Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”N.

Testemițanu”
Catedra Farmacologie și Farmacologie Clinică

Lucrare instructiv – didactică

(microcuraţia pacienţilor)

Șef Catedră:Membru corespondent al A.Ș. din Moldova

d.h.ș.m.,prof.univ., V.Ghicavîi

Conducătorul grupei: d.ș.m.,conf.univ., Lucia Țurcan

Student examinator:
Gnaciuc Victoria
Grupa M1110

1
 CHIȘINĂU 2015
Date generale

Numele si prenumele: G.S

Varsta: .10.2005(3ani)
Profesia: -
Data internării: 15.11.2015,ora 20.30
Diagnostic la internare:Bronșita acută obstructivă.
Diagnostic clinic: Bronșita acută obstructivă.Insuficiență respiratorie Gr.I
Patologii asociate: Nu prezinta.

Acuze
La internare: Tuse semiproductivă ,chinuitoare,permanentă atît ziua cît și noaptea.
Dispnee expiratorie.

Istoricul actualei boli

Se considera bolnava de aproximativ 3 zile,cînd a apărut tusă semiproductivă,
chinuitoare , permanenta,nas înfundat. Starea s-a agravat de o zi , cind a aparut dispnea.
S-a adresat la Serviciul de Urgență unde a fost îndreptată la IMPS SCMC,,V.
Ignatenco”a fost internată în secția Pediatrie 2 pentru stabilirea diagnosticului și
tratament ulterior.

Istoricul vietii bolnavului

Naștere naturală,la 38 săptămîni.Scorul Appgar 8/9 puncte.

Masa la naștere = 3260 g. Lungimea = 50 cm.
Vaccinată conform calendarului de vaccinări.
Se dezvoltă conform vîrstei.

Antecedente patologice:

În august 2015 a fost tratată de bronșită acută obstructivă

În septembrie 2014 a fost tratată de Laringo-traheită și bronșită obstructivă.

Anamneza alergologică:

Pacienta pînă la moment nu a prezentat reacții alergice la medicamente, vaccinuri,

seruri sau alimente .

Anamneza eredocolaterală: Neagravată.

2
 DATE OBIECTIVE

1.Inspectia generală

Starea generală a copilului - gravitate medie.

 Pacienta este foarte comunicabilă, sociabilă;
 Poziţia pacientului: activă;
 Conştiinţa: clară;
 Dispoziţia: bună;
 Somnul linistit;
 Pofta de mâncare diminuată.
Date antropometrice:
Greutatea -13kg
Constituția- normostenică.
Tegumentele: roz palide, uscate, fara erupţii, hemoragii cutanate; elasticitatea păstrată.
Mucoasele: roz-pale, umede, fără depuneri.
Ţesutul adipos subcutanat: distribuit uniform, grosime 1cm, edeme absente, turgorul
păstrat.
Sistemul muscular: dezvoltarea musculară satisfăcătoare (corespunde vârstei).
Sistemul osteo-articular: fără modificări patologice.
Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii limfatici occipitali, retroauriculari, auriculari,
submandibulari, cervical-anteriori, supraclaviculari, subclaviculari, axilari, cubitali,
inghinali, poplitei-nu se palpează.

2.Aparatul respirator

Acuzele
Tusă semiproductivă ,chinuitoare, permanentă ;
Dispnee expiratorie ;

Inspecţia
Secretii nazale – lipsesc.
Respiratia nazală este dificilă,aripile nazale participă în actul respirator.
Puncte dureroase în regiunea feței, oto-mastoidiană și ale sinusurilor paranazale nu s-au
identificat.
Istmul faringian - hiperemiat
Vocea este nemodificata.

3
Cutia toracică: de conformaţie normostenica, fără deformaţii. Retracţii parietale nu se
determină. Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia
sau proeminenţa lor nu se determină.
Ambele hemitorace participă uniform la actul respiratie.
Fregvența respiratorie = 26/min
Palpare
Cutia toracica este moderat elastica.
Puncte dureroase la nivelul peretelui cutiei toracice nu se depisteaza.
Freamatul vocal se transmite uniform in focare simetrice ale cutiei toracice.
Percutie
La pecutia comparativa in focare simetrice ale cutiei toracice deasupra ariilor pulmonare
s-a depistat sunet pulmonar clar.

Auscultaţia
Murmur vezicular înăsprit pe toată aria pulmonară. Raluri sibilante bilateral.

3. Aparatul cardio-vascular
Acuzele
Nu prezintă
Inspecţia
La inspecția vaselor gîtului nu se determină pulsația patologică a arterelor carotide,
turgescența venelor jugulare sau puls venos pozitiv.Pulsul la ambele mâini
identic,ritmic,plin,cu tensiune si amplitudine normala.
La inspecția regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracție. Șocul apexian
si pulsație în epigastru nu se determină.

Palparea cordului
Șocul apexian :
 localizarea- in spațiul intercostal V, cu 2 cm de linia
medioclaviculara stînga;
 puterea,înălțimea si rezistența sunt obisnuite, modificări
eventuale –nu se decelează;

Pulsul pe artera brahiala: frecventa 94b/min,ritmic.

Percuţia
În limetele normei,conform vîrstei.
Configuraţia cordului este normală.

Auscultaţia
Zgomotelor cardiace: în focarul mitral, tricuspidian, aortal, pulmonar, punctul Erbah -
clare, ritmice, cu caracteristici satisfacatoare.

4
Lipseste: accentuarea zg. II pe aorta sau artera pulmonara, precum si dedublarii sau
scindarii ale zgomotelor, a suflurilor.
Freccvența contracțiilor cardiace 94b/min
Suflurile sistolic si diastolic, frotatia pericardiaca, pleuro-pericardiaca nu se ausculta.
TA =90/60mmHg.

3. Aparatul digestiv

Acuze
Nu prezintă
Inspectia
Mucoasa -umedă, culoarea roz.
Istmul faringianhiperemiat.
Limba -culoarea roz, umedă, fără depuneri albicioase, modificări de relief absente
Inspecţia abdomenului: forma obisnuita, abdomenul participa în actul de
respiratie,ombilicul obisnuit
fara hernii;
Palparea superficială
Abdomenul moale ,indolor la palpare.
Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco
Colonul sigmoid la palpare este cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Percutie
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.
Auscultatie
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.
Pancreasul
Palpator nu se determină.
Splina
Nu se determină palpator.
Ficatul
Nu se palpează

4. Sistemul uro-genital
Acuze
Lipsesc. Micţiunea liberă, indoloră.
Inspecţia
Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere
nu se determină.
Palpaţia

5
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.

Auscultaţia
Suflu arterelor renale nu se determină.

5.Sistemul nervos
Constiința este clară, somnul liniștit, dispoziția bună.
Reflexele cutanate:abdominale(superior,mediu si inferior) si plantar sunt bine
exprimate, normoreflexie.
Toate tipurile de sensibilitate: tactila,algica ,termica sunt prezente,fara devieri. Senzația
auditivă si olfactivă este pastrată. Vorbirea este clară.

6.Sistemul endocrin

Dereglări de crestere nu se determină. Glanda tiroida nu se palpează.

Caracteristicile sexuale secundare exprimate corespunzător vârstei,

Planul examinarii ulterioare a bolnavului

1. Analiza generală a sîngelui

2. Analiza generală a urinei
3. Consultul fizioterapeutului
4. Frotiu faringian

Rezultatele examinarii de laborator si instrumentale

1. Hemoleucograma

Indici: Rezultat: Norma:

Hb 128g/l 120,0-140,0 g/l

Er 3,9 * 1012 l 3,7-4,7 * 1012 l

IC 0,94 0,85-1,05
Leucocite 6 * 109 l 4,0-9,0 * 109 l
Trombocite 248 180,0-320,0 *109 l
Neutrofile:
Nesegmentate 6% 1-6%
Segmentate 72% 47-72%
Euzinofile 0% 0,5-5,0%
Bazofile 1% 0-1,0%
Limfocite 19% 19-37%
Monocite 3% 3-11%
VSH 45 mm/h 2-15 mm/h

6
2. Analiza urinei

Norme SI 28.04.2015
Cantitatea 100 ml
Culoarea galbena galbena
Densitatea 1015-1030 1018
Transparenţa transparentă transparenta
Reactia acida acida
Proteine 0 abs
Glucoza 0 abs
Celule epiteliale
 plate 2-3 / cv 0/ cv
nu se Nu s-a depistat
 uroteliu
depisteaza
Leucocite 2-3 /camp 0cv
Eritrocite 1-2 /camp 0cv

Diagnosticul clinic:
Luînd în considerare acuzele pacientului la internare: Tuse
semiproductivă , chinuitoare,permanentă atît ziua cît și noaptea. Dispnee
expiratorie.
Datelor obiective: Murmur vezicular înăsprit pe toată aria pulmonară. Raluri
sibilante bilateral.
Datelor anamnestice: În august 2015 a fost tratată de bronșită acută
obstructivă ,În septembrie 2014 a fost tratată de Laringo-traheită și bronșită
obstructivă.
Și datelor paraclinice: sindrom infecțios pronunțat
Putem stabili diagnosticul de ,, Bronșita acută obstructivă.Insuficiență
respiratorie Gr.I”

7
Tratamentul administrat:

Data/Preparat 15/11 16/11 17/11 18/11 19/11

1)Sirop Clacid
12,5mg,5ml + + + +
de2ori/zi + + + + +
2)Pic. Rolinoz
10 pic. orale + + + + +
3)Inh. Salbutamol
2puf. de 3ori/zi +++ +++ +++ +++ +
4)Sol.Dexametazo
n + +
4mg x 2 ori i/m + Anulat ------ ------
5)Sprei Flixotid
125mgk 1puf x + + + + +
2ori + + + +
6)Caps. Subtyl
1caps. X 3ori/zi +++ +++ +++ +++ +

Scurta caracterizarea a preparatelor:

Sirop Clacid
Substanţa active: Claritromicina
Compozitie si forma de prezentare: Suspensie orala 250 mg. / 5 ml. 60 ml.
Antibiotic semisintetic apropiat după structură eritromicinei 6-O-
metileritromicină.
Are un spectru larg de acțiune. Este activă în raport cu bacteriile
grampozitive (stafilococi, streptococi,listerii,corinebacterii) și
gramnegative(meningococi,bacilul hemofilei,campilobacter,Helicobacter
pylori) ,unele anaerobe (clostridii, bacteroide, peptococi),microorganismele
intracelulare (micobacteriile cu excepția v . Tuberculosis) și toxoplasmele.
La administrarea perorală se absoarbe bine și,practic, complet,T1/2 = 3-7
ore. Pătrunde bine în țesuturile și lichidele organismului . Se supune
biotransformarii în ficat. Se elimină prin rinichi.
Este indicată în infecțiile OR L(inclusiv tusă convulsivă),pielii și țesuturilor
moi, chlamidioză,în micobacteriozele atipice(inclusiv în SIDA).Se
folosește,deasemenea,în terapia complexă a ulcerului gastric și
doudenal,asociat cu Helicobactre pylori.
Principii de dozare: La copii sub 12 ani =7,5-15 mg /24h.

8
Efecte adverse posibile : Fenomene dispeptice, colită pseudomembranoasă,
insomnia, coșmaruri nocturne, icter colestatic,r. alergice.
Contraindicații : Maladii severe ale ficatului, porfirie,sarcină,alaptare.
! Fiind un inhibitor al citocromului P450 al ficatului sporește concentrația în
singe,a anticoagulantelor indirecte, teofilinei, cisapridului, midazolamului,
ciclosporinei, digoxinei și altor substanțe medicamentoase

Rolinoz
Substanţa activă: Cetirizinum.
Compozitie si forma de prezentare: pic. orale, 10mg/ml 20ml in flacon.
Acţiunea farmacologica: Antagonist selectiv al receptorilor H1-
histaminergici fără efecte anticolinergice sau antiserotoninergice
semnificative. Inhibă faza incipientă, "histaminodependentă" şi cea "târzie"
sau celulară a reacţiei alergice, reducând migraţia eozinofilelor şi inhibând
eliminarea mediatorilor reacţiei alergice întârziate. Micşorează
hiperreactivitatea bronhiilor, nu depăşeşte bariera hemato-encefalică, nu se
metabolizează în ficat. În dozele terapeutice nu provoacă sedaţie sau
somnolenţă.
Indicaţii: Rinita alergică sezonieră şi perenă (cronică), conjunctivita alergică,
utricaria idiopatică cronică, edemul Quinke, dermatozele asociate cu prurit.
Doze şi mod de administrare: Adulti si copii peste 12 ani cite 10 mg o data
pe zi. Copii 2-6 ani cite 5 mg (10 picaturi) o data pe zi sau cite 5 picaturi
dimineata si seara, 6-12 ani cite 10 mg (1 comprimat sau 20 picaturi) o data
pe zi sau cite 1/2 comprimat (10 picaturi) de 2 ori pe zi (dimineata si seara).
Pacientilor cu insuficienta renala doza li se reduce de 2 ori.
Contraindicaţii: Hipersensibilitatea la preparat, sarcina.
Precauţii: În perioada tratamentului alăptarea trebuie întreruptă. Cu toate că
cetirizina nu influenţează funcţiile psihice superioare, totuşi nu se recomandă
în timpul conducerii vehiculelor sau lucrului care solicită atenţie şi reacţii
rapide. Cetirizina în dozele obişnuite nu influenţează efectele alcoolului însă
se recomandă precauţie în consumul acestuia.
Statutul legal: Cu prescripţie medicală.

Salbutamol
Aerosol dozat p/u inhalații 0,025 mg/doza .
După structură și acțiune este apropiat altor β-adrenostimulatori. Este un β2-
adrenomimetic foarte selectiv cu acțiune lungă( nu se distruge prin catehol-
O-metiltransferaz,a pulmonara). Manifestă acțiune bronhodilatatoare,
precum și tocolitică pronunțată . În doze terapeutice , de obicei,nu provoacă
tahicardie și modificări ae tensiunii arteriale.
La administrare inhalatoare 10-20 % ajung în căile respiratorii inferioare,o
parte din doză ,după înghițire, se absoarbe în TGI. T ½ = 4-6 ore . Se supune
biotransformarii în ficat, se elimină cu urina și cu bila preponderent sub

9
forma nemodificată. Se utilizează în astmul bronșic și alte maladii ale căilor
respiratorii ,care evoluează cu stări spastice ale bronhiilor.
Efectele adverse posibile : tremor, anxietate, cefalee,vertij , convulsii de
scurtă durată , r. alergice inclusiv urticaria și edemul angioneurotic.
Contraindicații : Miocardite, BIC, aritmii,insuficiență hepetică și renală,
diabet zaharat , hipertiroidism, feocromocitom.
Preparatul poate fi indicat femeilor în perioada sarcinii, dar
penetreazăbariera placentară și provoacă,uneori, tahicardie și hipoglicemie la
făt. Se recomandă cu prudență special în astmul bronșic sever,pentru că la
dezvoltarea hipokaliemiei contribuie hipoxia și administrarea concomitentă a
preparatelor de teofilină , glucocorticosteroizilor și diureticelor.

Dexametazon
Sol 0,4% -1ml.
Este analogul flourizat al hidrocortizonului.După acțiunea asupra
organismului este apropiat altor glucocorticosteroizi ,dar este mai activ decît
prednisolonul sau cortizonul . Manifesta acțiune antiinflamatoare și
antialergică puternică.
La administrarea perorală se absoarbe rapid și complet. T ½ = 36-54 ore. Se
supune biotransformării în ficat , se elimină prin rinichi.
Indicațiile terapeutice : artrita reumatoidă,dermatoze, Sdr. Nefrotic, maladii
alergice( astm bronșic,etc.) Limfogranulomatoză, șoc, edem cerebral,Boala
Addison , eczema, colită ulceroasă nespecifică,scleroză diseminantă,etc.
Regimul de dozare: La copii se indică în funcție de vîrstă de la 0,00025 g
pînă la 0,0025 pe zi în 3-4 prize. ! Tratamentul se întrerupe treptat, este
rațională indicarea,la finalul tratamentului , a cîtorva injecții de
corticotropină.
Reacții adverse : caracteristice glucocorticosteroizilor.
Contraindicații: caracteristice glucocorticosteroizilor

Flixotid
Substanța activă: propionat de fluticazonă
Flixotide Inhaler CFC-Free se prezintă sub forma unui aerosol-suspensie.
50mg/doza Propionatul de fluticazonă aparţine
glucocorticosteroizilor. Glucocorticoizii, datorită acţiunii antiinflamatorii,
sunt utilizaţi în tratamentul astmului bronşic, reducând edemul şi iritaţia de
la nivelul pereţilor căilor aeriene mici din plămâni. Ameliorează simptomele
respiratorii şi ajută la prevenirea crizelor de astm bronşic. Flixotide este
indicat ca tratament preventiv al astmului bronşic la pacienţii la care
simptomele sunt persistente şi la adulţii cu boală pulmonară obstructivă
cronică (BPOC) severă, o boală cronică, cu îngreunarea trecerii aerului prin
căile respiratorii mici din plămâni.
10
Contraindicații: crize de dispnee , respiraţia şuierătoare se agravează imediat
după folosirea aerosolului; diabet zaharat;afte la nivelul gurii;tuberculoză
! Medicamentul conţine o substanţă activă care poate determina o reacţie
pozitivă la testele de control antidoping.
Administrarea propionatul de fluticazonă inhalator concomitent cu
medicamente anti-HIV sau antimicotice orale trebuie evitată. Evitarea
utilizării propionat de fluticazonă inhalator cu tratatament cu ritonavir.
Regim de dozare Copii cu vârsta cuprinsă între 1 şi 4 ani: doza uzuală este
de 100 mg propionat de fluticazonă, de 2 ori pe zi.

Subtyl

Substanta activa: Bacillus subtilis 106-107 corpi bacterieni intr-o capsula.

Compozitie si forma de prezentare: Capsule N 20 in blister.
Actiunea farmacologica: In intestin aceste bacterii, devenind active, elimina
enzime, care scindeaza glucidele, lipidele si proteinele. In intestin se
formeaza un mediu acid care stopeaza procesele de putrefactie. Sinteza
vitaminelor grupului B este stimulata, de asemenea si absorbtia vitaminelor
E si K. Stimuleaza procesele reparative din intestin, reduce flatulenta,
normalizeaza microflora intestinala, manifesta efect bactericid fata de
Proteus spp., Escherichia coli, stafilococii patogeni. Are actiune
imunomodulatoare, stimuleaza imunitatea celulara, manifesta efecte
antioxidante.
Indicaţii: Diarea acuta si cronica de diversa geneza, indeosebi a copiilor (la
schimbarea regimului alimentar, afectiunile digestive, inclusiv de ordin
alergic), disbacterioza intestinala (in special in tratamentul cu antibiotice cu
spectru larg), enteritele, enterocolitele, profilaxia si tratamentul disfunctiilor
intestinale provocate de chimio- sau radioterapie, diareea infectioasa
(adjuvant). Dispepsiile copiilor, enzimopatiile, gastrita atrofica, diskinezia
biliara, starile imunodeficitare, alergia.
Doze si mod de administrare: In bolile acute cite 1 capsula de 3-4 ori pe zi
(copiilor cite 1 capsula de 2-3 ori pe zi) cu o ora inainte de mese. In bolile
cronice cite 1 capsula de 2-3 ori pe zi. Sugarilor si copiilor pina la 3 ani,
precum si persoanelor care nu pot inghiti capsule, acestea se deschid si
continutul lor se amesteca cu lapte, suc sau apa.
Contraindicaţii: Hipersensibilitatea cunoscuta la medicament.
Precauţii: Nu se recomanda ingerarea subtilului cu bauturi fierbinti sau
alcoolice. Statutul legal: Cu prescriptie
medicala
! Interacțiuni medicamentoase: Nu se administrează concomitant cu
antibacterienele.
11
 Analiza tratamentului
În baza particularităților medicamentoase (mecanismului de acțiune și
instrucțiunilor) și Protocolului Clinic Național ,, BRONŞITA ACUTĂ
OBSTRUCTIVĂ LA COPIL’’ putem concluziona:
- Salbutamol S-a ales corect în funcție de vîrsta și conform și maladia
prezentă (
Bronhodilatatoare -Salbutamol: inhalator 12 luni-5 ani (10-19kg) - 2 doze
de 3ori PCN )
- Sol.Dexametazon Pentru jugularea crizei s-a ales conform PCN însă doza
prea mare conform vîrstei,se recomandă pentru copii pîna la 0,0025-
nictemeral,Pacienta a primit 0,004 de 2 ori pe zi.
- Sprei Flixotid preparatul ales conform PCN (Corticosteroizi inhalator)Doza
și modul de administrare este ales correct conform vîrstei și maladiei.
- Pic. Rolinoz Preparatul ales conform PCN corespunde vîrstei doza și
regimul de administrare (Antihistaminice de generaţii noi)
- Caps. Subtyl Conform prospectului medicamentului , prepararul nu se
administrează concomitant cu antibacterienele.
– Conform PCN se mai recomandă administrarea Expectorantelor,
mucolitice (Ambroxol: 1,2-1,6 mg/kg/zi). Pentru pacientă se recomandă
2,5ml de sirop Ambroxol de 2 ori pe zi după mese.

Tratament recomandat
La domiciliu:
Regim hipoalergic 1-3 luni
Terapie antiinflamatorie în perioada de reconvalescenţă: Sprei Flixotid 1puf
x 2ori - 2-4săptămîni .
Antihistaminice de generaţii noi: Rolinoz1-3 luni.

Zilnic
15.11.15
Starea generală a copilului este gravă. Copilul este în apatic, afebril.
Tegumentele sunt roz-pale, curate.
La auscultatia plămînilor-murmur vezicular înăsprit. Raluri sibilante pe toată aria
pulmonară. FR-26/minut.
Zgomotele cordului ritmice, clare. FCC-94/minut. TA-90/60 mmHg
Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaun fiziologic. Mictiuni regulate, libere,
indolore.
Urmează tratamentul conform fișei de indicație

17.11.15
Starea generală a copilului este de gravitate medie. Copilul este în dispoziție bună,
afebril. Tegumentele sunt roz-pale, curate.

12
La auscultatia plămînilor-murmur vezicular înăsprit. Raluri sibilante pe toată aria
pulmonară. FR-25/minut.
Zgomotele cordului ritmice, clare. FCC-95/minut. TA-90/60 mmHg
Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaun fiziologic. Mictiuni regulate, libere,
indolore. Continuă tratamentul conform fișei de indicație.

19.11.15
Starea generală a copilului este de gravitate medie. Copilul este în dispoziție bună,
afebril. Tegumentele sunt roz-pale, curate.
La auscultatia plămînilor-murmur vezicular înăsprit. FR-24/minut.
Zgomotele cordului ritmice, clare. FCC-92/minut. TA-90/60 mmHg
Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaun fiziologic. Mictiuni regulate, libere,
indolore. Se așteaptă rezultatele analizei generale a sîngelui ,dacă va
dispărea sindromul inflamator ,copilul se va pregăti pentru externare.

Medicamentul Personal pentru jugularea crizelor de obstrucție

bronșică

Medicamentul Eficacitatea Inofensivitatea Acceptabilitatea Costul Total

0,5 0,3 0,1 0,1
Epinefrină(α–β AM)
Salbutamol (β-AM)
Teofilină (metilxant)
Ipratropiu bromid
(M-colinoBl)
Dexametazon
(CS sistemic)
Fluticazon
(CS inhalator)

13