacientultui (prin atingere, palpare,
percuie etc), prin contact indirect cu obiecte contaminate, prin acte invasive.

Efectele/Simptomele infeciilor nazocomiale

Se manifest prin:
- infecii urinare - ascendente - uretrite, cistite pn la pielonefrite si diseminare
hematogen care determin septicemii;
- infecii ale pielii si partilor moi - frecvent la bolnavii imobilizai indelung apar
escare sacrate ce se suprainfecteaz;
- infecii peritoneale postoperatorii: peritonite postoperatorii (dup intervenii
chirurgicale digestive, vasculare, urologice, ginecologice) sau peritonite ce survin
dupa o spitalizare ndelungat (pe fondul unei pancreatite, ischemii digestive cu
perforatii, unui ulcer de stress, etc.); semne mai puin evidente n cazul bolnavilor
gravi dect n cazul peritonitelor extraspitalicesti, datorit medicaiei simptomatice
analgetice pe care o primesc bolnavii n spital;
- pneumopatii nosocomiale - mai ales la pacienii intubai la care se mai asociaz i
o imunitate deprimat;
- infecii secundare unor dispozitive prostetice (intravasculare, parietale, etc.).
SEMNE: Febra constituie primul indiciu de infecie,indiferent dac este vorba
de un simplu focar infecios (de exemplu un flegmon) sau este o septicemie
(infecie generalizat). O cretere brusc a temperaturii pacientului n urma unei
proceduri invazive este un motiv puternic de a suspecta o infecie iatrogena. Un alt
semn este raspunsul inflamator,dar el poate fi mascat sau absent la pacienii cu
afeciuni grave sau sistem imunitar `prbuit`.
- Manifestri clinice (febra, disurie, polakiurie) + bacteriurie >105 colonii/ml (1
urocultura pozitiv).
- Manifestri clinice (cel putin 2 din manifestrile cli-nice menionate mai sus) +
bacteriurie
Infecii urinare asimptomatice (bacteriurie asimptomatica), la bolnavii
asimptomatici:
- Piurie + bacteriurie >105 colonii/ml (1 urocultura pozitiv, cu maximum 2 specii
microbiene, daca este un bolnav cu cateterism uretral, sau 2 uroculturi pozitive,
daca este un bolnav fara cateter urinar in ultimele 7 zile).

Metode de prevenire
Poate parea ironic cnd o persoana care al carei scop este s se vindece de o
boal s contacteze alt n locul din care se ateapt s primeasc asistena
medical. Mai multe tipuri diferite de bacterii, virui i ciuperci sunt responsabile
de infeciile nosocomiale sau intraspitaliceti.
Cel mai des infeciile de acest gen sunt provocate de stafilococul auriu,
pseudomonas aeruginosa i escherichia coli. Aceste bacterii pot fi contactate n
urma utilizrii de catetere, tuburi de respiraie i chiar mnui de latex utilizate
incorect.
Personalul medical poate raspndi infecia daca nu respect o igiena strict, nu
schimba mnuile de fiecare dat cnd consult un alt pacient, daca sistemele de
ventilaie sau apa sunt contaminate. Cu toate acestea, dezvoltarea unei infecii n
spital nu nseamn neaparat ca unele aciuni au fost inadecvate.
Infeciile tractului urinar, ale rnilor, fluxului sanguin i pneumonia sunt cel mai
des transmise n spitale. Infeciile nosocomiale sunt frecvent ntlnite dintr-o
varietate de motive:
- n spital sunt prezente multe persoane bolnave
- persoanele internate n spital nu au un sistem imunitar puternic i pot contacta cu
uurina noi infecii.
Masuri defensive impotriva infectiilor intraspitalicesti sau nosocomiale
Specialitii considera ca cel puin o treime dintre infeciile dobndite n spital pot fi
evitate.
- Orice pacient trebuie s se spele pe mini sau cel puin s foloseasc un gel
dezinfectant dup utilizarea toaletei sau a unui obiect pe care ar putea fi prezeni
germeni. Infeciile pot fi contactate din aternuturi, obiecte sanitare sau chiar
instrumente medicale care nu sunt sterile.
- Fiecare persoan ar trebui s ntrebe medicul sau asistena medical daca minile
lor sunt curate.
- n cazul n care bolnavul are o ran sau leziune, trebuie s aplice asupra ei un
pansament uscat i curat. Trebuie anunat urgent medicul sau asistenta medical
dac acesta devine umed sau supureaz.
- Cateterul trebuie pstrat curat si uscat. Dac tubul este dislocat din diverse motive
se va anuna personalul medical.

- Dac un pacient sufer de alte boli dect cea din cauza creia a fost internat - de
diabet, de exemplu, trebuie s aduc acest lucru la cunostina medicului sau a
asistentei medicale.
- Se vor respecta instruciunile i recomandarile medicului.
- Persoanele care viziteaza bolnavul trebuie s fie sanatoase.

Concluzie
1. Att bacteriile, cat si oamenii vor dezvolta unul impotriva altuia masuri si
contramasuri, menite sa asigure supravietuirea (speciei);
2. Datele statistice internationale permit benchmarking-ul si stau la baza
elaborarilor politicilor nationale de control al infectiilor (reglementari, inregistrare
antibiotice)
3. Controlul real al IN se face la nivel de institutie medicala, utilizand date locale
(spectru bacterian, spectru de rezistenta, spectru si consum de antibiotice,
proceduri aplicate de toata echipa).
4. Bacteriile si virusii care cauzeaza infectii nocive pentru organism pot fi
contactate din diverse locuri, de la saloanele de spital pana la mana vecinului. Este
aproape imposibil ca aceste infectii sa se fie evitate complet, dar orice persoana
poate incerca preintampinarea acestora prin diverse metode.

BIBLIOGRAFIE
[ TEZ DE DOCTORAT: IERARHIZAREA FACTORILOR DE RISC N
NOSOCOMIALITATEA NREGISTRAT N SECIA DE ORTOPEDIE A
SPITALULUI CLINIC JUDETEAN DE URGEN BRAOV, Doctorand: Rauia
Ion Clin, BRAOV, 2015]
[ Liana Monica Deac, Infeciile nosocomiale,Colecia Esculap, Editura
DACIA,2014 ]
[ TEZ DE DOCTORAT Infeciile nosocomiale n servicii chirurgicale,
Doctorand Oana Georgiana Romoan,Cluj-Napoca, 2012 ]
[Teza de doctor: OPTIMIZAREA SUPRAVEGHERII EPIDEMIOLOGICE A
INFECIILOR NOSOCOMIALE SEPTICO-PURULENTE N STAIONARELE
DE PROFIL TRAUMATOLOGIE I ORTOPEDIE, BARANECHI ANA,
USMFNICOLAE TESTEMIANU,2016]

https://ru.scribd.com/doc/227898293/Prevenirea-infectiilor-nosocomiale
https://ro.wikipedia.org/wiki/Infec%C8%9Bie_nosocomial%C4%83
http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/cum-pot-fiprevenite-cele-mai-des-intalnite-infectii_9755