Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DATE ISTORICE
INTRODUCERE
S iubim acesat profesie minunat de asistent medical generalist, aa cum
spunea Victor Babe: iubetei profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre
toate i astfel izbnda va fi deplin
Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas s-i redobndesc independena ct mai repede posibil.
Pornind de la principiile Virginiei Henderson, c nu exist boli ci numai
bolnavi, ngrijirea n acest meserie pune n centrul ateniei nu boala ci bolnavul i
mai ales omul mit i legend, aceast main vie care este un tot din care se
ramific asemenea unui arbore sentimente, pasiuni, comportamente fiziologice i
ocupaionale,
Sanatatea este un drept fundamental pentru fiinta umana. Poate fi definit ca un
triplu echilibru , reprezentat de un triunghi echilateral in care fiecare latura
reprezinta o dimensiune.
Am ales aceasta tema, apendicita acuta, datorita incidentei majore a acesteia
inflamaii manifestat n orice etapa a vieii, sub orice aspect al evolutiei acesteia,
att acute ct i cronice.
n perioada petrecut n stgiul practice, pe secia de ghirurgie, am acordat ngrijirile
necesare pacienilor care sufereau de acesta afeciune i de atunci am decis ca
aceasta este ramura pe care mi-a dorii s o urmez.
Tema licenei mi-am selectat-o datorita bogatelor intervenii medicale pe care o
asistent medical ( nursa ) le acord pacienilor care sufera de aceast boal
inflamatorie dar i datorit multitudinea formelor clinice ale acesteia.
Leziunile inflamatorii ale apendicelui, manifestate sub variate aspecte de evolutie
acuta sau cronica, reprezinta azi una din cele mai frecvente cauze de suferinta
abdominala fiind considerata urgenta chirurgicala abdominala n copilarie,
adolescenta si la adultul tnar.
Mai putin de 2% din cazuri se gsesc la copii sub 2 ani, vrful incidenei se
situeaz n a doua i a treia decad de via. Dup aceasta scade, mai puin de 5%
din cazuri fiind ntlnite la pacienii de peste 60 de ani.
Pentru studiul practic am avut la dispoziie 10 cazuri pe care le-am putut studia n
profunzime avnd acces la foaia de observaie, la analizele de laborator i
imagistic i am participat la realizarea examenului obiectiv al acestora. Pe baza
acestor date i din interviul cu pacienii i aparintorii acestora, am putut realize o
analiz statistic privind incidena bolii ca: vrsta, sexul, mediul de privenien,
zile de spitalizare, problem de dependen i i diagnostic secundare la externare.
Mi-am structurat lucrarea n 4 capitole, n care am caracterizat Apendicita din
punct de vedere general, am prezentata formele clinice, tabloul clinic, diagnosticul
diferenial, examenul fizic i paraclinic, tratamentul i complicaiile acestei boli
punnd accentual pe pregtirea preoperatori i postoperatorie a bolnavilor cu
aceast afeciune.
Apendicele cecal sau vermicular este un organ rudimentar, limfoid, aflat n fosa
intern dreapt, ancorat de complexul ileo- cecal, care prezint toate elementele
caracteristice colonului, inclusiv plexurile nervoase Meissner i Auerbach.
Are o lungime varabil, de 3 pn la 10-12 cm cu un calibru inegal, de pn la 10
mm, prezentndu-se sub forma unui cilindru cu lumen real sau barat de
coninutul intestinal deshidratat, care poate realize adevrai calcului sau coprolii.
n raport cu cecul, prezint cinci localizri tipice : astfel, incidena poziiilor
apendicelui a fost raportat ca 65% retrocecal i retrocolic, 31% pelvin sau
descendent, 2% subcecal, 1% preileal si sub 1% postileal.
Apendicele este alctuit din:
- O baz de implantare n cec, situat, ntotdeauna la locul de ntlnire a teniilor
colice, pe faa intern a cecului, la cca 2-3 cm sub vrsarea ileonului n cec;
- Corpul apendicelui,partea alungit
- Vrful apendicular; dac baza apendicular este constant, att corpul ct i
vrful pot avea diferite poziii realiznd diverse modaliti topografice, cum ar
fi:
apendice descendent
apendice intern sau mezoceliac, dezvoltat n mezenter
retro cecal sau extern, n aceast poziie apendicele se poate se
dezvolt extra peritoneal sau retro ceco peritoneal,
modificndu-se simptomatologia.
- mezoul apendicular unete apendicele cu baza cecului i cu poriunea
terminal a mezenterului.
Fixarea apendicelui se realizeaz prin doua mijloace:
1. inseria cecal
2. mezoapendicele, repliu peritoneal care leag apendicele de cec i mezenterul
ileonului terminal.
Anatomia colonului
Raporturile apendicelui variaza dupa pozitia sa fata de cec. Clasificarea
pozitiilor apendicelui, care ne pare cea mai simpla, logica si usor de retinut este dupa
Testut-Jacob. Vom avea astfel apendice: descendent, extern, intern si ascendent.
Apendicele descendent ar fi cel mai frecvent (42% dupa Testut-Lafforgue). Se
gaseste n partea mediala a fosei iliace interne, dedesubtul cecului, iar vrful sau - cnd
apendicele are o lungime obisnuita - poate ajunge pna la strmtoarea superioara a
pelvisului.
Apendicele extern (26% dupa Testut-Lafforgue) coboara pe dinapoia
vrfului cecului, pna n unghiul diedru format de peretele abdominal anterior cu fosa
iliaca interna. Vine napoi n raport cu muschiul iliac si fascia sa; nainte - cu fundul
cecului si cu peretele abdominal anterior; medial - cu cecul; lateral - cu ligamentul
inghinal si spina iliaca antero-superioara).
Apendicele intern (17% dupa Testut-Lafforgue) se ndreapta spre interiorul
cavitatii peritoneale si ia contact cu ansele ileale. Adeseori se situeaza paralel cu ultima
ansa ileala, iar mezoapendicele este foarte scurt sau chiar lipseste, particularitati care
creeaza dificultati tehnice chirurgului.
Vascularizaia apendicelui
10
1.
11
APENDICITA ACUT
Abdomenul acut chirurgical este un sindrom clinic grav, provocat de o infecie,
hemoragie, ocluzie, infarct sau traumatism cu localizare abdominal care se
desfoar ntr-un interval scurt, punnd deseori n pericol voaa bolnavului i
necesita frecvent intervenie chirurgical de urgen i numai rareori expectativa
armat temporizare. La nceputul evoluiei sale se caracterizeaz cprin prezena
unui sindrom dureros la care se asociaz: contractura peretelui abdominal n cazul
unei peritonite; vrsturi precoce cu oprirea total a materiilor fecale i a gazelor n
cazul unei ocluzii; paloarea tegumentelor, sete, prbuirea pulsului i a tensiunii
arteriale, cu matitate abdominal deplasabil, n caz de hemoragie; boltirea
peretelui n etajul superior i colaps vascular n cazul pancreatitei acute hemoragice
sau durere sfietoare cu sediul fixi apariia unei tumori ale crei volum se
mrete rapid, n cazul torsiunii unui organ.
Frecvena mare cu care se ntlnete obinuit, complexitatea pe care o imbrc
tabloul clinic alctuit din semnele de soc peritoneal i al vicerului lezat explic
erorile grave de diagnostic. Rapiditatea cu care se dezvolt aceast dram
abdominal n cteva zile pretind precocitate n depistarea sindromului i internare
bolnavului, precizarea unui diagnostic tardiv fiind deseori urmat de un prognostic
sumbru.
Totalitatea semnelor i a simptomelor care apar mpreun n cursul unei boli, dndu
-i nota caracteristic. n acest scop vom dezbate cu minuiozitate amnuntele legate
de apendicita acut.
Apendicita este o boal chirurgical deosebit de frcvent provocat de inflamaia
apendicelui ileo-cecal, caracterizatprintr-un ansablu de tulburri anatomo clinice
locale i generale foarte variate, uneori neltoare, care necesit intervenia
chirurgical imediat sau tardiv i amnat n plastronul apendicular.
Inflamaia apendicelui ileo cecal se poate nsoi de complicaiii grave locale sau la
distan. De aceea precizarea diagnosticului optim prezint i astzi o mare
importan pentru vindecarea bolnavului fr risc sau cu risc minim.
12
Pentru acest motiv considerm apendicita o boal care se poate foarte uor sau
foarte greu diagnostica, iar apendicectomia o intervenie facil sau dificil de
efectuat.
Apendicita este un diverticul al cecului cu o lungime variabil de 5-12 cm, dispun
n fund de sac la locul de unire al cecului cu ileonul. Este un organ limfoadenoid cu
o bogat reea nervoas. Importana pe care o prezint n patologie este
disproporionat de mare n raport cu nsemntatea mic pe care o are n organism
din punc de vedere antomic i funcional, apendicele fiind un organ regresiv, pe
cale de dispariie.
Dispoziia sa diverticular n form de tub strmb favorizeaz staza materiilor
fecale i infecia, iar bogian interoreceptori i aezarea la locul de ntlnire a
celor 3 tenii ceco-colice explic frecvena inflamaiei sale, apariia, intensitatea
durerii i iradierea acestora.
Condiiile favorizante sunt numeroase: dispoziia anatomic a segmentului cecocolic ce favorizeaz staza stercoral, diverticulii apendicelui, poziia retrocecal
care favorizeaz autoinfecia prin exaltarea virulenei florei microbiene.Corpii
strinii intraapendicular: calculi stercorali, smburi, oxiuri etc.pot astupa complet
lumenul apendicelui i ulcera mucoasa exagernd virulena microbilor aflai ntr-o
cavitate nchis, adevrat tub de cultur.
Regimul alimentar excesiv carnat sau exclusiv vegetal alcalinizeaz ph-ul digestiv,
determinnd tulburrile de diskinezie i alterri neurotrofice-cecoapendiculare.
Infeciile acute: gripa, anginele, febrele, erupiile (scarlatina, pojarul, rubeola) pot
determina apendicita acut. Apariia ependicitei acute epidermice n cursul
anginelor este assstribuit asemnrii structurii anatomice ce exist ntre amigdale
i apendice, datorit bogiei sale n foliculi limfoizi.
Infeciile intestinale cronice: colita dreapt, enterocolita , dizenteria pot determina
prin propagare inflamaia apendicelui de origine enterogen, dnd natere unui
proces complex anatomo-clinic (colo-tifo-apendicit). Infecia apendicular poate
proveni de la organele vecine inflamate: anexita dreapt (apendiculo-anexit),
colecistit (apendico-colecistit), pielonefrit. Infecia se produce prin contact
direct , pe cale limfatic sau pe cale nervoas prin reflexe vicero-vicerale.
13
14
15
2.
16
ETIOPATOGENIA
17
3.
E. Proca - Tratat de patologie chirurgical - Editura Medical, Bucureti vol VI, 1986
18
FIZIOPATOLOGIA
19
ANATOMIE PATOLOGIC
Apendicit flegmonoas
20
Apendicit gangrenoas
Forme clinice: n raport cu sediul ectopic al apendicelui se ntlnesc mai
urmtoarele forme clinice:
Apencicita acut retrocecal apare n aproximativ 30% din cazuri, se
caracterizeaz prin semne clinice locale discrete i durere la palpare n regiunea
lombar deasupra crestei iliace, bolnavul fiind culcat n decubit dorsal lateral
stng (manevra Mondor). Nefiind diagnosticat precoce boala evolueaz deseori
spre plastrom sau abces. Se nsoete uneori de polakiurie, disurie. Se confund
21
de cele mai multe ori cu colica nefritic , dar care se edeosebeste prin apatriia
hematiilor i leucocitelor n sedimentul urinar.
Apendicita mezoceliac (median) seminific procesul inflamator care
suvine pe un apendice n poziie latero- intern, pre sau retroileal, datorat unui
mezoapendice scurt, prezent n aproximativ 20% din cazuri care prezint dureri
deasupra pubisului i se nsoete de ileus dinamic, uneori , aglutinarea anselor
din jurul focarului inflamator acut apendicular.
Apendicita acut subhepatic este un proces inflamator survenit pe ectopie
nalt n care simptomatologiea este complet modificat, lund caraterul unei
suferine de hipocondru drept astfel confundandu-se cu colecistita acut n care
ns durererile iradiaz caracteristic ascendent spre umr, sau
interscapular.Trebuie reinut faptul c cecul poate fi situat n fosa iliac dreapt
i numai vrful apendicelui sa fie situat subhepatic; apendicele, n aceast
sitauie este lung.
Apendicita acut pelvin reprezint o poziie normal a apendicelui,
considerat normal atunci cnd vrful organului depete planul linie nenumite,
sitiuaie ntlnita n aproximativ 10 % din cazuri caracterizat prin sediul jos al
durerilor, tenesme vezicale sau rectale, disurie. Se confund des cu anexita , care
este n general bilateral, sau cu cistita.
Apendicita acut la stnga se poate confunda cu sigmiodita. Se ntlnete n
situs inversus, n cec mobil, sau cnd apendicele este foarte lung i ajunge
pn n fosa iliac stng.
Apendicita acut herniar simuleaz o hernie strangulat.
Formele clinice simptomatice se pot clasifica astfel:
Apendicita acut cu peritonit primitiv corespunde perforaiei apendiculare cu
leziune de debut i este marcat clinic prin durere brusc, violenta, asemntoare
cu lovitura de pumnal. Durerea difuzeaz rapid din fosa iliac dreapt ctre tot
abdomenul, prezentnd paroxiste la orice micare. Imediat dup producerea
perforaiei, datorit septicitii coninutului apendicular, se produce ascensiunea
termic marcat i, n cteva ore, se pot constata semnele peritonitei grave.
Apendicita cu peritonit septic difuz coresunde gangrenei apendiculare, n care
fenomenele grave de intoxicaie depesc reacia peritoneal, astfel nct semnele
locale sunt moderate i contractura abia se contureaz.
22
23
TABLOU CLINIC
24
De altfel cutarea acestora, sau a unor zone strict delimitate, menite a corespunde
n fapt poziiei mezoapendicelui este contraindicat, ntruct contravine
recomandrii clasice de a nu folosii palparea unidigital (Mondor).
Durerea n regiunea ceco-apendicular poate fi provocat i prin imprimarea
indirect a unor micri asupra apendicelui inflamat sau a organelor vecine
acestora.
Durerea este nsoit de greuro i vrsturi, constipaie, foarte rar diaree.
Greurile i vrsturile sunt prezente n primele 24 de ore.Vrstirile sunt iniial
alimentare, apoi devin bilioase.
Tulburrile de tranzit se manifest sub form de senzaie de plenitudine, un
oarecare grad de balonare, fapt ce determin bolnavul s ia purgative, favorizndui evoluia procesului inflamator.
Ca n orice proces inflamator curba termic crete pn la 38-39 cu accelerarea
proporional a pulsului i cu hiperleucocitoz (poate ajunge la 10000-12000) cu
important neutrofilie (70-85%).
Examen obiectiv
La o palpare superficial abdomenul este suplu i se deplaseaz normal odat cu
micrile respiratorii; orice efort accentueaz ns durerea din fosa iliac dreapt i
25
26
27
4.
5.
V.E. Bancu - Patologie chirurgical Editura Didactic i pedagogic Bucureti 1979, pg 387 -396
C. Borundel - Medicin intern pentru cadre medii, Editura All, Bucureti, 2007.
28
29
30
6.
7.
31
Sub aciunea repausului intestnal, obinut prin regim alimentar i prin tratament
simptomatic, este posibil ca n forma sa cataral, procesul inflamator acut s
retrocedeze, trecnd ntr-o faz cronic.De cele mai multe ori o criz apendicular,
chiar cu respectarea prescripiei medicale, are tendina ctre o evoluie
nefavorabil, astfel nt, n lipsa unei itervenii chirurgicale efectuat la vreme,
survin complicaii dintre cele mai grave. nlnuirea fenomenelor este simpl: din
faza endoapendicular mucoas, procesul inflamator cuprinde straturile parietale
ale organului ajungnd pn la seroasa peritoneal; pe parcursul aceste evoluii
semnele clinice ale bolii se accentueaz i acesata cu ct mai mult cu ct afectarea
peritoneului este mai intens; n acesat situaie durerea se permanentizeaz ,
devine mai suprtoare i intereseaz o poriune mai mare de abdomen, sau l
cuprinde n totalutate; totdeauna se accentuez semnele generale, iar curba termic
i leucocitoza cresc.
n eventualitatea n care propagarea infeciei pn la seroas se face treptat,
germenii au o virulen moderat iar reactivitatea organismului este integr, se
poate produce limitarea procesului inflamator printr-o peritonit ciecumscris, care
reprezint un proces de reacie cu focare de exudat bogat n fibrin ce determin
aderene ale cecului, ileonului terminal i epiploonului n jurul focarului lezional;
acest proces aderenial menit s circumscrie focarul inflamator se poate ntinde
pn la peritoneul parietal anterior, constituind aa zisul plastron.
Plastronul apendicular reprezint un bloc viceral de protecie n jurul focrului
septic apendicular, poate fi constant dup 24-48 de ore de la debutul crizei acute
dar se poate forma i la 3-4 zile de la evoluia acesteia. La plapare, plastronul se
prezint ca o zon de mpstrare dureroas . Examenil irigografic, poate preta cu
uurin la confuzie diagnostic cu o tumoare cecal. n general formarea blocului
apendicular se nsete de ascensiune termic i hiperleucocitoz marcant
associate cu o constipaie rebel.
32
33
8.
TRATAMENT
34
35
36
1. Leziunile inflamatorii:
a) apendicita acut cu diversele ei variente,gangrenoas, flegmonoas,
perforat (cu peritonit localizat sau generalizat).
b) apendicita cronic realizeaz o indicaie destul de frecvent chiar dac
acest diagnostic reprezint o form de subterfugiu pentru alte
afeciuni, ceea ce a fcut muli practicieni s o conteste; n realitate,
aceast form de apendicit exist i are i traducere anatomopatologic, fiind rezultatul unor procese inflamatorii minore, repetate.
c) apendicita acut congestiv pare a fi forma regresiv a unei
crize apendiculare.
2. Tumorile apendiculare:
a) carcinoidul, situate mai ales la vrful apendicelui (n din cazuri),
poate fi rezolvat prin simpla apendicectomie i rezecia atent a
mezoului apendicular; se vor controla i ganglionii regionali i n caz
de suspiciune de invazie metastatic se va recurge la hemicolectomia
dreapt.
b) adenocarcinomul suspectat reclam hemicolectomie dreapt; n
cazurile surpriz chirurgul trebuie s fac tot ce este posibil pentru a
convinge bolnavul la reintervenia sau, cel puin este obligat la o
dispensarizare corect i activ a pacientului.
c) mucocelul apendicular poate mbrca doua forme: una benign produs
prin simpla obstrucie a lumenului i degenerarea mucosei; i una
malign care implic precauii special pentru a nu fragmenta organul
i a nu disemina mucocelul, ceea c ear putea determina
pseudomixomul peritoneal sever, malign prin recidiv.
Contraindicaiile apendicectomiei sunt date de:
blocul sau plastromul apendicular recent; aici este vorba de o rezolvare
natural, spontan, a apendicitei acute, n care seroasa peritoneal a reuit s
localizeze i s resolve pe cont propriu complicaia; o apendicectomie n
aceste situaii este foarte dificil i grevat de riscuri majore, datorit
edemului i infiltraiei inflamatorii cu adevrat lemnoase care nu permite
clivarea planurilor i realizarea apendicectomiei n bune condiii; n aceste
cazuri intervenia este amnat cu 6-8 sptmni sau chiar mai mult pentru
37
38
Cel mai bun confort intraoperator l ofer anestezia general i.v. sau cu
intubaie orotraheal (IOT), cu asigurarea unei bune relaxri musculare. Nu sunt
rare cazurile cand o apendicectomie dificil reclam completarea unei anestezii
locale sau rahidiene iniiale cu anestezie general.
Alegerea anesteziei se va face ntotdeauna n raport cu forma clinic i cu datele
oferite de subiect: vrst, tare organice, stare generala etc.
Tehnica de realizare a apendicectomiei
Inciziile pentru apendicectomie pot fi:
Laparotomia Mc Burney (pas cu pas) se realizeaz prin incizie de 4-5 cm, oblig n
jos i nuntru, paralel cu fibrele marelui oblig, plasat pe linia spino-ombilical, la
unirea treimii externe cu doua treimi interne i interesnd piele i esutul celular
subcutanat, pn la aponevroza marelui oblic, hemostaz;
Destul de numeroasele variante tehnice, privesc fiecare timp operator, sau chiar
fiecare chirurg n parte. Astfel:
Incizia Jalaguier, poate fi uor transformat ntr-o laparotomie transversal.
Coeliotomia subombilical poate fi impus de o peritonit generalizat de origine
apendicular sau n cazuri de dubii de diagnostic.
Apendicectomia retrograd poate fi reclamat de fixitatea cecului sau apendicelui
care nu pot fi exteriorizate n cmpul operator: se repereaz baza apendicelui, pe
sub care se trece o pens curb i se seconeaz ntre dou ligature; captul
proximal, respective bontul apendicular, se nfund n bursa seroas, captul distal,
acoperit de o compres se prinde ntr-o pens; mai departe mezoul apendicular se
ligatureaz n bonturi mici sau se prinde n pense hemostatice aplicate ct mai
39
40
COMPLICAII POSTOPERATORII
Calea de abordare nesatisfctoare determin dificulti n desfsurarea
interveniei, fie c este vorba de abordul apendicular, al rezolvrii mezoului sau al
ambelor elemente, n astfel de situaii calea de abord trebuie lrgit corespunztor.
Ruptura apendicelui gangrenos poate survenii printr-o incorect manevr a lui i
mrete potenialul septic al inteveniei.
Ruptura vaselor apendiculare este un accident serios care cere o atent rezolvare:
camp larg, reperarea corect a veselor i prinderea eficace n ligaturii, pensile
aplicate orbete, n profunzime pot produce leziuni ale cecului, ale ileonului sau ale
mezenterului cu inplicaii serioase n evoluia postoperatorie. Uneori vasele de
snge pot prvoca un hematom extensive n peretele cecal sau mezenter ceea ce
reclam hemostaz chirurgical, dup disocierea hematomului i pensarea vaselor
bine reperate. Deraparea legturii dup bontul apendicular i deschiderea cecului
reclam sutur atent, n doua planuri a defectului cecal. Ruptura planurilor
41
Alte accidente cu neparea sau lezarea unei anse intestinale, rtcirea n spaiul
extraperitoneal i poluarea lui septic in de o tehnic necorespunztoare.
n evoluia apendicectomiei efectuate pentru leziuni acute pot apre i complicaii
generale pulmonare, tromboembolice, abcese hepatice.
ngrijirile postoperatorii sunt cele commune interveniilor de amploare medie:
analgetice, mobilizante precoce, alimentaie natural reluat rapid, pentru cazurile
complicate cu peritonit, ngrijirile vizeaz mai ales componena peritonic:
antibiotic, reechilibrare hidro-electrolitic. Mobilizarea tuburilor de dren,
repermeabilizarea ca i scurtarea i suprimarea lor se vor face n raport cu evoluia
local i general.
Complicaiile sunt destul de frecvente, uneori n discordan cu facilitate
interveniei; desigur c apendcectomia la receeste mai putin gravat de
complicaii, dare le exist.
42
43
44
Tehnici de nursing.
Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Pregtirea preoperatorie const n pregtirea fizic i psihic a pacientului,
pregatirea general si pregtirea pentru operaie. Are ca scop: pregtirea
pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a
infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita opeaiei i evoluia postoperatorie,
neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii ( incizie);
la distan ( naso-faringian i vezic urinar), reducerea posibilitilor de
contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice, depistarea i semnalarea unor
leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate, parazii externi,
posibiliti de alergie.
Pregatirea fizic i psihic a pacientului. Ajuni n secia de chirurgie,
pacientilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt
agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul
imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca
prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se
gsete pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime
gndurile,grijile,teama; s-i insufle ncredere n echipa operatorie, s-i explice ce
se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie,cum va fi
aezat pe masa de operaie, cnd va prsi patul,etc; s-l asigure c va fi ajutat i
nsoit.
Pregtirea general:
1. Bilanul clinic general cuprinde: observarea i consemnarea aspectul
aspecului general al pacientului: nlimea i greutatea sa, vrsta aparent i
real, aspectul pielii, inuta, faciesul, mersul starea psihic,; culegerea
dateleor prinvind antecedentele pacientului (familiale,chirurgicale,
patologice). Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, temperatura, diureza, scaunul. Examenul clinic este fcut de ctre
medic ( inspecia, palparea, percuia, auscultaia.).
45
46
47
11. L.Titirc - Manual de ngrijiri speciale acordate bolnavilor de asistenta medical, Editura Via a Medical
Romneasc, 2008;
12. L. Titirc - Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 2008;
STUDIUL STATISTIC
Chirurgie
cazuri
Chirurgie
secie
Cazuri pe
mediu
Procent de
inciden
URBAN
15
19
34
60%
RURAL
13
10
23
40%
TOTAL
28
29
57
100%
48
Sex
Raport cazuri
Total cazuri
Procent de
apariie
nainte de
pubertate
Masculin
50%
Feminin
50%
La pubertete
Mascului
70%
Feminin
30%
Masculin
50%
Feminin
50%
La adulti
49
Cazuistic
Lotul studiat
Pentru realizarea studiului am folosit un numar de 57 pacien i interna i n
Sectia de Chirurgie a Spitalului Judeean Piteti.
50
CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Apendicit acut flegmonoas ( cu abces peritoneal )
NUME I PRENUME: F.C.
SEX: masculin
VRST: 30 ani
DOMICILIU LEGAL:Piteti jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: agent de vnzri
51
familie i contaci
Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani. BIC la 16 ani
Condiii de via i de munc: satisfctoare
Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin,
Vitamine
Greutate: 92kg
52
Neutrofile= 61%
Hematocrit= 50%
Bazofile= 0%
Leucocite= 4800/mm
Eozinofile= 2%
Glicemie 32mg/dl
Mezofile= 4%
Limfocite 29%
VSH 15mm
53
1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- alterarea vocii
- voce rguit
OBIECTIVE
- s aib voce
normal n
termen de 3
zile.
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 3.
54
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ
-inapeten
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
55
- constipaie
- balonare,
scaune tari i
puin frecvente.
- s aib o stare
de bine, de
confort i
securitate.
- spitalizrii.
-pacientul nu
mai prezint
metroragie.
Grad de
dependen: 4
56
- postur
inadecvat
- poziie
neadecvat
(chiricit)
- pacientul s-i
recapete
postura.
-procesului
inflamator.
-pacientul nu
mai prezint
tulburri de mers
i tremurturi.
Grad de
dependen: 4
57
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.
-insomnie
- ore insuficiente
de somn, treziri
frecvente,
nelinite
.
-s beneficieze
de somn
corespunztor
calitativ i
cantitativ
- mediul
spitalicesc.
-pacientul nu
mai prezint
semen de
insomnie
Grad de
dependen:
3
58
6.Nevoia de
a se mbrca
i dezbrca.
-dezinteres fa
de inuta
vestimentar.
-apatie de a se
mbrca.
- s cunoasc
importana
satisfacerii
nevoii de a se
mbrca i
dezbrca
.
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
orarul somnului,gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program de
odihn corespunzator
pacientului,
-inv pacienta care s
trezete devreme s se
ridice din pat cteva
minute, sa citeasc s
asculte muzic apoi s se
culce la loc
-pregtete materialele i
instrumentele necesare
administrrii tratamentului
prescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2
59
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
- hipertermie
-dezinteres fa
de msurile de
igien.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
-neglijarea
indeplinirii
msurilor de
igien.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(38,2 C,
axilar).
-s-i fac
singur
ngrijirile de
igien
-afectarea
sistemului de
termoreglare al
corpului .
- confizie
dificultatea de a
se deplasa.
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
60
i
mucoasele.
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- durere
- tahicardie,
- hipertensiune
- s-i exprime
diminuare
dureri n termen
de 2 ore.
-lipsa de
cunoatere a
metodelor de
calmare a durerii
mpotriva
infeciilor
nosocomiale.
Grad de
dependen: 3
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4
61
- diminuarea
interaciunii cu
alii
- s-i
- neadaptarea la
mprteasc
rolul de bolnav.
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile
Asistenta medical :
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele, ideile
-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
62
i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activiti care s-i
dea sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia.
-nelinite fa
de semnificaia
propriei
persoane.
- preocupare fa
de credinele i
valorile sale..
- s fie
echilibrat
spiritual
- datorit
spitalizrii.
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia
( citirea unor documente
religioase).
- determin pacientul -i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
-acionez pentru
rectigarea stimei de sine.
- l ncurajez s-i exprime
-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
63
12. Nevoia
de a fi
preocupat n
vederea
realizrii.
-devalorizare.
- sentimental e
incompeten
- sentimental de
respingere de
catre ceilali
- s-i
diminueze
sentimental de
incompeten n
cel mai scurt
timp.
- neadaptarea la
o criz
situaional sau
existenial
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
-l asigur de
confidenialitatea i
pstrarea secretului ;
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilitilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activiti
corespunztoare capacitii
sale i care permit s fie
realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
-pacientul este
echilibrata
psihic
Grad de
dependen: 2
64
13.Nevoia de - dezinteres n
a se recrea.
a ndeplini
activiti
recreative.
14.Nevoia de - cunotine
a nva cum insuficiente
s-i
pstreze
sntatea
-diminuarea
mijloacelor de
interes,
- Cunotine
insuficiente
referitoare la
boal, prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.
S-i
demonstreze
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
- stare depresiv
-inaccesibilitatea
la informaie.
- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc plcere
pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea de
tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
65
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
Grad de
dependen 3
66
18.02.2013 - la externare
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
67
8)
9)
10)
11)
12)
13)
68
14)
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
A DOUA ZI
A PATRA ZI
EXTERNARE
11.02.2013
12.02.2013
15.02.2013
18.02.2013
De a bea i a mnca
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
69
De a evita pericolele
10
De a comunica cu semenii
11
12
13
De a se recrea
14
70
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n spitalului Judeean Arge acuznd durere n fosa iliac
dreapt, inapeten, greuri, vrsturi, constipaie palpitaii. I s-au efectuat
urmtoarele analize de laborator:
Hemoglobina= 16,33%
Neutrofile= 61%
Hematocrit= 50%
Bazofile= 0%
Leucocite= 4800/mm
Eozinofile= 2%
Glicemie 32mg/dl
Mezofile= 4%
Limfocite 29%
VSH 15mm
71
CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contaci
Antecedente personale fiziolofice i patologice: Rujeol la 6 ani,
Condiii de via i de munc: satisfctoare
Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i
imunosupresoare): paracetamol, augumentin sirip, vitamina C.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.S. este adus de mama sa care afirm c simptomatologia s-a
instalat n urm cu 2 zile, acesata accentundu-se, motic pentru carea s-a prezentata la Spitalul de
Pediatrie din Piteti pentru investigaii i tratament,
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 115cm
Greutate: 23kg
72
Hemoglobina= 16,16%
Neutrofile= 67%
Hematocrit= 46%
Bazofile= 0%
Leucocite= 6900/mm
Eozinofile= 2%
Mezofile= 4%
Glicemie 74,2mg/dl
TRATAMENT:
Piafen 1f/zi (im); Furazolidon 1cp/zi (oral), Metroclopamid 1cp/zi (oral);Fenobarbital /
zi(oral); Ser fiziologic 500ml(iv); Ser glucozat 5% 500ml(iv)
73
74
75
1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- dificultatea de
a respira
- bradipnee (12
r/min)
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s i
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp
SURSA DE
DIFICULTATE
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
bradipnee
Grad de
dificultate: 4.
76
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
cae va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea
- asistenta medical va
avea n vedere
urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de
pat i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea fac
parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,
- las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
- inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
77
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
3.Nevoia de
a elimina.
- deshidratare
- scaune moi i
frecvente (4/zi)
- s nu mai
prezinte nici un
semn de
dezhidratare
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului.
- procesului
infecios
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic ,
urineaz spontan
fr sond.
Grad de
dependen: 4
78
- insomnia
- treziri frecvente
- s doarm 6
ore pe noapte
- anxietate
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
79
5.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
6.Nevoia de
a evita
pericolele.
- hipertermie
( 38,4C)
- durere
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
infecios si
inflamator.
-pregtete materialele i
instrumentele necesare
administrrii tratamentului
prescris.
- Asistenta medical va
avea n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile
n F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
- Asistenta medical are n
vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea fosa iliac
dreapt, calmat n decubit
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 4
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
80
lateral;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
- furnizez mijlace de
comunicare adecvate
situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii
psihice i comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer
n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- crearea un mediu ambient
de securitate;
- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea
tratamentului prescris.
dependen :4
81
GRIL DE EVALUARE
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
A DOUA ZI
A PATRA ZI
EXTERNARE
23.02.2013
25.02.2013
28.02.2013
04.03.2013
De a bea i a mnca
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a evita pericolele
82
EVALUAREA CAZULUI
Hemoglobina= 16,16%
Neutrofile= 67%
Hematocrit= 46%
Bazofile= 0%
Leucocite= 6900/mm
Eozinofile= 2%
Mezofile= 4%
Glicemie 74,2mg/dl
83
CAZUL NR. 3
Greutate: 80kg
84
Hemoglobina= 13,6%
Neutrofile= 67%
Hematocrit= 41%
Bazofile= 0%
Leucocite= 4500/mm
Eozinofile= 2%
Glicemie 74,2mg/dl
Mezofile= 4%
Limfocite 27%
VSH 13mm
85
86
87
1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- dificultatea de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
- deficit de a
respire
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
88
cae va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- greuri i
vrsturi
- vrsturi
alimentare .
- s nu mai
preinte greuri
i vrsturi.
- procesului
inflamator .
- asistenta medical va
avea n vedere
urmatoarele:
observarea cauzei
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd cu
contiinciozitate
ingestia i excreia de
lichide,
- cntrete zilnic
bolnavul, corecteaz
dezechilibrul hidric prin
hidratare n funcie de
ionograma seric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la
indicaia medicului,
- recolteaz snge i
urin pentru examene
chimice i bacteriologice,
- asigur igiena
corporal riguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
89
corp.
3.Nevoia de
a elimina.
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- deshidratare
- imobilitate
- greuri,
vrsturi.
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
- s nu mai
prezinte nici un
semn de
deshidratare.
- s-i recapete
mobilitatea n
cel mai scurt
timp.
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
-procesului
inflamator.
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
Grad de
dependen: 4
Grad de
90
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.
-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.
- insomnia.
- slbiciune.
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
91
6.Nevoia de
a se mbrca
i dezbrca.
-nendemnarea
de a se imbrca
i dezbrca.
- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
- nvat pacientul s
practice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program de
odihn corespunzator
pacientului,
-pregtete materialele i
instrumentele necesare
administrrii tratamentului
prescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2
92
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
- hipertermie
(38,4C)
- alterarea
tegumentelor i
a mucoaselor.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- edeme, piele
roie
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
- procesul
infecios.
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
- Asistenta medical va
avea n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile
n F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
93
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- durere
- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru
genunchi i tendonul lui
Achile.
- favorizez vasculariza ia
pielii
- Asistenta medical are n
vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut,
localizat n fosa iliac
dreapt cu iradiere n
membrul inferior drept,
calmat de analgezice;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
Grad de
dependen: 3
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4
94
laborator;
- furnizez mijlace de
comunicare adecvate
situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer
n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- crearea un mediu ambient
de securitate;
95
GRIL DE EVALUARE
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
12.05.2013
A DOUA ZI
14.05.2013
A PATRA ZI
16.05.2013
EXTERNARE
19.05.2012
De a bea i a mnca
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
8
9
96
EVALUAREA CAZULUI
Neutrofile= 67%
Hematocrit= 41%
Bazofile= 0%
Leucocite= 4500/mm
Eozinofile= 2%
Glicemie 74,2mg/dl
Mezofile= 4%
Limfocite 27%
VSH 13mm
97
CONCLUZII
98
Mediul de
provenien al
pacienilor
Chirurgie
cazuri
Chirurgie
secie
Cazuri pe
mediu
Procent de
inciden
URBAN
15
19
34
60%
RURAL
13
10
23
40%
TOTAL
28
29
57
100%
n urma studiului efectuat pe grupe de vrst i sex s-a evideniat faptul c exist
o inciden mai mare pentru vrstele cuprinse ntre 7 i 20 de ani, acelai lucru
fiind valabil i pentru pacienii de sex masculin.
99
BIBLIOGRAFIE