Blocurile cardiace

Confereniar universitar
Doctor n medicin
Alexandra Grejdieru

Blocurile cardiace sunt tulburri n

conducerea impulsului, tranzitorii
sau permanente, datorate unor
anomalii funcionale sau organice.
Blocul poate apare n orice parte a
inimii unde exist o conducere a
impulsului electric.

1. Blocuri sinoatriale (SA)

Gradul I
Gradul II
Tipul I (Mobitz I)
Tipul II(Mobitz II)
Gradul III (bloc total)
2. Blocuri intraatriale
3. Blocuri atrioventriculare (AV)
Gradul I
Gradul II
Tipul I (Mobitz I)
Tipul II(Mobitz II)
Gradul III (bloc total)

4. Blocul intraventricular
Blocul de ramur dreapt a f. Hiss
Blocul de ramur stng a f. Hiss
hemibloc stng anterior
hemibloc stng posterior
Bloc bifascicular
Bloc trifascicular

Fascicul
Wenckebah

Septul interatrial

Fasciculul Bachmann
ram stng
f. His

Nodul SA
Fascicul
Thorel

Septul
interventricular

Nodul AV

Fascicul His
ram drept f. His
Fibrele Purkinje

1.

Blocuri acute
boala coronarian:
infarctul miocardic acut (inferior-BAV cu sediu nodal, anterior-BAV cu
sediu infranodal)
angina Printzmetal;
post operator
protezare valvulara
boli infecioase:
endocardite bacteriene
RAA
Infecii virale
Rickeioze
Difterie
medicamente:
beta blocante
Digitalice
Amiodarona
Verapamil
antiaritmice clasa I
stimulare vagal

2. Blocuri

cronice
I. Congenitale
II. Dobndite
Cardiopatii
valvulopatii degenerative (aortice)
CMH obstructiv
CMP fr obstrcucie
Postoperator
protezare valvular
CIV
Manevre terapeutice
ntreruperea propagrii impulsului pe fasciculul His
stimulare vagal cronic (sportivi antrenai)
III. Ideopatice
leziuni degenerative (cele mai frecvente).

Blocul sino-atrial
o tulburare de conducere la nivel
sino-atrial, cu ntrzierea sau
absena depolarizarii nodului sinoatrial i respectiv a miocardului
atrial.
Blocul sino-atrial de gradul I
ntrzierea depolarizarii de la
nodul sinusal la atrii
nu poate fi diagnosticat pe ECG de
suprafa.

Blocul sino-atrial de gradul II

blocarea intermitent a depolarizarii la
nivel sino-atrial.
Blocul sino-atrial de gradul II tip II Mobits
2:1 persistent se suprapune perfect pe o
bradicardie sinusal cu frecven la
jumtate din ritmul nodului sinusal.
poate fi asimptomatic
poate aprea nocturn la
tineri
sportivi

Blocul sino-atrial de gradul III

blocarea transmiterii impulsului de la

nodul sino-atrial la atrii i nlocuirea

ritmului sinusal cu un alt ritm, ectopic:
atrial inferior

jonctional (superior, mediu i inferior)

ventricular

BOALA NODULUI SINUSAL

Bloc sinoatrial gr. II, tip II cu

cderea fiecrui al 2 c. PQRS

Bloc sinoatrial gr. II, tip II

Mobitz, cu cderea a 1,2,3...
complexe PQRST

Bloc sinoatrial gr. III

Ritm sinusal

Bloc atrioventricular gradul I

Bloc atrioventricular gradul II, tipII, Mobitz II, 2:1

Bloc atrioventricular gradul III

Bloc atrioventricular gr. I

Caracteristica EKG
1.Intervalele PQ > 0,2 sec
2.Distantele PQ = PQ
3.Fiecare und P este urmat de QRST

Blocul atrioventricular gr. I

BAV gr.I. Fiecare und P este urmat de complexe QRS, dar intervalul PR
este alungit - 0,26

Bloc atrioventricular gr. II, tip I,

Mobitz I

Bloc atrioventricular gr. II, tip II, Mobitz II

Blocul atrioventricular gr. II

BAV gr.II cu btti omise intermitent, tip Mobitz I, PR-ul iniial de 0,08 se
alungete progresiv la 0,16, pentru ca cea de a 3-a und P s fie blocat
(neurmat de complex QRS). n continuare ciclul se reia

Blocul atrioventricular gr. II

BAV gr.II cu bti omise intermitent

PR-ul este constant nainte de unda
P blocat (5)

Blocul atrioventricular gr. III, complet

BAV gr.II 2:1

Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRS

- II (M I)

- II ( 2:1, II)


( 16200 -
)

Blocul atrioventricular gr. III, complet

BAV gr.II 2:1

Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRS

Blocul atrioventricular gr. III

BAV gr.III
suprahisian
cu RIJV, cu
complexe
QRS suple,
frecvena
48/min. Se
evideniaz i
disociaia A-V

Se implanteaz sub
anestezie local
Durata lucrului 6-12 ani
Se programeaz la distan
Conector

Baterie

Sensor

Telemetrie
Compiuter

Electrod cu fixare activ

10

Stimulare bicameral
Cardiostimulator

electrozi

cordul

Principiu de baz const n:

nlocuirea zonei afectate a
sistemului de conducere a
inimii

Indicaii pentru implantarea

cardiostimulatorului
Dereglri de ritm
atriale
Bradicardie sinusal
Boala nodului sinusal
Sindrom tahi - bradi
Sindromul nodului carotid
Sincope vazo-vagale

Stimulare atrial

Indicaii:
Patologii ale nodului
sinusal cu pstrarea
conductibilitii
pe nodul AV

Indicaii pentru implantarea

cardiostimulatorului
Dereglri de ritm
atrioventriculare
Blocuri atrioventriculare de
gr. II i III, cu FCC mai joas de
45 b/min i stri sincopale

Indicaii pentru implantarea

cardiostimulatorului
Dereglri de ritm joncionale

Blocuri atrioventriculare
nodale

Indicaii pentru implantarea

cardiostimulatorului

Bloc atrioventricular la
nivelul fascicului His

Indicaii pentru implantarea

cardiostimulatorului
Dereglri de ritm mai
jos de nodul AV
Bloc bifascicular
Bloc trifascicular
Bloc de ram

Indicaii pentru implantarea

cardiostimulatorului

Alte patologii
Cardiomiopatie
hipertrofic obstructiv
Cardiomiopatie
dilatativ
Transplant de cord
etc.

Stimulare ventricular

Indicaii:
Fibrilaie atrial cronic
cu blocuri de ram a f. His

Stimulare bicameral
(fiziologic)

Cardiostimulare tricameral
(biventricular)

Cnd stimulm?

Contraciile miocardului generate

de sistemul conductor propriu
sunt mai fiziologice!

De regul ECS nu trebuie s

lucreze 100% din timp

Este necesar s apreciem activitatea

electric a miocardului pacientului!

Kardiostimulatorul ofer un impuls electric

miocardului ca el s se excite i monitorizeaz
activitatea intern electrica a inimii.

Important!

Stimulatoare cardiace
moderne nu numai c
preiau funciile
pacemacherului cardiac
n asitolie, dar pot oferi
i msuri urgente de
terapie (defibrilare,
stimulare)!

Regimul de lucru demand

I (inhibit) ntrzierea
impulsului n prezena
activitii electrice proprii

Regimul demand (unicameral)

VS

VP

VS

Regimul stimulrii bicamerale

Regimul de lucru demand

I (inhibit) reinerea
transmiterii impulsului la
atrii ca rspuns la unda P
i reinerea impulsului n
ventricule ca rspuns la
unda R

Regim de lucru trigger

T (trigger) transmiterea
impulsului n ventriculul ca
rspuns la detectarea
undei P n atrii

Regim de lucru dual

D (dual) transmiterea
impulsului n ventricul la
detectarea undei P n atrii
i reinerea ca rspuns la
unda R n ventricul

Lucrul stimulatorului bicameral

AS
I

VP
T

AV-reinere

AP
P

VP
T

Low Rate (FCC min)

AP VS
P I

AS VS
I

Stimulatoare cardiace
moderne n cazul prezenei
senzorilor au o adaptare
caracteristic a FCC la
nevoile metabolice ale
pacientului.

Codul cardiostimulatorului

1
2
3
4

Camera stimulat (D, V, A, O)

Camera detectat (D, V,A, O)
Regimul de stimulare (D, I, T, O)
Posibilitatea stimulrii cu adaptarea
frecvenie (P, M, C, R, O)
5 Funcia antitahicardic (P, S, D, O)

VVI, DDI, DDD

VVIR, DDIR, DDDR
VVT

Codul cardiostimulatorului
Camerele
stimulate

Camerele
detectoare

Rspuns la
detectare

Programarea,
adaptarea
frecvenei

Funcia
antitahicardic

O absent

O absent

O absent

O absent

O absent

A atrii

A atrii

T trigerr

P simpl

P antitahi
stimulare

V ventricul

V ventricul

I inhibit

M
multiprogram

S oc

D dou (A+V)

D dou (A+V)

D dublu(T+I)

C regim
comunicativ

D dublu (P+S)

R adaptare la
frecven

Blocuri de ram drept i stng a f. His

Bloc de ram stng

f. His

Bloc ram stng anterior f. His

Bloc ram stng posterior f. His

Bloc ram stng posterior f. His

Bloc ram stng posterior f. His

Bloc de ram drept

f. His