Sunteți pe pagina 1din 134

Lucrare licena

ngrijiri acordate pacientelor cu


hipertensiune arterial n sarcina.
(Preeclampsie-Eclampsie)

Introducere

n lucrarea "Ingrijirea pacientei cu HTA in sarcina" am reunit cunotinele


teoretice, desprinderile practice, noiunile de farmacologie, noiunile de anatomie
si fiziologie, pe care le-am inglobat in tehnicile de ingrijire "nursing" dup
modelul conceput de Virginia Henderson.
Scopul lucrrii este de a aplica in practica curenta cunotinele dobndite in
cei patru anii la facultate, pe care le-am aplicat la patul pacientelor sub
supravegherea si ndrumarea doamnelor asistente si domnilor doctori.
Pentru a sintetiza lucrarea dar si orele de nursing am nvatat c este necesar
ca "nursa" s ajute bolnavul pentru a redobandi ceea ce acestuia i lipsete pentru a
fi complet, satisfcut prin ingrijirile acordate si de ai oferi toate condiiile
necesare, iar problemele de dependen fa de o alt persoan, care survin in
cazul pierderi strii de snatate, sa fie eliminate.
Astfel spus, asistenta trebuie sa se implice in ingrijirea pacientului si sa
reprezinte faa de acesta dorinta de a trai.
Din practica meseriei la patul pacientului, reise faptul ca "nursing-ul" ii are
rdcinile n susinerea cu ajutorul cunotintelor dobandite, a nevoilor
fundamentale ale individului si am nvatat c orice fiiin uman fie ea sntoas

sau bolnav este animat de nevoia de afeciune, nevoia de a manca, nevoia de a


bea, nevoia de a se mbraca, nevoia de a fi curat, nevoia de a avea o buna respiraie
si circulaie, nevoia de a avea temperatura corpului in limite normale, nevoia de a
se recreea, nevoia de a nvaa, nevoia de a se mica, nevoia de a avea o buna
postur, nevoia de a fi util, nevoia de a elimina, nevoia de a comunica si de a avea
un somn odihnitor.
Scopul lucrrii este de a sublinia ngrijirile care trebuie acordate pacientei cu HTA
in sarcina (preeclampsie- eclampsie) pe perioada sarcinii dar si a nasteri.

I. PARTEA GENERAL

1.1.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI


GENITAL FEMININ

Organele genitale ale femeii se impart, topografic , n organe genitale


externe i organe genitale interne.

ORGANELE GENITALE EXTERNE

Or
ganele genitale externe compun vulva i sunt reprezentate prin: muntele
Venus(mons veneris), labiile(buzele mari),-labiile mici, clitorisul, vestibulul,
glandele vestibulare majore Bartholin,-glandele vestibulare minore Skene, bulbii
vestibulari, orificiul extern al uretrei, orificiul (introitul) vaginal, himenul (la
virgine).
Muntele Venus reprezint regiunea anatomic dinaintea simfizei pubiene,
acoperit, de la pubertate , cu pr.Este bogat n esut grsos , fibro-conjunctiv ,
oferindu-i un relief uor proeminent i o consisten moale , de "perini".
Labiile mari ,in numr de dou , sunt aezate lateral, simetric i vertical. Au
forma unor pliuri, cutanate. Forma i mrimea lor variaz n funcie de vrst ,
stri endocrine ,sarcin. Extremitile anterioare se unesc ntre ele pe linia median
i formeaz comisura anterioar; extremitile posterioare se unesc, la fel, ntre ele
i
formeaz
comisura
posterioar (furculia). Feele
externe, sunt pigmentate, de
culoare brun nchis (mai
intens n sarcin) i acoperite
de pr.Feele interne sunt
netede , de culoare roz .
Labiile mici (nimfele)
situate nuntrul labiilor mari,
sunt reprezentate de dou pliuri
mucoase , mult mai mici i mai
subiri dect labile mari. Forma
i mrimea lor variaz , de asemenea , n raport cu o serie de factori, fiziologici i
patologici.Labiile mici nu sunt acoperite cu pr , conin foliculi sebacei i puine
glande sudoripare , esut conjunctiv , numeroase vase i rare fibre musculare
netede , cu structura tipic erectil.

Clitorisul este organul erectil al femeii, omologul, n mic, al penisului, de


care se deosebete prin lipsa corpului spongios i absena uretrei. Situat, median,
n partea anterioar a vulvei , el are form cilindric i se compune din trei pri:
-gland
-corp
-rdcin(baza)
Glandul, partea liber , terminal, este acoperit de un epiteliu cu celule
fusiforme , coninnd terminaiuni nervoase sensitive , sediul "corpusculilor
voluptii".
Corpul deine corpii cavernoi, separai printr-un sept incomplet, n pereii
crora exist fibre musculare netede.
Rdcina este mai lung i ngust , pleac de la faa inferioar a ramurii
ischiopubiene i se pierde ,dedesubtul i la mijlocul arcului pubian , n corpul
clitorisului.
Vestibulul este regiunea vulvar, de form triunghiular, delimitat de clitoris
(vrful triunghiului), labile mici (laturile triunghiului) comisura posterioar a
labiilor mari( baza
triunghiului). Este un rest din sinusul uro-genital la embrion, perforat de
orificiileiuretral, vaginal i ale canalelor glandelor vestibulare majore (Bartholin)
i vestibulare minore( Skene).
Glandele vestibulare majore, glandele Bartholin echivalente glandelor lui
Couper , la brbat, sunt situate n aria vestibulului, n grosimea labiilor mari, la
marginea lor inferioar i pe prile laterale ale orificiului vaginal. Se gsesc sub
muchiul constrictor al vaginului i sunt acoperite parial de ctre bulbii
vestibulari.Dimensiunile : 0,5-lcm diamentru , 1,5 -2cm lungime. Se deschid n
afara marginii laterale a introitului vaginal, pe prile laterale ale vestibulului.
Secret mucus care umecteaz i lubrifiaz orificiul vaginal, facilitnd copulaia.

Glandele vestibulare minore, Glandele Skene, sunt glandele mici, aezate


parauretral i se deschid pe prile laterale ale orificiului uretral.
Bulbii vestibulari, situai n vecintatea orificului vaginal, nconjur uretra
i orificiul vaginal.Sunt organe erectile incomplete dezvoltate i fac parte din
aparatul erectile al femeii .Au forma unor migdale de 3 - 4 cm lungime, 1 - 2 cm
lime i 0,5 1 cm grosime. penisului, la brbat.
Orificiul extern al uretrei (meatul urinar) se gsete situate n mijlocul
vestibului, sub arcul pubian , la o distan de 1-1,5 cm i puin deasupra introitului
vaginal. Este de form rotund sau stelat. n cazuri de infecii, tumori, ectropion
al mucoasei, sau polipi, i schimb aspectul. n afara lui i puin inferior se
deschid glandele Skene.
Orificiul,(introitul) vaginal i himenul. Introitul vaginal ocup partea
inferioar a vestibulului. Forma i mrimea lui variaz mult n legtur cu factorii
fiziologici sau patologici, care le modific (vrst, parturiie, malformaii,
inflamaii, tumori, prolaps al organelor genital). La virgine este obturat de ctre
himen i acoperit de labiile mici.
Himenul este o membran muco-fibro-elastic, format din esut conjunctiv,
elastic, acoperit pe ambele fee de un epiteliu scuamos necornificat.Este privat de
elemente glandulare , musculare i puin dotat cu fibre nervoase. Himenul prezint
unul sau mai multe orificii. Forma orificiului himenal poate fi semilunar,
circular, cribriform, septat sau fribriat. Obinuit ruperea membranei himenale
provoac hemoragie redus, cantitativ. Uneori, ns hemoragia poate lipsi (himene
subiri, vascularizate slab).
Alteori, membrane himenal poate fi foarte rezistent nct nu poate fi
perforat prin coit i este necesar secionarea ei chirurgical.
Perineul.
Planeul pelvian este o formaiune musculo-aponevrotic care nchide, n
jos, escavaia osoas a bazinului. Se compune din muchi i apronevroze care
formeaz trei straturi. Din punctual de vedere al anatomiei topografice , perineului
i se descriu: perineul anterior delimitat n sus , de vulv i n jos , de anus i

perineul posterior situat ntre anus i marginea inferioar a regiunii sacrococcigiene.

ORGANELE GENITALE INTERNE


Vaginul.
Vaginul este un canal musculo-membranos elastic, situat ntre vulv i uter.
Extremitatea inferioar a vaginului se pierde n esutul perineal i contribuie la
formarea introitului vaginal.

Extremitatea superioar se insera pe colul uterului la unirea treimii


inferioare cu treimea mijlocie a acestuia, fapt ce face ca o parte din col
(superioar), s rmn supravaginal, iar cealalt (inferioar), intravaginal.
Vaginul este aezat median n loja
perineal (vaginal), interpus ntre
vezic i uretr anterior i rect,
posterior. Fcnd legtura organelor
genital interne cu exteriorul, el
asigur scurgerea secreiilor i a
sngelui menstrual din uter. Are rol
de asemenea n copulaie, iar la
natere , prin ampliaie, contribuie la
formarea canalului de expulzie a
produsului de concepie.
Dimensiunile
vaginului
variaz n raport cu vrsta ,
parturiia, funcia endocrin.
Vaginul, anatomic, este format
din trei straturi:
-extern

-mijlociu
-intern
Stratul extern sau adventiia este format din esut conjunctiv, aderent, cu
puine fibre musculare.
Stratul mijlociu const din dou straturi musculare netede, unul
longitudinal, extern i cellalt circular, intern.
Stratul intern, format de mucoas , are o culoare roie-cenuie, care se
modific n sarcin devenind violacee-semnul lui Chadwick.
Vaginul fiind lipsit de glande,coninutul su este dat de secreiile glandelor
uterine i endocervicale.
Vaginul, prin reactivitatea mucoasei lui, este un organ receptiv, hormonal,
la activitatea ovarian.
Uterul.
Uterul este organul central al aparatului genital, servind de gazd biologic
produsului de concepie. n timpul ciclului genital este sursa hemoragic a
menstruaiei. Fiind intermediar ntre vagin i trompe, ndeplinete i funcia de
vector al spermatozoizilor. Este un organ solitar, musculos i cavitar. Are form de
par sau de con ntors, turtit anteroposterior. Faa anterioar, este plan, i apare
aproape dreapt, iar cea posterioar este convex. Consistena lui este ferm. n
sarcin ea se modific, devenind treptat, dup vrsta sarcinii, moale, pstoas,
elastic.
Uterul se mparte anatomic n trei pri component:
-corp
-istm
-col(cervixul)

Corpul este partea cea mai mare, mai moale i mai musculoas. Forma lui
este de trunchi de con cu baza n sus ( fundul uterului).Volumul lui difer n raport
cu : vrsta , funcia endocrin , inflamaii, tumori.
Greutatea uterului difer, la fel, la nulipare fa de multipare. Obinuit, n
afara sarcinii uterul cntrete 45 - 50g, iar la sfritul sarcinii, gol: 1000 - 1200g.
Uterul este situate oblic de sus n jos i dinapoi nainte, axul lui face cu axul
vaginului un unghi deschis nainte, numit "unghiul de versiune" iar corpul fa de
col, la fel, face un unghi deschis nainte, numit " unghiul de flexiune".n acest
dublu raport: uter-vagin i corp-col, uterul normal are o static obinuit de "anteversieflexie".
Peretele corpului uterin structural se compune din trei straturi:
-extern (seroas, perimetru);
-mijlociu (muscular , miometru );
-intern (mucoas , endometru)
Colul este de form cilindric.
I se disting anatomic dou poriuni marcate de inseria vaginului pe el:
poriunea supravaginal i poriunea intravaginal. Colul prezint dou orificii:
superior sau intern i inferior sau extern. Primul face legtura cu cavitatea
corpului prin intermediul istmului, iar al doilea comunic cu vaginul i prin
acesta cu exteriorul. Orificiul exterior difer la nulipare - unde este punctiform ,
nchis i colul, coniform-fa de multipare , unde este transversal, despicat, uor
ntredeschis. Lungimea lui e de 23 cm.
Trompele (tubele, salpingele) sunt dou conducte musculo-membranoase
care pleac de la coarnele uterine n direcia ovarelor, traverseaz ligamentele
largi orizontal i n dreptul ovarelor, partea lor extern se curbeaz, formnd o
ans dirijat n jos i nuntru. Sunt lungi de 10-12 cm, cu un calibru n diametru
de 2-4 mm n partea mai strmt i de 6-8 mm n poriunea mai dilatat
(ampular).

Potrivit acestei configuraii trompa este mprit n urmtoarele prii:


l.Interstiial,
II.Istmic,
Structura trompelor este asemntoare uterului i este compus din:
-structura seroas;
-structura muscular;
-Structura mucoas.
Rolul trompelor este de a capta ovulul n timpul ovulaiei i a permite
fecundarea acestuia de ctre spermatozoid. Fecundarea are loc n poriunea
ampular a trompei, iar de la acest nivel cu ajutorul peristaltismului trompei i a
micrilor cililor vibratili oul este propulsat spre cavitatea uterin pentru nidare. n
acelai timp au loc pe acest parcurs i primele fenomene de segmentare i
dezvoltare a oului. Trompele au o mobilitate relativ i sunt susinute n poziia lor
de ligamentele largi care le mbrac, precum i de ligamentele tuboovariene.
Ovarele (gonadele sexuale feminine), sunt situate lateral uterului, fiecare n
foseta ovarian a lui Krause, localizat pe peretele lateral al pelvisului, la birfucaia
arterei iliace comune. Sunt singurele organe genital interne extraperitoneale.
Ovarele sunt alctuite din zona cortical i zona medular.
Zona corticala este sediul aparatului follicular, cu foliculi ovarieni n diverse
stadia de evoluie .ntre foliculii ovarieni se gisete intercalat esut conjunctiv lax i
vase sanguine.
Zona medulara este compus din esut conjunctivo-vascular, elastic, cu fibre
musculare netede, prevzut cu arteriole, vene, limfatice, nervi i resturi
embrionare (rete ovarii).
VASCULARIZAIA SI INERVAIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Vascularizaia i inervaia organelor genitale externe.

Irigaia arterial pentru labiile mari i labiile mici o face artera ruinoas
intern.
Venele formeaz trunchiuri care urmeaz arterele corespunztoare. Pentru
restul elementelor care compun vulva, irigaia este asigurat tot de arterele i
venele ruinoase, fiind mai abundent pentru aparatul erectil (clitorisul, bulbi
vestibulari i corpii cavernoii).
Vasele limfatice dreneaz limfa n ganglionii inghinali.
Inervaia aparine plexului hipogastric i nervului marele i micul abdomengenital.

Vascularizaia i inervaia organelor genitale interne.


Vaginul este irigat de artere ce sunt tributare arterelor uterine, vezicale,
hemoroidale mijlocii, ruinoase interne, care la rndul lor sunt ramuri ale arterei
hipogastrice.

Uterul este irigat de artera uterin i artera ovarian.


Artera uterin, de la originea ei din hipogastric este n raport cu ureterul.
nainte de a ajunge la nivelul trompelor, artera uterin se mparte n trei ramuri
terminale: ramua fundic, ramura tubar, ramura ovarian.
Ultima se anastomozeaz cu ramura terminal a arterei ovariene. A doua,
facndu-i drum prin mezosalpinx, irig trompa; iar ramura fundic este distribuit
poriunii superioare a uterului.
Miometrul este irigat de arterele radiate, din care pleac arterele bazale
rectilinii, care irig stratul bazai profund i arterele spiralate care alimenteaz
stratul superficial al endometrului.

Venele uterine sunt tributare venei hipogastrice.Din plexurile venoase


existente la nivelul uterului venele se reunesc i alctuiesc venele uterine care apoi
se vars n venele hipogastrice.
Vascularizaia limfatic.
Studiile efectuate asupra vascularizaiei limfatice a uterului au dus la
concluzia c exist teritorii limfatice al cror drenaj are sens bine determinat.
Astfel teritoriul limfatic al fundului uterului la care se adaug i sistemul limfatic al
anexelor dreneaz limfa spre ganglioni justa-aortici.
Teritoriul limfatic al corpului uterin dreneaz limfa spre ganglion iliaci.
Teritoriul limfatic al colului, la care se adaug istmului uterin i treimea superioar
a vaginului dreneaz limfa spre ganglionii arterei uterine, ganglionii obturatori, iar
de aici n ganglionii hipogastrici, iliaci interni i iliaci externi.
Aceste date sunt de o deosebit importan practic n chirurgia de exerez
efectuat pe aparatul genital feminin, n afeciunile maligne ale vaginului, colului,
uterului i anexelor sale.
Inervaia organelor genitale.
n general, aparine n mare parte, sistemului nervos simpatic i mai puin
nervilor cerebro-spinali i sistemului nervos parasimpatic.
Fibrele sensitive provenite de la corpul uterului, transmit durerea
provocat de contraciile uterului, la sistemul nervos central pe calea senzitiv
ascendent corespunztoare , iar cele de la cervix i partea de sus a canalului de
natere trec prin nervii pelvici, la al doilea , al treilea i al patrulea nerv sacrat, n
timp ce , cei de la poriunea mai joas a canalului trec prin nervii ilio-inghinali i
nervii ruinoi i de aici spre sistemul nervos central.
Fibrele motorii de la uter intr n mduva spinrii la nivelul vertebrelor a
aptea i a opta toracice. Aceast separare a nivelelor senzitive i motorii permite
folosirea anesteziei caudale la natere , n expulzie.
Inervaia uterului aparine, n parte, plexului pelvian ovarian i, n parte,
nervului abdomino-genital. Ambele plexuri primesc ramuri ce provin din plexul

lombo-aortic, care la nivelul promotoriului formeaz nervul presacrat. Fibrele lor


sunt vegetative (simpatice, parasimpatice).
Inervaia corpului uterin se face separate de cea a colului, care aparine
nervului Latarjet.
Trompele sunt irrigate de artera uterin i artera ovarian , care se
anastomozeaz n treimea extern a lor.
Venele nsoesc arterele.
Limfaticele aparin ganglionilor juxtaaortici.
Nervii sunt reprezentai prin filetele plexului lomboovarian, pelvic i
hipogastric superior.
Ovarele sunt irigate de arterele ovariene care se anastomozeaz cu ramurile
ovariene ale arterei uterine, stabilind arcade vasculare din care pleac radiar artere
terminale. Aceste artere terminale ptrund n gland prin hilul ovarian i se
disperseaz pe toat extinderea interioar a ovarului.
n interiorul ovarului, arterele dup ce se ramific ntr-o reea n jurul
foliculilor pentru alimentarea tecii foliculare ptrund dup ovulaie, n interiorul
acestora, n stratul granulos, contribuind astfel la formarea corpului galben.
Venele se vars, o parte n vena hipogastric i o alt parte n vena cav
inferioar, la dreapta i vena renal, la stnga.
Limfaticele se colecteaz n ganglioni regionali, aortici i hipogastrici.
Inervaia ovarelor provine din plexul lombo-aortic i plexul hipogastric
superior.
Fibre din aceste plexuri alctuiesc plexul ovarian, de unde pleac fibre
nervoase cu funcii adrenergice (vaso-motoare) i colinergice (simpatico-trope)
care dirijeaz funcia mixt a ovarului.

GLANDELE MAMARE

Glandele mamare sunt aezate simetric de ambele pri ale feei anterioare a
toracelui, n dreptul celui de-al treilea i al cincilea spaiu intercostal.
Foarte rar se ntlnesc anomalii ca: absena glandei mamare (amastie) sau un
numr suplimentar (polimastie). Mai des apar varieti de form i mrime.

Forma i mrimea glandelor mamare variaz n raport cu diferii factori


(constituie, vrst, stare endocrin, parturiie). Forma poate fii emisferic, conic,
cilindric, piriform.
Glandele mamare ncep s creasc la pubertate, sunt dezvoltate la vrsta
adult i regreseaz dup menopauz.
Consistena se modific n legtur cu parturiia i alptarea, devenind mai
moi, la multipare.
Morfologic glandele mamare sunt alctuite din esut celulo-grsos,
elemente colagene i parenchim glandular compus din glande (acinii) i canale
galactofore.
Acinul, ca element de baz morfo-funcional, contribuie, n grup, la
formarea unui lobul. Mai muli lobuli formeaz un lob glandular. O gland mamar
este format din 20-25 de lobi.
Canalele galactofore se formeaz n modul urmtor: un lobul acinos se
deschide ntr-un canal mic, intralobular, iar unirea mai multor canale interlobulare
formeaz un canal galactofor, care se deschide ntr-unui din cele 10-15 orificii de
la suprafaa mamelonului.
Masa parenchimului glandular este compartimentat prin septurile
conjunctive.
Mamelonul este o proeminen central a glandei mamare, n form
cilindric, conic, avnd o culoare roz sau brun, pe suprafaa creia se deschid

10-15 orificii ale canalelor galactofore. Pielea care-l acoper este subire i
aderent.
Areola mamar este o zon tegumentar, circular, care nconjur baza
mamelonului. Pe suparafaa ei, circular, se gsesc mai multe proeminene, uor
hipertrofiate, aezate n jurul mamelonului, numite "tuberculii lui Montgomery",
care reprezint deschiderea glandelor sebacee. Mamela n ntregime este acoperit
de piele fin, lipsit de pr.

Fiziopatologia hipertensiuni arteriale

Hipertensiunea arterial este un sindrom caracterizat prin creterea


presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dupa OMS se
considera

valori

normale

pentru

presiunea

maxima

140-160

mmHg, interpretate in raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minima


90-95 mmHg. Hipertensiunea arterial este probabil cea mai important problem
de sntate public n rile dezvoltate afectnd 15-20 % din populaia adult. Ea
este frecvent, asimptomatic, rapid depistabil, de obicei uor de tratat i conduce
adesea la complicaii letale dac rmne netratat. Dei cunotinele privind
fiziopatologia hipertensiunii arteriale au sporit, n 90-95% din cazuri etiologia este
nc n mare msur necunoscut. Ca o consecin, n cele mai multe cazuri
hipertensiunea este tratat nespecific, ceea ce determin un mare numr de efecte
adverse minore i o rat relativ nalt de noncomplian-aproximativ 50%.

Definirea nivelelor presiunii sngelui (mm Hg)

Tipul

Sistolic

Diastolic

Optim

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Normal- crescut

130-139

85-89

Hipertensiunea de gradul 1(uoar)

140-159

90-99

Hipertensiunea de gradul 2(medie)

160-179

100-109

Hipertensiunea de gradul 3(sever)

180

110

Hipertensiunea sistolic izolat

140

< 90

Valorile patologice ale TA n funcie de vrst


VRSTA

TA sistolic( mmHg)

TA diastolic( mmHg)

3-5 ani

116

76

6-9 ani

122

78

10-12 ani

126

82

13-15 ani

136

86

16-18 ani

140

90

140

90

Peste 18 ani, vrstnici

CLASIFICAREA HTA ASOCIAT SARCINII

Cel mai important criteriu n clasificarea tulburrilor hipertensive asociate


sarcinii aste cel referitor la diferenierea dintre afeciunile hipertensive care preced
sarcina i cele induse de sarcin.
Clasificare propus de Grupul de Lucru Naional pentru studierea HTA n sarcin
(177) i acceptat de Comitetul pentru Terminologie al ACOG (Asociaia
Obstetricienilor i Ginecologilor Americani) mparte HTA asociat sarcinii n patru
grupe:
1. HTA cronic
2. Preeclampsia- eclampsia
3. Preeclampsia supraadugat HTA cronice
4. HTA gestaional(22):
a) HTA tranzitorie de sarcin- dac la natere nu apare preeclampsia,
iar TA revine la normal n primele 12 sptmni dup natere(diagnostic
retrospective)
b) HTA cronic, dac valorile patologice ale TA persist dup 12
sptmni
Hipertensiunea cronic este definit ca: hipertensiunea prezent nainte de sarcin sau
diagnosticat n primele 20 sptmni de gestaie, cu valori ale TA mai mari de
140/90 mmHg. Apariia valorilor patologice ale TA n a doua jumtate a sarcinii i
persistena acestora mai mult de 12 sptmni dup natere, este considerat tot HTA
cronic.

1.2 Notiuni generale despre hipertensiunea in sarcina


Preeclampsie-Eclampsie

Preeclampsia-eclampsia constituie un sindrom care se poate instala in orice


moment dup saptmna a 20-a de gestaie i pn la 6 saptamni postpartum.Este
o afeciune proprie sarcinii,singurul tratament curativfiind expulzarea fului i a
placentei.Cel mai frecvent sunt afectate primiparele;incidenta preeclampsieieclampsiei este nsa crescut in sarcinile multiple,asociate cu hipertensiunea
arterial cronic,diabet zaharat,afeciuni renale,cologenoze sau vaculite si boal
trofoblastic getaional. Netratat,eclampsia reprezint o cauz semnificativ de
mortalitate matern.Un procent de 5% dintre femeile cu preeclampsie evolueaz
spre preeclampsie.

1.2.1 Definitie
Preeclampsia este definit ca prezena triadei:hipertensiune
arterial,proteniurie i edeme,n cursul sarcinii.Eclampsie se instaleaz odat cu
adugarea la aceast triad a convulsiilor.Cele trei modifici ale preeclampsieieclampsiei sunt definite dup cum urmeaza:
A.Tensiune arterial: O cretere cu cel puin 30 mmHg a tensiunii sistolice sau 15
mm Hg a tensiunii diastolice (sau a ambelor),peste valoriile de referina,msurate
nainte de sptmna a 20-a de gestaie.In lipsa valorilor de referin ,o tensiune de
140/90 mmHg sau mai mare (in absena hipertensiunii cronice) dup 20 de
sptmni de gestaie este considerat anormal.O definiie alternativ este o
cretere cu 20 mmHg a tensiunii arteriale medii (TAM) sau o singur valoare a
TAM de 105mmHg.Orice valoare anormal a tensiunii arteriale trebuie confirmat
prin dou msurtori diferite,la interval de minimum 6 ore.
B.Proteinuria: Cel puin 0,3g de proteine n urina pe 24h.

C.Edemele: Retenie hidric vizibil clinic sau cretere in greutate de 2,3 kg sau
mai multe in decurs de o sptmn.Edemele pot interesa ,uneori,i membrele
superioare i faa,nu numai membrele inferioare.
In mod tradiional,pentru diagnosticul de preeclampsie-eclampsie,este
necesar prezena tuturor celor elemente.Din puct de vedere clinic ins,asocierea
acestora este variabil.Cel mai frecvent apare hipertensiunea arterial,dei
proteinuria sau edemele pot fi modificrile predominante la debut.Creteri discrete
ale tensiunii arteriale,care ndeplinesc criteriul de 30/15 mmHg,dar cu valoarea
situat totui sub 140/90 mmHg,sunt semnificative,dar pot fi trecute cu
vederea.Absena unuia sau a dou dintre elemente nu exclude diagnosticul de
preeclampsie-eclampsie,numeroase gravide cu aceast afeciune putnd fi
asimptomatice n stadiile iniiale.Astfel,diagnosticul precoce necesita o atenie
sporit in detalii i un grad de suspiciune.

1.2.2 Epidemiologie
Preeclampsia afecteaz aproximativ 6-8 % din sarcinile din lume,cu debutul
simptomelor in la sfarsitul trimestrului al doilea sau al treilea,cel mai frecvent dupa
32 de sptmni.Unele femei pot avea aceste simptome mai devereme de 20 de
sptmni,dar acest lucru este rar.Este mult mai frecvent la femeile care sunt
gravide pentru prima dat si frecvena scade semnificativ n a doua sarcin. n timp
ce schimbarea de paternitate n cazul unei sarcini ulterioare,este considerat un
factor de risc mai mic dect n cele cu istoric familiar de hipertensivi.
Preeclampsia,de asemenea,mai frecvent la femeile care au preexistente
hipertensiune arterial,diabet,boli autoimune,cum ar fi lupusul,boli renale,femei cu
istoric familial de preeclampsie,femeile obeze.
Momentul cel mai periculos este de 24-48 de ore postpartum si trebuie
acordata o atentie deosebita.

1.2.3 Etiopatogenie

Preeclampsia a fost numit i toxemie gravidic deoarece cauz considerat


a fost o toxina din sangele femeilor insarcinate. Aceasta teorie s-a dovedit a fi
fals, dar cercetatorii nu au putut inca determina cauza preeclampsiei.
Cauzele posibile de preeclampsie:
- Fluxulul sanguin insuficient la nivelul uterului.
- Deteriorarea vaselor de snge.
- O problem a sistemul imunitar.
- Dieta nesnatoas
Alte tulburari ale tensiunii arteriale n timpul sarcinii:
Preeclampsia este clasificat ca fiind una dintre cele patru tulburari care
determin marirea tensiunii arteriale n timpul sarcinii.
Celelalte trei sunt:
- Hipertensiunea gestational. Femeile cu hipertensiune gestational au o tensiune
arterial crescut, dar nu prezint un exces de proteine n urin. Unele femei cu
hipertensiune gestational dezvolta preeclampsie n cele din urm.
- Hipertensiune arterial cronic. Hipertensiune arterial
cronic se caracterizeaz prin tensiune arterial ridicat, care apare
nainte sptmna 20 a sarcinii sau dureaz mai mult de 12 sptmni dup natere.
De obicei, hipertensiune arterial cronic a fost prezent dar nu a
fost diagnosticat nainte de sarcin.
- Preeclampsia suprapus pe hipertensiune arterial cronic. Aceast afeciune
apare la femeile care au hipertensiune arterial cronic inainte de sarcin, care
dezvolt apoi agravarea hipertensiunii arteriale si proteinurie n timpul sarcinii.

1.2.4 Fiziopatologie
Cunoaterea mecanismelor fiziopatologice ale fenomenelor ce determin
sindromul preeclampsie-eclampsie a avut consecine in diagnosticul precoce i n
modificrile terapiei.La baza fiziopatologiei preeclampsiei-eclapsiei vasospasmulconcept avansat pentru prima data de Valhard (1918) pe baza observaiilor directe
asupra vaselor de calibru mic,din patul unghinal,fundul de ochi si conjuctivit

bulbar,care prezint modificri histologice observate si in alte organe


afectate.Vasoconstricia contribuie la creterea hipertensiunii arteriale.La
extinderea dereglarii peretului vascular contribuie si alterarea segmentelor arteriale
dilatate cu cele contractate-integritatea endotelial fiind compromis de ntinderea
segmentelor.Modificrile de la nivelul de la nivelul peretului vascular conduc la
migrarea constituieniilor inclusiv plachete si fibrinogen printre celulele endoteliale
si la depozitarea lor subendotelial.
Datorit modificarilor vasculare si hipaxiei tesuturilor apare
hemoragia,necroza si ate afectari ale organelor ,observate in forme severe de
preeclampsie.

1.2.5 Tabloul clinic


Din punct de vedere clinic,gravitatea preeclampsiei-eclampsiei poate fi
msurat prin rapoarte de la cele ase localizri -int asupra crora i exercit
efectele:sistemul nervos central,rinichii,ficatul,vasele sanguine,sngele si unitatea
feto-placentar.Prin evaluarea fiecareia dintre aceste localizri ,din punct de vedere
al prezenei preeclampsiei-eclampsiei uoare sau moderate fa de cea sever,se
poate estima gradul de afectare i se poate formula un plan terapeutic
corespunztor,coroborat cu estimarea vrstei gestaionale.
A.Preeclampsia:
1.Uoar sau moderat-Diferenierea precis a preeclapsiei-eclampsiei uoare de
cea moderat este dificil,deoarece modificrile care definesc boala sunt foarte
variabile si nu reprezint factori de predicie exact a evoluiei ctre o form mai
sever.n general,simptomele,sunt minime sau uoare.n preeclampsia
uoar,pacientele au acuze puine,iar tensiunea arterial diastolic este mai mic de
90-100 mmHg.De obicei,n boala moderat,edemele sunt mai pronunate iar
tensiunea arterial diastolic are valori de 90-100 mmHg.Numarul de trambocite
este de 100 000/mm3,starea fetal antepartum nu este afectat,iritabilitatea
sistemului nervos central este minim,durerea epigastric lipsete,iar enzimele
hepatice nu sunt crescute excesiv.

2.Sever-Simptomele sunt mai dramatice i mai persistente.Tensiunea arterial


este adeseori mai crescut,cu valori peste 160/110 mmHg.Trombocitopenia poate fi
prezent si poate evolua spre coagularea intravascular diseminat.Durerea
epigastric sever este cauzat de hemoragia hepatic subcapsular,cu distensie
semnificativ sau ruptur.Sindromul HELLP(hemoliz,enzime hepatice
crescute,numr de placente sczut)este o form sever de preeclampsie.
B.Eclampsia:Aparia convulsiilor definete eclampsia.Este o manifestare a
afectrii severe a sistemului nervos central.Celelalte modificri din preeclampsie
sever sunt prezente si in eclampsie.

Tabel-Indicatori ai gravitatii preeclamsiei-eclampsiei.


Localizare
Indicator
Uar sau
moderat
Sistem nervos
central

Convulsii
nceoarea vederii
Scotoame
Cefalee
Mioclonii
Iritabilitate
>5 g/24h,sau
proteine cu 4+ in
urina cateterizat

Simptome si
semne

Hiperreflexivitate
Cefalee

Proteinurie

0,3-4,0 g/24 h

Debit urinar

>20-30 ml/h

<20-30 ml/h

Normale

Crescute
Dureri epigastrice
Ruptura hepatic

Rinichi

Ficat

Sever

AST,ALT,LDH

Snge

Vase sanguine

Unitatea fetoplacentar

>100 000/mm3 in
limite normale

< 100 000/l


Crescut

Tensiune arterial
Retin

<160/110mmHg
Spam arteriolar

>160/110mmHg
Hemoragii
retiniene

ntrziere de
cretere
intrauterine
Oligohidramnios
Suferin fetal

Absent

Prezent

Poate fi prezent
Absent

Prezent
Prezent

Trombocite
Hemoglobin

1.2.6 Diagnostic paraclinic

1. Testarea reactivitii la antitrombin II.


2. Testul pozitional-roll over test: se utilizeaz n cadrul consultaiei prenatale, n
intervalul 28-32 de sptmni; gravida este plasata n decubit lateral stng i se
msoara TA din 5 n 5 minute pna se stabilizeaz, moment in care se trece n
decubit dorsal msurarea facndu-se la un minut i la 5 minute. Creterea TA
diastolice cu 20 mm sau mai mult reprezint un test pozitiv.
3. Teste imagistice:
Computer tomograf este o metod excelent pentru detectarea hemoragiilor majore
intracerebrale sau intraventriculare, mai puin util pentru diagnosticarea petesiilor
cerebrale.

Rezonanta magnetic nucleara este superioara CT in detectarea edemului


cerebral.

1.2.7 Diagnosticul pozitiv

Studii de laborator:
-hematocritul crescut, trombocite si fibrinogen sczut, produi de degradare ai
fibrinei crescui
-hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie
-pH scazut
-acid uric crescut-important in aprecierea afectrii renale
-transaminaze crescute, proteine scazute, creatinina crescut
-activitatea plasmatic a antitrombinei III scazut
-creterea concentraiilor plasmatice ale fibronectinei-glicoproteina hepatic i
endotelial care in sarcina normal crete cu 20%, in preeclampsie crete de dou
ori
-creterea lamininei detectat in serul matern prin metode inumoenzimaticeglicoproteina localizat la nivelul glomerulului renal si trofiblastului
-urobilinogenul crescut, Ca scazut.

n eclampsie in plus mai apare i:


-clearance-uri sczute, hiperuricemie
-hematurie, cilindrurie, pigmenti biliari, corpi cetonici, proteinurie.
Testarea funciilor placentare si testarea ftului:
-evaluarea volumului uterin si a batilor cardiace fetale
-stabilirea profilului biofizic fetal
-masurarea echigrafica a unor parametri ai cresterii si dezvoltarii fetale
-masurarea fluxului utero-placentar
-determinri hormonale (HPL si E3) .

1.2.8 Diagnostic diferenial


Preeclampsia-eclampsia poate fi confundat cu numeroase alte boli,printre
care:hipertensiune arterial cronic,afeciuni renale cronice,convulsii
primare,afeciuni biliare sau pancreatice,purpur trombocitopenic imun sau
tombotic ,sindrom hemolitic-uremic.Preeclampsia-eclampsia va fi ntotdeuna
luat in considerare n diagnosticul diferenial al oricrei boli aprute la o femeie
gravid,cu vrsta gestaional peste 20 de sptmni.Afeciunea este deosebit de
greu de diagnosticat atunci cnd sunt prezente bol preexistente,de
exemplu,hipertensiune arterial.n astfel de situaii,valorile acidului uric pot fi
foarte utile,deoarece hiperuicemia este rar n sarcin,cu excepia gutei,a
insuficienei renale sau a preeclampsiei-eclampsiei.

1.2.9 Evolutie,Complicatii,Pronostic

Evoluie
La femeia nsrcinat care are hipertensiune arterial este important de a
deosebi HTA cronic, HTA gestaional i preeclampsia. Diagnosticul de HTA
gestaional nu se poate, adesea, afirma dect pe normalizarea valorilor tensionale
n urmtoarele 3 luni de la natere. Persistena unei HTA sau a unei proteinurii
peste acest interval, este dovada unei HTA sau a unei nefropatii cronice, justificnd
un bilan corespunztor. Riscul de recidiv a preeclampsiei n cursul unei sarcini
ulterioare este de 70%. HTA n cursul sarcinii dezvluie n majoritatea cazurilor un
teren hipertensiv, care va putea evalua spre o HTA permanent . Riscul evoluie
spre HTA permanent depinde i de ereditatea hipertensiv familial. Incidena
HTA cronice este de 10% dac femeia este normotensiv n cursul sarcinilor
ulterioare i de 45% n caz contrar. Mortalitatea cardio-vascular este mult mai
crescut n cazul femeilor cu preeclampsie . Aceste date epidemiologice justific
supravegherea susinut, programat a acestor paciente, nu numai n cursul
sarcinilor ulterioare, dar i la distan de orice natere. De altfel, dac vrsta este

ntr-adevr un factor de risc de preeclampsie, este important intensificarea de


supraveghere materno-fetal pentru sarcinile tardive, care pot fi numeroase.

Complicaii
1. Afectarea renal

Aceast patologie poate s complice evoluia HTA gravidice din cauza


procesului de CID i a fenomenelor de vasoconstricie arteriolar. Din aceasta
rezult scderea debitului sanguin renal i a clairanceului acidului uric i o cretere
a filtraiei glomerulare. Creterea creatinemiei este de un prognostic nefavorabil, i
de apariie adesea tardiv. Proteinuria constituie ea singur un factor de risc de
evoluie spre o HTA cronic. Dozarea ei trebuie s fie sistematic (cu ajutorul
bandeletelor urinare, completat, la nevoie, de dozarea ponderal pe urina de 24
ore). Apariia unei proteinurii semnificative dup 20 sptmni de sarcin este cel
mai bun indiciu de preeclampsie supraadaugat la hipertensivele cronice. Aceste
anomalii se pot complica cu necroze tubulare sau corticale cu insuficien renal
acut. Studiile de biopsii renale au artat leziuni reversibile de endotelioz
glomerular asociate cu afectarea arteriolar i arteriale prin depuneri de fibrin
intravascular.
2.Eclampsia

Eclampsia apare mai adesea ntre a 20-a sptmn de gestaie i postpartum imediat. Reprezint una din primele cauze de deces matern a crui
frecven este strns legat de structura social i de supraveghere perinatal.
Vrsta este un factor prognostic al mortalitii materne care de dubleaz dup 35 de
ani. HTA este condiia sine qua non a apariiei sale. Eclampsia se caracterizeaz
printr-o criz comiial generalizat putnd duce la o stare convulsiv grav. Semnele
premonitoare, de mare valoare, exist n 80% din cazuri; ele asociaz semne
neurologice minore (cefalee occipital, acufene, vertij) i dureri epigastrice n
bar. Aceste simptome trebuie analizate i abordate dac HTA crete mai ales la o
pacient tratat. Pierderea debitului sanguin cerebral i leziunile de vascularit
difuz sunt la originea acestei encefalopatii hipertensive .

3.Hematom retroplacentar

Consistena unei desprinderi premature i brutale a placentei, de origine


ischemic, n majoritatea cazurilor, evoluia sa se poate complica cu oc hipovolemic
cu CID sau cu insuficien renal acut la mam, cu suferin fetal acut i cu moarte
fetal in utero. Aceast complicaie se asociaz cel mai adesea cu evoluia formelor
severe de HTA gravidic dar aceasta poate s apar n mod imprevizibil

4. Sindromul HELLP
Sindromul HELLP (Hemolysis Elevate Liver enzyme Low-Platelets
syndrome) este considerat de unii ca o variant a preeclampsiei, agravnd
prognosticul materno-fetal. In plan fiziopatologic, apariia spasmelor vasculare
hepatice secundare ischemiei placentare induce leziuni endoteliale i depuneri de
fibrin n circulaie; consecinele clinice se pot asocia cu hemoliza intravascular,
citoliza hepatic i trombopenia, care caracterizeaz sindromul HELLP.

5. Hipotrofia fetal
Aceast stare este afectat n 7-20% privind HTA gravidic i apare, n mod clasic,
n trimestrul III de sarcin. Hipotrofia fetal este depistat clinic i prin ecografie.
Riscul de retardare de cretere intrauterin este evaluat n funcie de trei parametri
materni: *TA diastolic >110 mmHg (risc multiplicat cu 5), *data apariiei HTA
(mai frecvent n perioada 28-35 sptmni de amenoree), i *proteinuria (risc
multiplicat cu 2). Hipotrofia fetal crete riscul complicaiilor fetale i neonatale.

6. Moartea fetal
Moartea fetal este o complicaie cu inciden de 2-5% n aceast form
de sarcin. Semne de periculozitate se refer la stagnarea creterii fetale, alterarea
ritmului cardiac fetal sau diminuarea micrilor active ale ftului i aceste elemente
necesit evaluare, dei acestea nu sunt totdeauna prezente.

7. Prematuritatea
Prematuritatea este una dintre cauzele principale de morbiditate i
mortalitate neonatal din cauza imaturitii viscerale a nou-nscutului .

Prognostic
Matern
In formele usoare sau medii vindecarea se poate realiza in ore sau zile. In
formele grave evolutia poate fi nefavorabila, in special in cazurile du patologie
renala sau HTA reexistente. Decesele pot fi inregistrate in 5-20% din cazuri si
survin prin insuficienta cardiaca, hemoragii cerebrale, insuficiente hepatica sau
renala acuta.
Prognosticul tardiv poate fi influentat de sechele psiho-neurologice, tulburari
vizuale, insuficiente hepatica, renala cronice.
Fetal
Mortalitatea poate ajunge pina la 40% si este explicata prin: prematuritate,
insuficienta respiratorie, deficite neuromotorii, tulburari vasculare, hipoxie indusa
de anomalii ale tonusului uterin.

1.2.10 Tratament
A.Preeclampsia:Diagnosticul precoce constituie elementul de baz n stabilirea
tratamentului.Acesta necesit o atenie marit n cadrul consulturilor prenatale,
special n ceea ce privete modificrile dicrete ale tensiunii arteriale sau ale
greutii.Obiectivul esenal al tratamentului este prelungirea duratei sarcinii,n
msura posibilului,pn la atingerea maturitaii pulmonare fetale,odat cu
prevenirea evoluiei bolii spre forma sever si eclampsie.Factorii eseniali
sunt:vrsta gestaional a ftului,starea de maturitate a plmnilor fetali i
severitatea bolii materne.Preeclampsia-eclampsia aprut la 36 de sptmni de
gestaie sau mai mult,se trateaz prin declanarea sarcinii,indiferent de gravitatea
afeciunii materne.nainte de 36 sptmni preeclampsia-eclampsia sever impune
expulzia ftului,cu excepia situaiilor deosebite asociate cu imaturitatea fetal
extrem,caz n care se poate tenta prelungirea sarcinii.Durerile
epigastrice,trombocitopenia i tulburrile vizuale sunt indicaii ferme pentru
expulzia ftului.Pentru preeclampsia-eclampsia uoar sau moderat ,elementul

central al tratamentului l constituie repausul la pat.Aceast msur produce


creterea fluxului sanguin la nivelul rinichilor,inimii,creierul,ficatului i placentei
i poate stabiliza sau chiar ameliora gradul de preeclampsie-eclampsie pentru o
perioad de timp.
Repausul la pat poate fi ncercat la domiciliul sau n spital.nainte de luarea
acestei decizii,medicul trebuie s evalueze toate cele ase localizri tint enumerate
n tabelul de mai sus,i s aprecieze severitatea bolii.
1.Tratamentul la domiciliu-Tratametul cu repaus la pat la domiciliu poate fi
ncercat la pacientele cu preeclampsie uoar i o situaie casnic stabil.Aceasta
necesit asisten la domiciliu,acces rapid la spital,o pacient cooperant i
posibilitatea msurrii frecvente a tensiunii arteriale.Adeseori,o sor medical de
teren poate asigura vizitele medicale necesare i evaluarea necesar.
2.Tratametul n spital-Pentru femeile cu preeclampsie moderat sau sever sau
pentru cele cu o situaie casnic mai puin stabil,se recomand spitalizarea.Este
necesar evaluarea regulat a tensiunii arteriale,a reflexelor,a proteinuriei i a
activitii cardiace fetale.Hemoleucograma,numrul trombocitelor,balana
electrolitic i enzimele hepatice trebuie controlate adat la 1-2 zile.La internare,se
va recolta urina pe 24 de ore pentru murarea clearance-ului creatininei i a
proteinelor totale,analiza repetndu-se la nevoie.Se vor evita sedativele i
opioidele,deoarece efectul deprimat asupra sistemului nervos central al
ftului,poate modifica rezultatele evalurii fetale.Nu se administreaz sulfat de
magneziu dect atunci cnd se stabilete diagnosticul de preeclampsie-eclampsie
sever sau pn la debutul travaliului.
Evaluarea fetal se va efectua ca parte integrant a investigrii
afeciunii.Dac pacienta este internat n spital,testatea fetal se va efectua n
aceiai zi,pentru a confirma faptul ca ftul este in stare bun.Aceasta se poate
realiza prin testarea frecvenei cardiace fetale,prin testul de stres la contracie sau
testul de non-sens sau prin determinarea profilului biofizic.Ulterior,se va respecta
un program regulat de supravechere a ftului.Numrul zilnic de micari fetale
poate fi inregistrat chiar de ctre pacient.Dac internarea are loc la 30-37 de
sptmni de gestae,amniocenteza este indicat pentru evaluarea maturitii
pulmonare fetale.Dac plmnii fetali sunt imaturi,se recomand administrarea

corticosteroizilor (betametazon,12mg,sau dexametazon,16mg,dou doze


intramuscular,la interval de 12-24 de ore.Feii cu vrsta gestaional ntre 26 si 30
de sptmni sunt considerai din start imaturi,indicndu-se tratamentul cortizonic.
Stabilirea tipului de natere este influienat de starea mamei si a
ftului.Operaia cezarian este rezervat indicaiilor fetale obinuite.

B.Eclampsia:
1.Asisten de urgen-Dac gravida are convulsii,aceasta va fi ntoars n poziie
lateral,pentru a preveni aspiraia i pentru a crete fluxul sanguin ctre
placent.Lichidele sau alimentele trebuie aspirate la nivelul glotei sau traheei.Criza
conulsiv poate fi cupat prin administrarea intravenoas n bolus,fie de sulfat de
magneziu,4g,fie de diazepam,5-10mg,in decurs de 4 minute sau pn la oprirea
convulsiilor.Se monteaz apoi o perfuzie venoas continu cu sulfat de
magneziu,un debit de 2-3g/h,cu excepia cazurilor n care pacienta are o alterare
semnificativ a funciei renale,cunoscut ca atare.Nivele sanguine ale magneziului
se msoar la intervale de 4-6 ore ,iar debitul perfuziei se ajusteaz pentru
meninerea unui nivel sanguin terapeutic.Se verific la fiecare or debitul
urinar,dar gravida este atent urmarit pentru depistarea semnelor de intoxicaie cu
magneziu,ca,de exemplu,abolirea reflexelor tendinoase profunde,diminuarea
frecvenei i amplitudinii respiraiei,manifesti care sunt reversibile la
administrarea de gluconat de calciu.
2.Msuri generale-Instalarea eclampsiei impune expulzia ftului imediat dup
stabilizarea pacientei.Este ns important ca evaluarea strii gravidei i a ftului s
fie efectuat nainte de expulzie.Monotorizarea fetal trebuie s fie continu;de
asemenea ,se vor stabili ct mai rapid posibil grupul snaguin i compatibilitatea
cruciat materno-fetal.Se monteaz o sond ,pentru monitorizarea debitului
urinar,se recolteaz snge pentru hemoleucogram,numr de trambocite,enzime
,acid uric,creatinin,uree i electolii.Dac valoriile tensiunii diastolice depesc
110mm Hg,se administreaz anti-hipertensive pn la reducerea acestor valori 90100 mm Hg;valorile inferioare pragului de 90-100 mm Hg pot induce insuficiena

placentar ,prin scderea perfuziei sanguine la acest nivel.Hidralazina,administrat


n doze cresctoare cu 5-10 mg la fiecare 20 de minute,este frecvent utilizat
pentru scderea tensiunii arteriale.Alte antihipertensive permise sun
:nifedipin,10mg sublingual sau oral sau labetalol,10-20 mg intravenos.
3.Naterea-Cu excepia unor situaii excepionale,naterea devine obligatorie odat
ce s-a instaat eclampsia.Se poate tenta naterea vaginal dac pacienta se afl deja
n travaliu activ sau n situaia n care colul este pregtit i pacienta este clinic
stabil.Rapiditatea cu care trebuie s se desfoare naterea depinde de starea
ftului i de cea a mamei(dup convulsii)i de disponibilitatea datelor de
laborator.Pentru inducerea sau stimularea travaliului,se poate utiliza
oxitocin.Analgezia sau anestezia regional sunt acceptabile.Operaia cezarian se
efectueaz pentru indicaiile obstetricale obiuite sau atunci cnd este necesar
nasterea rapid,pentru indicaii materne sau fetela.
4.Conduita n postpartul-Perfuzia cu sulfat de magneziu (2-3g/h) se va continua
pn cnd preeclampsia-eclampsia se amelioreaz,n postpartum;aceast remitere
poate dura 1-7 zile.Cel mai precis indicator este instalarea diurezei,cu un debit
urinar de peste 100-200 ml/h;cnd acesta apare,sulfatul de magneziu poate fi
ntrerupt.Preeclampsia-eclampsia cu debut tardiv apare,uneori,n perioada
postpartum.De obicei,aceast form se manifestprin hipertensiune arterial sau
convulsii.Tratamentul este identic cu cel al formei instalate antepartum-sulfat de
magneziu-dei,ftul ne mai fiind prezent,se pot administra i alte
anticonvulsivante.

II. PARTEA SPECIAL

2.1 Notiuni generale despre nuring


S-au scris foarte multe definiii despre nursing ,dar toate au n comun faptul
c nursingul reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate n
modul cel mai eficient posibil.
Virginia Henderson definete astfel nursingul: s ajui individul,fie acesta bolnav
sau sntos,s-i afle calea spre sntate i recuperare,s-i foloseasc fiecare
aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea ,cu condiia ca acesta s aib
tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a face n aa fel nct s-i poarte
singur de grij ct mai curnd posibil
CONCEPTE DE BAZ ALE PRACTICII NURSING
Procesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte eseniale omul, sntatea i
boala.
Omul este o fiin unic ,unicitatea fiind dat de nevoile psihologice,sociale
iculturale ce se altur nevoilor de baz, biologice ale supravieuirii. Asigurarea
exclusiv numai aanumitor nevoi, excluznd alte aspecte , duce inevitabil la un
eec terapeutic.
Sntatea definit conform OMS, ca o stare de bine fizic, mintal i social,
ce nu constnumai n absena bolii sau a infirmitii.Raportat la boal,

sntatea reprezint ansamblul forelor biologice, fizice, afective, psihice


i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a depi boala.
B o a l a - reprezint ruperea echilibrului sau a armoniei individului, prin
apariia unei suferine fizice, psihice sau prin apariia unei dificulti de adaptare
la o situaie nou, provizorie sau definitiv n existena individului.

Rolul asistentei medicale generaliste este acela de:


- suplinire a dependenei,adic ceea ce nu poate face persoana i de a ncerca s
nlocuiasc necesitatea n aa fel nct persoana s-i poat satisface cerinele mai
uor;
- s se ocupe de aspectele psihosomatice i psiho-sociale care afecteaz sntatea,
b o a l a i moartea; de aceea nursingul folosete cunotine i tehnici de tiine
fizice, sociale, medicale, biologice i de umanitate ( arta i tiina);
-personalul nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni
sau ocupaii, ce particip la asigurarea sntii.
Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele
pentru meninerea unei bune snti.n activitatea sa asistenta medical se poate
confrunta cu surse de dificultate.
Acestea suntreprezentate de lipsa de for,
voin sau cunotine ale pacienilor.
Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i n
adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. Ea trebuie s fie o iniiativ
proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului. Asistena
medical poate fi fcut numai cu devotament. Devotamentul hotrte atitudinea
omului fa de munc. Devotamentul se verific atunci cand este pus la ncercare i
n activitatea sanitar abund cu prisosin posibilitile de verificare. Unitatea
sanitar, bolnavii n stare grav, apariia unor epidemii, accidente sau calamiti de
alt natur, ne oblig de mai multe ori s prelungim orele noastre de munc.
Uneori fiind pui n situaia de a renuna la orele de odihn sau la anumite
distracii.
O nsuire de cpetenie a cadrelor sanitare trebuie s fie punctualitatea. Asistenta
trebuie sa respecte exact timpul i spaiul prevzut pentru efectuarea unui lucru.
Administrarea ntarziat a medicamentelor, nerespectarea dozelor prescrise,
schimbarea pansamentelor cu ntarziere, recoltarea de cantiti neprecise de snge,
nerespectarea regimului prescris bolnavului duneaz i poate avea efecte
neplcute .

Pstrarea secretului profesional este o alt datorie fundamental a cadrelor sanitare.


Tot ceea ce o asistent afl despre bolnav sau boala lui de la medici, din analizele
de laborator, din buletinele de examinare sau din foaie de observaie, confidenele
fcute de bolnav sau de la familia acestuia, date culese cu ocazia vizitelor la
domiciliu, datele relative la modul de via, locuina constituie obiectul
profesional.
Secretul profesional nu se discut cu nimeni, nici mcar n serviciu, cu atat mai
puin n familie sau n cercuri de prieteni.
Condiia esenial pentru a depune o munc de calitate este dragostea de profesiune
i de munc. Dragostea de profesiune i de munc nu trebuie s se limiteze la
spiritul umanitar de iubire a bolnavilor i de ajutorare a lor.
Ea trebuie s depeasc realitatea prezentului i s prevad viitorul, pentru care
trebuie s munceasc i s lupte.
Asistenta trebuie s aib o atituidine just fa de bolnav, s fie totdeauna atent,
binevoitoare i amabil fa de bolnav independent de grijile ei proprii, fiind
corespunztoare gravitii i temperamentului bolnavului .
Asistenta trebuie s-i pstreze totdeauna calmul, blndeea i s se apropie cu
buntate i nelegere de suferinzi, fr s dea dovad de slbiciune sau ezitare n
munc.
Bolnavul ncredineaz sntatea i uneori viaa n minile asistentei
medicale i medicului, de aceea prima lor sarcin este de a catiga ncrederea
bolnavului.
2.2 Nursingul n preeclampsie-eclmpsie.Planul de ngrijire.
Preeclampsia se poate dezvolta n orice moment dup a 20 sptmn de
gestaie. Pentru a fi eficient, procesul de depistare a preeclampsiei trebuie nceput
de la acest termen de sarcin.
Afeciunea se ntalnete rar pana la sptmn a 28, dar dac apare att de
precoce e asociata cu un pronostic matern i fetal foarte agravat. Mult mai frecvent
preeclampsia se dezvolt ctre sfaritul trimestrului III de sarcin. n aceste situaii
riscurile materno-fetale sunt cu mult mai reduse. Astfel, dei screeningul strilor
hipertensive pn la sptmna a 28 de gestaie este puin productiv n privina
numarului absolut de cazuri depistate, el este foarte eficient la reducerea
mortalitatii i morbiditaii materne i perinatale.

Este foarte important i de a respecta intervalul optim dintre vizitele de


evaluare a gravidelor. Dei rapiditatea progresiei preeclampsiei este variabil, sunt
frecvente cazurile cnd boala evolueaz pn la eclampsie sau deces matern timp
de 2 sptmni sau mai puin. De aici rezult ca un interval dintre vizite mai mare
de 2 sptmni este periculos din considerentele riscului de apariie a
preeclampsiei fulminante.
n cazul cnd la o gravid anterior normotensiv se constata HTA (TA
sistolica egala cu 140 mm Hg si/sau TA diastolica 90 mmHg la un interval de 4-6
ore) fr proteinurie si alte simptome ale preeclampsiei se pune diagnosticul de
hipertensiune gestaional (indusa de sarcina).
n momentul diagnosticrii nu este posibil de apreciat care entitate
patologica st la originea creterii valorilor tensionale: HTA cronic, preeclampsia
sau HTA tranzitorie. Cea mai sever i periculoasa form este preeclampsia. Pentru
a evita consecinele negative ale acestei patologii, pn la precizarea
diagnosticului, HTA gestaional trebuie considerat faza preproteinurica a
preeclampsiei.
Cnd la o gravid se constata asocierea HTA cu proteinuria sau cu simptome
de afectare organica se pune diagnosticul de preeclampsie. Odata cu instalarea
proteinuriei maladia atinge etapa II, care e, frecvent, foarte scurta.
Internarea in stationar
Evoluia preeclampsiei este greu de pronosticat. In cteva ore ea poate
progresa pn la deces matern ori fetal sau poate s se agraveze lent timp de cteva
sptmni. Eclampsia, la rndul su, se poate dezvolta pe neateptate, fr semne
prevestitoare. Din aceste considerente pacienta preeclamptica se interneaza
obligatoriu in stationar. Nu poate fi garantat prevenirea eclampsiei sau a altor
complicaii foarte periculoase ale preeclampsiei unei gravide cu HTA si proteinurie
n lipsa spitalizarii.
Pacientei i este indicat regim la pat (pentru ameliorarea circuitului fetoplacentar.Avantajul principal al internarii este monitorizarea minuioas a gravidei
si a starii intrauterine a fatului pentru a determina precoce semnele de agravare a
preeclampsiei. Conduita ulterioara depinde de:
a. termenul
de gestaie;
b. severitatea maladiei;

c. starea produsului de concepie.

Monitorizarea fetal n HTA gestaional (indusa de sarcina) i preeclampsie


HTA gestaional (HTA fr proteinurie si simptome, teste de laborator n
limitele normele):

Evaluarea masei fetale i a cantitaii lichidului amniotic (LA) la aprecierea


diagnosticului. Dac rezultatele sunt normale, testarea se repeta la nrautairea
starii generale a gravidei.

Testul non-stres (TNS) la aprecierea diagnosticului. Dac TNS e areactiv


se determin scorul biofizical (SBF). Dac valoarea SBF este egal cu 8 sau
dac TNS e reactiv, evaluarea repetat e efectuat la alterarea starii generale a
gravidei.

Preeclampsia uoar (HTA nesevera, numrul de trombocite i testele


hepatice n limitele normale, lipsa simptomelor):

Evaluarea masei fetale si a cantitaii LA la aprecierea diagnosticului. Dac


rezultatele sunt normale, testarea se repet fiecare 2 sptmni.

TNS, SBF sau ambele la aprecierea diagnosticului. Daca TNS e reactiv sau
dac SBF este egal cu 8 se repeta sptmnal. Testarea e efectuata imediat n
caz de nrautire brusc a strii gravidei.

Cnd masa ftului la USG este <10 percentile pentru termenul respectiv de
gestatie si/sau in oligoamnioza (ILA<5), evaluarea starii ftului este efectuat
cel puin de 2 ori pe sptmn.
1. Monitorizarea gravidei

Un principiu esenial de care trebuie s se conduc n astfel de cazuri


este: prelungirea sarcinii nu se face in detrimentul sanataii mamei. Pentru
aceasta in condiii de stationar sunt efectuate urmatoarele investigaii:
- T/A se msoar fiecare 4 ore.
- zilnic se msoar masa corporal, diureza i cantitatea de proteina n urin;

- la internare i de 2 ori pe sptmn se determina clearensul createninei,


proteina serica, hemoglobina, hematocritul, aminotransferazele, acidul uric,
numrul de trombocite, este examinat frotiul sanguin (fragmente de eritrocite
indicatoare a procesului de hemoliza);
- sptmnal sunt evaluate semnele evocatoare ale unui sindrom CID
(scderea dinamica a indicelui protrombinic, a fibrinogenului, timpul
tromboplastinei partial activate, numarul de trombocite), dac e posibil se
determina activitatea AT-III si cantitatea de PDF.
2. Monitorizarea strii intrauterine a ftului
Nu are sens prelungirea sarcinii n situatiile asociate cu o suferint fetala
marcat cnd exist o probabilitate mare ca produsul de concepie sa moara in
utero sau s nu suporte procesul de natere.
O modalitate eficient de monitorizare a strii fetale este aprecierea zilnic a
micarilor fetale. n caz de micari fatale reduse sau prea active se indica metode
instrumentale de diagnostic: CTG, USG (fetometria, scor biofizical, evaluare
Doppler).

3. Indicaii pentru declanarea naterii:

Deteriorarea strii intrauterine a ftului

Progresiunea sarcinii pn la termenul de 38 de sptmni

Apariia semnelor clinice sau de laborator care indic progresiunea maladiei


spre preeclampsia sever.

Indicatiile pentru intreruperea sarcinii in preeclampsie


Materne

Fetale

Termenul de gestaie 38 sapt.

Retenie de cretere intrauterina sever

Numr de trombocite < 100.000 mm3

Oligoamnioza

Deteriorarea progresiv a funciei Teste patologice de evaluare fetal


hepatice
Deteriorarea progresiv a funciei
renale
Suspectarea apoplexiei placentare
Cefalee i dereglari vizuale persistente
Dureri epigastrale, greaa si voma
persistent

Preeclampsia sever este faza a III-a, final de progresiune a preeclampsiei


ctre eclampsie. Pronosticul matern i cel fetal se agraveaz substanial. n caz de
preeclampsie tactica obstetrical prevede:
1. Prevenirea convulsiilor
2. Controlul eficient al TA (tratamentul antihipertensiv).
3. Declansarea urgenta a nasterii

Terapia anticonvulsiv
Dou studii randomizate au demonstrat ca administrarea preparatelor
anticonvulsive reduce frecvena eclampsiei la femeile cu preeclampsie sever.n
compartimentul consacrat eclampsiei se descriu avantajele si metoda utilizarii
sulfatului de magneziu cu scopul de prevenire a convulsiilor.
E necesar de menionat ca starea pacientelor preeclamptice se nrautete
mult n timpul travaliului i n primele ore dup natere. De aceea, odat ini iat,
terapia anticonvulsiv trebuie prelungita toat durata naterii i cel pu in 24 de ore

din perioada postnatala, cnd exist cea mai mare probabilitate de survenire a
eclampsiei.

Tratamentul hipertensiunii severe* in preeclampsie


Medicamentul
Hidralasina

Labetalol

Nifedipina

Nitroprusiatul
de sodiu

Recomandarile
Se administreaz 5 mg i/v sau 10 mg i/m. Dac TA nu
scade, dozele se repet la un interval de 20 minute, n
dependena de efect.Dup scderea TA se repeta la
necesitate, de obicei fiecare 3 ore. n lipsa efectului de la o
doz total de 20 mg i/v sau 30 mg i/m de aplicat de alt
medicament.
Se administreaza o doza initiala de 20 mg i/v. In lipsa
efectului se aplica 40 mg peste 10 minute si 80 mg fiecare
10 minute, de doua ori. Doza maxima 220 mg. Daca TA
nu scade la nivelul dorit de trecut la alt medicament.
Contraindicat pacientelor cu astm bronsic si insuficienta
cardiaca.Doza initiala 10 mg per os, se repeta fiecare 30
minute daca e necesar.
E folosit rar, in caz de ineficienta a medicamentelor
descrise mai sus si in caz de encefalopatie hipertensiva. Se
incepe infuzia cu viteza de 0,25 g/(kg . min) pana la
maxim 5 g/(kg . min). intoxicatia fatului cu cianide
survine la administrarea >4 ore.

Terapia complicaiilor preeclampsiei severe


1. Edemul pulmonar
Una din cele mai frecvente complicaii ale preeclampsiei severe este edemul
pulmonar care n 70-80% cazuri se dezvolt n primele 72 de ore ale perioadei
postnatale.Mecanismul de apariie este mobilizarea lichidului interstitial, reducerea

presiunii coloido-osmotice (PCO) a plasmei, creterea rapid a presiunii venoase


centrale (PVC).De menionat ca n preeclampsie, edemul pulmonar se poate
dezvolta i pe fond de PVC puin crescut sau chiar normal din cauza PCO mici
n asociere cu permeabilitatea vasculara excesiv.
De cele mai multe ori edemul pulmonar este cauzat de suprancarcarea cu
lichid a circuitului sanguin (foarte frecvent de origine iatrogen!). Tratamentul
acestei complicaii prevede utilizarea diureticilor, a morfinei si O2-terapia pentru a
reduce volumul intravascular (relativ crescut), presiunea hidrostatica i a ameliora
aportul de oxigen. Poate fi utila i aplicarea intravenoasa a nitroglicerinei, care
micoreaza rentoarcerea venoasa i PVC.
Edemul pulmonar poate fi provocat i de insuficienta ventriculara acut
care, la rndul su, e produsa de micorarea contractibilitatii cardiace (n special pe
fond de HTA preexistenta) i marirea rezistenei vasculare periferice (RVP)
(suprasolicitare cu presiune). Situaia se rezolv prin reducerea RVP cu hidralazina,
nifedipina sau ali vasodilatatori.
2. Oliguria / anuria
Tratamentul este indicat n situaiile cnd timp de peste 2 ore consecutive
diureza se mentine sub 25-30 ml/ora. Deoarece cea mai frecventa cauz a
oliguriei/anuriei este hipovolemia, terapia iniiala prevede infuzia unei cantitai de
500 ml de soluie cristaloida timp de 20 de minute. Este foarte important de redus
TA sistemica exagerata (spasm al arterei renale!). Dac diureza nu se normalizeaza
i lipsesc semne de suprasolicitare a circuitului mic, infuzia se repeta. Ineficienta
infuziei repetate sugereaza existenta vasospasmului selectiv al arterei renale care
poate fi rezolvat prin aplicarea dozelor mici de dopamina, nitroglicerina sau
nitroprusiat de sodiu.
Modul de declansare si conduita nasterii
Conduita naterii
Naterea este indusa prin amniotomie i infuzie intravenoasa de Oxitocina. Pe un
col nepregatit se folosesc prostoglandine local.
Naterea se desfasoar cu o monitorizare permanent a hemodinamicii
materne i a starii intrauterine a ftului. n preeclampsia sever travaliul trebuie
condus sub administrarea protectorie a anticonvulsantelor.

Este obligatorie o analgezie adecvat si cateterizarea unei vene periferice.


Dac nu sufer ftul, dup o terapie de infuzie, majoritatea autorilor recomand
analgezia epidurala.
Gravidele cu preeclampsie suporta greu hemoragia din natere. Iata de ce
terapia de infuzie trebuie iniiata cat mai timpuriu i n volum adecvat.
Din cauza riscului tromboembolic majorat, n perioada postnatal, n special
dup operaia cezariana se recomand administrarea profilactica a heparinei.
Dac dup inducia travaliului femeia nu nate timp de 14-16 ore sau se
agraveaz starea ei ori a ftului, se indica operaia cezarian.
Practica arat c n majoritatea cazurilor de preeclampsie sever, la un
termen de sarcin mai mic de 32 de sptmni, naterea are loc prin operaie
cezarian din cauza deteriorarii progresive a strii gravidei si imposibilitaii
terminarii rapide a naterii pe fondul unui col uterin imatur.
Analgezia si anestezia in preeclampsie
Cea mai optimala metodde analgezie n natere pentru o pacient
preeclamptica este blocada epidural. Ea se prefer i pentru asistena anestezic n
operaia cezarian. Riscurile n aceast metod sunt hipotensiunea exagerat (cu
afectarea circuitului fetoplacentar) i dezvoltarea hematomului epidural. Ultima
complicaie apare pe fond de coagulopatie. Din aceste considerente nainte de
punctie este obligatorie evaluarea indicilor de hemostaza.
Anestezia general endotraheala produce complicaii mult mai grave:
-greutai tehnice sau imposibilitatea intubarii traheii din cauza edemului laringean
(suspectat n caz de disfonie, dereglari de deglutitie, edeme faciale, dispnee)
-ridicarea reflexogen a tensiunii arteriale sistemice i a presiunii n sistemul
arterei pulmonare n timpul laringoscopiei i extubarii (risc de accident cerebral i
edem pulmonar).
ECLAMPSIA
Eclampsia este stadiul culminant de evoluie a preeclampsiei i se manifest
clinic prin insuficiena poliorganica, pe fondalul crora se dezvolt unul sau mai
multe crize convulsive, ce n-au atribuie etiologica la alte stri patologice ale SNC
(epilepsia, dereglarea circuitului sanguin cerebral).
Este foarte important de tiut c circa 1/3 din toate cazurile de eclampsie se
dezvolt la gravide fr HTA sau proteinurie.
Clinica

Accesul convulsiv dureaz 1-2 minute i consta din patru faze ce se succed:
I. faza (fibrilaiilor musculare) dureaz 30 secunde.
Fibrilaiile musculare ncep de la pleoape, muchii feei i se rspandesc
rapid pe membrele superioare. Respiraia se pastreaz.
II. faza (convulsii tonice) dureaz 10-20 secunde.
Membrele superioare sunt fixate, flectate, maxilarele se strng, faa este
palid, devine fix, ochii lcrimeaz, pupilele se dilat i se ascund dup pleoape,
ncat se vad numai sclerele. Capul este lsat pe spate, corpul se afl n opistotonus.
Pulsul este imperceptibil, respiraia lipseste. Limba poate fi mucat.
III. faza ( convulsii clonice)
Bolnava ncepe s se zbat n convulsii clonice, ce se rspndesc de sus n
jos pe tot corpul una dup alta, fr ntrerupere, mica violent din maini i picioare.
Faa execut grimase, ochii - micari de tip nistagmic.Venele jugulare sunt
ncordate, faa cianotic, pulsul devine imperceptibil, respiraia lipsete.
Convulsiile devin treptat mai slabe i mai rare i, in sfarsit, dispar. Bolnava face o
inspiraie adnc i zgomotoas.Aceast perioad dureaz 30-90 secunde, rareori
mai mult.
IV. faza (coma).
Coma consta din cteva timpuri.
I. Coma acut. Dereglarea tuturor funciilor vitale ale organismului. Inhibiia acut
a contiinei. Lipotimia. Lipsa reaciei la lumin.
II. Sopor nsoit de excitaie locomotorie, apare reacia la lumin i reflexele,
bolnava raspunde la ntrebri.
III. Contiina parial restabilit.Dispare excitaia locomotorie.Contactul cu
bolnava este restabilit.
IV. Restabilirea complet.

Clasificarea
Eclampsia se clasific n funcie de timpul apariiei convulsiilor n cea
antenatal, intranatal i postnatal. Eclampsia antenatal e asociat cu o
mortalitate matern mult mai mare dect cea postnatal. Mai mult de jumatate din
cazurile de eclampsie au loc pn la natere. Se consider eclampsie postnatal
apariia convulsiilor n primele 7 zile dup naterea copilului i eliminarea

placentei. De la 14 pn la 24% din toate cazurile de eclampsie au loc postnatal, iar


jumatate din ele - dup 48 ore de la natere.
Complicaii
Cea mai serioas complicaie a eclampsiei este hemoragia intracranian care
n 50-60% provoac decesul matern.Gravidele mai n vrst i multiparele prezint
un risc mai mare dect primiparele tinere.Alte complicaii, ce pot surveni n timpul
accesului eclamptic sunt: edemul pulmonar, pneumonia portaspiratorie, dezlipirea
placentei, insuficiena poliorganica i dezlipirea retinei.O parte din cazurile de
deces pot fi iatrogenice: edemul pulmonar (din cauza administrarii necontrolate a
lichidelor), oprirea respiraiei ca urmare a sedrii excesive. Accesul eclamptic
poate induce suferina fetal acut i chiar moartea ftului.
SINDROMUL HELLP
Sindromul HELLP (Hemolysis - hemoliza, Elevated Liver enzymes
- activitatea marita a enzimelor hepatice, Low Platelet count - trombocitopenie) se
consider o variant a preeclampsiei,dei se poate determina ca o entitate
nozologica aparte. De cele mai dese ori se constat n trimestrul III al sarcinii.
Se ntalneste la 0,2% - 0,6% din numrul total de gravide i n 4% - 12% din
sarcinile complicate cu preeclampsie. Mai frecvent se dezvolt la femeile albe,
multipare, n vrsta mai mare de 25 de ani.n circa 1/3 de cazuri apare postpartum,
de obicei, n primele 24 de ore dup natere.
Riscul reapariiei n urmatoarea sarcin variaz ntre 4% i 27%,
preeclampsia se dezvolt n 43% cazuri.
Pronosticul matern si fetal nu coreleaza cu severitatea afectarii
hepatice. Mortalitatea materna variaza intre 1% si 25%. Complicaiile cele mai
frecvente sunt: sindromul CID, apoplexia placentei, insuficiena renal, cardiac i
hepatic. Rata mortalitaii perinatale este mai nalta (10% - 60%) i coreleaz cu
gradul maladiei la momentul punerii diagnosticului. Cele mai principale
complicaii la nou-nascui sunt: retenia de cretere intrauterin, prematuritatea,
trombocitopenia i sindromul CID.

Diagnosticul de laborator
Modificrile cheie din sindromul HELLP sunt hemoliza, creterea
transaminazelor i trombocitopenia.

Testele de laborator indic o anemie hemolitica microangiopatica n asociere


cu nivel mrit al lactat-dehidrogenazei i a bilirubinei indirecte.
Transaminazele ating cifre foarte mari, dei, de cele mai multe ori creterea
nivelului seric al enzimelor hepatice este moderat. Numrul de trombocite variaz
ntre 6000 i 100000 mm3, dei patologia trebuie suspectat la o trombocitopenie
sub 150000. Deseori se determin o proteinurie moderat.
La un mic numr de
paciente se prelungete timpul protrombinei i scade cantitatea de fibrinogen.

CONSILIEREA POSTPARTUM
Sarcina este considerat un test de apreciere a riscului de dezvoltare a
hipertensiunii cronice ulterioare.Femeia cu tensiune normal n sarcin, n special
la o vrst mai mare de 25 ani, are o posibilitate mic de a avea ulterior o
hipertensiune cronic. i invers - femeile cu HTA n sarcin constituie un grup cu
risc mrit de dezvoltare a hipertensiunii. Pentru a depista o HTA eventual n faza
sa precoce i de a o trata eficient,este necesar de a informa aceste femei despre
existenta acestei posibilitai.
Nu toate gravidele la care s-a produs cresterea TA n sarcina se expun unui
risc mare de a dezvolta o hipertensiune cronic ulterior.
Ultimele date arat c preeclampsia (asocierea hipertensiunii i proteinuriei)
aparut n termeni tardivi de sarcin nu influenteaz acest risc.O incidena mrita
de HTA esenial se constat la gravidele cu hipertensiune gestaional
neproteinuric (tranzitorie).Se consider ca hipertensiunea fr proteinurie din
timpul sarcinii,n majoritatea cazurilor,este de fapt o hipertensiune esenial n care
cifrele TA nu au fost influenate (micorate) de procesul de gestaie.
PROFILAXIA PREECLAMPSIEI
1. Restricia consumului de sodiu, diureticile, medicaia antihipertensiva s-au
dovedit de a fi nu numai ineficiente n prevenirea acestei patologii, dar, n anumite
cazuri, chiar i nocive pentru starea mamei i a ftului.
2.Mini-dozele de aspirina reduc biosinteza prostoglandinelor prin inhibiia
ciclooxigenazei. Acest fenomen are loc att n endoteliu, ct i n trombocite. Ca
rezultat se nltur disbalana dintre factorii vasodilatori (prostaciclina) i
vasoconstrictori (tromboxan), care are loc n preeclampsie.
S-au fcut multiple studii destul de vaste, pentru a determina eficiena
aspirinei n prevenirea preeclampsiei. Cel mai mare din ele, efectuat n Marea

Britanie (studiul GLASP), pe un lot de 9364 de gravide, cu factori de risc ai


dezvoltarii preeclampsiei, nu a demonstrat o scdere semnificativ a incidentei
acestei maladii n grupul de studiu.
O oarecare diminuarea a numrului de cazuri de preeclampsie se constat
numai n prezena unor factori semnificativi de risc. La momentul actual
principalele indicaii pentru utilizarea profilactic a aspirinei n sarcina sunt:
existena unui risc nalt de recidiv a preeclampsiei ori a reteniei de cretere
intrauterin, sindromul antifosfolipidic, rezultate patologice la evaluarea
doplerografica a circuitului sanguin n artera uterina.
3. Suplimentul de calciu
Se tie ca reactivitatea vascular depinde de nivelul celular al ionilor de
calciu.S-a observat o incidena mic a preeclampsiei n unele grupuri etnice cu
consum sporit de calciu. Dar, ca i n cazul aspirinei, cel mai vast studiu efectuat de
National Institute of Health (NIH) din SUA nu a aratat reducerea incidenei
preeclampsiei sub aciunea Ca.

2.3 Aceast lucrare este bazat pe un studiu de 269 de gravide,retrospectiv s-a


stabilit c un numr de 29 au prezentat factori de risc pentru dezvoltarea
preeclampsiei, internate n Sitalul Judetean Arges n perioada 1 aprilie 2012-6
octombrie 2012.
Cel mai frecvent factor de risc a fost reprezentat de primiparitate la
gravidele tinere, urmat de gravidele primipare peste 35 ani.
Factor de risc

Nr. cazuri

Frecven

Primipare sub 21 ani

19

65,5 %

Primipare peste 35 ani

27,5 %

Antecedente personale de preeclampsie

3,44 %

Boli vasculorenale

3,44 %

n lotul aleator un numr de 29 gravide au prezentat preeclampsie, ceea ce


reprezint o inciden a afeciunii de 10,8 %. Aceast inciden este mult mai
redus fa de incidena preeclampsiei n lotul cu risc (31,25%).

Forma tensiunii arteriale

Nr. Cazuri

Inciden

Uoar (TAD= 90 mmHg)

15

52,09 %

Medie (TAD= 100 mmHg)

31,03 %

Sever (TAD= 110 mmHg)

17,24 %

Distribuia gravidelor n raport cu severitatea manifestrilor clinice relev o


inciden maxim a formelor uoare (52,09 %) urmat de forma medie (31,03%) i
apoi forma sever (17,24%).
Cele 29 de cazuri care au prezentat preeclampsie au finalizat sarcina astfel :
-16 natere spontan
-1 prin aplicaie de forceps
-12 prin operaie cezarian

Modalitatea de finalizare a

Nr. cazuri

Frecven

16

55,17 %

Aplicaii de forceps

3,44 %

Operaie cezarian

12

41,37 %

sarcinii
Natere spontan

Pe primele locuri pentru indicaia de operaie cezarian s-a situat severitatea


preeclampsiei (forme severe, rezistente la medicaia antihipertensiv, forme severe
complicate cu hematom retroplacentar, eclampsie, sindrom HELLP) i suferina
fetal.

n urma analizei mortalitii i morbiditii perinatale la acest lot s-a


constatat c:

- postpartum s-a nregistrat 1 deces fetal ( 3,44 %)


- 12 fei au prezentat restricie de cretere intrauterin ( 41,37 %)
- 3 fei au prezentat hipoxie fetal ante i intrapartum ( 10,34 %)

Se remarc o incidena crescut a RCIU. RCIU a aprut nu numai n


formele severe de preeclampsie ci i n unele forme moderate sau chiar uoare de
boal.
DETERMINAREA TAM
La gravidele din lotul aleator ales s-a msurat TA n sptmnile 18-20 i 2628.
Din cele 269 gravide, la determinrile din sptmnile 18-20, un numr de
42 au prezentat valori ale TAM peste 85 mmHg. Dintre acestea un numr de 25 au
prezentat preclampsie, ceea ce indic o rat mare a rezultatelor fals pozitive
(40,47%).
Celelalte gravide ( 227) au prezentat valori ale TAM sub 85 mmHg, dar un
numr de 4 au dezvoltat totui preeclampsie. Deci rata rezultatelor fals negative
este de 1,76 %.
Rezultetele obinute la msurtorile TAM ntre sptmnile 18-20 :
TAM
Peste 85 mmHg

Cu HTA ( AP)

Fr HTA (FP)

Total

25

17

42

( test pozitiv)
Sub 85 mmHg

223

227

29

240

269

(test negativ)
Total

AP gravide cu TAM peste 85 mmHg care dezvolt preeclampsie


FP - gravide cu TAM peste 85 mmHg care nu dezvolt preeclampsie
AN - gravide cu TAM sub 85 mmHg care nu dezvolt preeclampsie
FN - gravide cu TAM sub 85 mmHg care dezvolt preeclampsie
La determinrile din a doua etap un numr de 44 gravide au avut valori ale
TAM peste 85 mmHg,dintre acestea 20 dezvoltat preeclampsie.
225 gravide au avut valori ale TAM sub 85 mmHg, dintre acestea 9 au prezentat
preclampsie.
Corelnd valorile TAM obinute ntre 18-20 sptmni cu RCIU s-a constatat
o inciden mult mai mare a RCIU la gravidele cu valori TAM mai mari de 85
mmHg.
Din ce 25 gravide cu TAM peste 85 mmHg 11 au prezentat RCIU.

CORELAREA VALORILOR TAM CU RCIU

Valori ale TAM n spt.

Numr fei cu RCIU

Procent

18-20
85-90 mmHg

27,27 %

Peste 90 mmHg

72,72 %

TESTUL POSTURAL (ROLL OVER TEST)


Testul efectuat n spmnile 18-20 au attat un test pozitiv la 78 gravide.
Din acestea numai un numr de 25 au dezvoltat preeclampsie (32,5%). Din cele cu
test negativ 4 au dezvoltat preecclampsie.
n sptmnile 26-28 un numr de 44 gravide au prezentat teste posturale
pozitive, 17 au dezvoltat preclampsie.

Test postural

Cu HTA

Test pozitiv

AP

Test negativ

FN

Total

Fr HTA
25 FP
4 AN

29

240

Total
53

78

187

191
269

AP gravide cu testul postural pozitiv care au dezvoltat preeclampsie


FP - gravide cu testul postural pozitiv care nu au dezvoltat preeclampsie
AN - gravide cu testul postural negativ care nu au dezvoltat preeclampsie
FN - gravide cu testul postural negativ care au dezvoltat preeclampsie
n selecia pacientelor din lotul cu risc am eliminat gravidele cu antecedente
personale de boli cardiovasculare, renale, cu HTA esenial preexistent sarcinii.
Se accept faptul c preclampsia este n principal o afeciune a primei sarcini cu o
rat de recuren sczut la o sarcin ulterioar (). Cu toate acestea, dac gravida a
avut preeclampsie la o prim sarcin, incidena preeclampsiei la cea de-a doua
sarcin este mult mai mare dect dac ar fi fost normotensiv cu ocazia primei
sarcini (Campbel) ceea ce justific includerea i n lotul nostru cu risc, a
multiparelor cu antecedente de preeclampsie ( ).
n studiul nostru am demonstrat c valorile calciului urinar n 24 ore sub 195
mg % au valoare predictiv semnificativ pentru dezvoltarea preeclampsiei.
Astfel n spt. 18-20 reducerea calciuriei sub pragul de mai sus a prezentat o
valoare predictiv pozitiv de 87,5 %, comparabil cu datele din literatura de
specialitate (87% dup Hulheshoven i 79% Sanchez ramos . Valori ale calciuriei
sub 100 mg/24 ore s-au dovedit extrem de utile pentru predicia severitii
preeclampsiei. Astfel gravidele care au prezentat ntre 18-20 sptmni valori sub
100 mg/ 24 ore, au dezvoltat forme severe ale bolii.
Valorile uricemiei situate sub 4,8 mg % au reprezentat o zon de siguran
(prognostic materno-fetal favorabil), valori cuprinse ntre 4,9-5,5 au delimitat zona
de alarm (prognostic materno-fetal moderat afectat) iar valorile peste 5,5 mg % au
reprezentat un interval de pericol major (prognostic matern sever i fetal
nefavorabil).
Ca o concluzie practic, atta timp ct valorile uricemiei sunt sub 4,8 mg%
mama i ftul nu sunt n pericol.
TAM i testul postural sunt teste clinice, uor de efectuat n ambulator i nu
necesit personal specializat.
Rezultatele prezentului studiu asupra valorii predictive a TAM din trimestrul
II, pentru dezvoltarea preeclampsiei n trimestrul III, confirm observaiile lui Page
i Christianson i ale lui Oney i Kaulhausen .
Aceti autori au considerat ca prag minim TAM 90 mmHg pe cnd acest
studiu consider ca prag minim TAM 85 mmHg.

Avnd o specificitate i o sensibilitate foarte bun, TAM peste 85 mmHg


nainte de 20 sptmni de gestaie, poate selecta categoria de gravide cu risc
crescut pentru a dezvolta preeclampsie.
Valorile pozitive ale TAM pentru preeclampsie sunt bune chiar de la primele
testri, din sptmnile 18-20 de gestaie.
Rata rezultatelor fals pozitive, dei destul de mare, este comparabil cu cea
raportat de diveri autori:
Autori

Rata rezultatelor fals pozitive

Page i Christianson

42 %

Oney i Kaulhausen

69%

Studiul prezent

Autori

40,47 %

Rata rezultatelor fals negative

Page i Christianson

4%

Oney i Kaulhausen

2%

Studiul prezent

1,76 %

Aceste rezultate indic faptul c numai un procent foarte redus din


pacientele cu TAM sub valoarea critic , vor dezvolta preeclampsie.
La gravidele cu TAM 85 mmHg n trimestrul II se impune o monitorizare
antenatal intesiv pe parcursul trimestrului III pentru depistatea preeclampsiei.

2.4 Date statistice


Am luat n studiu un lot de 32 de gravide cu boala de hipertensiune n
sarcina,preeclamsie-eclampsie internate n secia OBSTETRIC GINECOLOGIE
II -Spitalul Judetean Arges n perioada 7 decembrie 2012-15 aprilie 2013.
Din acest lot 30% de paciente au fost din mediul rural si 70% din mediul urban.

Repartitia pe grupele de varsta la pacientele cu risc au fost dispuse astfel:


- primipare sub 20 ani 15 cazuri 46,87%
- primipare peste 35 ani -10 cazuri- 31,25%
- primipare cu antecedente familiale de preeclampsie -5 cazuri 15,62%

- multipare cu antecedente de preeclampsie la naterile precedente -2 cazuri6,25%

CAZUL NR. 1

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:


Sarcina 34 saptamni, Rh +, Eclampsie faza de convulsii clonice
NUME I PRENUME: T.M.
SEX: feminin
VRST: 26 ani
DOMICILIU LEGAL:Piteti jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: osptar;
MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, dureri epigastrice, insomnie, stare
de rau generalizat, sangerari vagunale.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani,Rujeol la 10 ani
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, nospa,

ISTORICUL BOLII: Pacienta a fost adus la UPU cu stare general alterat, cu


musculatura destins, care apoi s-a contractat brusc cu micri convulsive sacadate,
frecvente, cu o respiraie stertioroas. Gravida a fost diagnosticat n luna a VII- a
cu disgravidie tardiv trisimptomatic fiind inclus n grupa gravidelor cu risc
crescut. A fost internat de urgen n secia de Obstetric efectundu-i-se tratament
curativ.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 165cm

Greutate: 70kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, nedureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 12
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/140 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen epigastric la palpare.
SISTEM NERVOS: neorientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
PARACLINIC

EXAMEN DE LABORATOR:
Proteinurie = 6g/ / 24h
L= 3000/mm
HT= 39%
Hb = 11g%
TRATAMENT:
Adrenostazin 2f; Etamsilat 2f, Calciu gluconic 1f; Diazepam 10mg i.v.; Furosemid
1f; Ser fiziologic 1000ml

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI T.M .


Prima zi - 04.02.2013
NEVOIA

1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.

DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- dispnee

- tierea
respiraiei,
bradipnee

OBIECTIVE

- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;

SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;

INTERVENII

EVALUARE

Asistenta medical va avea


n vedere :

Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.

- observarea cauzei
declanatoare a problemei
i corectarea sa.
-umezete aerul din
ncpere
-asigur un aport ceescut
de lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa
utilizeze tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile

Grad de
dificultate: 4.

nazale
- ntrerupe alimentaia
solid
- alimenteaz pacientul cu
lichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptice
- nvaa pacientul s fac
gimnastic respiratorie
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- greuri i
vrsturi

-efort pentru a
voma, vrsturi
alimentare.

- s nu mai
preinte
senzaie de
vom.

- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a

- asistenta medical va
avea n vedere
urmatoarele:

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor

nlocuitorilor
regimului.

-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de
pat i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,
las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
- inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate

organismului.
Grad de
dependen: 4

- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris

3.Nevoia de
a elimina.

- eliminare
urinar
insuficient
calitatuv i

- retenie
uriunar.

- s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i
acido-bazic, s

- consumul
ridicat de NaCl

- Asistenta medical are n


vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei

-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.

cantitativ.

prezinte
miciuni
fiziologice

- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd cu
contiinciozitate
ingestia i excreia de
lichide,
- cntrete zilnic
bolnavul, corecteaz
dezechilibrul hidric prin
hidratare n funcie de
ionograma seric i
urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la
indicaia medicului,
-montez sonda A demeure.
- recolteaz snge i
urin pentru examene
chimice i bacteriologice,
- asigur igiena

Grad de
dependen: 4

corporal riguroasa,
-i recomand pacientei ca
dup fiecare eliminare
si efectueze toaleta
vulvo-perineal, pstrnd o
igien riguroas a
organelor genitale.
- schimb lenjeria de pat i
corp.

4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.

- postur
inadecvat

- dificultatea de a
rmne n poziie
fiziologic
( poziie
patognomic,
opistotonus) .

- pacienta s
aib o poziie
adecvat care
s-I favorizeze
respiraia i
circilaia.

- strii
convulsive.

Asistenta medical are n


vedere
urmtoarele:
-asigur bolnavului o

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.

poziie antalgic,
- instaleaz pacientul n
pat, respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele
auxiliare i de confort,
pentru meninerea poziiei
anatomice.

Grad de
dependen: 4

- verific pielea n
regiunile cu edeme , odat
cu schimbarea poziiei ;
-schimbarea
poziiei bolnavului la
interval de 2 ore pentru a
preveni escarele de
decubit,maseaz regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimb lenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.

-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.

- insomnia.
- slbiciune.

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

- sarcina, mediul
spitalicesc.

Asistenta medical are n


vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului,

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.

crearea unii mediu


ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul s
practice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program de
odihn corespunzator
pacientului,
-pregtete materialele i
instrumentele necesare

Grad de
dependen:
3

administrrii tratamentului
prescris.
6.Nevoia de
a se mbrca
i dezbrca.

-nendemnarea
de a se imbrca
i dezbrca.

- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

- asistenta medical are n


vedere urmtoarele:

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.

- educ pacientul privind


importana vestimentaiei i
identificarea personalitii. Grad de
dependen:2
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.

7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.

- hipertermie

- creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

-afectarea
sistemului de
termoreglare al
corpului .

- Asistenta medical va
- pacientul
avea n vedre urmatoarele: prezint
temperature n
- urmrirea curbei febrile limite normale.
n F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;

Grad de
dependen 3

-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
8.Nevoia de
a fi curat i

- alterarea
tegumentelor i

- edeme,
nfiare

- s prezinte o
piele intact n

- sarcinii,
dificultatea de a

Asistenta medical :
- maseaz regiunile

-pacientul
prezint piele

ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.

a mucoaselor.

icteric.

termen de 2
zile.

se deplasa.

- s fie protejat
impotriva
escarelor.

expuse la escare de 3 ori


pe zi cu unguent i le
protejez cu colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;

intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.

Grad de
dependen: 3

- iau msuri de prevenire


a infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel
mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului
saltele, perne inclusiv
pentru genunchi i
tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia
pielii
9.Nevoia de

- durere

- hipertensiune,

- s-i exprime

- strii

- Asistenta medical are n

-pacientul i-a

a evita
pericolele.

facies crispat,
iritabilitate,
agitaie,

diminuare
convulsive,
dureri n termen
-sarcinii
de 2 ore.
patologice

vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea epigastric,
calmata in decubit lateral;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n
F.T valoarea funciilor
vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;

- furnizez mijlace de
comunicare adecvate
situiei pacientului;

exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4

-ajut pacientul sa-i


recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii
psihice i comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer
n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n
saon
- crearea un mediu
ambient de securitate;
- pregtirea
instrumentelor i
materialelor pentru
administrarea
tratamentului prescris.

10.Nevoia de - comunicare
a comunica
ineficient la
cu semenii
nivel afectiv.

- apatie,
nencredere,
devalorizare.

- s-i
- neadaptarea la
mprteasc
rolul de bolnav.
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile

Asistenta medical :
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.

-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.

- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;

Grad de
dependen 2

- asigur un mediu de

securiate, linitit ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activiti care s-i
dea sentimentul de
utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.

11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a

- dificultatea de
a participa la
activiti
religioase.

- inacpacitatea de
a desfura
practice
religioase.

- s
ndeplineasca
practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4

- datorit
spitalizrii.

Asistenta medical
comunic des cu
bolnavul, caut modalit i
de a practica religia
( citirea unor documente

-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2

practica
religia.

zile.

religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activit i conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i
exprime sentimentele n
legtur cu problema sa ;
-comunic des cu
pacientul, aratndu-i
solidaritate, ntelegere i
atenie ;
-l asigur de
confidenialitae i
pstrarea secretului ;

12. Nevoia
de a fi
preocupat n
vederea
realizrii.

- dificultatea de
a praticipa la
activiti
obinuite sau
noi.

- devalorizare

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

- perturbarea
stimei de sine.

- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l
ndrum spre acele
activiti care sunt
atractive pentru pacient,
observ i noteaz orice
schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilitilor
intelectuale fizice a e
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activiti
corespunztoare
capacitii sale i care
permit s fie realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se

-pacientul i
planifica
activitile singur
n timpul propus.
Grad de
dependen: 2

dovedete a fi interesat
13.Nevoia de - dificultatea de
a se recrea.
a indeplini
activii
recreative.

- incapacitatea de
a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,

- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.

- stare depresiv

- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile
necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului
cu referire direct la :
starea de tristee i
plictiseal
14.Nevoia de - cunotine
a nva cum insuficiente
s-i
pstreze
sntatea

- Cunotine
insuficiente
referitoare la
boal, prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen

S-i
-inaccesibilitatea
demonstreze
la informaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura

-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.

Grad de
dependen 3

(reviste, brouri, pliante) ;


-organizez activiti de
educaie pentru sntate
(convorbiri, cursuri )

10.02.2013 - la externare

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.


- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere

- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat,


iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri n regiunea epigastric.
- Grad de dependen: 1
10)
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
11)
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a
practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su
de valori
- Grad de dependen : 1
12)
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
13)
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
14)
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal
i tratamentul su
- Grad de dependen :

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE

A DOUA ZI

A PATRA ZI

EXTERNARE

04.02.2013

05.02.2013

07.02.2013

10.02.2013

De a respire i a avea o bun circulaie

De a bea i a mnca

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale

De a fi curat, ngrijit,de a proteja


tegumentele i mucoasele

De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia

12

De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze sntatea

EVALUAREA CAZULUI

Pacientul se interneaz n secia de Obstetrica, a spitalului Judeean Piteti acuznd


durere epigastric, , vrsturi , insomnie, stare de rau generalizat, sangerari
vagunale, pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
Proteinurie = 6g/ / 24h
L= 3000/mm
HT= 39%
Hb = 11g%
In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist din
jude. D-na T.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 2

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:


Sarcina 32 saptamni, Rh +, Preeclampsie anemie secundar
NUME I PRENUME: A.S
SEX: feminin
VRST: 30 ani
DOMICILIU LEGAL: Piteti , jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: casnic;
MOTIVUL INTERNRII : cefalee intens, dureri epigastrice, vrsturi, ameeli,
tulburri senzoriale ( acufene i diplopie)
ANAMNEZ:
f) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
g) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, Apendicectome la 12 ani, Rujeol la 16
ani,
h) Condiii de via i de munc: satisfctoare
i) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
j) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.S. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere epigastric, stri de lipotimie,
stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:

EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 175cm

Greutate: 50kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, nedureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 120/min; TA=160/110 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen epigastric la palpare.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
PARACLINIC
EXAMEN DE LABORATOR:
Proteinurie = 6g/ / 24h
L= 3000/mm
HT= 40%
Hb = 14g%
TRATAMENT:

Adrenostazin 2f; Etamsilat 2f, Calciu gluconic 1f; Diazepam 10mg i.v.; Furosemid
1f; Ser fiziologic 1000ml

CAZUL NR. 2 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.S .


Prima zi - 23.02.2013
NEVOIA

1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.

DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- dispnee

- bradipnee (12
r/min)

OBIECTIVE

- s respire fr
dificultate; s i
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp

SURSA DE
DIFICULTATE
- intoleran la
efort;

INTERVENII

EVALUARE

Asistenta medical va avea


n vedere :

Pacientul nu mai
prezint
bradipnee

- observarea cauzei
declanatoare a problemei
i corectarea sa.
- montez sonda pentru
oxigenoterapie.
-umezete aerul din
ncpere
-asigur un aport ceescut
de lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie

Grad de
dificultate: 4.

- nva pacienta sa
utilizeze tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile
nazale
- ntrerupe alimentaia
solid
- alimenteaz pacientul cu
lichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptice
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
cae va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ

- inapeten

- s nu mai
prezinte
inapeten

- anxietatea

- asistenta medical va
avea n vedere
urmatoarele:

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor

-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de
pat i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,
las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
- inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate

organismului.
Grad de
dependen: 4

- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris

3.Nevoia de
a elimina.

- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i

- anurie

- s nu mai
prezinte nici un
semn de anurie.

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a

- Asistenta medical are n


vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei

-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic ,
urineaz spontan

calitativ

organismului

- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd cu
contiinciozitate
ingestia i excreia de
lichide,
- cntrete zilnic
bolnavul, corecteaz
dezechilibrul hidric prin
hidratare n funcie de
ionograma seric i
urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la
indicaia medicului,
- recolteaz snge i
urin pentru examene
chimice i bacteriologice,
- asigur igiena
corporal riguroasa,
-monteaz sonda A

fr sond.

Grad de
dependen: 4

demeure pentru a facilita


masurarea miciunii
- schimb lenjeria de pat i
corp.

4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.

- alterarea
ritmului cardiac
i circulator

- edeme ale
membrelor.

- s nu mai
prezinte edeme.
- s prezinte
ritm cardiac i
circulator
normal.

- circulaie
neadecvat.

Asistenta medical are n


vedere
urmtoarele:
- aerisirea salonului,

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.

asigurarea unui
climat de linite, asigur
bolnavului o
poziie antalgic,
- instaleaz pacientul n
pat, respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele
auxiliare i de confort,
pentru meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n

Grad de
dependen: 4

regiunile cu edeme , odat


cu schimbarea poziiei ;
-schimbarea
poziiei bolnavului la
interval de 2 ore pentru a
preveni escarele de
decubit,maseaz regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimb lenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.

- epuizare

- apatie
-aspect palid

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

- dificultate n a
stpnii stresul.

Asistenta medical are n


vedere urmatarele:

- anxietate

- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului,
crearea unii mediu

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.

ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul s
practice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program de
odihn corespunzator
pacientului,
-pregtete materialele i
instrumentele necesare
administrrii tratamentului

Grad de
dependen:
3

prescris.
6.Nevoia de
a se mbrca
i dezbrca.

-nendemnarea
de a se imbrca
i dezbrca.

- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

- s-i aleag
singur
vestimentaia.

- asistenta medical are n


vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2

- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
7.Nevoia de
a-i menine

- hipertermie
( 38,2C)

- creterea
temperaturii

- s prezinte o
temperatur n

- procesul
infecios si

- Asistenta medical va
- pacientul
avea n vedre urmatoarele: prezint

temperature
corpului
normal.

peste limite
normale.

limite normale
(36,4 C,
axilar).

inflamator.

- urmrirea curbei febrile


n F.T.

temperature n
limite normale.

- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;

Grad de
dependen 4

-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele

- alterarea
tegumentelor i
a mucoaselor.

- edeme,
nfiare
icteric.

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale

Asistenta medical :
- maseaz regiunile
expuse la escare de 3 ori
pe zi cu unguent i le

-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat

i
mucoasele.

- s fie protejat
impotriva
escarelor.

leziunilor pielii.

protejez cu colaci de vat


- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;

mpotriva
escarelor.

Grad de
dependen: 3

- iau msuri de prevenire


a infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel
mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului
saltele, perne inclusiv
pentru genunchi i
tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia
pielii
9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere

- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.

- s-i exprime - procesului


diminuare
inflamator
dureri n termen instalat

- Asistenta medical are n


vedre urmatoarele:
- observarea durerii:

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea

de 2 ore.

intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea epigastric,
calmata in decubit lateral;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n
F.T valoarea funciilor
vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;

- furnizez mijlace de
comunicare adecvate
situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i
recunoasco anxietatea.;

durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4

- obsevarea strii
psihice i comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer
n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n
saon
- crearea un mediu
ambient de securitate;
- pregtirea
instrumentelor i
materialelor pentru
administrarea
tratamentului prescris.

10.Nevoia de - comunicare
a comunica
ineficient la
cu semenii
nivel afectiv.

-inchiderea n
sine.

- s-i
- neadaptarea la
mprteasc
rolul de bolnav.
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile

Asistenta medical :
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.

-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.

- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;

Grad de
dependen 2

- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele i

realizrile anterioare ale


bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activit i care s-i
dea sentimentul de
utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.

11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia.

- culpabilitate

-perceperea bolii
ca o pedeaps.

- s-i
diminueze
sentimental de
culpabilitate n
termen de 5
zile.

- datorit
spitalizrii.

Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia
( citirea unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile

-pacientul nu
mai prezint
sentimental de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2

convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i
exprime sentimentele n
legtur cu problema sa ;
-comunic des cu
pacientul, aratndu-i
solidaritate, ntelegere i
atenie ;
-l asigur de
confidenialitae i
pstrarea secretului ;
12. Nevoia
de a fi
preocupat n
vederea

- dificultatea de
a praticipa la
activiti
obinuite sau

- devalorizare

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n

- perturbarea
stimei de sine.

- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz

-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul

realizrii.

noi.

termen de 7
zile.

n defurarea ei,l
ndrum spre acele
activiti care sunt
atractive pentru pacient,
observ i noteaz orice
schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).

propus.
Grad de
dependen: 2

- m informez asupra
dorinelor i posibilit ilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare
capacitii sale i care
permit s fie realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
13.Nevoia de - dificultatea de - incapacitatea de
a se recrea.
a indeplini
a ndeplinii o
activii
activitatea

- s
ndeplineasc
cel puin o

- stare depresiv

- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc

-pacientul
particip la
activiti

recreative.

avantajoas,

activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.

plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activit i creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile
necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului
cu referire direct la :
starea de tristee i

recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

plictiseal
14.Nevoia de - dezinteres n a
a nva cum nva
s-i
pstreze
sntatea

- refuzul de a
nva i de a ti.

S-i
-lipsa de
demonstreze
motivaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura
(reviste, brouri, pliante) ;
-organizez activiti de
educaie pentru sntate
(convorbiri, cursuri )

-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.

Grad de
dependen 3

6.3.2013

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

- la externare

Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.


- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.

- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat,
iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri n regiunea epigastric.
- Grad de dependen: 1
10.Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su
de valori
- Grad de dependen : 1
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
13.Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal
i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE

A DOUA ZI

A PATRA ZI

EXTERNARE

23.02.2013

25.02.2013

27.02.2013

01.03.2013

De a respire i a avea o bun circulaie

De a bea i a mnca

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale

De a fi curat, ngrijit,de a proteja


tegumentele i mucoasele

De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia

12

De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze


sntatea

EVALUAREA CAZULUI

Pacienta se interneaz n secia de Gastroenterologie, a spitalului Judeean Pite ti


acuznd durere epigastric violent, greuri, vrsturi, ameeli, palpitaii, culoare
icteric a pielii, lipotimii, pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:

In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist din


jude. D-na A.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 3

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:


Sarcina 33 sptmni, Rh +, Eclampsie
NUME I PRENUME: R.O.
SEX: feminin
VRST: 36 ani
DOMICILIU LEGAL:Piteti jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: contabil;
MOTIVUL INTERNRII :durere de cap, HTA , epistaxis, vertij, oligurie, greuri,
vrsturi, ameeli
ANAMNEZ:
k) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
l) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani, 1 sarcin si 1 nateri naturale
m) Condiii de via i de munc: satisfctoare
n) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
o) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin,
Vitamine
ISTORICUL BOLII: Pacienta a fost adus la UPU cu stare general alterat,
greuri, vrsturi, oligurie cefalee sever . A fost internat de urgen n secia de
Obstetric efectundu-i-se tratament curativ.

EXAMEN CLINIC GENERAL:


EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 160cm

Greutate: 75kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, nedureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 12
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 100/min;
TA=160/110 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen epigastric la palpare.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
PARACLINIC
EXAMEN DE LABORATOR:
Proteinurie = 4g/ / 24h
L= 3500/mm
Tr= 160000/mm de snge

Hb = 7,5g%
Sumar de urin:
glucoz absent
albumin prezent
TRATAMENT:
Adrenostazin 2f; Etamsilat 2f, Calciu gluconic 1f; Diazepam 10mg i.v.; Furosemid
1f; Ser fiziologic 1000ml, Oxigenoterapie 2-3l/ min pe sond

CAZUL NR. 3 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 08.04.2013
NEVOIA

1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.

DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- obstrucia
cilor
respiratorii

OBIECTIVE

- epistaxis, cornaj - oprirea


epistaxisului,
facilitarea
respiraiei

SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;

INTERVENII

EVALUARE

Asistenta medical va avea


n vedere :

Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.

- observarea cauzei
declanatoare a problemei
i corectarea sa.
-umezete aerul din
ncpere
-asigur un aport ceescut
de lichide pe 24 de ore
-aez pacienta n decubit
dorsal, cu capul n
hiperextensie.
-comprim cu policele, pe
septul nazal care
sngereaz, timp de 5-10
min.
-aplic comprese reci pe
frunte, nas sau ceaf

Grad de
dificultate: 4.

-recomand pacientei s nui sufle nasul.


-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa
utilizeze tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile
nazale
- ntrerupe alimentaia
solid
- alimenteaz pacientul cu
lichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptice
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului

prescris.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- refuzul de a se
alimenta i
hidrate.

-nu vrea sa
mnnce i s
consume lichide

- s mnnce la
fiecare mas o
alimentaie care
s conin o
porie din
fiecare cele 4
grupe mari de
alimente

- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a
nlocuitorilor
regimului.

- asistenta medical va
avea n vedere
urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de
pat i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,
-las pacientul s aleag

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

alimentele dup gusturile


sale respactnd
contraindicaiile regimului
- inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor i fac bilanul
ingesta excreta.
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului

prescris
-alimentez pacienta
parenteral ( glucoz 5%,
hidrolizate de proteine i
amestecuri de aminoacizi,
vitamine) dup indicaia
medicului.

3.Nevoia de
a elimina.

- eliminare
menstrual i
vaginal
inadecvat..

- metroragie.

- s aib o stare
de bine, de
confort i
securitate.

- instalarea
eclampsiei.

- Asistenta medical are n


vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd cu
contiinciozitate
ingestia i excreia de
lichide,
- cntrete zilnic
bolnavul, corecteaz
dezechilibrul hidric prin
hidratare n funcie de
ionograma seric i urinar,

-pacientul nu
mai prezint
metroragie.

Grad de
dependen: 4

- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
-efectuez splturi vaginale
cu soluii antoseptice, dup
ce s-a recoltat secreie
vaginal pentru examenul
citologic i bacteriologic.
-aplic pansamente
absorbante i le fixez n
T
-protejez patul cu muama
i alez.
-linitesc pacienta n
legtur cu problema sa.
- recolteaz snge i
urin pentru examene
chimice i bacteriologice,
- asigur igiena
corporal riguroasa,
- schimb lenjeria de pat i

corp.

4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.

- neconcordarea
micrilor

-tremurturi,
tulburri ale
mersului.

- pacienta s fie
echilibrat
psihic..

-anxietatea stres.

Asistenta medical are n


vedere
urmtoarele:

-pacientul nu
mai prezint
tulburri de mers
i tremurturi.

-asigur bolnavului o
poziie antalgic,
- instaleaz pacientul n
pat, respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele
auxiliare i de confort,
pentru meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbarea
poziiei bolnavului la
interval de 2 ore pentru a
preveni escarele de

Grad de
dependen: 4

decubit,maseaz regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
-planific un program de
mers n funcie de
capacitatea pacientei.
-ajut pacienta s fac bai
calde, exerciii fizice, fac
masaj la nivelul
extremitilor.
- schimb lenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.

-insomnie

- ore insuficiente
de somn, treziri
frecvente,
nelinite
.

-s beneficieze
de somn
corespunztor
calitativ i
cantitativ

- sarcina, mediul
spitalicesc.

Asistenta medical are n


vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului,
crearea unii mediu

-pacientul nu
mai prezint
semen de
insomnie

Grad de

ambient i de securitate;

dependen:

-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;

- nvat pacientul s
practice tehnici de
relaxare,
-observ i noteaz calitatea,
orarul somnului,gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program de
odihn corespunzator
pacientului,
-inv pacienta care s
trezete devreme s se
ridice din pat cteva
minute, sa citeasc s
asculte muzic apoi s se
culce la loc

-pregtete materialele i
instrumentele necesare
administrrii tratamentului
prescris.
6.Nevoia de
a se mbrca
i dezbrca.

-dezinteres fa
de inuta
vestimentar.

-apatie de a se
mbrca.

- s cunoasc
importana
satisfacerii
nevoii de a se
mbrca i
dezbrca
.

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

- asistenta medical are n


vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2

- asigur i satisfac toate


nevoile fundamentale ale
pacientului.
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.

- hipertermie

- creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

-afectarea
sistemului de
termoreglare al
corpului .

- Asistenta medical va
avea n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile
n F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.

Grad de
dependen 3

administrrii tratamentului
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.

-dezinteres fa
de msurile de
igien.

-neglijarea
indeplinirii
msurilor de
igien.

-s-i fac
singur
ngrijirile de
igien
.

- confizie
dificultatea de a
se deplasa.

Asistenta medical :
- maseaz regiunile
expuse la escare de 3 ori
pe zi cu unguent i le
protejez cu colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- explic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel
mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului
saltele, perne inclusiv
pentru genunchi i
tendonul lui Achile.

-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
infeciilor
nosocomiale.

Grad de
dependen: 3

- favorizez vasculariza ia
pielii
9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere

-cefalee
- tahicardie,
- hipertensiune

- s-i exprime
diminuare
dureri n termen
de 2 ore.

-lipsa de
cunoatere a
metodelor de
calmare a durerii

- Asistenta medical are n


vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea epigastric,
calmata in decubit lateral;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n
F.T valoarea funciilor
vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
- furnizez mijlace de
comunicare adecvate

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4

situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii
psihice i comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer
n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n
saon
- crearea un mediu
ambient de securitate;
- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea
tratamentului prescris.

10.Nevoia de - confuzie
a comunica
cu semenii

- diminuarea
interaciunii cu
alii

- s-i
- neadaptarea la
mprteasc
rolul de bolnav.
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile

Asistenta medical :
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.

-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.

- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;

Grad de
dependen 2

- asigur un mediu de

securiate, linitit ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activit i care s-i
dea sentimentul de
utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.

11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a

-nelinite fa
- preocupare fa
de sdemnificaia de credinele i
propriei
valorile sale..
persoane.

- s fie
echilibrat
spiritual

- datorit
spitalizrii.

Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia
( citirea unor documente

-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2

practica
religia.

religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
-acionez pentru
rectigarea stimei de
sine.
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur
cu problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;

-l asigur de
confidenialitatea i
pstrarea secretului ;
12. Nevoia
de a fi
preocupat n
vederea
realizrii.

-devalorizare.

- sentimental e
incompeten
- sentimental de
respingere de
catre ceilali

- s-i
diminueze
sentimental de
incompeten n
cel mai scurt
timp.

- neadaptarea la
o criz
situaional sau
existenial

- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l
ndrum spre acele
activiti care sunt
atractive pentru pacient,
observ i noteaz orice
schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilit ilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare
capacitii sale i care

-pacientul este
echilibrata psihic
Grad de
dependen: 2

permit s fie realizate.


- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
13.Nevoia de - dezinteres n
a se recrea.
a ndeplini
activiti
recreative.

-diminuarea
mijloacelor de
interes,

- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.

- stare depresiv

- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activit i creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile
necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

(cari, reviste, ziare)


- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului
cu referire direct la :
starea de tristee i
plictiseal
14.Nevoia de - cunotine
a nva cum insuficiente
s-i
pstreze
sntatea

- Cunotine
insuficiente
referitoare la
boal, prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen

S-i
-inaccesibilitatea
demonstreze
la informaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;

-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.

Grad de
dependen 3

- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura
(reviste, brouri, pliante) ;
-organizez activiti de
educaie pentru sntate
(convorbiri, cursuri )

10.02.2013 - la externare

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.


- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator

- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp


- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri n regiunea epigastric.
- Grad de dependen: 1
24. Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
25. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
26. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
27. Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
28. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i
tratamentul su
- Grad de dependen : 1

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE

A DOUA ZI

A PATRA ZI

EXTERNARE

08.04.2013

10.04.2013

12.04.2013

15.04.2012

De a respire i a avea o bun circulaie

De a bea i a mnca

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale

De a fi curat, ngrijit,de a proteja


tegumentele i mucoasele

De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia

12

De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze


sntatea

EVALUAREA CAZULUI

Pacientul se interneaz n secia de Obstetrica, a spitalului Judeean Piteti


acuznd durere epigastric, , vrsturi , insomnie, stare de rau generalizat,
sangerari vagunale, pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
Proteinurie = 6g/ / 24h
L= 3000/mm
HT= 39%
Hb = 11g%
In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist din
jude. D-nei R.O. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.