Nume: Girosan Vasilica-Iuliana Specializare: AMG Clasa: II B

LUCRARE DE STAGIU SEM.I

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NFRIJIREA PACIENTULUI CU APENDICIT ACUT

2013
1

Capitolul I: Anatomia si fiziologia 1. Anatomia 2. Fiziologia Capitolul II: Apendicita acut 1. 2. 3. 4. 5. Definitie Etiologie Simptomatologia Clasificare Tratament

Capitolul III: Rolul asistentului medical n ingrijirea pacientilor cu apendicit acut 1. Rolul delegat 2. Rolul propiu 3. Descrierea unei tehnici Capitolul IV: Studiu de caz 1. 2. 3. 4. Culegerea de date Grila de dependenta Plan de ingrijire Epicriza

Concluzii Bibliografie

Istoricul bolii Dei la sfritul erei premergtoare secolului 1, n lucrarea De artemedica, Cornelius Celsus a menionat ,,suferine ale regiunii cecale,, apendicele nu este cunoscut ca entitate anatomic dect n secolul XVI, cnd, n lucrrile anatomistului Berangario de Carpi din Bologna,apare citat ,,apendicele cecal,, ; n secolul al XVIII-lea Margogni descrie anatomic, complet att apendicele ct i valvula ileo-cecal; a trebuit sa mai treac nc un secol pentru a fi izolate din cadrul aa ziselor ,,supuraii pericecale,, sau ,,peritiflite,, inflamaii proprii ale apendicelui i s se intrevad posibilitatea profilaxiei i vindecrii acestora prin extirparea apnedicului. n anul a886 chirurgul american Reginald Fitz,bazat pe constatri anatomo-patologice i clinice statueaz filiaia ,,inflamaie apendicular peritonita localizat,, i folosete prima oar pentru definirea acestei leziuni noiunea de apendicit, terme care va f adoptat de ctre toate colile medicale din lume.

Capitolul I: Anatomia si fiziologia apendicelui

1. Anatomia apendicelui Apendicita acut este denumita boala tinereii, deoarece survine cu precadere intre 10 40 de ani, n perioada de maxima dezvoltare a aparatului limfatic i a bolilor infecioase. Reprezint cea mai frecvent urgen abdominal. Apendicul vermiform este o structur tubular ataat la nivelul primei poriuni a intestinului gros(colonul), poriune numit cec. Apendicele are baza implantat la nivelul cecului, cel mai frecvent medial i inferior, la unirea celor trei tenii (benzi de musculatur neted), poziia cea mai frecvent fiind mezocecal. El este implantat n cec la 2-3 cm sub varsarea ileonului i are forma unui tub cilindroido-conic sau fuziform. Rareori are direcie rectilinie; de cele mai multe ori descrie o ans cu concavitatea medial, este spiralat, flexuos.Are o lungime variabil intre 6-12 cm i un diametru de 5-8 mm. La ft i nou-nascut, apendicele prelungete n jos fundul cecului i abia pe la vrsta de 5 ani dobandete forma i pozitia sa definitiv. Apendicele vermiform este situat n fosa iliac dreapta, n loja cecal, mpreuna cu cecul. El l va urma pe acesta n diferitele lui poziii ( normal, nalt, joas, ectopic ) . n afar nsa de situaia lui determinat de poziia cecului, apendicele poate lua poziii variate i fat de cec. Variaiile de sediu au o mare importan din punct de vedere al semiologiei apendicitei, al explorrii punctelor dureroase apendiculare, complicaiilor posibile ale apendicitei, precum i n alegerea inciziei i a tehnicii operatorii n apendicectomie. La interior, apendicele are o cavitate canalicular ( cilindrica, moniliform, partial obliterata ). Cavitatea sa conine mucus, chim intestinal, detritusuri celulare, iar la fat meconiu. Atat cecul, ct i apendicele prezint cele patru tunici constitutive ale intestinului. Tunica muscular . Fibrele longitudinale grupate n cele trei tenii ale cecului, se prelungesc n peretele apendicelui formand un strat continuu. Fibrele circulare au dispoziia

obinuit. La vrful apendicelui musculatura e mai subire, de aceea cele mai frecvente perforaii sunt cele apicale . Tunica mucoas. Mucoasa apendicelui pe langa glande Lieberkuhn i numeroase celule argentafine endocrine se caracterizeaz prin prezena unui numar extrem de mare de foliculi limfatici, care, situai n corion se extind i cuprind aproape ntreaga submucoasa. Caracterul de organ limfoid a facut sa i se atribuie denumirea de tonsil abdominal. Tunica seroas, peritoneul ceco-apendicular, dublat de str atul subseros, ader intim la cele doua organe. Ea are o dispoziie complex care rezult din modul de evoluie ontogenetic a segmentelor ileo-ceco-apendiculare, a mezoului lor initial i a fenomenelor de coalescen care se produc n aceasta regiune. La nivelul deschiderii ileonului n colon, cele doua foie ale extremitii inferioare a mezenterului se despart i trec una pe fata anterioar, alta pe faa posterioar a cecului i a apendicelui, pe care le nvelesc complet . Dispoziia peritoneului ileo-ceco-apendicular are mare importanta chirurgical. Cecul sau apendicele retroperitoneal nu vor da nastere unor peritonite, ci unui flegmon retroperitoneal. Arterele apendicelui provin din artera ileocolic (ramura a arterei mezenterice superioare ). Ea emite n vecinatatea unghiului ileocolic artera apendicular, de obicei unica, rar dubla, coboar napoia ileonului, apoi n marginea liber a mezoapendicelui i se ramific n pereii apendicelui; este supus unor variaii, mai ales in privina originii sale. Venele sunt satelite arterelor; vena apendicular nsoete n mod constant artera omonim. Vena apendicular ajunge n vena ileocolic ( tributar venei mezenterice superioare, deci teritoriul port, ceea ce explic posibilitatea formrii unor abcese hepatice consecutive unei apendicite supurate ). Cand cecul i apendicele au o situaie retroperitoneal, atunci venele lor stabilesc comunicri cu cele ale regiunii lombo-iliace. Pe aceasta cale infecia de la apendice se poate propaga n spatiul retroperitoneal. Limfaticele joac un mare rol n patologia regiunii. Ele iau natere din reele de capilare limfatice situate n tunica submucoas ( sau n musculara ). La nivelul apendicelui reeaua limfatic stabilete strnse comunicri cu foliculii limfoizi ai organului. Vasele limfatice ale apendicelui sunt foarte importante, unele se opresc n nodurile situate n baza mezoapendicelui, altele, n special cele plecate din foliculii limfoizi, stabilesc comunicri cu reelele subseroase nu numai ale apendicelui i ale cecului ci si ale colonului sau a unor regiuni mai ndepartate. n cest mod se explic inocularea microbian a peritoneului n absen sau inaintea perforarii apendicelui.

2. Fiziologia apendicelui Apendicele este un organ imunologic, care particip n mod activ la secreia imunoglobulinelor, n special IgA. Dei apendicele este un component integral al sistemului limfatic intestinal, funcia sa nu este esential i apendicectomia nu a fost asociat cu vreo predispoziie a pacienilor spre septicemie sau alta manifestare a unei imuniti compromise. Tesutul limfoid apare pentru prima data la nivel apendicular n a doua saptamana dupa

nastere. Cantitatea de tesut limfoid crete pe parcursul pubertii, ramane constant n urmatoarea decada de via, pentru a ncepe ulterior s scad cu vrsta. Dupa 60 ani nu mai ntalnim esut limfoid n apendice i apare de obicei o obliterare complet a lumenului apendicular.

Capitolul II: Apendicita acut

1. Definiie Apendicita acut este o afeciune chirurgical, caracterizat prin inflamaia acut a apendicului ileo-cecal i reprezint una din cele mai frecvente cauzate de suferina abdominal i de intervenie chirurgical de urgen. Apendicita acut este o boal frecvent n rile civilizate.Inflamaia apendicului ileo-cecal se poate nsoi de complicaii grave locale sau la distan. De aceea precizarea diagnosticului i a momentului operator optim prezint o mare importan pentru vindecarea bolnavului fr risc sau cu risc minim.

2. Etiologie Apendicita este rar dar grav; n primii 20 de ani apendicita se ntlnete cel mai frecvent,ea scade,devenind rar dupa 60 de ani. Corpii strini intraapendiculari : calculii stercorali, smburi, oxiuri pot astupa complet lumenul apendicelui i ulcera mucoasa exagernd virulena microbilor aflai ntr-o cavitate nchis, adevrat "tub de cultur". Apendicita acut traumatic: prin lovituri repetate n fosa iliac dreapt este determinat prin excitaia receptorilor att de numeroi ai regiunii ileo-ceco-apendicular deja inflamai. Regimul alimentar excesiv camat sau exclusiv vegetal alcalinizeaz pH-ul digestiv, determinnd tulburri de diskinezie i alterri neurotrofice ceco-apendiculare. Infecii acute:gripa, anginele, fibrele eruptive(scarlatina, pojarul, rubeola), febra tifoid, pot determina apendicita acut. Apariia apendicitei acute "epidemice" n cursul anginelor este atribuia asemnrii structurii anatomice ce exist ntre amigdale i apendice, considerat "amigdala abdomenului",datorit bogiei sale n foliculii limfoizi.
6

Infecii intestinale cronice: colita dreapt, enterocolita, dizenteria, pot determina prin "propagare" inflamaia apendicelui de origine enterogen,dnd natere uynui proces complex anatomo-clinic: colo-tiflo-apendicita. Infecia apendicular poate provenii i de la organele vecine inflamate: anexita dreapt (apendiculo-anexita), colecistita(apendiculo-colecista), pielonefrita. Infecia se produce prin: contact direct(apendicita exogen), pe cale limfatic sau prin cale nervoas prin reflexe viscero-viscerale. Sindromul gonado-apendicular se ntlnete la fetele tinere hiperfoliculinice n perioada pre i intermenstrual, Se datoreaz hiperfolicunemiei care prin hiperacetilcolinogeneza determin o diskinezie i congestie apendicular puternic. Din punct de vedere bacteriologic s-a constatat o flor microbian polimorf alctuit din: colibacili, streptococ, pneumococ, stafilococ, bacilul Friendlander, n care domin colibacilul. In formele grave, gangrenoase, se constata prezenta anaerobilor: bacilul funduliformis, ramosus, perfringens, fragilis.

3. Simptomatologie Durere surd aproape de centrul sau partea superioar a abdomenului ce devine mai apoi ascuit i se deplaseaz spre partea din dreapta jos a abdomenului - Pierderea apetitului - Greaa i sau vrsturile imediat dup ce ncep durerile abdominale - Umflarea abdomenului - Febra nu foarte ridicat - Urinri dureroase - Crampe severe - Constipaie sau diaree Semne functionale. Durerea abdominala, semnul major al apendicitei acute, surne de obicei in plina sanatate sau pe fondul unui usor disconfort digestiv. Debutul durerii este brusc sau mai insidios, dar creste treptat in intensitate. Debutul brusc ca o durere paroxistica localizata periombilical sau eventual in epigastru poate evoca debutul unui sindrom ocluziv si reprezinta "colica apendiculara"; se datoreste obliterarii lumenului apendicelui prin corp strain. La inlaturarea spontana a obstacolului, durerile se pot remite. Frecvent durerea se manifesta initial in epigastru sau in regiunea periombi-licala, apoi se localizeaza dupa cateva ore sau zile in fosa iliaca dreapta. Durerea creste treptat in intensitate si poate cuprinde apoi intreg abdomenul. La multi bolna durerea debuteaza direct in fosa iliaca dreapta. Durerea dene ulterior continua. Initial bolnavul este agitat si mereu isi schimba pozitia. Dupa cateva ore, va eta miscarile si mersul, care ii accentueaza durerea. Pozitia antal-gica consta in mentinerea coapsei drepte in flexie si usoara abductie; orice miscare determina o crispare dureroasa. Durerea determina prezentarea bolnavului la medic. Efortul, tusea, accentueaza durerile("semnul tusei"). Inapetenta este un semn foarte precoce si constant, dar nespecific. Greata, varsaturile sunt mai tardive, nu preced durerea!Bolnavul prezinta greturi si varsaturi initial reflexe iritative, alimentare, ulterior bilioase si apoi in peritonite de fecaloide. in fazele avansate de boala, 7

varsaturile sunt bilioase si surn in cadrul ileusului dinamic prin iritatia peritoneala. In final poate fi si vomito negro.Tulburarile de tranzit. Constipatia este frecventa, uneori chiar pana la oprirea tranzitului. Diareea surne mai rar si anume in apendicitele pelne, sau in formele toxice si la copii. Semne generale. Temperatura se mentine de obicei sub 38,febra peste 38, sunt semne prezente in perforatia apendicelui.Caracteristic pentru apendicita acuta este exacerbarea durerii din fosa iliaca dreapta la palpare. 4. Clasificare n conformitate cu clasificrile morfopatologice curente ale apendicitei acute difereniem 3 variante clinice evolutive ale apendicitei: a) Apendicita acut necomplicat: apendicita acut cataral, flegmonoas sau gangrenoas, necomplicat cu peritonit (pacienii spitalizai n primele 12-24 ore). b) Apendicita acut distructiv: apendicita flegmonoas, gangrenoas i perforat, complicat cu peritonita localizat (plastron apendicular) sau generalizat, abcese intraabdominale, inclusiv hepatice. c) Apendicita rezidual, dup apendicita acut. - Apendicita retrocecal - Apendicita pelvin - Apendicita mezoceliac -Apendicita subhepatica -Apendicita acuta cu peritonita primitiva - Apendicita cu peritonita septica difuza -Apendicita toxica Apendicita acut retrocecal Durerea i aprarea muscular n zona supra- i retroiliac Leriche, cauzat de contractura inflamatorie a muchiului iliopsoas drept. Apendicita acut pelvin Semnele subiective abdominale pot fi absente, doar tueul rectal sau vaginal, exercitnd o presiune asupra peritoneului fundului de sac Douglas, provoac durere perceput de pacient n regiune hipogastric sau suprapubian. Cnd apendicele inflamat este aderent la peretele lateral pelvin, much-4iul obturator intern este n stare de contractur inflamatorie. Apendicita acut mezoceliac Durerea i aprarea muscular la palpare se localizeaz periombilical. n caz de localizare retroiliac poate s apar durerea testicular, probabil prin iritaia arterei spermatice i a ureterului. Apendicita acut subhepatic Durerea i aprarea muscular se localizeaz sub rebordul costal drept. Apendicita n stnga Poate avea loc n caz de situs inversus sau malrotaie; aceast form atipic de apendicit acut poate fi suspectat cnd durerea somatic spontan i provocat prin palpare, aprarea muscular i simptomul Blumberg sunt percepute n fosa iliac stng Apendicita herniar simuleaz semnele herniei trangulate.
8

5. Tratament Apendicita acut beneficiaz att de tratament chirurgical ct i medicamentos. Tratamentul chirurgical const n apendicectomie (extirparea apendicelui) i se execut cu caracter de urgen imediat dupa stabilirea diagnosticului de apendicit acut. n caz de plastron apendicular se iau masuri dietetice restrictive (regim hidric 2-3 zile) i se aplic pung cu gheat pe fosa iliac dreapt. Bolnavul este inut n repaus la pat i se va relua alimentaia obinuit numai daca evoluia local i general este buna. Se vor administra calmante i antibiotice. Foarte utila este vaccinoterapia: vaccin DELBET si POLIDIN. Daca procesul s-a resorbit clinic (nu se mai palpeaz formaiunea tumoral caracteristic plastronului apendicular) bolnavul va putea merge la domiciliu i va reveni la spital pentru apendicectomie larece" dupa 60-90 zile interval variabil n funcie de ritmul n care a evoluat procesul de resorbie. Dac formaiunea tumoral crete n volum i devine fluctuent, sunt semne de abcedare i nacest caz se va interveni chirurgical de urgenta. Operaia se poate efectua att clasic, ct si laparoscopic. Apendicectomia se efectueaz sub anestezie general sau anestezie local cu novococain 1%, completat cu anestezia de baza (mialogiu). Capitolul III: Rolul asistentului medical n ingrijirea pacientilor cu apendicit acut

1. Rolul delegat Asistenta va recolta toate probele de laborator indicate de medic i se va ngriji s-i fac bolnavului toate investigaiile preoperatorii i s introduc n foaia de observaie, documentele n legatura cu examenele efectuate. Se va executa EKG i se va msura tensiunea arterial, se va numra frecvena pulsului i cerceta calitatea acestuia;- analiza simpl de urin va da informaii asupra strii funcionale a rinichilor;-examinarea sngelui; hemoleucograma; ajut la slabilirea diagnosticului; determinarea ureei sangvine, este obligatorie. Starea de nutritie a bolnavului trebuie sa fie buna naintea operatiei. Un bolnav deshidratat si denutrit face importante complicatii postoperatorii. Somnul bolnavului din noaptea dinaintea interveniei trebuie asigurat cu medicamente hipnotice, indicate de medic, ceea ce asigura o mai buna rezisten fa de intervenie. Dimineaa cu 1 - 2 ore nainte de operaie, i se face oclisma evacuatoare, iar nainte de a-l duce n sala de operaie, anestezia de baz,dup indicaia medicului. Administrarea medicamentelor se va face doar la prescripia medicului. Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor.

2. Rol propriu Asistenta trebuie s se asigure de confortul fizic i psihic al pacientului. Salonultrebuie s fie luminos, curat,primitor, s aib o temperatur optim i s fie mereu bine aerisit. ngrijirea bolnavilor inainte de interventia chirurgical, n scopul pregtiriilor, variaz n raport cu motivul pentru care se face intervenia, cu starea general a bonavului, precum i de timpul avut la dispoziie pn n momentul n care se face operaia.
9

Aistenta medical va discuta cu bolnavul n mod foarte ncurajator asigurndu-1 ca totul se vadesfasura n conditii perfecte, ca echipa operatorie (chirurgi, anestezisti, cadre medii) va face totul ca intervenia s se desfaoare bine. Ea va da cteva detalii generale asupra modului n care bolnavul va fi transportat la sala de operaie, despre echipa de acolo care va prelua bolnavul. De altfel i echipa din blocul operator va face acelai lucru cnd preia bolnavul, ca totul se va desfaura normal, s explice fiecare gest pe care urmeaza sa-1 faca, faptul c se va trezi la salonul de terapie intensiv sau la pat, operat cu stare general bun. Pregatirea general la care sunt supui toti bolnavii nainte de intervenie const din: pregtirea psihic a pacientului i lamurirea lui asupra felului cum va decurge operaia; n obligaiile asistentei medicale intra i ngrijirea plagii operatorii. De la sala de operaie bolnavul vine cu plaga acoperit cu un pansament steril. Asistenta medical trebuie s examineze acest pansament, s-1 schimbe zilnic i s observe daca acest pansament nu este mbibat cu snge sau cu puroi. Daca este mbibat, ea trebuie sa anune imediat medicul, care va examina pansamentul bolnavului i va da instructiuni necesare suplimentare n funcie de caz. Odata adus bolnavul n salonul sau, sau n cel de terapie intensiva, asistentei medicale i revine sarcina de a-i acorda atentie deosebita. Asistenta medicala nu va parasi nici un moment bolnavul,atta timp ct el este sub influenta substantelor narcotice. 3. Clisma Clisma este o tehnic de purificare, o metod terapeutic de introducere prin anus, n rect i colon a unui lichid cu scopul de a curaa intestinul gros. Clisma se executa folosind un irigator ce are anexat un furtun subire lung care se termin cu o canula.Aceasta din urm se introduce n orificiul anal lichidul traverseaza furtunul i intrnd n colon stimuleaza intestinul s elimine materiile fecale i depunerile de pe pere ii intestinali. Scop Explorator- clismele baritate Evacuator - evacuarea coninutului intestinului gros Terapeutic introducere de medicamente,alimentarea sau hidratarea pacinetului Materiale necesare - Nesterile: paravan, muama, alez, nvelitoare, tvi renal, bazinet, mnui, stativ irigator, irigatorul cu tubul de cauciuc ap cald 35-37(500-1000 ml pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni) ulei 4 linguri/litru de ap sau glicerin 80gr/litru de ap substan lubrefiant - Sterile: canul rectanl,comprese,par de cauciuc pentru copii soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic Pregatirea pacientului Psihic: Se explic necesitatea efecturii tehnicii, i se respect intimitatea Fizic: - Se conduce pacinetul n sala de tratamente sau se izoleaz patul cu paravanul, se protejeaz cu muama i alez.
10

Se aeaz pacientul n funcie de starea lui general n poziie de : decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate, decubit lateral stng cu membrul inferior stng mtins i dreptul flectat sau poziie genupectoral. Se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare.

Tehnica - Se fixeaz canula metalic steril - Se verific temperatura apei,a soluiei medicamentoase, - Se umple irigatorul, - Se evacueaz aerul i prima coloan de ap, - Se lubrifiaz canula, - Se fixeaz irigatorul pe stativ, - Asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz, - ndeprteaz fesele pacientului cu mna stnga, - Introduce canul prin anus n rect, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare, - Dup ce vrful canulei a trecut de sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axul ampulei rectale, - Se introduce canula 10-12 cm - Se deschide robinetul i se regleaz la vitez de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50-100 cm deasupra patului pacinetului, - Pacinetul e rugat s respire adnc, s-i relaxeze muculatura abdominal, s rein soluia 10-15 minute, - Se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere, - Se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal, - Pacientul e adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare, - Se capteaz scaunul la pat sau la toalet.

Capitolul IV: Studiu de caz

1. Culegerea de date Nume: H. Prenume: R. Vrst: 21 ani nlime: 1,63 Greutate: 65 kg Sex: Feminin Religie: Ortodox Ras: Alb Limba vorbit: Romn Domiciliu: Sat Dioara,Com. Ungra, Jud. Braov
11

Ocupaie: Student Date variabile: T.A.: 120/75mm Hg PULS: 75b/min TEMPERATUR:38 C

2. Grila de dependen

Nevoia fundamental 1.A respira si a avea o buna circulaie 2.A mnca i a bea 3.A elimina 4.A se mica i a avea o bun postur 5.A dormi i a se odihni 6.A se mbrca, desbrca

Manifestri de Sursa dependena dificultate TA. 120/75 mm Hg Dificultate deplasare de Intolera efort Anxietate Intolera efort -

de Problema dependen

de Gradul de dependen Independent

la Alterarea mobilitii Alterarea somnului la Alterarea mobilitii -

Independent Independent Dependent

Dificultate de a se odihni Dificultate de a se mbrca/dezbrca 7.A menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit i de a menine tegumentale i mucoasele curate 9. A evita -

Dependent Dependent

Independent

Independent

12

Independent

pericolele 10. A comunica 11.A aciona conform propiilor convingeri 12.A fi preocupat n vederea realizrii 13.A se recreea 14.A nva Cunotine cum s-i insuficiente pstreze sntat

Independent Independent

Independent

Deficit cunotine

Independent de Dependent

3. Plan de ngrijire

PLAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTIC OBIECTIV DE E NGRIJIRE Alterarea mobilitii manifestat prin imposibilitate de deplasare Pacienta s prezinte o bun postur, uurin la deplasare

INTERVENII ROL PROPRIU Asigur condiii corespunztoare de confort fizic i psihic. Educ pacienta, s efectueze micri pasive i s alterneze repausul cu odihna. ROL DELEGAT

EVALUARE

17-01- 2013 Pacienta prezint toleran sczut la efort 18-01- 2013 Pacienta prezint diminuarea durerii i se deplaseaz prin micri pasive avnd sprijin din partea asistentei 19-01- 2013 Pacienta efectueaz micri pasive singur.

Alterarea somnului manifestat prin

Pacienta sa prezinte somn

Aez pacienta intr-o poziie comod care s-i asigure un somn

13

Administrez Diazepam seara.

17-01- 2013 Pacienta a dormit 8 ore

treziri frecvente datorat strii de anxietate.

odihnitor

odihnitor.

trezindu-se de 3 ori 18-01- 2013 Obiectiv realizat, pacientul prezint un somn odihnitor. 17-01-2013 Pacienta prezint imposibilitate n a se imbca/ dezbrca 18-01-2013 Cu micri pasive pacienta se poate ngriji. 19-01-2013 Obiectiv realizat. Va continua tratamentul cu calmante n caz de durere. Algocalmin 17-01-2013 Pacientul a primit informaii despre afeciune i tratamentul postoperator 18-01-2013 Pacientul a acumulat cunotine noi i a neles tratamentul ce trebuie urmat la domiciliu

Alterarea mobilitii manifestat prin dificultate n a se mbrca/ dezbrca datorit intoleranei la efort

Pacienta s poat s se ngrijeasc i s se poat mbrca/ dezbrca

Ajut pacienta pn cnd se poate autongriji singur. i ofer sprijin psihic i fizic

Deficit de cunotine manifestat prin cunotine insuficiente datorita lipesei de informaii.

Pacienta s fie informat cu privire la manifestrile bolii i tratamentul acesteia.

Evaluez nivelul de cunotine al pacientei, Furnizez pacientului cunotinele necesare n a se autongrijii la domiciliu.

4. Epicriza Pacienta se externeaz din spital prezentnd o stare general bun,micare i postur adecvat. Pacienta este informat cu privire la manifestrile dup operaie. Pacientul este externat cu urmtoarele recomandri: - la externarea din spital pacientul trebuie s se prezinte la medicul de familie pentru a fi dispensarizat - va continua tratamentul prescris de doctor - s evite efortul fizic pe o durat de 6 sptmni - s aib o alimentaie adecvat - s evite oboseala i stresul
14

Concluzii Apendicita acut este o afeciune chirurgical, caracterizat prin inflamaia acut a apendicului ileo-cecal i reprezint una din cele mai frecvente cauzate de suferina abdominal i de intervenie chirurgical de urgen. Manifestat printr-o durere surd aproape de centrul sau partea superioar a abdomenului ce devine mai apoi ascuit i se deplaseaz spre partea din dreapta jos a abdomenului. Apendicita acut beneficiaz att de tratament chirurgical ct i medicamentos.Tratamentul chirurgical const n apendicectomie (extirparea apendicelui) i se execut cu caracter de urgen imediat dupa stabilirea diagnosticului de apendicit acut.

Bibliografie L. Rogozea, T. Oglind, Tehnici i manopere pentru asistenii medicali, Ed. Romprint, Braov, 2005 C. Borundel, Manual pentru cadre medii, Ed. All, Bucureti, 1994 Fia bolnavului Internet

15