TETANOSUL

DIANA STOICA MEDIC SPECIALIST EPIDEMIOLOG

Este o boala infectioasa acuta grava, determinata de Clostridium tetani bacil anaerob, Gram-pozitiv, ce produce o neurotoxina foarte periculoasa. Boala poate fi contractata in urma expunerii la pulberea de sol, este prevenibila prin imunizare, constituie o problema de sanatate publica prin cazurile ce pot aparea la n.n., post partum si post abortum.
Tetanosul neonatal este una din formele cele mai grave de tetanos (fatalitate 50-90%) avand ca poarta de intrare plaga ombilicala infectata, in special la nou-nascutii din mame neimunizate

AGENTUL ETIOLOGIC
Tetanosul este determinat de un bacil Gram pozitiv, anaerob si sporulat, prezent in sol. Sporii pot ajunge in tesuturile moi ca urmare a unor plagi, fiind capabili sa germineze daca au conditii de anaerobioza. Formele vegetative produc o neurotoxina care actioneaza asupra sistemului nervos, determinand contracturi musculare caracteristice.

Procesul epidemiologic
Bacilul tetanic a fost izolat din praful strazilor, al gospodariilor, gunoiul de grajd, din produse comerciale de peste (conservate in vid), textile contaminate etc. Omul, cabalinele, bovinele, ovinele, suinele si maimutele sunt receptive,dar pisica, pasarile, cainele, animalele cu sange rece sunt rezistente. Ingestia sporilor de catre animale (erbivore) si om, cu multiplicare intestinala si eliminare fecala, face ca sporii sa ajunga pe sol si sa fie vehiculati de curentii de aer, astfel fiind identificati in locuinte, saloane de bolnavi, chiar sali de operatie.

Foarte rar tetanosul este transmis in spital prin suturi contaminate, instrumente sau aparat gipsat. Tetanosul asociat cu administrarea subcutanata de droguri injectabile se datoreaza contaminarii plagii intepate prin pulberea de drog, tegumente nespalate, echipament de injectare nesteril. Poarta de intrare nu se evidentiaza in 10%-20% din cazuri. Tetanosul nu se transmite interuman, este singura boala infectioasa prevenibila prin vaccinare care nu este contagioasa. Imunitatea dupa boala naturala este slaba sau absenta, de aceea se impune imunizarea activa cu anatoxina tetanica. Reimbolnavirile sunt posibile. Imunitatea transplacentara este prezenta daca gravida s-a imunizat corect,iar nou-nascutii din mame neimunizate sunt receptivi din prima zi de viata.

Plagi tetanigene
Plagile intepate cu aschii, cuie, corn de vita (chiar dupa

inchiderea plagii) Plagi prin muscaturi de animale Plagi cu retentie de corp strain Plagi anfranctuoase cu zdrobiri de tesuturi Plagi cu tesuturi devitalizate Plagi infectate Plagi ombilicale in urma folosirii de instrumente nesterile Fracturi deschise Avort empiric Arsuri de grad 2, 3 Infectii ale urechii medii Ulcere varicoase cronice infectate, abcese, gangrene Orice plaga murdarita cu balegar, praf de strada indiferent de gradul extinderii leziunii

Tablou clinic

Incubatia dureaza invers proportional cu cantitatea de toxina elaborata. Cea mai scurta incubatie (minim 2-3 zile) caracterizeaza formele cele mai severe, cu letalitate maxima- cazul indeosebi al tetanosului neonatorum.

Debutul este marcat la adult de instalarea contracturii la prima grupa musculara, cel mai frecvent maseterii, realizand starea patognomonica de trismus. Se admite posibilitatea unor simptome prodromale locale (parestezii sau dureri, chiar prurit), la poarta de intrare sau generale (hiperestezie cutanata, cefalee, subfebrilitate, anxietate, insomnie).
Mai rar, contractura debuteaza la nivelul grupelor musculare invecinate portii de intrare.

La nou-nascut debuteaza cu refuzul sanului (copilul infometat face spasm glotic la orice incercare de supt si elibereaza sanul ca sa respire).

Perioada de stare. In cursul acestei perioade se instaleaza contractiile paroxistice generalizate, in cursul carora se realizeaza pozitiile caracteristice de opistotonus, emprostotonus, ortostotonus, etc. Sugarul face paroxisme in flexie (emprostotonus). Paroxismele au o perioada initiala (zile), cand devin din ce in ce mai frecvente, mai prelungite (de la fractiuni de secunda la zeci de secunde) si mai ample. Paroxismele sunt deseori induse de zgomote, lumina, diverse excitatii sau fara cauza aparenta. Paroxismele sunt dureroase si pot antrena decesul prin stop respirator (in apnee prelungita) sau prin stop cardiac (prin anoxie).

Opistotonus

Tetanosul in cifre

In anul 2011 au fost inregistrate in Romania 20

cazuri de tetanos, incidenta la nivel national fiind de 0,09%000, valoare de 2,25 ori mai mare comparativ cu cea inregistrata in anul precedent, cand aceasta rata a incidentei (0,04%000) situa Romania pe a doua pozitie in randul incidentelor inregistrate in UE).

 Un procent de 75% din cazuri au fost inregistrate la

persoane adulte, care nu aveau protectie antitetanica: 2 cazuri la grupa 25-34 ani, 4 cazuri la grupa de varsta 35-64 ani si 9 cazuri la grupa de varsta > 65 ani. S-a inregistrat un numar de 11 decese (8 decese la persoane de sex feminin si 3 la persoane de sex masculin). Analiza ponderii pe medii de rezidenta a cazurilor de tetanos evidentiaza o pondere mai crescuta in mediul rural (17 cazuri, reprezentand 85% din total) fata de mediul urban (3 cazuri, reprezentand 15% din total).

Diagnosticul pozitiv
Anamnestice eventuala vaccinare Clinice: Tetanosul poate fi: localizat spasme locale dureroase ale musculaturii din apropierea plagii, se poate generaliza, apare in conditii de imunizare partiala sau la cei neimunizati. generalizat 80% din cazuri, trismus, contractura muschilor fetei, risus sardonicus; hipertonicitatea se manifesta la multiple grupuri musculare, tetanospasmul determinand opistotonusul; spasmul glotic produce asfixie; un element pretios este starea de luciditate pastrata, ca si absenta febrei (forme de inceput, usoare si medii). cefalic datorat plagilor tetanigene cefalice; dupa 1-2 zile de incubatie apare trismusul, paralizii de n.oculomotor, facial, gloso-faringian, pneumogastric, hipoglos; se poate generaliza. nou-nascutului dupa infectia plagii ombilicale;

date de laborator: - teste nespecifice evidentiaza complicatiile: septice (VSH crescut, leucocitoza), metabolice (hiperazotemie, hiperglicemie, acidoza). - teste specifice Examenul bacteriologic direct si examenul serologic

Tratament
Anularea sursei de exotoxin prin suprimarea focarului

tetanigen i neutralizarea toxinei circulante prin administrare de ser sau imunoglobuline specifice antitetanice; Antibioterapie adresat bacilului tetanic (penicilin) i germenilor asociai la nivelul plgii tetanigene; Combaterea sindromului de contractur prin asocierea diazepamului (miorelaxant, sedativ, anxiolitic) cu fenobarbitalul; Corectarea dezechilibrelor metabolice; Profilaxia i tratamentul complicaiilor.