INFECIILE NOSOCOMIALE

DEFINIIE: Infecii dobndite n cursul spitalizrii/ingrijirilor medicale acordate bolnavului i care, la admiterea sa n serviciul medical nu se afla n perioada de incubaie a bolii/ la debut

Clasificarea infeciilor
INFECII COMUNITARE INFECII NOSOCOMIALE

INFECII COMUNITARE

INFECII ASOCIATE ASISTENEI MEDICALE

INFECII NOSOCOMIALE

Germeni cu sensibilitate la AB posisbil pstrat

G-neg/poz posibil MDR ESBL

MRSA G-neg MDR: + non-fermentativi: -piocianic -acinetobacter

Evolutia cazurilor de infectie nosocomiala raportate in anii 2004 si 2005

12000 11986 10000 10827

2004 2005

8000

6000 4323 3963 4000 1724 1833 2000

1661

1110 1124 783 949 199

Sepsis

1233

246

0
Total Respiratorii Plaga Urinare Cutanate Digestive

Numarul infectiilor nosocomiale in Romania in primele 9 luni ale anului 2006

.dupa forma clinica
8821
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
Total Respiratorii Plaga Urinare

2006

2385 1473 976 868

Cutanate

820
Sepsis

783
Digestive

Solutii
4. Evaluare

3. Interventie

1.Identificarea problemei

Pacient

2. Analiza problemei

Supraveghere Ghiduri Management Colaborare

EPIDEMIOLOGIE PREVALENA GLOBAL: 7% PREVALENA/ SECTOARE MEDICALE CU RISC I. SECII DE TERAPIE INTENSIV II. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURI III. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE

 PREVALENA DUP FORMA CLINIC:

INFECII URINARE INFECII PRIN CATETER PNEUMONII INFECIILE PLGII OPERATORII

- 40% - 25%

- 20%
- 15%

PREVALENA AGENILOR PATOGENI

BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%) Coci GP - 30% (S. aureus = 15%) Ageni patogeni multirezisteni (Staphilooccus, Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter; Pseudomonas, fungi)

INCIDENA
SUA: 51 spitale Spitale (la 1000 externri) * neuniversitare * univ. < 500 p. * univ. > 500 p.

raportare CDC (la 1000 externai)

Chir. 30,8 47,3 59,3

Int. 23,3 38,1 46,9

Ginec. 8,6 35,2 31,7

Obst. 5,6 14,9 20,3

Neonat. 8,6 14,7 17,3

Pediatrie 1,2 14,6 16,6

Total Spitale (la 1000 externri)

* neuniversitare

46,7 IU
9,9

36,5 Plgi chir.

3,3

28,1 IRespirat
4,2

15,3

14,4

13,3 Alte inf.

2,0

Septicemie Inf. primar cutan.

1,3 1,1

* univ. < 500 p. * univ. > 500 p.

Total

13,9 14,2
12,9

6,0 6,6
5,6

5,4 7,7
6,0

1,9 3,9
2,5

1,8 2,6
1,9

4,7 6,4
4,6

Infeciile nosocomiale nregistrate ntr-un studiu S.U.A.la nivelul unor aparate i sisteme (% din total IN)

Tipul infeciei

Infecii contractate n: Populaia general IN 15 6

1 1 18 4

- Tractul urinar -Cile respiratorii sup.

- Plgi minore majore - Tegumente - Aparatul genital feminin

30 3
11 8 14 4

- Aparatul gastro-intestinal

Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice (meta-analiza a 50 de studii)

Zona anatomic Tractul urinar Plgi Tractul respirator Altele Bacteriemii Tegumente, esut subcutanat % din total IN 40 25 15 10 5 5

Pneumonia

16.9 %

0.3 %
Infecii ale plgilor chirurgicale Implanturi, grefe, proteze

27.7 %

55.1 %

Infecii dup transfuzii, injecii, seruri, vaccinuri

Distribuia pe categorii a deceselor prin IN, n S.U.A. (dup White M.C.)

 DEFINIIE:
BACTERIURIE ASIMPTOMATIC urocultur cantitativ pozitiv (> 10 colonii/ml) + sondaj vezical (sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn) 2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena sondei BACTERIURIE SIMPTOMATIC febr > 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase polakiurie, disurie, tenesme vezicale urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie > 104 / ml

IUN

- 40% din IN

INCIDENA

- 2,5% SPITALIZAI

PRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 zi

ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Candida multirezistente

FACTORI DE RISC: EXTRINSECI sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata meninerii sondei 5-10% pentru fiecare zi endoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic INTRINSECI sex feminin (riscul X 2) vrsta > 50 ani diabet

antibioterapie prelungit traumatizri diaree nosocomial + sond

PREVENIA

1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar 2. Respectarea regulilor generale de igien 3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie 4. Sistem nchis de drenaj 5. Meninerea sistemului nchis de drenaj 6. Reguli de ntreinere a sondei 7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia meatului) 8. Consum crescut de lichid 9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere, obstruare)

DEFINIIE:

Opaciti parenchimatoase recente i evolutive diagnosticate radiologic la un bolnav de la care:

o s-a izolat un agent patogen din: sput, secreii traheo-

bronice prin bronhoscopie sau lavaj bronho-alveolar, produs extras prin puncie pleural/ abces

o la care examenul serologic = Ac specifici la titru ridicat o semne clinice relevante (expectoraie, febr > 38oC recent,

hemoculturi pozitive n absena altor focare de infecie)

PN

- 20% din IN

INCIDENA

- 0,5 1% SPITALIZAI

(Reanimare:9-60%, Asistati respirator 20-40%)

MORTALITATE - 30-60%

 ETIOLOGIE:

BGN 60% (Pseudomonas 30%, Acinetobacter 10%, Klebsiella 8 %)

Staphylococcus aureus 30%; S. epidermidis 10%;

Candida 10%; S. pneumoniae; H. influenzae = rar; Legionella, virusuri epidemie;

Aspergillus, Pneumocystis imunodepresie Flor multimicrobian 30-40%

FACTORI DE RISC:

EXTRINSECI manevre de intubare dup diverse tehnici (oral/ nazal) durata ventilaiei asistate prevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid)
INTRINSECI vrsta > 70 ani stare de oc, sedare anergie intervenie chir. recent detres respiratorie, insuf. resp. cr.traheotomie, reintubri

PREVENIA
A.

SERVICII ATI - PACIENI CU RISC EXOGEN

1. Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul 2. Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie 3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.) 4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav

B.

SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN

PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE 1. Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian) 2. Evitarea sedrii profunde (< starea gastric) 3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE 1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie 2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare

PREVENIREA COLONIZRII CILOR AERIENE INFERIOARE

1. Pstrarea reflexului de tuse prin evitarea unei sedri energice 2. Aspirare bronic la ancombrai/ respectarea asepsiei 3. Schimbarea canulei de traheotomie/ respectarea asepsiei MSURI GENERALE
1. Alimentatie enteral 2. Antibioterapie cu spectru restrns (evitarea rezistenei)

C.

SERVICII DE CHIRURGIE
1. Etapa pre-operatorie: Kinesiterapie la cei cu BPOC 2. Etapa post-operatorie: Kinesiterapie pentru evitarea ancombrrii, mobilizare

DEFINIIE:
1. Infecii superficiale: aprute n 30 de zile de la intervenie; cuprind pielea, esutul subcutanat, deasupra aponevrozelor

2. Infecii profunde: aprute n 30 de zile de la intervenie 1 an; la nivelul es. sau spaiilor subaponevrotice + febr > 38oC, durere localizat, sensibilitate la palpare, dehiscen
3. Infecii de organ sau ale unei zone anatomice: aprute n 30 de zile dup intervenie 1 an, afectnd un organ sau o zon deschis n timpul interveniei

IPO INCIDENA

- 15% DIN IN

- 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE)
- 9% SPITALIZAI (REANIMARE)

MORTALITATE

- 0,6 4,6%

PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE > 7zile

ETIOLOGIE: * coci GP 75% din IPO * polimorfism microbian = frecvent * depinde de: tipul interveniei, localizare, antibioticoprofilaxie, epidemie de spital, condiii ecologice locale

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI tipul interveniei chirurgicale durata spitalizrii pre-operatorii pregtirea pre-operatorie caracteristicile interveniei (tipul cmpurilor, experiena echipei, hemostaza, durata, hematoame, drenajul plgii, cronologia timpilor operatori, mrimea echipei din sala de intervenie, rezolvarea n urgen)

INTRINSECI vrste extreme imunosupresie oc antibioterapie prelungit malnutriie, DZ, anergie

infecii anterioare/ concomitente

RISCUL IPO = EVALUAT PRIN SCOR NNISS (NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)

CALCULAREA RISCULUI NNISS (National Nosocomial Infection Survey System) la bolnavii cu risc de infecie nosocomial post-operatorie SCORURI PRELIMINARE

CLASA ASA (American Society of Anesthesiologists)

ASA 1: Pacient fr alte afeciuni dect cele care au impus actul chirurgical ASA 2: Pacient cu perturbarea moderat a unei funcii importante (cardiaca, respiratorie, hepatica, renala) ASA 3: Pacient cu perturbarea grav a unei funcii importante ASA 4: Pacient cu risc vital iminent ASA 5: Pacient muribund

CLASA ALTEMEIER
CLASA I CHIRURGIE CURAT Absena traumatismelor, inflamaiei, deschiderii unui organ cavitar, fr periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 1-2%)
CHIRURGIE CURAT - CONTAMINATA Deschiderea unui organ cavitar cu risc de contaminare minim (orofaringe, etaj superior abdominal, ci biliare, ci respiratorii, aparat genito-urinar); periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 10-20%) CHIRURGIE CONTAMINAT Traumatism deschis de < 4 h; chirurgia cilor urinare/ biliare infectate; contaminare important prin coninut digestiv (Risc de infecie: 20-35%)

CLASA II

CLASA III

CLASA IV

CHIRURGIE MURDAR Traumatism deschis de > 4h cu prezena de corpi strini, esuturi devitalizate; contaminare fecal; infecie bacterian (Risc de infecie: 20-50%)

SCOR NNISS
(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)

SCOR
0

RISC IPO (%)

1,5

1
2 3

2,6
6,8 13,0

1 PUNCT = CLASA ASA 3, 4, 5

(ASA American Society of Anesthesiologists) 1 PUNCT = durata interveniei > timpul T

PREVENIA
PRE-OPERATORIE 1. Scderea duratei (explorare n ambulator) 2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente 3. Pregtirea tegumentelor
BLOC OPERATOR 1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice 2. OPERATOR: decontaminarea minilor 3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificarea contaminrii aerului, circuite 4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie = curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminat POST-OPERATORIE 1. Asepsia drenurilor, pansamentelor

DEFINIIE:

1. Infecii produse prin contaminarea cateterului (cultur nesemnificativ, absena semnelor locale/generale) 2. Infecii produse prin colonizarea cateterului (cultur pozitiv n absena semnelor locale/generale = colonizarea de la un focar septic la distan) 3. Infecii clinice prin cateter (cultur pozitiv, semne locale/generale remise dup ndeprtarea cateterului)

4. Bacteriemie prin cateter (cultur pozitiv i bacteriemie cu acelai ag. patogen n absena unui alt focar septic la distan)

IC

- 18-25% DIN IN

INCIDENA

- 30% DIN BACTERIEMIILE

NOSOCOMIALE

MORTALITATE

- 6% (20% N SECIA ATI)

ETIOLOGIE: o Stafilococ 30-50% o BGN o Acinetobacter, Micrococcus, (imunosupr.)

Bacillus,

Corynebacterium

FACTORI DE RISC: EXTRINSECI mediu: modificarea florei cutanate absena msurilor de igien manipularea sistemelor de perfuzie alimentaia parenteral

cateter:
tehnic defectuoas

structura materialului (PVC > poliuretan)

catetere multiluminale localizare (femural risc >) INTRINSECI

vrste extreme
neutropenie chimioterapie prelungit

tratament cu imunosupresoare
leziuni cutanate

infecii la distan

PREVENIA
A.

B.

CATETER PERIFERIC 1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze 2. Preferabil material metalic/teflon 3. Asepsia riguroas n perioada de pauz 4. Pansament ocluziv steril 5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore CATETER VENOS CENTRAL 1. Limitarea indicaiilor 2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze 3. Perioad de pauz programat de operator experimentat 4. Asepsia timpilor operatori 5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular 6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2% 7. Fixarea eficient a cateterului 8. Pansament ocluziv 9. Preparate aseptice de perfuzie 10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48 -72 h n caz de alimentaie parenteral