Blocurile cardiace

Profesor universitar, doctor habiltat

Liviu Grib

Blocurile cardiace sunt tulburri n conducerea impulsului, tranzitorii sau permanente, datorate unor anomalii funcionale sau organice.
Blocul poate apare n orice parte a inimii unde exist o conducere a impulsului electric.

1. Blocuri sinoatriale (SA) Gradul I Gradul II Tipul I (Mobitz I) Tipul II(Mobitz II) Gradul III (bloc total) 2. Blocuri intraatriale 3. Blocuri atrioventriculare (AV) Gradul I Gradul II Tipul I (Mobitz I) Tipul II(Mobitz II) Gradul III (bloc total)

4. Blocul intraventricular Blocul de ramur dreapt a f. Hiss Blocul de ramur stng a f. Hiss hemibloc stng anterior hemibloc stng posterior Bloc bifascicular Bloc trifascicular

1.

Blocuri acute boala coronarian: infarctul miocardic acut (inferior-BAV cu sediu nodal, anterior-BAV cu sediu infranodal) angina Printzmetal; post operator protezare valvulara CIV boli infecioase: endocardite bacteriene RAA Infecii virale Rickeioze Difterie medicamente: beta blocante Digitalice Amiodarona Verapamil antiaritmice clasa I stimulare vagal

2. Blocuri cronice

I. Congenitale II. Dobndite Cardiopatii valvulopatii degenerative (aortice) CMH obstructiv CMP fr obstrcucie Postoperator protezare valvular CIV Manevre terapeutice ntreruperea propagrii impulsului pe fasciculul His stimulare vagal cronic (sportivi antrenai) III. Ideopatice leziuni degenerative (cele mai frecvente).

Blocul sino-atrial
o tulburare de conducere la nivel sino-atrial depolarizarea nodului sinusal fiind ntrziat sau chiar neputnd fi transmis miocardului atrial. Blocul sino-atrial de gradul I - ntrzierea transmiterii depolarizarii de la nodul sinusal la atriu, evident nu poate

fi diagnosticat pe ECG de suprafa. Blocul sino-atrial de gradul II, blocarea intermitent a

depolarizarii la nivel sino-atrial. Blocul sino-atrial de gradul II 2:1 persistent se suprapune perfect pe o bradicardie sinusal cu frecven la jumtate din ritmul nodului sinusal. Poate fi asimptomatic, poate aprea nocturn la tineri i sportivi. Blocul de gradul III presupune blocarea transmiterii, deci nlocuirea ritmului sinusal cu un alt ritm de scpare (de exemplu, atrial inferior sau jonctional).

Bloc atrioventricular gr. I

Caracteristica EKG 1. Intervalele PQ > 0,2 sec 2. Distantele PQ = PQ 3. Fiecare und P este urmat de QRST

Blocul atrioventricular gr. I

BAV gr.I. Fiecare und P este urmat de complexe QRS, dar intervalul PR este alungit - 0,26

Blocul atrioventricular gr. II

BAV gr.II cu btti omise intermitent, tip Mobitz I, PR-ul iniial de 0,08 se alungete progresiv la 0,16, pentru ca cea de a 3-a und P s fie blocat (neurmat de complex QRS). n continuare ciclul se reia

Blocul atrioventricular gr. II

BAV gr.II cu bti omise intermitent PR-ul este constant nainte de unda P blocat (5)

Blocul atrioventricular gr. III, complet

BAV gr.II 2:1 Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRS

Indicaii pentru implantarea

cardiostimulatorului Dereglri de ritm atriale
Bradicardie sinusal Boala nodului sinusal Sindrom tahi - bradi Sindromul nodului carotid Sincope vazo-vagale

Stimulare atrial

Indicaii: Patologii ale nodului sinusal cu pstrarea conductibilitii pe nodul AV

Indicaii pentru implantarea

cardiostimulatorului Dereglri de ritm atrioventriculare
Blocuri atrioventriculare de gr. II i III, cu FCC mai joas de 45 b/min i stri sincopale

Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

Dereglri de ritm joncionale

Blocuri atrioventriculare nodale

Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

Bloc atrioventricular la nivelul fascicului His

Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

Dereglri de ritm mai jos de nodul AV Bloc bifascicular Bloc trifascicular Bloc de ram

Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului

Alte patologii

Cardiomiopatie hipertrofic obstructiv Cardiomiopatie dilatativ Transplant de cord etc.

Stimulare ventricular

Indicaii: Fibrilaie atrial cronic cu blocuri de ram a f. His

Stimulare bicameral (fiziologic)

Cardiostimulare tricameral (biventricular)

Codul cardiostimulatorului
Camerele stimulate O absent A atrii Camerele detectoare O absent A atrii Rspuns la detectare O absent T trigerr Programarea, adaptarea frecvenei O absent P simpl Funcia antitahicardic O absent P antitahi stimulare S oc

V ventricul

V ventricul

I inhibit

M multiprogram

D dou (A+V)

D dou (A+V)

D dublu(T+I)

C regim comunicativ R adaptare la frecven

D dublu (P+S)