TULAREMIA

Elaborat: Stupeliman Cristina

Grupa 42, anul 4
Specialitatea: Îngrijirea bolnavilor
Calificarea: Asistent medical
Durata studiilor: 5 ani
 Тularemia
Tularemia este o infecție zoonotică focală naturală. La om, aceasta este o boală
infecțioasă acută de natură toxică-alergică, mai rar septică; cu manifestări
comune ale bolii - febră, cefalee, slăbiciune și alte simptome, caracterizate
prin inflamația ganglionilor limfatici și a țesutului adiacent (formarea de
bubo) care apar regional la locul pătrunderii agentului patogen în organism.
    
Etiologia
 EPIODEMOLOGIA:
Tularemia se caracterizează printr-o multiplicitate de mecanisme de infecție și căi de transmitere
a agentului patogen de infecție, susceptibilitate aproape 100% a persoanelor la aceasta, nici o
diferență de sex și vârstă și nici o transmitere a infecției de la persoană la persoană. Infecția
oamenilor apare la focarele naturale (sau secundare sinantropice) ale acestei infecții.
Mecanismul transmis (inoculativ) al infecției umane este realizat ca urmare a mușcăturilor de
către artropodele care aspiră sângele infectat (țânțari, căpușe).
 Contact - prin piele și mucoase deteriorate și nedeteriorate în contact cu rozătoare și iepuri
bolnave sau moarte.
Alimentare - cu utilizarea de alimente, produse agricole și apă (fântână, pâraie de munte și alte
rezervoare deschise) contaminate cu agentul cauzator al tularemiei de la rozătoarele bolnave.
Aspirarea - prin inhalarea unui aerosol aer-praf format în timpul prelucrării cerealelor, transfer de
fân, paie contaminată cu agentul cauzator al tularemiei de la rozătoarele bolnave.
 Patogeneză
Când agentul patogen pătrunde prin piele, alimentar sau
prin apă în amigdalele sau prin praful aerian în plămâni
sau conjunctivă, agentul patogen se înmulțește la poarta
de intrare, provocând o reacție inflamatorie necrotică cu
dezvoltarea, respectiv, pe piele - ulcere, pe amigdale -
amigdalită necrotică , în plămâni - pneumonie necrotică
focală, pe conjunctivă - conjunctivită.

Amigdalită necrotică
Ulcerul pielii
În legătură cu fagocitoza incompletă în ganglionii limfatici,
agentul patogen se înmulțește, provocând un proces inflamator
local cu formarea bubozei primare. În unele cazuri, agentul
patogen traversează bariera limfatică și se răspândește hematogen,
provocând deteriorarea altor grupe de ganglioni și formarea de
buboide secundare, precum și leziuni ale organelor interne.
Moartea agentului patogen și eliberarea de endotoxină duc la
dezvoltarea intoxicației. Un rol esențial în dezvoltarea bolii îl are
sensibilizarea specifică a organismului.
forme clinice de tularemie: ulceroglandulare (ulcer-
bubonice), glandulare (bubonice), oftalmice
(oftalmico-bubonice), pulmonare, abdominale
(gastrointestinale), generalizate, alte forme de
tularemie (angino-bubonică).
 Spital
Perioada de incubație de la câteva ore până la 3 săptămâni, de
obicei 3-7 zile. Indiferent de forma clinică, boala începe acut, cu
frisoane, simptome de intoxicație. Temperatura corpului crește la
38-40 de grade timp de câteva ore. Și în viitor dobândește un
caracter remitător. Durere de cap constantă, mialgie, slăbiciune.
Fața este hiperemică, puf, sclera și conjunctiva sunt injectate, limba
este suprapusă. La câteva zile după debutul bolii, ficatul și splina
cresc. La apogeul bolii, un test de sânge dezvăluie o tendință de
leucopenie, limfocitoză, o creștere moderată a ESR și leucocitoză
neutrofilă cu o deplasare spre stânga este posibilă cu supurarea
buboilor. Durata perioadei febrile este de la 5-7 zile la 1 lună sau
mai mult.
 Forma bubonică (glandulară)
Cel mai adesea se formează axilare,
mai rar - buboze inghinale sau
cervicale. În ziua 2-3 a bolii apare o
durere moderată în zona bubo-ului
emergent, în zilele următoare nodulul
limfatic afectat crește treptat ca
mărime, ajungând la 2-3 până la 10
cm în diametru, este clar conturat,
pielea de deasupra nu este schimbată.
Mai des de la sfârșitul celei de-a doua
săptămâni, buboza începe să scadă ca
mărime și treptat se dizolvă complet
sau devine mai densă și sclerotică.
Vindecarea are loc lent, cu formarea
unei cicatrici. Este posibilă formarea
de buloane secundare, ale căror
dimensiuni sunt mult mai mici, nu se
supurează și se dizolvă complet.
 Forma bubonică a ochilor
(oftalmică)
Se caracterizează printr-o imagine a conjunctivitei unilaterale,
însoțită de umflarea ascuțită a pleoapelor, prezența secreției
mucopurulente. Pe membrana mucoasă a pleoapelor, focarele
inflamatorii se găsesc sub formă de noduli de culoare galbenă, este
posibilă dacriocistita. Viziunea nu suferă. Bubo regional este
localizat în regiunea parotidă, cervicală anterioară sau
submandibulară.
 Forma angino-bubonică
Însoțită de dureri de gât moderate atunci când înghiți. Procesul
este de obicei unilateral. Pe amigdalele afectate apar depozite
isetice, care se contopesc între ele. Sunt localizate adânc în țesutul
amigdalelor și acoperă suprafața necrotică ulcerativă. Ulcerele
formate se vindecă în decurs de o lună. Hiperemia și umflarea
amigdalelor și a țesuturilor din jur sunt slabe. Bubo este mai des
localizat în regiunea submandibulară.
 Forma abdominală
(gastrointestinală)
Se observă foarte rar. Se caracterizează prin febră severă și
intoxicație, care sunt însoțite de dureri abdominale, de multe ori
paroxistice, uneori simptome de iritație peritoneală. Dezvoltarea
acestei forme a bolii se datorează deteriorării ganglionilor
limfatici mezenterici, care la pacienții slabi sunt uneori
determinați prin palparea abdomenului.

Macropreparea splinei în tularemie

 Forma pulmonară
Apare odată cu înfrângerea ganglionilor paratraheali, mediastinali, bronșici
și radicali. Razele X determină o pneumonie focală mică sau mare, o creștere
a ganglionilor limfatici ai rădăcinilor plămânilor. Pneumonia Tularemiei este
predispusa la distrugere, formarea abcesului, curs recurent. Această formă a
bolii trebuie distinsă de pneumonia secundară, care poate apărea ca o
complicație în alte forme ale bolii.

Macroprepararea plămânului în tularemie Radiografie toracică

Forma generalizată
Se observă rar la indivizi slăbiți. Cu această formă, nu se observă
deteriorarea ganglionilor limfatici. Se caracterizează prin febră
ridicată, adesea ondulantă, care durează până la 3 săptămâni sau
mai mult, intoxicație accentuată, deteriorarea sistemelor nervoase
și cardiovasculare, sindrom hepatolienal, erupții cutanate. Cursul
bolii este adesea complicat de pneumonie secundară, meningită,
miocardită.
 Diagnoza
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor
clinice și epidemiologice: o combinație de
febră și intoxicație cu dezvoltarea buboilor,
prezența afectelor primare; relația dintre
dezvoltarea bolii și cositul, treierul,
scăldatul, pescuitul, vânătoarea,
măcelărirea, jupuirea etc.

Pentru confirmarea laboratorului se

folosesc reacții serologice: RA, RIF,
RPGA. Foarte specific și precoce este un
test alergic al pielii cu tularină, care
devine pozitiv (hiperemie și infiltrat cu
diametrul mai mare de 1 cm) în a 3-5-a
zi. Cea mai fiabilă metodă este bio-testul
pe șoarecii albi.
Diagnosticul diferențial
• ciumă;
• limfadenita purulenta;
• antrax;
• rickettsioza transmisă de căpușă;
• limforeticoză benignă;
• difterică;
• conjunctivita unei alte etiologii (cu o formă bubonică a ochilor);
• pneumonie pneumococică, tuberculoză, ornitoză, febră Q (cu formă
pulmonară);
• pseudotuberculoză, boli tifoide-paratifoide, sepsis, tuberculoză
miliară (cu o formă generalizată);
• tuberculoza ganglionară
 Tratament

Pacienții cu tularemie sunt supuși spitalizării conform indicațiilor clinice.

Modul este determinat de severitatea afecțiunii, nu este necesară o dietă
specială. Ca agenți etiotropi se folosesc aminoglicozide (gentamicină) și
tetracicline. Streptomicina este prescrisă în doză de 0,5 g de 2 ori pe zi, cu
o formă pulmonară, doza este crescută la 2 g pe zi. Doxiciclina este
utilizată pe scară largă, 0,1 g de 2 ori pe zi în prima zi de tratament, apoi
0,1 g o dată, tetraciclină 0,5 g de 4 ori pe zi. Tratamentul se efectuează
până la a 5-7-a zi de la prezența unei temperaturi normale a corpului.
Festivitatea bubo se tratează chirurgical. Terapia de detoxifiere se
realizează conform principiilor generale.
 Prognoza
Cu cele mai frecvente forme ale bolii, prognosticul este favorabil, cu un aspect
pulmonar și generalizat - grav. Rata mortalității totale nu depășește 0,5%, iar în
opinia autorilor americani este de 5-10%.
 Prevenirea nespecifică

Prevenirea nespecifică în tularemie include un set de măsuri pentru deratizare

(combaterea rozătoarelor - agentul cauzal) și dezinsecția (combaterea artropodilor -
purtători ai agentului patogen. Măsuri de deratizare - un set de măsuri preventive și
distructive care pot fi utilizate pentru a reduce numărul de mamifere mici din foci
de tularemie prin metode și mijloace razatoare.
Profilaxia specifică a populației

Imunizarea (vaccinarea) este o prevenire specifică a tularemiei în rândul

oamenilor.Vaccinarea împotriva tularemiei se realizează pentru populația
care trăiește pe teritoriile nereușite (enzootice) pentru tularemie, precum și
pentru contingenții cu risc de infecție cu această infecție (câmp și
silvicultură, prelucrarea blanii, lucrări de laborator cu animale și materiale
suspecte de infecție de către agentul cauzal al tularemiei și altele).
Bibliografia
 1. Perianu T. și col., Tratat de Boli Infecțioase ale Animalelor:
Bacterioze, vol. I, Iași, 2011
2. www.oie.int
3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4115998/
4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266682
5.
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Tularaemia/Pages/index.aspx
 Multumesc
pentru atentie