PROCES DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ

Nevoia Probleme Surse de Manisfestari Diagnostic Obiective Interventii autonome Interventii Evaluare
afectata de dificultate de de nursing de delegate
dependenta (etiologie) dependenta nursing
(semne si
simptome)
NEVOIA DE A -risc de complicatii - proces infectios -posibile complicatii Combaterea - amplasez pacienta în functie de starea - am administrat Pacienta are o
EVITA si infectii - mediu si infectii posibilelor sa, afectiune si receptivitate; medicatia evolutie mai
PERICOLELE nosocomiale spitalicesc nosocomiale complicatii si - urmaresc si apreciez corect potentialul prescrisa de catre buna datorita
infectii infectios al pacientei, medic; tratamentului
nosocomiale receptivitatea sa; administrat si
- aplic masuri de izolare a surselor de nu a dezvoltat
infectie; complicatii sau
- anxietate - proces - durere la deglutitie Combaterea
- aerisesc salonul în fiecare dimineata si infectii
inflamator starii de
seara si feresc pacientul de nosocomiale.
anxietate
curentii de aer, frig si umezeala;
- agitatie - cefalee - somn agitat cu Combaterea - am înlaturat sursele de zgomot din
treziri frecvente starii de agitatie. saloanele vecine, si am îndepartat
- apatie sursele de miros dezagreabil;
- pentru a evita poluarea atmosferei cu
praf sau încarcatura microbiana
am sters mobilierul din încapere.
- asigur o temperatura în salon cuprinsa
între 18 - 20 C, fara curenti de
°
aer;
- asigur pacientei o pozitie adecvat a si
pe care o schimb la un
interval de 2 ore în cursul zilei pentru a
favoriza respiratia si a împiedica
aparitia escarelor;- tin sub control
functiile vitale ale pacientei ( respiratie,
puls,
temperatura ).
NEVOIA DE A-SI -hipertermie -proces infectios -ridicarea Pacienta sa - asigur un climat corespunzator prin: În urnma
MENŢINE temperaturii prezinte aerisirea salonului, asigur o tratamentului
TEMPERATURA peste valorile scaderea si temperatura corespunzatoare de 18 - 20 administrat,
CORPULUI ÎN normale, (39,8 C ), mentinerea C, umiditate corespunzatoare; febra a scazut
LIMITE diaforeza temperaturii la - asigur repausul la pat în perioada progresiv de la
NORMALE valorile normale febrila; 39,8 C la 37 C.
si sa fie - masor zilnic temperatura si notez °
reechilibrat valorile obtinute în foaia de °
hidroelectrolitic observatie; - în prima zi:
- am asigurat lenjeria de pat si de corp dimineata T =
curata si uscata pe care le-am 39 C
schimbat de câte ori a fost nevoie; °
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 seara T = 38,6
h; C
- am mentinut tegumentele si °
mucoasele în stare curata, ira contactul - în a doua zi:
lenjeriei umede cu pielea a fost de dimineata T =
scurta durata; 37,8 C
- observ si masor zilnic temperatura, °
pulsul, diureza. seara T = 37 C
NEVOIA DE A -disfonie -proces infectios -alterarea vocii Normalizarea - asigur un climat corespunzator prin: În urma
RESPIRA sI A respiratiei. aerisirea salonului, asigurând o tratamentului
AVEA O Pacienta sa temperatura de 18 - 22 C, o umiditate administrat,
BUNĂ resimpta corespunzatoare; pacientul are o
CIRCULAŢIE calmarea durerii ° respiratie
în cel mai scurt - ofer informatii despre evitarea frigului normala.
-dispnee -proces infectios - respiratie
timp. si a umezelii;
- cresterea superficiala.
- am masurat si notat în foaia de
temperaturii
observatie frecventa respiratiilor;
peste valorile
- învat pacienta sa faca gimnastica
normale
respiratorie, schimb pozitia la fiecare
2 ore în cursul zilei si-i mentin o pozitie
adecvata pentru a favoriza
respiratia;
- i-am explicat pacientei ca trebuie sa
respire linistit si profund;
- i-am explicat importanta evitarii
consumului de lichide si alimente
reci;
- am recomandat pacientului gargara cu
ceai de musetel;
- am supravegheat caracterul, frecventa
 respiratiei, TA, puls si
temperatura.
NEVOIA DE A - deshidratare - febra, - tegumente fierbinti Pacienta sa fie - fac zilnic bilantul hidric, masurând Odata cu
ELIMINA transpiratii - senzatie de sete, hidratat ingestia si excretia;- notez atât intrarile scaderea
abundente buze uscate corespunzator. cât si iesirile; temperaturii s-
- aport insuficient Restabilirea - pentru fiecare grad peste 37 C se va a diminuat si
de lichide echilibrului calcula o pierdere suplimentara diureza.
hidro- ° Tegumentele
- diaforeza - hipertermie - transpiratii
electrolitic în de 500 ml apa; nu
abundente
24 h - asigur igiena corporala riguroasa si au fost
schimb lenjeria de pat si de influientate pe
corp; timpul
- aerisesc salonul si voi ajuta pacienta perioadei
sa-si mentina tegumentele curate febrile
si integre; datorita unei
- hidratez pacienta cu lichide caldute (2 bune îngrijiri.
l / zi) ceaiuri îndulcite, sucuri
de fructe, compoturi, supa de legume;
- am sters tegumentele de transpiratii, i-
am facut baie partiala;
- am schimbat lenjeria pentru a evita
alterarea tegumentelor prin
contactul prelungit cu transpiratia si
pentru renaturation mirosului neplacut
al
acestuia.
NEVOIA DE A -alimentatie - proces infectios - scaderea în Pacienta sa se - m-am informat asupra preferintelor Pacienta s-a
SE ALIMENTA sI insuficienta, atât - hipertermie greutate alimenteze si alimentare; alimentat
HIDRATA calitativ cât si - oboseala, alterarea hidrateze - explic pacientei împortanta insuficient atât
cantitativ starii generale corespunzator în consumului de lichide în cantitati mici calitativ în
functie de vârsta si primele zi.
si de necesitati. repetate pentru a se rehidrata; Odata cu
- am asigurat pacientei o igiena atenta a normalizarea
mâinilor, cât si a cavitatii temperaturii,
bucale înainte si dupa masa; apetitul
- am verificat daca alimentele trimise pacientei a fost
de la bucatarie corespund cu restabilit.
indicatiile date de medic;- în perioada
febrila, pacienta va beneficia de un
regim hidro-lacto-
 zaharat constând în ceaiuri îndulcite si
vitaminizate, sucuri naturale, fructe
bogate în vitamine, supe de legume,
brânza de vaci proaspata si dulciuri
pentru refacerea aportului caloric;
- voi stimula apetitul pacientei prin
crearea de conditii optime în salon,
iar odata cu scaderea febrei, alimentatia
va fi diversificata si echilibrata.
NEVOIA DE A - ore de somn - hipertermie - somn agitat cu Pacienta sa - asigur un climat corespunzator prin În primele zile
DORMI sI A SE insuficiente - anxietate treziri frecvente doarma si sa se aerisirea salonului, asigurând o pacienta a fost
ODIHNI - agitatie - ochi înceranati odihneasca temperatura corespunzatoare de 20 - 22 agitata si nu
corespunzator C si o umiditate corespunzatoare; reusit sa se
vârstei si starii ° odihneasca
sale de sanatate. - am explicat pacientei necesitatea corespunzator.
respectarii orelor de odihna si somn Datorita
pentru refacerea organismului epuizat tratamentului
de boala; prescris de
- asigur semiobscuritate pe durata medic si a
somului în încapere si am înlaturat conditiilor
sursele de zgomot din saloanele vecine; favorizante
- întocmesc un program de odihna pacienta se
corespunzator organismului; odihneste
- observ si notez calitatea, orarul destul de bine,
somnului, gradul de satisfacere a ajungând în a
celorlalte nevoi. doua zi de
spitalizare sa
se odihneasca
aproximativ 9
ore pe noapte.
NEVOIA DE A - comunicare - mediu - izolare, singuratate Pacienta sa - creez un mediu de siguranta, liniste; La internare
COMUNICA ineficace la nivel spitalicesc - facies trist comunice - conving pacienta sa comunice cu bolnava era
afectiv eficient cu personalul si cu anturajul; apatica,
personalul - dau posibilitatea bolnavei sa necomunicativ
medico-sanitar, îsi exprime nevoile, sentimen tele si a, anxioasa,
familia si dorintele sale; dupa care a
anturajul. - îi pun în valoare capacitatile, talentele început sa
si realizarile anterioare a colaboreze cu
pacientei;- îi dau posibilitatea sa i-a echipa de
singura decizii; îngrijire si cu
 - i-au legatura cu familia si cu prietenii anturajul.
sfatuindu-i sa o viziteze;
- învat tehnici de afirmare de sine, de
comunicare, de relaxare;
NEVOIA DE A - cunostinte lipsa - solicita informatii Pacienta sa - explorez nivelul de cunostinte a Pacienta a
ÎNVĂŢA insuficiente informatiilor cunoasca pacientei; acumulat
regimul igieno- - identific manifestarile de dependenta, informatiile
dietetic si sa-l sursele lor de dificultate; puse la
respecte. - stimulez dorinta de cunoastere a dispozitie de
pacientei; catre cadrele
- constientizez medicale
sanatatea; specializate, a
pacienta înteles
asupra importanta
propriilor respectarii
responsabilitati privind- organizez unui regim de
activitati educative, folosind metodele viata
de învatamânt sanatos,
cunoscute: expunerea, conversatia, benefic
demonstratia; refacerii.
- verific daca pacienta a înteles corect
mesajul transmis si daca si-a
însusit noile cunostinte.
NEVOIA DE A - dificutate în a - agitatie - intoleranta la efort, Pacienta sa - explorez ce activitati recreative îi Pacienta se
SE RECREEA îndeplini - stare depresiva slabiciune participe la produc placere pacientei; declara
activitatile - oboseala activitati - voi planifica împreuna cu pacienta multumit si se
recreative recreative. diferite activitati recreative; simte mult mai
- asigur un mediu corespunzator bine de când
nevoilor sale;- o ajut sa se antreneze în participa la
diferite activitati si voi avea în vedere activitatile
ca recreative.
activitatile sa nu suprasolicite pacienta,
sa nu o oboseasca si sa îi creeze o
stare de buna dispozitie;
- notez reactiile si manifestarile acesteia
cu referire directa la starea de
plictiseala si de tristete;
- o voi încuraja sa-si exprime emotiile
si sentimentele în legatura cu
problemele care o macina.
 PROCES DE NURSING LA UN PACIENT CU
FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ

Date generale:
Nume si prenume : D.R.A.
Vârsta : 15 ani
Sex : feminin
Religie : crestin ortodoxa
Nationalitate : româna
Limba vorbita : limba româna
Domiciliu : Bucuresti
Nivel de instruire : elev în clasa a IX-a
Datele spitalizarii : - data internarii: 20.10.2019
- data externarii: 28.10.2019
Conditii de viata:
Pacienta locuieste împreuna cu familia si cu fratele sau în Bucuresti într-un apartament confortabil cu 3 camere, iar conditiile de viata sunt
destul de bune. Parintii acesteia sunt amândoi salariati.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Durata spitalizarii: 9 zile
Motivul internarii:
- temperatura ridicata 39,8 C;
- cefalee;- diaforeza;
- inapetenta;
- disfonie;
- agitatie;
- ganglioni usori mariti;
- stare generala alterata.
Observare initiala:
AHC - neaga
APP - fara importanta
Alergii - bolnavul nu se stie alergic la medicamente
Istoricul bolii:
Din discutiile purtate cu familia, cât si cu pacienta am aflat ca boala a debutat în urma cu doua zileprin cresterea temperaturii peste valorile
normale (39,8 C), disfonie, agitatie, inapetenta si o stare generala alterata.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemolitic de grup
A.
Analize de laborator :- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 6 mm / h
- Hb - 12 g %
- NL - 9000 / mm.c.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
- Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m.
- Oxigen umidificat
- Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei
- Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m. Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os
- Ser efedrinat 1 % intra nazal
- Vitamina B1, B12 1 f / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a învata
9. Nevoia de a se recreea

EVALUARE FINALĂ

Pacienta D.R.A. în vârsta de 15 ani a fost internata pentru urmatoarelesimptome: temperatura ridicata 39,8 C, inapetenta, cefalee, diaforeza,
disfonie, agitatie, ganglioni mariti de volum si stare generala laterata .
În urma examinarii efectuate i s a stabilit diagnosticul de farigoamigdalita acuta .
Datorita tuturor îngrijirile efectuate pe parcursul spitalizarii, si în urma unei bune supravegheri pe parcursul efectuarii interventiilor,
obiectivele propuse au fost îndeplinite în totalitate.În momentul actual pacienta se alimenteaza si hidrateaza corespunzator, este mult mai
echilibrata, mai calma, are un somn linistit si odihnitor si este receptiva la personalul din jur în orice situatie.
La externare i se recomanda:
- evitarea alimentelor si bauturilor reci, a frigului si umezelii;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
- respectarea masurile de igiena cu strictete, în special igiena cavitatii bucale;
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- control periodic la medicul de familie;
- sa respecte indicatiile primite precum si prescriptiilor medicale:
Paracetamol 3 tb / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
Penicilina G 1 f 400000 UI / 6 h
Miofilin 1 tb / 12 h
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 2 tb / zi.

 INGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLITA

  sunt inflamatii simultane ale mucoasei intestinului subtire si colonului

 enterocolita infectioasa este o inflamatie a mucoasei cauzata de o bacterie, virus sau parazit

 contaminarea se face prin ingestia de alimente infectate sau prin transmisia intre indivizi

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

 persoanele care au consumat alimente contaminate cu proteus, sallmonela, shigella

SEMNE SI SIMPTOME
 greata

 inapetenta

 cefalee
  neliniste

 dureri abdominale

 balonare

 varsaturi alimentare

 scaune lichide sau sangvinolente 5-30/zi

 tenesme (contracturi spasmodice dureroase ale sfincterelor anal sau vezical,

însoţite de arsuri, senzaţie penibilă de tensiune şi senzaţia imperioasă şi continuă de urinare sau defecare)

 febra

 frisoane

PROBLEME
 deshidratare

 discomfort abdominal
  hipertermie

 riscul raspindirii infectiei

OBIECTIVE
 sa fie echilibrat hidroelectrolitic

 sa prezinte stare de confort fizic

 sa prezinte temperatura corpului in limite normale

 sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane

INTERVENTII

ASISTENTA

 asigura repausul fizic si psihic

  mentine igiena tegumentelor si a lenjeriei

 reechilibreaza hidroelectrolitic

o prin regim hidric 24-48 ore ( apa+zeama de orez)

15. apoi regim de tranzitie

o orez fiert in apa

o supa de zarzavat sarata

o brinza de vaci

o carne fiarta

o ou fiert moale

o pireuri
 o soteuri

15. dupa 8-10 zile se pot introduce laptele si mezelurile

 supravegheaza scaunul

15. frecventa

15. cantitatea

 recolteaza scaunul

15. pentru examen bacteriologic

 recolteaza singe

15. ionograma

 supravegheaza semnele de deshidratare o piele uscata

o oligurie
o tahicardie (Accelerare a frecventei batailor inimii peste 90 de pulsatii pe minut.)

o HTA

 Supravegheaza durerile abdominale si caracteristicile ei

 Recomanda pacientului pozitia antalgicapentru diminuarea durerilor

 Administreaza tratamentul antispstic si antiinfectios recomandat de medic

 respecta masurile de prevenire a infectiilor nosocomiale

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMONIE

                                     Ingrijirea pacientului cu bronhopneumonie

Culegerea datelor

Nume: Tudor

Prenume: Razvan

Varsta: 12 ani

Sex: M

Religie: ortodox
RASA: alba.

LIMBA VORBITA: romana.

DOMICILIU: jud. Brasov

Ocupatie: elev

GRUP SANGUIN: A II.

AHC – nesemnificative.
Deficiente senzoriale: nu prezinta

Alergii: nu are

INALTIME: 1,45

DATE VARIABILE.

T.A. : 80/50 mm Hg.

PULS: 98 p/min.

TEMPERATURA: 38,50C

RESPIRATIE: 20 r/min.

GREUTATE: 30kg.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA: dispnee, tuse productiva, tiraj intercostal, piele uscata, membrane si mucoase uscate, buze
arse,febra 38,50C, frisoane, anxietate.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENTA

NEVOIA FUNDAMENTALA MANIFESTARI SURSE PROBLEMA DE GRAD

DEPENDENTA
DE                              DE DIFICULTATE DE DEPENDENTA

DEPENDENTA
1. A RESPIRA SI A AVEA
O BUNA

CIRCULATIE
Dispnee,tiraj intercostal,tuse Obstructiei cailor Dificultate in  Dependent
productiva bronsice respiratie

2. A MANCA SI A BEA Membrane si mucoase Hipertermiei Deshidratare Dependent

uscate,piele uscata

3. A ELIMINA Independent

4. A SE MISCA SI Independent
A AVEA O BUNA
POSTURA

5. A DORMI SI A Insomnie,anxietate Obstructiei cailor Dificultate in a se Dependent

SE ODIHNI bronsice odihni

6. A SE Independent
IMBRACA SI DEZBRACA

7. A MENTINE Febra. 38,5, frisoane Procesului infectios Hipertermie Dependent

TEMPERATURA
CORPULUI IN LIMITE
NORMALE

8. AFI CURAT, INGRIJIT Independent

SI A PROTEJA TEGU-
MENTELE SI
MUCOASELE
 9. A EVITA PERICOLELE Teama, neliniste Delimitari cognitive Anxietate Dependent
despre boala

10. A COMUNICA   Independent

11. A Independent
ACTIONA CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI

12. A FI PREOCUPAT IN Independent

VEDEREA REALIZARII

13.A SE RECREEA Independent

14. A INVATA CUM SA-SI   Independent

PASTREZE SANATATEA

                                                                                       

                                                       PLAN DE INGRIJIRE

DIAGNOSTIC OBIECTIVE                                      INTERVENTII                        EVALUARE

DE INGRIJIRE
                 ROL PROPRIU ROL DELEGAT
1) Dificultate in Pacientul sa prezinte o Asigurarea unui mediu ambient, salon luminos, La recomandarea medicului: administrez O2; 21.01. 2010
respiratie datorata buna respiratie T 8-21 C ,umidificarea aerului; umidificarea pe sonda nasofaringiana
Pacienta a elimi
obstructiei cailor
Asigurarea unei poziti adecvate, asigurarea Administrarea medicam. Bronhodilatatoare si rosu-aprins, aerat,
respiratori
pozitiei cu trunchiul si umeri mai ridicati pentru cortizon: miofilin peros 24 mg/6 h
manifestata prin TA = 80/50mmHg
a favoriza respiratia;
dispnee, tuse Prednison 6 h
productiva,tiraj Efectuarea dezobstructiei cailor respiratori, 22.01. 2010 
intercostal nebulizarea si aspirarea secretilor din fosele Expectorante Brofmen 6h
Pacienta a elim
nazale si orofaringiene;
Recoltez sputa rosu-aprins, aerat,
Monitorizarea R si a functiilor vitale
TA =010/60mmH
P = 90/min.
23.01.2010           
realizat.                
2) Deshidratare Pacientul sa revina la o Monitorizez T; Antimimetice 21.01.2010
datorata varsaturilor buna hidratare.
Hidratare orala a pacientului cu ceaiuri, Perfuzie cu Glucoza R- 20-22 resp/min
manifestata prin
piele uscata, Calculez bilantul hidric 22.01.2010
membrane si
mucoase uscate, R – 18-20resp/min
buze arse.
23.01.2010
R- 17-18 resp/min

3) Hipertermie datorata Pacientul sa aiba T Asigur conditile de confort termic in salon Antitermice : paracetamol 21.01. 2010
procesului inflamator corpului in limite
manifestata prin febra normale Asigur hidratare corecta prin administrarea de Algocalmin Pacienta a inghit
38,5, frisoane lichide lingurite de apa re
Ampicilina 125 mg/6h
Asigur impachetarii reci,comprese reci 22.01. 2010
Gentamicina
Calculez bilantul ingesta-excreta Pacienta se hidr
Recoltez examen de laborator VSH orala cu lichide re
23. 01. 2010
Pacienta isi
conform indicatii
Obiectiv realizat

4) Deficit in a se Pacientul sa aiba un Asigur un microclimat  corespunzator Sedative: 21.01. 2010          

odihni si a dormi somn linistit
Asigur linistea nocturna si conditile de confort in Fenobarbital Pacienta a elimi
datorata obstructiei
salon rosu-aprins, aerat,
cailor bronsice Diazepam
manifestata prin 22.01. 2010
insomnie
Pacienta a elim
rosu-aprins, aerat,
 23.01. 2010
Obiectiv realizat.

5) Anxietate din Pacientul sa isi Asigur conditi optime in salon de confort si Colaborarea cu echipa medicala si familia  Pacienta resim
cauza delimitarilor exprime diminuarea intimitate confortului preze
cognitive despre anxietati,sa fie curate si uscate.
increzator in echipa Identific cu pacientul cauza anxietati,teama
boala manifestata
prin teama, neliniste medicala si in evolutia
Asigur un climat de calm si securitate
sa favorabila
Furnizez informati clare asupra ingrijirilor
stabilite
Incurajez pacientul sa gandeasca pozitiv,
Asigur pacientul si familia ca echipa medicala
va face tot posibilul pentru o evolutie buna
                                                       Evaluare finala

Pacient in varsta de 10 ani , se interneaza in data de 11.XI. 2010 cu urmatoarele manifestari: febra, frisoane, dispnee, tuse productiva, tiraj intercostal, piele uscata,
membrane si mucoase uscate, buze arse, anxietate.

In urma examenului clinic si araclinic s-a stabilit diagnosticul de bronhopneumonie.

Datele culese sunt analizate si interpretate definindu-se problemele de dependenta,diagnosticul de ingrijire, si obiectivele de ingrijire.

 In urma interventilor cu rol propriu si delegat, a tratamentului medicamentos conform standardelor DOT ,obiectivele propuse au fost realizate. Astfel in data de 30. XI.2010
pacientul prezinta stare generala buna miscare si postura adecvata, somn fiziolog, odihnitor si examen bacterian al sputei. Se decide externare. Pacientul s-a externat cu
urmatoarele recomandari:

La externarea din spitalpacientul sa se prezinte la dispensar pentru un control periodic

Medicamentele se pastreaza  in plicuri individuale pentru fiecare pacient, in dulap special, la loc uscat, racoros si ferit de lumina.

 - se educa pacienta ca in continuare medicamentele se inghit in fata cadrului medical, in spatiul destinat tratamentului

-   se solicita pacientei sa-si aduca un pahar (in cazul in care nu se asigura pahare de unica folosinta)

-   primeste de la medicul specialist programarea examenelor de monitorizare

-   tine legatura permanenta cu medicul specialist dac pacientii trimisi s-au prezentat la control

-    sǎ respecte toate recomandǎrile date de medic la iesirea din spital.

Verific daca a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte atat pacientul cat si familia.