Plan:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Generalitati Istoric Epidimiologie Patogenie Clinica Pronostic Tratament Profilaxie

Oreionul
viral

(denumit si parotidita epidemica sau infectia urliana ) este o boal

determinat de virusul urlian (Paramyxovirus

transmisibil,

parotidis), caracterizat clinic prin afectarea glandelor salivare, precum i a

altor glande i esuturi: pancreas, sistem nervos, testicul (infecie sistemic). Afectarea frecvent a glandelor parotide a fcut ca boala sa capete denumirea generica de parotidit epidemic, denumire care ns nu corespunde cadrului mult mai larg al infeciei urliene. A fost propus, pentru o mai corecta denumire de neurocrinit

epidemic.

Istoric.
Boala a fost descris si de Hipocrate. In 1916, Wollstein a obinut inoculri pozitive la pisic cu saliv filtrat de la bolnavi de oreion, iar n 1934-1935, Johnson i Goodpasture au reprodus boala la maimue (inoculri n canalul Stenon cu saliv filtrat). In 1945, Habel a reuit s cultive virusul pe oul embrionat, ceea ce a permis ulterior obinerea vaccinului antiurlian viu, cu o tulpin atenuat. Oreionul este produs de virusul urlian (Paramyxovirus parotidis) care face parte din familia Paramyxoviridae, genulParamyxovirus.

Epidemiologie.
Rspndit pe

ntregul

glob, oreionul

apare endemic sau

n epidemii (n

colectiviti colare i militare).

Receptivitatea este general. Ca vrst, oreionul apare n a doua copilrie, la

adolesceni i la aduli tineri. Epidemiile izbucnite n insule, unde nu a mai aprut oreion de mult timp, au mbolnvit i adulii n vrst de peste 50 de ani, afectnd 85-88% din populaie.Incidena maxim a oreionului survine iarna i primvara.

Nou-nscuii din mame imune prezint o imunitate pasiv, care dispare dup
cteva luni. Oreionul apare doar in mod excepional sub vrst de 1 an.

Sursele de infecie sunt bolnavii i persoanele cu infecii inaparente. Transmiterea se face direct prin picturi Flugge i, mai rar, indirect prin obiecte
proaspt contaminate.

Perioada de contagiere ncepe cu circa 6 zile nainte de apariia simptomelor

clinice.Experimental, s-a dovedit c virusul ncepe s fie excretat prin saliv ntre a 11-a i a 15-a zi de la expunere i continu apoi n cursul perioadei de stare, comune). timp de9-10zile. Transmiterea bolii necesit un contact prelungit (familii, internate, locuine

Patogenie
Poarta de intrare a oreionului este mucoasa faringian i respiratorie; virusul
trece apoi n snge (viremie de scurt durat). Infecia urlian este general (altdat se credea c virusul ajunge n parotid prin canalul Stenon).Prezena

virusului n saliv arata numai o cale de eliminare a acestuia.

Virusul urlian se localizeaz, preferenial, n anumite organe: glande salivare,

testicul, pancreas, esut nervos (poate fi izolat din aceste organe, din L.C.R. i

din sistemul nervos).

Anticorpii fa de virusul urlian ncep s apar dup a 10-a zi de boal. Imunitatea dobandita dureaz toat viaa. Remboln virile sunt excepionale. Parotiditele recidivante" au de obicei
alte cauze, ca, de exemplu, virusul coriomeningitic, virusul Coxsackie sau infecii bacteriene cu germeni cu patogenitate redus.

Anatomopatologic, s-au descris leziuni difuze n diferite esuturi glandulare i

n sistemul nervos central (congestie, edem interstiial, infiltraie celular cu mononu-cleare: limfocite i plasmocite). Glandele salivare i pancreasul prezint aspecte de infecie eataral. Biopsia testicular n orhit arat inflamaia celulelor germinale cu infiltraie i edem puternic n esutul mterstiial, eu exsudat serofibrinos, ceea ce poate crea, prin compresiunea celulelor tubilor seminiferi, o necroz a acestora, cu atrofie ulterioar a straturilor celulare. In sistemul nervos, se constat infiltraii celulare predominant perivasculare i un proces de demielinizare perivascuiar. Meningita urlian prezint modificri de tipul meningitei aseptice acute (limfocitare). n mielita i n encefalita urlian, se constat i leziuni neuronale.

Clinica:
Cele mai frecvente simptome ale oreionului sunt: -Dureri i umflturi locale, mai ales in timpul mestecatului fie pe o parte fie bilateral in functie de evolutia bolii. -Febr. -Cefalee. -Alte simptome: gura uscata, dureri de urechi i, uneori, n cazuri mai grave, pierderea vocii.

n plus, pn la 20% din persoanele infectate cu virusul oreionului nu prezint simptome, deci este posibil s fie infectate i sa rspndeasca virusul. -Stare general de ru i anorexie

Incubaia este de

14-18 (12- 23) zile. Forma comun a infeciei urliene.

Debutul este relativ brusc, cu febr, fiori, cefalee, mialgii i senzaie de

tensiune dureroas a lojii parotidiene, de obicei bilateral (adesea, la nceput unilateral).

Tumefacia parotidei (se recunoate dup modul cum aceasta mbrac unghiul
mandibulei i ramura ascendent a acesteia, care nu se mai pot palpa) provoac o deformaie caracteristic a regiunii i n general a feei, care, dac procesul este bilateral, prezint un aspect de par". Pielea este destins, lucitoare i de culoare normal. La palpare, parotida tumefiat d o senzaie de consisten pstoas i cu o sensibilitate uor dureroas la presiune, fr a prezenta ns durerea acut i consistena lemnoas a parotiditelor septice. Se constat o laringit cataral, iar orificiul canalului Stenon este inflamat, aprnd proeminent, rou i cu puncte echimotice. Limba este intens sabural. Tumefacia parotidian provoac dureri de masticaie i, cnd este intens, chiar trismus. Secreia salivar parotidian este redus, mucoasa bucal este uscat, iar bolnavul exal un miros fetid.

Febra (38-39) dureaz cteva zile. Frecvent, se prinde nti o gland parotida,
apoi dup 2-4 zile i cealalt, parotidita urlian fiind de regul bilateral. Tumefacia cedeaz n 7-10 zile, fr s supureze niciodat.

Adesea, se prind concomitent sau succesiv i celelalte glande salivare: glanda

submaxilar (apare ca o boltire net proeminent sub brbie, fiind uneori dificil
de deosebit de o adenopatie submaxilar), glanda sublingual (este rar afectat; tumefacie a planeului sublingual, lng frenulum linguae, nsoit de edem pronunat i jen la alimentaie). Fenomenele inflamatorii citate se nsoesc de febr (37,5-39), care poate prezenta recrudescena cu fiecare nou localizare glandular.

Evoluia este mai uoar la copil. Dup pubertate i la adult, evoluia este de
obicei mai sever, cu febr nalt, stare general alterat (amintind uneori, starea tific) i, eventual, cu afectarea altor glande (pancreas, testicul), cu recrudescene febrile brute. Alte localizri ale infeciei urliene si complicatii ale oreionului: acestea apar uneori, la 5-12 zile de la afectarea parotidelor. Considerate de unii drept complicaii", ele sunt localizri extrasalivare i apar uneori concomitent cu parotidita, iar alteori ca manifestri singulare i unice ale infeciei urliene.

Orhita urlian (uni- sau bilateral)

Simptome: dureri n testicul i creterea brusc a temperaturii (febris testicularis), nsoit de cefalee, grea, vrsturi, agitaie, uneori lipotimie. Testiculul este tumefiat i dureros, iar scrotul este edemaiat i roiatic; este afectat testiculul i vaginala, n timp ce epididimul este mai rar i mai puin afectat. Orhita provoaca un grad variat de atrofie testicular, azoospermia survenind mult mai rar (1-2%) iar sterilitatea numai n caz de orhit bilateral, cu azoospermie. Orhita urlian, deci, nu are un efect att de important asupra spermatogenezei. Se recomand spermograma.

Ooforita se manifest prin dureri n hipogastru la fete cu oreion. Uneori, ovarul

inflamat se poate simi prin palpare. Localizarea ovarian nu este sever i survine mai rar dect orhita la brbai (circa 5%).

Mastita se observ, de regul, la sexul feminin, uneori ns apare i la brbai. Dacrioadenita (inflamaia glandei lacrimale) apare foarte rar, manifestndu-se
prin durere suborbitar, lcrimare i edem n partea extern a cavitii orbitare.

Pancreatita constituie o localizare comun a infeciei urliene. De obicei, se

manifest cu vrsturi, dureri n abdomenul superior i sensibilitate la presiune. Pancreasul endocrin poate fi afectat, aprnd o toleran sczut la glucide (curb hiperglicemic prelungit la proba hiperglicemiei provocate) i uneori, glicozurie. Aceste modificri sunt ns trectoare.

Miocardita urlian este uoar i tranzitorie, exprimat, de obicei, numai prin

modificri pe ECG.

Artrita urlian este foarte rar i apare mai ales la aduli, dup 30 de ani. purpura trombocitopenic i tiroidita urlian sunt, de asemenea, foarte rare.
Afectarea sistemului nervos. In oreion, sistemul nervos este afectat extrem de frecvent (25%.), dar deseori fr manifestri clinice. In general,prognosticul este favorabil.

Meningita urlian este de tipul meningitei limfocitare seroase, cu L.C.R. clar,

hipertensiv, cu hipercitoz. Meningita urlian are o evoluie favorabil. Trebuie sesizat dac nu exist o component encefalitic subiacent, deoarece, ca i meningoencefalita, poate lsa uneori sechele.

Encefalita urlian apare cu o frecven de 0,2-0,5% din cazurile de oreion i se

manifest cu convulsii, delir., com. Evoluia spre vindecare este ns regula, letalitatea fiind numai de 1-2% (din cazurile de encefalit). Sechelele postencefalitice sunt posibile

Mielita urlian (paralizii simulnd poliomielita), poliradiculonevrita urlian i nevritele urliene (nevrit acustic cu surditate; tulburri labirintice
nevrit optic, cu atrofie optic; nevrit de facial etc.) apar foarte rar.

Oreionul la gravide.
Infecia trans-placentar a ftului cu virus urlian este controversat. Riscuri pentru copil (ipoteze): - fibroelastoz endocardic primar -avort i moarte fetal. -risc de 20% de malformaii congenitale (daca apare in primele 3 luni de

sarcina).

Prognosticul oreionului
Prognosticul este foarte bun, cazurile mortale (prin encefalit) fiind excepionale (0,3%); Evoluia este mai sever la adult. Prognosticul poate fi ntunecat de unele sechele, ca cele neuropsihice, consecutive encefalitei sau nevritelor de nervi cranieni (surditate) sau ca sterilitatea, care poate urma unei orhite bilaterale.

Tratament :
Nu exist nici un tratament specific pentru oreion!
Simptomele pot fi ameliorate prin aplicarea de gheata sau caldura pe zonele afectate i de paracetamol pentru ameliorarea durerii. Bolnavul este izolat (14 zile) la domiciliu sau la spital (forme severe, complicaii).

Repausul la pat se menine 10-14 zile (chiar n formele fruste). Dieta va fi larg, nutritiv i fr restricii deosebite. Totui, n "faza iniial de
tumefacie intens parotidian, se prescrie o diet lichid i semisolid, iar n caz de pancreatit se recomand un regim de menajare a acestuia (fr multe dulciuri i finoase, fr grsimi).

Igiena cavitii bucale se asigur printr-o toalet repetat a gurii cu ap de

gur i cu gargar de ceai de mueel.

 Parotidita necomplicat se trateaz cu antialgice i antipiretice pentru a combate febra i cefaleea. Meningita urlian se trateaz cu puncie rahidian, antinevralgice i antiinflamatorii, n caz de hipercitoz persistent.

Corticosteroizii (cur de 7-14 zile) se utilizeaz n: encefalit, meningoencefalit, mielit, nevrite i polira-diculonevrit(urliene).
Orhita urlian se trateaz cu: repaus complet la pat, prinie local i corticoterapie pe cale oral .

Profilaxia oreionului:
Msura cea mai comun de prevenire a oreionului este imunizarea cu

vaccin oreion , inventat de Maurice Hilleman la Merck .Vaccinul poate fi

administrat separat sau ca parte din imunizarea MMR vaccinul care, de asemenea, protejeaz mpotriva rujeolei i rubeolei .