Sunteți pe pagina 1din 85

Catedra Chirurgie Nr.1 N.

Anestiade
USMF N.Testemitanu
Academician A RM Gh.Ghidirim
Conferentiar R.Scerbina
Rezident D.Gutu

Apendicita acuta si cronica

2013
Definitia
Este o inflamaie (acut sau cronic) a
apendicelui vermicular.
Istoric
Acesta din urm, ca entitate anatomic,
apare deabea n secolul XVI n lucrrile lui
Berangario de Carpi din Bologna, fiind
scos n imagine pentru prima dat de ctre
Leonardo da Vinci. n secolul XVIII
Morgagni desvrete descrierea
anatomic a apendicelui cecal mpreun
cu valvula ileocecal
Autorul termenului de apendicita
ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Apendicele vermicular face parte din compartimentul segmentului


ileocecal care, pe lng acesta, mai include poriunea terminal a
ileonului, cecul i valvula ileocecal (Bauhin).

Este constituit din aceleai straturi ca i intestinul i dispune de:


mucoas, submucoas, musculoas (straturile longitudinal i
circular) i seroas. n submucoas se ntlnesc n abunden
aglomerri limfoide (foliculi i vase limfatice), fapt pentru care a fost
supranumit amigdala abdominal.
Situat intraperitoneal posed un mezou propriu n care se gsete
esut celulo-adipos, vase i nervi. Artera apendicular este ramur a
a. ileocolic; sngele venos reflueaz prin intermediul venelor
apendiculare, ileocolic i mezenteric superioar n trunchiul
v.porte. Inervaia este asigurat de ctre plexul mezenteric superior
i cel celiac (inervaie simpatic) precum i de filetele nervoase
vagale (inervaie parasimpatic).
Anatomia apendicelui vermicular
ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Apendicele vermicular se desprinde din peretele


dorso-median al cecului, pe locul de jonciune a
celor 3 bandelete de muchi longitudinali,
avnd forma unui cilindru cu lungimea de 6-12
cm. Lumenul apendicelui are un diametru de 6-8
mm i comunic n mod normal cu cavitatea
cecului n care se dreneaz ntreaga cantitate
de mucus secretat de numeroasele glande care
alctuiesc peretele mucoasei apendiculare, ct
i coninutul ntmpltor de materii fecale
ptrunse n lumenul apendicelui n timpul
undelor antiperistaltice ale cecului.
Pozitiile anatomice
Situat n fosa iliac dreapt poate avea
diverse poziii dup cum urmeaz:
1. Descendent 40-50%, dintre care n
15 la sut cazuri poate fi localizat n bazin
(poziie pelvian);
Lateral 25 %;
Medial 17-20 %;
Ascendent 13 %;
Retrocecal 2-5 %.
Pozitiile apendicelui
Functiile apendicelui
Privit pn nu demult ca organ rudimentar,
apendicele vermicular, de fapt, exercit mai
multe funcii: de protecie (graie elementelor
limfoide); secretorie (produce amilaz i lipaz);
hormonal (produce hormonul care contribuie la
funcia aparatului sfincterian al intestinului i la
peristaltism). Deaceea, astzi nimeni i nicieri
nu mai susine aa numita apendicectomie
profilactic popularizat de Ledeard nc dup
1900.
APENDICITA ACUT
APENDICITA ACUT
Ocup primul loc ntre urgenele abdominale, afectnd unul din 200-
250 (M.Cuzin,1994), 500-600 (P.Simici, 1986), din 50-60
(N.Angelescu, 2001) indivizi cu o inciden medie de 4-5%
(B.Savciuc,1988).
Procesul inflamator apendicular poate surveni la orice vrst, dar
prezint o frecven maxim ntre 10- 40 de ani, perioada ce
corespunde pe de o parte cu dezvoltarea sistemului folicular
apendicular i pe de alta, cu incidena mai mare a bolilor infecioase,
este foarte rar ntlnit pn la 3 i dup 80 ani, femeile se
mbolnvesc de 2-3 ori mai frecvent dect brbaii (M.Cuzin,1994).
Conform datelor lui N.Angelescu raportul brbai / femei este de 1:1
nainte de pubertate, 2:1 la pubertate i 1:1 la aduli.

Pentru prima dat afeciunile apendicelui au fost descrise de ctre


Saraceus n 1642, ns termenul apendicit a fost introdus de
ctre Fitz n 1886, care a descris i tabloul clinic al acestei afeciuni.
ETIOPATOGENIE

Apendicita acut este un proces inflamator nespecific.


Conform datelor contemporane ea este o boal
polietiologic. La apariia procesului inflamator n
apendice contribuie diveri factori:
factorul microbian care ptrunde: 1) pe cale enterogen
(colibacilul de unul singur sau n asociere cu
streptococul, stafilococul, pneumococul, dintre germenii
aerobi i bacilul funduliformis dintre cei anaerobi; acesta
din urm este prezent n special n forma gangrenoas a
apendicitei acute) sau 2) hematogen (n decursul unor
boli ca: amigdalitele, faringitele, gripa, reumatismul),
citomegalovirusul este citat n etiologie la bolnavii cu
SIDA;
ETIOPATOGENIE
factorul mecanic n urma diferitor obstacole (coprolii, smburi
de fructe, helmini, calculi biliari, bride, poziie vicioas, mai ales
retrocecal) apare obstrucia parial sau total a lumenului
apendicelui cu formarea cavitii nchise, ceea ce mpiedic
golirea lui i provoac staz endoapendicular i edemul parietal;
factorul chimic ptrunderea sucului intestinului subire n
rezultatul antiperistaltismuului cecului duce la alterarea mucoasei
apendicelui;
factorul neurogen tulburrile neuroreflexe corticale pot produce
modificri neurotrofice n apendice.
n conformitate cu cele expuse, la vremea sa au fost elaborate
diverse teorii, ca: infecioas
(Aschoff,1908), mecanic (Dieulafoy), chimic, cortico-visceral
(N.N. Elanski,1955) etc.
FIZIOPATOLOGIE

Actualmente se consider c procesul patologic ncepe dup


spasmul ndelungat al muchilor netezi i a vaselor arteriale a
apendicelui; contractarea muscular duce la staz n apendice,
spasmul arterial la ischemia mucoasei i ca consecin se dezvolt
complexul primar Aschoff. Concomitent, staza endoapendicular
exalteaz virulenta microbian care n prezena complexului primar
invadeaz peretele apendicular.

Exist un acord unanim a considera factorul infecios i cel


obstructiv drept elemente determinante al procesului inflamator
apendicular.

Din punct de vedere patomorfologic constatm o infiltraie


leucocitar masiv cu nceput n mucoasa i submucoasa
apendicelui cu antrenarea ulterioar n proces a tuturor straturilor lui.
CLASIFICARE

Printre multiplele clasificri propuse de diferii chirurgi la diverse etape


vom meniona pe cea susinut cu mici modificri de ctre D.Burlui,
E.Proca, P.Simici, V.I.Colesov, I.M.Panirev, M.I.Cuzin i alii ca cea
mai aproape de cerinele chirurgiei practice.
n dependent de gradul de dezvoltare a procesului inflamator
deosebim :
apendicit cataral (congestie simpl), cnd inflamaia cuprinde
mucoasa i submucoasa apendicelui (apendicele i mezoul su
sunt congestionate, tumefiate, cu edem i hipervascularizaie a
seroasei);
apendicita flegmonoas (congestie supurat) - inflamaia cuprinde
toate straturile organului (apendicele este mrit de volum,
turgescent i friabil; mezoul este foarte infiltrat i friabil; seroasa este
acoperit de false membrane de fibrin;
apendicita gangrenoas - rezultatul grefrii
infeciei anaerobe pe fondul trombozei vaselor
mezoapendiculare (apendicele este tumefiat
cu abcese i zone de de necroz a peretelui);
apendicita perforativ - cnd coninutul
apendicelui se revars n cavitatea peritoneal
prin defectele peretelui.
Unii chirurgi mai deosebesc apendicit slab
pronunat sau colic apendicular
(V.I.Colesov,1972) i empiem apendicular
(I.M.Panirev, 1988).
TABLOUL CLINIC

Este foarte variabil n dependen de poziia


anatomic, reactivitatea i vrsta bolnavului, etc.
Pentru aceast diversitate clinic I.Grecov a
numit-o boal-cameleon, iar I.I.Djanelidze -
boala perfid, cu mai multe fee. Faptul acesta
este cauza principal a multiplelor erori
diagnostice; de aceea postulatul nu exist
boal ci bolnavi mai mult ca pentru oriice
afeciune se potrivete pentru apendicita acut.
Cel mai frecvent i constant semn al apendicitei
acute este durerea. Ea apare spontan, brusc,
uneori este precedat de un discomfort uor.
TABLOUL CLINIC

De la bun nceput durerea poate fi localizat n epigastru


i e suportabil. Peste 4-6 ore ea se deplaseaz n fosa
iliac dreapt i crete n intensitate. Acesta este
simptomul Koher. El se ntlnete peste 35% cazuri. n
alte situaii durerea se concentreaz de la bun nceput n
fosa iliac dreapt, n regiunea ombilicului (mai ales la
copii) sau cuprinde tot abdomenul. Violena durerii
impune adesea bolnavul s se culce i s ia o poziii
antalgic, de obicei culcat i cu coapsa dreapt flectat
pe bazin. ns o poziie specific pentru bolnavul cu
apendicit nu este caracteristic, precum nu este
caracteristic nici iradierea durerii.
TABLOUL CLINIC

Peste o or - o or i jumtate apare voma


nsoit de greuri. Ea poart un caracter
reflector (iritaia nervului splanhnic) i nu este
repetat, sau poate lipsi de tot. Voma repetat
mai mult este caracteristic pentru o apendicit
distructiv, asociat cu o peritonit difuz.
Concomitent constatm dereglri de tranzit
intestinal: oprirea gazelor, constipaie, balonare
a abdomenului, mai rar diaree (n poziia
medial a apendicelui i la copii) poate avea loc
i un scaun normal.
TABLOUL CLINIC

Temperatura corpului n debut este subfebril (37,2-


37,50C), dar pe msur ce progreseaz modificrile
patomorfologice ea crete pn la 38C i mai mult.
Pulsul este puin modificat i-i n corespundere cu
temperatura corpului. Anamnez poate scoate n
eviden dureri n fosa iliac dreapt n trecut.
Succesivitatea clasic a simptoamelor este urmtoarea:
inapeten, discomfort, durere abdominal, voma.
Apariia vomei nainte de dureri n abdomen face
diagnosticul de apendicit acut incert
(S.I.Schwartz,1999; B.C. , 1997).
EXAMENUL OBIECTIV

Elucideaz starea satisfctoare a bolnavului,


care este activ (de regul se adreseaz de
sinestttor la medic), are fa linitit. Semnele
generale - slbiciuni, inapeten, indispoziie la
nceput sunt rar prezente. Limba este saburat,
dar umed (limba uscat trdeaz o peritonit
difuz, ntrziat).
Abdomenul particip n actul de respiraie cu
excepia regiunii fosei iliace drepte, unde
observm o reinere a micrii peretelui
abdominal.
EXAMENUL OBIECTIV

La o palpare superficial, care totdeauna va ncepe din


regiunea fosei iliace din stnga i care va nainta pe
traiectul colonului spre fosa iliac dreapt, vom depista
dureri n regiunea ceco-apendicular. Percuia
(ciocnirea) peretelui abdominal n aceast regiune
provoac dureri, manifestndu-se semnul clopoelului
sau a rezonafonului descris de Mandel i Razdolski.
Executnd palparea profund vomevidenia n proiecia
apendicelui dureri violente i contractarea muchilor
abdominali. Durerea, rezistena muscular, precum i
hiperestezia cutanat (triada simptomatic Dieulafoy)
sunt mai pronunate n triunghiul lui I.Iacobovici. Acest
triunghi este delimitat de o linie care unete spina iiiac
dreapt cu ombilicul i alta care unete cele dou spine
iliace.
EXAMENUL OBIECTIV

Baza triunghiului o constituie marginea lateral a


muchiului drept al abdomenului, vrful se sprijin pe
spina iliac dreapt. n acest triunghi se depisteaz
diferite puncte de durere maximal: punctul Mac-Burney
- la unirea treimii laterale cu cea medie a liniei ce unete
spina iliac cu ombilicul; punctul Morris-Kummel - la
unirea treimii medie cu cea intern e acestei linii; punctul
Lanz - la unirea treimii laterale (externe) cu treimea
medie a liniei bispinoase; punctul Sonnenburg - la
ncruciarea liniei bispinoase cu marginea extern a
muchiului drept abdominal.
EXAMENUL OBIECTIV

Se cere menionat c valoarea acestor puncte este


redus, importan avnd doar triunghiul Iacobovici, n
limitele creia depistm i simptomul lui Blumberg:
apsarea lent a peretelui abdomenului urmat de
decomprimarea brusc face s apar o durere vie
deseori cu iradieri n epigastru. Este un semn net de
iritaie peritonial. Marele chirurg american Mondor scria
c dac se constat contractura abdomenului i apare
semnul lui Blumberg timpul discuiilor a trecut i trebuie
s intre n aciune bisturiul. Pentru diagnosticarea
apendicitei acute au fost propuse un ir de simptoame,
care ns, au o nsemntate redus i nlesnesc
depistarea acestei afeciuni numai n ansamblu
EXAMENUL OBIECTIV

Simptomul. Rovsing: comprimarea retrograd (de la


stnga la dreapta) cu mpingerea coninutului colic ctre
cec duce la distensia cecului i apendicelui, nsoit de
durere n fosa iliac dreapt.
Simptomul Sitkovsky: la situarea bolnavului pe partea
stng apar dureri n fosa iliac dreapt din cauza
deplasrii cecului i apendicelui cu extinderea mezoului
inflamat.
Simptomul Bartomie-Mihelson: palparea apendicelui n
poziia sus numit provoac dureri violente, cauza fiind
apropierea apendicelui inflamat de peretele abdominal i
relaxarea muchilor peretelui n asemenea poziie.
EXAMENUL OBIECTIV

Simptomul Crmov: la brbai apariia durerilor la


tentativa de a introduce arttorul n canalul inghinal.
Simptomul Koup (Coope) sau semnul psoasului: apariia
durerilor n fosa iliac dreapt la ridicarea piciorului drept
n extensie sub un unghi de 90.
Simptomul Obrazov, Iavorsski-Lapinski: exacerbarea
durerii la palparea regiunii cecoapendiculare, n poziia
descris mai sus.
SimptomulBastedo: apariia durerilor i balonrii poriunii
ileocecale la introducerea aerului n rect.
Simptomul tusei: tusa redeteapt durerea din fosa
iliac, nsoita de reflexul de imobilizare a abdomenului.
EXAMENUL OBIECTIV

Este de asemenea strict necesar ca fiecare bolnav cu


suspiciune la apendicit s fie supus unui tact rectal, iar
femeile i vaginal.
Diagnosticul apendicitei acute este nlesnit de analiza
sngelui prin care determinm o leucocitoz uoar (9-
12.OOO), care rareori trece de cifra 14-16.000, cu o
deviere moderat spre stnga (neutrofiloz). Analiza
sngelui devine de mare valoare diagnostic la
supravegherea n dinamic a bolnavului, cci astfel se
poate estima caracterul evoluiei procesului patologic.
Analiza urinei, de regul, nu prezint careva modificri,
cu excepia apariiei hematiilor i leucocitelor n cadrul
apendicitei retrocecale sau pelviene.
FORME CLINICE
Apendicita acut la copii
Lasugari este, din fericire, o eventualitate
patologic extrem de rar care, atunci
cnd se produce, este practic imposibil de
diagnosticat cu siguran. Dup 2 ani
ncepe s se ntlneasc tot mai des,
devenind treptat, ctre vrsta de 9-12 ani,
o urgent operatorie obinuit. La copii
este mai frecvent localizarea pelvin i
cea subhepatic
FORME CLINICE

La copiii pn la 3 ani tabloul clinic se desfoar destul


de zgomotos, cu dureri violente, paroxistice ascensiune
termic (39-40C) i vome multiple, diaree (12%),
hiperleucocitoz (15-20.000) cu o deviere pronunat
spre stnga. Afeciunea nu este recunoscut totdeauna
la vreme i diagnosticul este eronat, deoarece adeseori,
puseul acut apendicular survine nsoind sau urmnd
unele afeciuni, microbiene (anigdalite, grip, otite) i mai
ales pe acelea cu manifestri intestinale. La nceput se
observ o disociere a pulsului fa de temperatur,
ncordarea muscular a peretelui abdominal poate fi
nensemnat.
FORME CLINICE

Durerile mai mult sunt localizate n regiunea ombilical


sau pe tot abdomenul.
Se instaleaz progresiv i rapid, tabloul clinic al unei
intoxicaii, n care este de remarcat frecvena
vrsturilor, adeseori cu aspect negricios (vomito
nigricans) hipotermia i oliguria cu albuminurie.
Se cere menionat faptul c examinarea copilului este
adeseori dificil, iar datele furnizate de copiii mici sunt
destul de vage i contradictorii. n toate cazurile vom
recurge la ajutorul mamei, care completeaz anamneza
i poate efectua i palparea.
FORME CLINICE

Date suplimentare preioase pot fi cptate examinnd


copilul n timpul somnului natural sau medicamentos: o
clism cu soluie cald de 3% de cloralhidrat n doze:
pn la un an 10ml, pn 1a doi ani - 15-20ml, pn
la trei ani 20-25ml. Sau injecii i/m cu soluii calmante
(relanium).

Din pune de vedere patomorfologic este caracteristic


instalarea rapid a schimbrilor distructive (necrotice) n
apendice cu declanarea peritonitei difuze din cauza
incompetenei funcionale a peritoneului i epiploonului.
Tot din aceast cauz plastronul apendicular este o
raritate.
Apendicita acut la btrni

Bolnavii peste 60 ani reprezint 12% din cei


apendicectomizai. Boala decurge mai lent, Graie
reactivitii sczute; semnele clinice sunt la nceput
atenuate: durerea nu este att de pronunat,
temperatura este puin elevat, contractarea muscular
slab. Semnele de baz rmn - durerea provocat de
palpare n regiunea ileo-cecal i meteorismul nsoit de
dureri abdominale. Leucocitoza este moderat, dar
devierea formulei n stnga se pstreaz. Este
caracteristic frecvena nalt a formelor distructive
(factorul vascular) pe fondul unui tablou clinic searbd.
La vrsta de peste 70 de ani jumtate din apendicite
sunt perforate.
Apendicita acut la btrni
Ca i la copii, eventualitatea formrii plastronului este
rar, datorit discreterii puterii plastice i limitative a
peritoneului. n cele puine cazuri (5%) cnd plastronul
totui se dezvolt, l mbrac aspectul pseudo-tumoral i
poate conduce ctre supoziia unei tumori maligne de
ceco-colon, cnd singurul element clinic valoros care
orienteaz ctre o leziune benign inflamatorie rmne
absena scaunelor sangvinolente. Fibrocolonoscopia,
USG i irigografia definitiveaz diagnosticul. La btrni
sunt posibile 3 forme clinice:
ocluzia intestinal febril;
forma pseudotumoral i
apendicita cu peritonit n 2 timpi.
Apendicita acut la gravide

Se ntlnete mai frecvent n prima jumtate a sarcinei,


ntre luna a II i a V, mai rar n jumtatea a II-a i cu totul
rar n timpul naterii. Dificultile diagnostice se ntlnesc
n jumtatea a doua graviditii, deoarece ncepnd cu
luna II-a a graviditii cecul i apendicele sunt treptat
deplasate n sus i posterior de ctre uterul n cretere,
deaceea n jumtatea a II-a a sarcinii durerea este locali-
zat atipic, sub rebordul costal. Din cauza relaxrii
peretelui abdominal i ndeprtrii apendicelui
contractarea muscular este slab pronunat. Afar de
aceasta durerile i voma sunt confundate cu cele din
cauza sarcinii (contracii uterine). ns este cunoscut
faptul c n apendicita acut durerile i vrsturile sunt
nsoite de o stare febril i tahicardie.
Apendicita acut la gravide
Durerile au un caracter continuu i progresiv.
Leucocitoza crescut, semnele Bartomie-
Mihelson,0brazov i Coop sunt de mare valoare
diagnostic. La gravide apendicita acut
mbrac forme distructive, perforaia i peritonita
sunt frecvente, deaceea n toate cazurile cnd
diagnosticul de apendicit acut nu poate fi
suspendat se cere o operaie de urgen, pentru
a salva att mama, ct i copilul. Pericolul
avortului prin executarea apendicectomiei chiar
i la sarcin naintat nu este mare.
Apendicita retrocecal

Simptoamele clinice sunt puin evidente, din care cauz


apendicita retrocecal este neltoare de la nceput
pn la sfrit. Furtuna de la nceput trece repede,
durerile rmn puin intense, vrsturile pot lipsi, nu
exist aprare muscular sau ea este foarte slab. n
zilele urmtoare persist o stare subfebril i o uoar
durere n dreapta (partea lombar sau lombo-
abdominal) cu unele aspecte de colic renal, cu
iradiere n femur sau n organele genitale. Odat cu
progresarea procesului n apendice se nrutete
starea general: devine mai pronunat durerea,
temperatura atinge 39-40C. n aceste cazuri bolnavul
trebuie inspectat n decubit lateral stng.
Apendicita retrocecal

Palparea bimanual a fosei iliace drepte evideniaz


dureri pronunate i contractare muscular. Constatm i
un ir de simptoame mai specifice: semnul Djordano -
durere la ciocnirea coastei a XII-a, semnul Iaure-
Rozanov - dureri violente la palparea triunghiului Petit,
semnul Gabai - creterea durerii la desprinderea brusc
a degetului de pe triunghiul Pti .a. Cele mai constante,
ns, sunt semnele Obrazov i Coop. Pot fi depistate i
unele simptoame urinare: polachiurie, dureri micionale,
retenie de urin, hematurie. Concomitent crete
leucocitoza cu neutrofiloz. Dac se formeaz abcesul
periapendicular el se deschide mai frecvent nu n
cavitatea peritoneal ci n spaiul retroperitoneal cu
constituirea flegmonului retroperitoneal.
Apendicita pelvian
Durerile de nceput sunt n hipogastru, suprapubian. Tulburrile
vezicale i rectale sunt foarte frecvente (tenezme, diaree, retenie de
urin, dizurie, polakiurie). Durerea provocat este localizat mult
mai jos i corespunde punctelor ovariene. Aprarea muscular un
timp oarecare lipsete, pe urm apare suprapubian i se
rspndete de jos n sus.
La femei pot exista metroragii. Prin tact rectal sau vaginal
descoperim hiperstezia fundului de sac Douglas: iptul Douglas-
ului sau semnul Kulencampf-Grassmann. Dac ntrzie intervenia
chirurgical, n zilele urmtoare se dezvolt n pelvis plastronul, care
poate evolua spre abcesul Douglas-ului. n acest caz devin
constante dizuria, apar tenezmele (false senzaii de defecaie) i
rectita mucoas.
Prin tact rectal sau vaginal se simte bombarea fundului de sac
peritoneal, iar prin examenul bimanual se poate simi chiar
fluctuena. Puncia Douglas-ului arat prezena puroiului i
stabilete diagnosticul.
Apendicita mezoceliac

Poziia latero-intern a apendicelui se ntlnete n aproximativ 17-


20% din cazuri. Aceast form ofer o posibilitate de explorare
clinic minim i se nsoete de o simptomatologie mai redus n
care predomin durerea cu sediul sub- i paraombilical.
Sunt prezente semnele Kummel - apariia durerii la presiunea
abdomenului n triunghiul Iacobovici n punctul situat la 2 cm mai jos
i spre dreapta de ombilic i Crasnobaev - ncordarea i durerea
muchiului drept mai jos de ombilic.
Plastronul care se formeaz este prea profund pentru a fi palpat i
prea sus pentru a fi tuat. Din cauza antrenrii n procesul
inflamatoriu a mezoului intestinului subire adeseori este prezent
diareea, fapt ce duce la erori de diagnostic n urma crora bolnavii
nimeresc la nceput n seciile de boli infecioase, unde petrec
cteva zile, ajungnd n staionarele chirurgicale cu ntrziere i cu
diverse complicaii.
Apendicita subhepatic

Aceast localizare este rar la aduli e mai frecvent la


copii din cauza poziiei subhepatice la acetea a cecului
i a apendicelui. Evolueaz ca o colecistit acut.
Aprarea muscular i durerea maxim sunt localizate n
regiunea subhepatic. Poate aprea un subicter.l Ea
ns nu are caracterul bilioseptic din angiocolit.
Diagnosticul clinic se sprijin de obicei pe vrsta
bolnavului i pe lipsa antecedentelor hepatice. Problema
este mai dificil cnd cele dou boli se asociaz cu att
mai mult, c observaia clinic a artat demult timp c
ntre apendice i colecist exist numeroase relaii
funcionale. Confundri diagnostice nu-s prea rare.
Apendicita n sacul de hernie

Frecvena apendicelui n sacul hernial variaz de la 1%


(M.Butoianu,1958) pn la 2-4% (N.I.Cracovschi,1955;
I.I.Ibadov,1961). nfiarea clinic poate prezenta cteva variante:
inflamaia apendicelui poate produce supuraie n sac, care se
extinde spre peritoneul abdominal. n acest caz tabloul clinic este
dominat de semnele peritonitei;
inflamaia apendicelui se extinde la sacul herniei, apare edemul
gtului sacului ceea ce duce la strangularea coninutului. n acest
caz tabloul clinic amintete o hernie strangulat (tip Brokk);
inflamaia apendicelui se mrginete numai cu sacul herniar si
demasc un abces herniar. Oricare ar fi nfiarea clinic, problema
este de a face diagnosticul difereniar cu hernia strangulat, ceea ce
nu este tocmai uor, mai ales la btrni, unde simptoamele
apendicitei sunt destul de terse.
Apendicita n stng

Inflamaia apendicelui n groapa iliac


stng se poate ntlni n 3 eventualiti:
cec i apendice situat n stng (situs
inversus);
cec mobil;
apendice lung, care ajunge pn la groapa
iliac stng. Tabloul clinic e acelai ca i
n poziia normal.
DIAGNOSTIC

Diagnosticul apendicitei acute se bazeaz pe o anamnez complet


i un examen clinic corect.
Dintre testele paraclinice posibile sunt utilizate analiza sngelui
(leucocitoz cu deviere n stnga), analiza urinei i laparoscopia.
Diagnosticul corect al apendicitei acute rezult din analiza
minuioas a datelor clinice suprapuse la testele paraclinice.
Nu vom uita ns c n unele cazuri ( 6-7%) se observ o
discordan ntre semnele clinice i datele paraclinice.
Totodat se va memoriza c pentru stabilirea diagnosticului i
alegerea tacticii chirurgicale elementul clinic are, n mod indiscutabil,
valoare major.
Leucocitoza nu trebuie s influeneze negativ decizia de intervenie
chirurgical la cei cu tablou clinic clar de apendicit acut.
Ecografia are rol n diagnosticul pozitiv al apendicitei acute prin
evidenierea apendicelui inflamat ca o structur nedeformabil la
compresiunea gradat cu extremitatea distal nchis, cu structur
tubular multistratificat i cu un diametru mai mare de 6 mm.
Diagnosticul diferenial

Computertermografia stabilete cu o precizie de 98% diagnosticul


de apendicit acut flegmonoas. Criza acut apendicular prezint
semne comune cu alte afeciuni colicative, de care trebuie
difereniat. Se vor avea n vedere urmtoarele afeciuni: 1) ulcerul
perforativ; 2) pancreatita acut; 3) colecistita acut; 4) colica
nefretic i ureteral; 5) anexita acut dreapt; 6) sarcina
extrauterin; 7) pleuro-pneumonia din dreapta; 8) mezadenita acut;
9) toxicoinfecia alimentat; 10) ocluzia intestinal; 11) boala Crohn
i diverticulita Meckel.
1. Debutul acut al bolii, apariia brusc a durerilor n epigastru cu
deplasarea ulterioar (peste 2-4 ore) n fosa iliac dreapt oblig
chirurgul s efectueze diagnosticul diferenial dintre apendicita acut
i ulcerul gastro-duodenal perforat.
Diagnosticul diferenial

Durerea pongitiv (ca o lovitur de pumnal-Dieulafoy) cu


efect de oc la unii bolnavi, antecedente de ulcer, lipsa
vomei, bradicardia, paloarea feei, care aste acoperit de
sudori i trdeaz suferin, lipsa febrei, poza specific
(culcat pe spate cu picioarele flexate i aduse spre
abdomen), respiraie superficial fr participarea
abdomenului, care la palpare amintete o scndur,
dureri difuze i semnul Blumberg pe tot ntinsul
abdomenului, dispariia matitii hepatice, prezena
aerului sub diafragm n form de secer la radioscopia
simpl a abdomenului i creterea numrului de
leucocite n dinamic - toate acestea formeaz un
simptomocomplex ce permite s deosebim ulcerul
perforat d apendicita acut.
Diagnosticul diferenial

2.. Pancreatita acut difer de apendicit prin dureri de-o


intensitate maximal, care sunt localizate n epigastru cu
o iradiere sub form de centur i asociate cu vrsturi
nentrerupte, uneori chinuitoare. Bolnavii sunt nelinitii,
nu-i gsesc locul potrivit n pat. Starea general este
mult mai alterat de ct n apendicita acut i agraveaz
n lipsa tratamentului respectiv cu tendin spre colaps
circulator. Abdomenul este balonat, n traiectul
pancreasului depistm ncordare (semnul Krte). Pulsul
este accelerat la maximum, este prezent acrocianoza;
are loc creterea diastazei (alfa-amilazei) n snge i
urin i hiperleucocitoz cu deviere spre stnga; din
anamnez constatm: obezitate, etilism, calculi biliari, de
cele mai dese ori debutul bolii coincide cu un abuz de
grsimi, carne prjit, alcool
Diagnosticul diferenial

Colecistita acut se deosebete prin antecedente de


colic hepatic; debutul bolii coincide cu ntrebuinarea
n raion a grsimilor, mncrurilor prjite, alcoolului.
Durerile sunt concentrate n hipocondrul drept, iradiaz
n omoplatul drept, umrul drept i sunt nsoite de
greuri, senzaia amarului n gur, vrsturi repetate i
febr elevat. La examenul obiectiv depistm semnele:
Grecov-Orthner, Murfy, simptomul frenicus etc. Uneori
observm un icter i o asimetrie n rebordul costal din
dreapta. La palpare determinm o ncordare muscular
i fundul vezicii inflamat. Ultrasonografia determin
calculi biliari.
Diagnosticul diferenial

. Colica nefretic are o seam de semne comune care


pot duce la confuzie cu apendicita acut. Are ns unele
semne, care nlesnesc diagnosticul: intensitatea mult
mai mare a durerii, care poate duce la lipotimie, apariia
durerilor dup un efort sau dup o zdruncinare, cu
iradiere spre organele genitale i fiind nsoite de vom
repetat i dizurie, micro- mai rar macrohematurie, lipsa
febrei, nelinitea bolnavului; colica nceteaz de obicei
brusc prin eliminarea calculului (simptomul lui
Spasocucoki). Suplimentar pot fi utilizate: radiografia
abdomenului, urografia, ultrasonografia, renogramla prin
izotopi. Durerea dispare sau diminueaz vdit n urma
blocajului Lorin-Eptein a cordonului spermatic.
Diagnosticul diferenial

5. Anexita acut deseori poate simula tabloul apendicitei acut care,


la rndul su (mai ales n poziia pelvian a apendicelui) poate
aminti semnele clinica a anexitei.
n anexit durerile apar, de regul, dup menstruaie i se situeaz
n partea de jos a abdomenului cu iradiere n regiunea sacral i
lombar. ncordarea muscular a peretelui abdominal, de regul,
lipsete. Anamneza depisteaz antecedente genitale - dereglri de
ciclu, anexite salpingo-ooforite etc. Toate acestea decurg pe fondul
temperaturii elevate i sunt nsoite de eliminri vaginale purulente.
Prin tact vaginal depistm simptomul Promptov apariia durerii
violente la devierea uterului precum i plastron n regiunea anexelor
din dreapta. De mare folosin este i semnul lui Jendrinski: bolnava
se gsete n decubit pe spate mina chirurgului se afl n punctul
Morris-Kuminel, bolnava este rugat s se aeze - exacerbarea
durerilor confirm apendicita acut, diminuarea lor (anexele alunec
n bazin) - demasc anexita acut.
Diagnosticul diferenial

6. Sarcina extrauterin pe dreapta cu hemoragie intern se


confund adesea cu apendicita acut. Dei teoretic exist suficiente
simtome care s deosebeasc cele dou sindroame abdominale, n
practic, erozile diagnostice se ntlnesc adesea, mai ales n acele
hemoragii care n-au un caracter cataclizmic.
n sarcin extrauterin gsim n antecedente ntrzierea
menstruaiei i mentroragii. n momentul rupturii bolnava are o
durere intens, n partea de jos a abdomenului iradiat n umr i
rect, vrsturi i chiar contractur abdominal. Faa este palid: o
paloare caracteristic de anemie. Nu exist febr, pulsul este
accelerat, tensiunea sczut chiar pn la colaps. Tactul vaginal
uureaz diagnosticul, dar nu este totdeauna concludent, pentru c
durerea i mpstarea Douglas-ului se pot ntlni i n apendicita
pelvian. nlesnete diagnosticul analiza sngelui care trdeaz o
anemie pronunat i puncia Douglas-ului care extrage snge puin
schimbat. n cazuri mai ncurcate recurgem laparoscopie.
Diagnosticul diferenial

7. Pleuropneumonia din dreapta poate imita o apendicit


acut mai ales la copii. n aceste cazuri pot aprea
dureri n partea dreapta a abdomenului i chiar dureri
provocate de palpaie, ns dac bolnavul este abtut de
la tema durerei,, palparea, inclusiv cea profund este
nedureroas. Boala ncepe cu frison i ascensiune
termic nsemnat, dureri toracice. Bolnavul st n
decubit lateral, faa-i este voltuoas, se constat
herpes labial. La auscultaie determinm diminuarea
murmurului vezical, raluri i crepitaie. Examenul
radiologic demasc limitarea excursiei diafragmului,
opacitate n segmentele inferioare, uneori lichid n sinus
Diagnosticul diferenial

8. Multe semne comune se pot ntlni ntre apendicita acut i


limfadenita mezenterial acut. Pentru aceasta din urm este
caracteristic vrsta fraged (10-20 ani) cu antecedente de rceal,
amigdalit. Cu mult nainte de acces bolnavul acuz dureri nedeslu-
ite n abdomen. n debut se ntlnete durere abdominal nsoit
cu temperatura (38-390C) uneori cu herpes labial. Adeseori
ntlnim greuri, vom; durerile poart un caracter de acces.
Abdomenul de cele mai dese ori e moale, dar pot fi ntlnite i
contracii musculare regionale. Se depisteaz simptomul temberg
localizarea durerii la palparea abdomenului pe traiectul bazei
mezenteriului (din hipocondrul stng spre fosa iliac dreapt). De
multe ori depistm leucocitoz cu deviere spre stnga. Din cauza
acestei afeciuni uneori se efectueaz apendicectomii nentemeiate,
mai ales la copii.
Diagnosticul diferenial

. Toxicoinfecia alimentar poate trece prin crize de indi-


gestie acut i ridic uneori probleme destul de delicate
de diagnostic. De obicei apare dup o alimentaie
abundent i exagerat. Colicele sunt violente, dar sunt
anticipate de vrsturi, diaree, transpiraii reci i alte
semne de intoxicaie. Limba este saburat i ru
mirositoare. Diagnosticul diferenial este mai dificil cnd
indigestia se nsoete de febr i leucocitoz. Lipsa de
localizare concret a durerilor sau sediul lor mai mult n
jurul ombilicului este n favoarea indigestiei. Contractura
abdominal lipsete, dar din cauza durerilor este destul
de greu s ne dm seama de aceasta. La o palpare mai
profund, dar prudent gsim un cec zgomotos n cazuri
de toxicoinfecie, provocat de salmonellatyphosa,
ntlnit foarte rar, constatm erupii cutanate,
bradicardie necorespunztoare i nsmnri pozitive
Diagnosticul diferenial

10. Ocluzia intestinal are simptoame caracteristice care ne


ngduie s o deosebim de apendicit. Problema diagnosticului
diferenial se ridic numai n formele de apendicita acuta nsoite de
ileus paralitic. Durerea n ocluzia intestinal se rspndite pe ntreg
abdomenul i poart un caracter paroxistic, n intervalele libere
abdomenul nu este dureros la apsare. Balonarea este la nceput
localizai numai la o parte de abdomen, fapt care poate fi constatat la
inspecia general (asimetrie lateral), la percuie (timpanita),
auscultaie - peristaltism exagerat. Aceast triad poart numele de
simptomul Wahl. In timpul colicelor se pot vedea unde peristaltice
(simptomul langhe). Spre deosebire de apendicit tranzitul este
oprit brusc i complet, vrsturile sunt repetate la nceput sunt
alimentare, mai trziu bilioase i n sfrit fecaloid; temperatura
nu este modificat, contractura muscular lipsete. Din semnele
paraclinice poate fi utilizat radiografia de orientare (simptomul
Kloiber - niveluri orizontale de lichid n intestine cu gaze de asupra)
i de contrast (se vizualizeaz locul de obstacol).
Diagnosticul diferenial

11. Boala Krohn i diverticulul Meckel. Ambele patologii


a intestinului subire se constituie majoritatea erorilor
diagnostice fiind depistate, de regul, n timpul
laparatomiilor ntreprinse n vederea apendicectomiei;
dac modificrile patomorfologice n apendice nu
corespund gradului de expresie a tabloului clinic.
Salveaz situaia examinarea ileonului terminal pe
ntinderea a 1-1 1/2m.
12. Invaginaia care mai des este ntlnit la copiii pn
la 2 ani se manifest prin scaun gelatinos de culoare
viinie, dureri spastice intermitente, palparea n cadranul
inferior pe dreapta a unei tumefacii de crnat. La
tueul rectal depistm snge schimbat.
COMPLICAII

Prin limfangita transparietal sau prin


leziunea perforativ unic sau multipl
apendicita acut se poate complica cu:
peritonit localizat
peritonit difuz
abcese regionale sau la distan
flebite (n deosebi pileflebita - trombo
flebita venei porte)
septicemie
COMPLICAII

Cnd procesul inflamator afecteaz toate straturile apendicelui el se


extinde asupra esuturilor vecine. Apare exudat, care la nceput este
seros, iar mai trziu supurat. Raspndindu-se la peritoneu procesele
capt caracterele unei peritonite purulente generalizate. n cazul
evoluiei favorabile din exudat se depune fibrina, care contribuie la
adeziunea anselor intestinale cu epiploonul i limiteaz astfel pro-
cesul inflamator. Aceast peritonit circumscris constituie aa-numi
tul bloc sau plastron apendicular.
Peritonita localizat ( plastronul apendicular) apare la a 3-5 zi dup
debutul bolii. Bolnavul acuz dureri surde n fosa iliac dreapt care
se nteesc n timpul mersului. n evoluia plastronului apendicular
distingem 3 faze:
a) faza infiltrativ b) faza de abcedare c) faza de fistularizare.
COMPLICAII

n faza infiltrativ plastronul apendicular se palpeaz sub forma unei


formaiuni tumorale de dimensiuni variate, dureroas, fr fenomene
de fluctuena i cu contururi difuze. Bolnavul este febril seara,
leucocitoza n cretere treptata. n caz de evoluie pozitiv, sub
influena unui tratament conservativ (repaus la pat, dieta,
antibioterapie, punga ou ghea, raze ultrascurte de nalt
frecven) plastronul treptat dispare, starea bolnavului se
normalizeaz i el este supus unei operaii de plan
(apendicectomie) n perioada rece peste 3 luni.
Plastronul apendicular trebuie difereniat de neoplasmele de cec
sau colon, de tuberculoza ileo-cecal, de ileita terminal, de
invaginaiile ileocecale, de chisturile ovariene torsionate, de tumorile
retroperitoneale, de ptoz renal, abces de psoas, torsiune de
epiploon etc. Prezena inapetenei, a scderii ponderale i a
tulburrilor de tranzit n ultimele luni atrage atenia asupra
posibilitii cancerului de colon. Cazurile acestea cer investigaii
suplimentare radiografie de ansamblu i baritat, USG,
computertomografie, laparoscopie, etc.
COMPLICAII

n caz de dinamic negativ procesul inflamator


progreseaz i se dezvolt faza de abcedare cnd ea
natere un abces centrat mprejurul apendicelui, de
obicei, necrozat sau perforat. n aceste cazuri durerea se
pstreaz, persist febra. La palpare constatm durere
pronunat, contractare muscular i simptomul
Blumberg; la o palpare mai prudent se poate percepe
fluctuena, leucocitoza este pronunat cu o deviere n
stng. Diagnosticul de abces apendicular dicteaz o
intervenie de urgen drenarea abcesului cu o
nlturare a apendicelui amputat sau plasarea
apendicectomiei pe o perioad mai ndeprtat.
COMPLICAII

Dac drenarea abcesului a ntrziat poate avea loc o


fistulizare n exterior (prin peretele abdomenului) sau (de
cele mai dese ori) n cavitatea peritoneal, dnd natere
unei peritonite difuze (peritonit n doi timpi). Peritonita
purulent generalizat poate avea loc i n caz de
perforaie a apendicelui, ca consecin a lipsei de
limitare a procesului inflamator.
Abcesele regionale sau la distant sunt: abcesul
periapendicular, abcesul retrocecal, peritiflita supurat,
abcesul Douglas-ului, abcesul hepatic, abcesul
subhepatic, abcesul subfrenic, abcese ale spaiilor
parieto-colice, mezentericocolice i intermezenterice.
Tratamentul drenajul chirurgical. De la Hipocrate
Ubi pus - ibi evacuo.
COMPLICAII

Tromboflebita venei porte (pileflebita) o complicaie grav care


ncepe cu tromboflebita venelor apendiculare i prin intermediul
venelor ileo-colic i mezenterice atac vena port. Pileflebita este
nsoit de un sindrom acut de hipertensiune portal cu abcese
miliare ale ficatului. Febr i frisonul, ficatul mrit i dureros,
subicterul, circulaia venoas colateral, ascita i pleurezia, starea
general grav sunt simptoamele clinice ale acestei complicaii.
Tratamentul se reduce la antibio- i anticoaguloterapie,
dezagregante (reopoliglucin, hemodez, heparin) dezintoxicare,
gamaglobulin etc. Evoluia este aproape totdeauna letal. Se
ntlnete n 0,05% cazuri din numrul total al bolnavilor cu
apendicit acut i n 3% cazuri n apendicit perforant
Septicemia apendicular poate mbrca forma unei septicopioemii
cu localizri supurative pluriviscerale (abcesul plmnului, gangrena
plmnului, carbunculul renal, abcesul ficatului, abcesul
intracranian, etc.).
TRATAMENTUL APENDICITEI
ACUTE
Apendicita acut nu are dect un singur tratament: cel chirurgical.
Diagnosticul de apendicit acut impune intervenia chirurgical de
urgen, fr o pregtire special a tubului digestiv. Laxativele i
clismele preoperatorii sunt contraindicate, deoarece pot agrava
evoluia procesului apendicular.
Primul care a propus o operaie de urgen a fost chirurgul american
Reginald Fitz care scria: dac dup 24 ore de la apariia durerilor
se declaneaz peritonita i starea bolnavului se agraveaz este
indicat apendicectomia.
Principiile de baz n tratamentul apendicitei acute sunt:
spitalizarea tuturor bolnavilor cu apendicit acut (i a celor cu
suspiciune) n secia chirurgical;
efectuarea imediat (primele 1-2 ore dup internare i stabilirea
diagnosticului) a apendicectomiei de urgen.
TRATAMENTUL APENDICITEI
ACUTE
Operaia nu este indicat numai n 2 cazuri:
n plastronul apendicular;
n colica apendicular, cnd bolnavul este supus unei supravegheri
dinamice, urmrindu-se starea abdomenului, temperatura i
leucocitoza (fiecare 2-4 ore). Dac timp de cteva ore diagnosticul
apendicitei acute n-a fost contramandat (inclusiv dup aplicarea
metodelor paraclinice i consultaiile altor speciali ti) bolnavul
trebuie operat. n aceste cazuri e de preferat calea de acces medie
median ai anestezia general cu relaxare.
n cazurile cnd diagnosticul nu trezete dubii i nu se prevd
complicaii calea de acces e mai preferat cea a lui Mac Burney-
Volcovici (contopire prii externe cu cea medie a liniei spino-
ombilical). n afar de aceasta n dependen de condiiile
topografice, constituii bolnavului etc., mai pot fi utilizate: incizia
Roux, Delageniere, Chaput, Jalaguer-Lenander, Sonnenburg,
median etc.
TRATAMENTUL APENDICITEI
ACUTE
APENDICECTOMIA se execut dup mobilizarea i deplasarea
cecului i apendicelui n plag, (uneori fr mobilizare) i presupune
urmtorii timpi:
ligaturarea i secionarea mezoului apendicular (cu nylon);
ligaturarea cu catgut i secionarea apendicelui la baz;
nfundarea bontului apendicular n bursa legat cu fir neresorbabil.
Drenajul cavitii peritoneale este obligatoriu n apendicitele acute
cu peritonit localizat sau difuz utilizndu-se 1 (sau mai multe )
drenuri de silicon, exteriorizate n afara plgii. Uneori eti nevoie s
drenm i Douglas-ul ba chiar i spaiile parieto-colice drept i
stng. Prima apendicectomie (cei drept parial) a fost efectuat n
1887 de ctre T.Morton. Mortalitatea oscileaz ntre 0,1-0,3%.
APENDICITA CRONIC

Apendicita cronic reprezint un ansamblu de leziuni micro- i


macroscopice, rezultate n urma unui proces inflamator apendicular.
Deosebim apendicit cronic rezidual (dup reabsorbia
plastronului apendicular) i apendicit cronic recidivant
caracterizat prin repetarea periodic a acceselor de apendicit
acut ntr-o form abortiv, tears.
Se consider ca posibil i existena unor leziuni cronice de
aparen iniial apendicita cronic primitiv (D.Burlui, I.urai
C.S.Salicev, S.D.Tarnovschi, M.I.Guzun), dar aceast posibilitate
rmne sub semnul ntrebrii, ntruct este greu de admis existena
unui proces lezional cronic neprecedat de un epizod acut (P.Simici,
I.M.Panrev).
Din punct de vedere patomorfologic procesul dominant este cel de
atrofie, care atinge toate straturile apendicelui, inclusiv foliculii
limfoizi, i care conduce n cele din urm la scleroza organului.
Macroscopic se disting 2 forme: a) scleroatrofic; b)
sclerohipertrofic. n fosa iliac dreapt sunt aderene ntre organele
vecine i apendice.
TABLOUL CLINIC

Nu exist o simptomatologie proprie apendicitei cronice. Semnele ei


clinice pot imita orice sindrom sau boal organic a abdomenului.
Deaceea diagnosticul apendicitei cronice este foarte dificil i cere o
mare erudiie i inteligen chirurgical.
Bolnavii se plng de dureri cu caracter intermitent la nivelul fosei
iliace drepte, cu iradiere n epigastru mai ales la palparea profund
a cecului (simptomul Koher-inversat). Iradierea poate fi simit i n
regiunea ombilical, iar la femei pe faa intern a coapsei.
Durerile se nsoesc de greuri, uneori chiar de vrsturi i n genere
de tulburri de tranzit intestinal: constipaie la aduli, diaree la copii.
De menionat foarte multe dispepsii au n spate un proces
inflamator cronic apendicular
TABLOUL CLINIC

Examenul obiectiv trebuie efectuat cu mult atenie. Fosa iliac


dreapt este sensibil la presiune, chiar dureroas. Aceast durere
est mai accentuat n anumite puncte: Mae-Burney, Lanz etc. Este
de mare folosin utilizarea procedeului Iavorschi-Lapinski: la
palparea fosei iliace drepte n adncime odat cu ridicarea
membrului inferior drept.
Contracia psoas-iliacului apropie cecul de planul superficial i astfel
poate fi accesibil palprii. n literatura rus acest procedeu est
cunoscut sub numele lui Obrazov. Nu trebuie neglijat nici palparea
segmentului ilio-cecal n decubit lateral pe partea stng.
Este destul de util n realizarea diagnosticului examenul radiologic al
tubului digestiv, care exclude prezena unui ulcer gastric sau
duodenal, a unei hernii hiatale, a unui diverticul Meckel cu
fenomene de diverticulit
TABLOUL CLINIC

Acest procedeu ne informeaz asupra poziiei exacte a


cecului i apendicelui i ne arat modificrile sale de
lumen (stenoze, apendice amputat, torsionat etc.).
Durerea n dreptul apendicelui localizat sub ecranul
radiologie are mare valoare pentru diagnostic (procedeul
Czepa). Sugerarea diagnosticului de apendicit cronic
este lesnicioas atunci cnd tulburrile acuzate de
bolnav sunt urmarea unei crize apendiculare acute. n
afara acestui antecedent, nu se poate afirma cu precizie
nici caracterul cronic al inflamaiei apendiculare i nici
cauzalitatea acesteia, n determinarea tulburrilor
existente (P.Simici).
TABLOUL CLINIC

n aceast ordine de idei vom memoriza c


nainte de a stabili diagnosticul de apendicit
cronic i a lua decizia unei intervenii
chirurgicale bolnavul va fi expus unei explorrii
minuioase clinice i paraclinice cu participarea
altor specialiti (urolog, ginecolog, radiolog)
avndu-se n vedere eventualitatea urmtoarelor
afeciuni: nefrolitiaza, mezadenita, pielonefrita,
boala Krohn, diverticulul Meckel, colecistit
calculoas i necalculoas, ulcerul gastro-
duodenal, iar la femei anexitele, ovaritele
sclerochistice etc.
TRATAMENTUL

Apendicita cronic beneficiaz, n mod exclusiv,


de tratament chirurgical i este bine ca acesta
s fie aplicat mai nainte de apariia
complicaiilor. n afara de aceasta trebuie avut
n vedere c apendicita cronic devine
manifest clinic uneori dup o lung perioad de
laten, n care timp local i la distan s-au
constituit leziuni inflamatorii cronice nespecifice,
ireversibile i care pot evolua n continuare chiar
dup ndeprtarea apendicelui