Ischemia arterial acut periferic

Reprezint un sindrom caracterizat prin scderea brusc, pn la dispariie, a fluxului sangvin arterial, ntrun anumit teritoriu, cu repercusiuni grave asupra vitalitii acestuia, ajungndu-se pn la gangren.
Datorit instalrii brute, necesit un tratament prompt, energic i eficient, care s restabileasc n timp util
circulaia arterial.
ATITUDINE Precizarea diagnosticului, Stabilirea etiologiei, Determinarea locului de obstrucie
Stabilirea tratamentului.
ETIOPATOGENIE Frecven egal ntre sexe, crete odat cu vrsta (dup 30 de ani).
Cauze:
- traumatisme arteriale
- tromboze arteriale acute
- anevrisme disecante
- embolii arteriale
- alte cauze: compresiuni externe (sindrom scalenic), degerturi, tromboze venoase ntinse, intoxicaii,
intervenii cardio-vasculare, mixomul atriului stng, etc.
Mecanism diminuarea brusc (pn la dispariie) a fluxului arterial ntr-un teritoriu fr circulaie de
supleere (sau cu circulaie precar).
Prin:
- seciune/ruptur trunchi arterial
- obliterare mecanic a lumenului
- compresie extrinsec
- corpi strini (grasime, aer, proiectile).
Factori de gravitate:
- localizare (trunchiuri arteriale mari sau bifurcaii)
- grad i ntindere obstrucie
- afectare circulaie colateral
- durat instalare ischemie tratament.
Manifestri datorate suprimrii brute a circulaiei:
ischemiaoxigen + tulburri metabolice alterri celulare gangren.
eliberare produi toxici sindrom de re-vascularizare.
Factori agravani:
- spasmul arterial
- tromboza secundar extensiv.
Faze evolutive:
- instalarea ischemiei
- spasmul trunchiului principal i al colateralelor
- tromboza secundar n vasele subiacente
- tromboza colateralelor.
Leziuni locale
- contuzii sau plgi arteriale hematoame
- procese degenerative/inflamatorii endoteliale
- leziuni endoteliale determinate de prezena embolului.
Leziuni distale
- degenerare tisular pn la gangren.
Debut cei 5 P
- durerea
- paloarea i rcirea tegumentelor
- dispariia pulsului
- tulburrile neurologice (sensibilitate-parestezii, motilitate-pareze, paralizii)
- absena secreiei sudorale.
Perioada de agravare
- cianoza
- impotena funcional total
- alterarea strii generale.
Perioada leziunilor ireversibile (trofice).
EXPLORRI PARACLINICE
Arteriografia
Ecografia Doppler
Angio RMN

Oscilometria
Oscilografia mecano-electric
Pletismografia
Reografia transversal
DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitivanamnez, semne clinice, arteriografie.
Diagnostic diferenial:
- tromboza venoas ntins+spasm arterial
- leziuni osteo-articulare post-traumatice
- spasm arterial prin intoxicaii, arterite sau neuropatii periferice
FORME CLINICE
1)Forme etiologice:
a) embolia arterial
Particularitile emboliei arteriale:
instalare brusc
supleere colateral redus
evoluie rapid spre leziuni ireversibile
alterare rapid a strii generale.
Diagnostic diferenial: tromboza arterial acut, flegmatia coerulea dolens, intoxicaia cu ergotamin.
1)Forme etiologice:
b) tromboza arterial acut
Particularitile trombozei arteriale:
caracteristic vrstnicului ateromatos
antecedente de ischemie cronic
absena afeciunilor cardiace
instalare mai puin brutal
afectarea arterelor de calibru mare.
2)Forme topografice:
ischemia acut periferic
ischemia acut visceral (infarctul visceral).
3)Forme evolutive:
ischemia acut sever
ischemia acut moderat.
EVOLUIE COMPLICAII
Evoluie grav fr tratament gangren, oc toxico-septic, moarte.
Embolii mici fragmentare cheag restabilirea circulaiei vasodilataie post-ischemic i edem
sindrom de ischemie cronic.
Cu tratament evoluie favorabil (totui, mortalitate 40-60%).
TRATAMENT medicamentos
- suprimarea durerii antialgice (opiacee)
- nlturarea spasmului, favorizarea circulaiei colaterale vasodilatatoare, antispastice, adrenolitice,
analgezice, neuroplegice infiltraii periarteriale
- prevenirea trombozei secundare anticoagulante
- reechilibrarea volemic i ionic
- tratament trombolitic primele 24-72 ore
- tratamente complementare (ale insuficienei cardiace, fibrilaiei atriale, etc.).
Tratament chirurgical
- embolectomie abord direct sau indirect (sonda Fogarty)
- trombendarteriectomia
- pontajul arterial (by-pass)
Se asociaz tratament anticoagulant.
- amputaia extremitii ischemiate.