Sunteți pe pagina 1din 72

1.

Argument
1.1. Aspecte teoretice
Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor nurselor care lucreaz la
patul bolnavului. Scopul nvrii acestei meserii este de a narma viitoarele nurse cu elemente
de baz ale profesiunii lor,fr de care nu-i pot ndeplini sarcinile ce le revin n opera de
prevenire a sntii. Cunoaterea tehnicii corecte de ngrijire a bolnavului determin n mare
msur calitatea muncii nursei.
Aceste cunotine mbinate cu contiinciozitatea i cu un nalt sentiment de umanism
contribuie la nbuntirea continu a calitii ngrijirii bolnavilor din unitile noastre sanitare
ambulatorii i spitaliceti. Tehnica ngrijirii bolnavului cuprinde toate verigile de munc ale
nursei: primirea bolnavului n spital,ngrijirile acordate acestuia,asistarea la examinarea
bolnavului n spital i supravegherea lui; alimentaia, recoltrile produselor biologice i
patologice, examinarile urgenelor de laborator, tehnica testelor cutanate, pregtirea bolnavilor
pentru examinrile complementare radiologice, endoscopice pregtirea tratamentului fizic i
medicamentos ca i crearea condiiilor optime de spitalizare. Spre deosebire de medic cadru
profesional corespunztor, cunotinele nursei se bazeaz pe nelegerea fondului fiziopatologic
i cunoaterea teoretic a tehnicii moderne pe care o aplic zi de zi la patul bolnavului n cadrul
proceselor de investigaie i tratament. n vederea acestui scop,ea trebuie s fie narmat cu
cunotine de patologie general, de clinic, farmacologie, terapeutic, nsuite pe baz solid
de condiii generale.
1.2. Aspecte practice care evideniaz rolul asistentului medical n ngrijirea
pacientului cu angina acut
Asistenta medical reprezint factorul de contracarare a infeciei streptococice prin
msurile profilactice luate n cadrul colilor i grdinielor. Educaia sanitar a pacienilor i
aparintorilor reprezint un pas important n efectuarea tratamentului. Angina apare cu
precdere la vrste fragede i este de cele mai multe ori tratat incorect prin tehnici empirice ce
conduc la agravarea bolii. Asistenta medical are obligaia de a educa populaia asupra
potenialului agravant al agentului etiologic ce cauzeaz angina acut, care n timp cauzeaz
boli cardiace.
1.3. Competenele vizate
Dezvoltarea proiectului are la baz urmtoarele competene profesionale:
- identific i localizeaz principalele pri ale corpului uman;
4

- clasific nivelurile de organizare anatomic i fiziologic;


- analizeaz prile componente ale corpului uman;
- caracterizeaz principalele funcii ale organismului;
- descrie elementele de fiziologie (pe aparate i sisteme) ale corpului uman;
- specific modalitile de adaptare ale organismului la variaiile de mediu;
- analizeaz semnele i simptomele specifice aparatului respirator;
- identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire la
pacienii cu afeciuni ale aparatului respirator;
- elaboreaz planul de ngrijire;
- aplic interveniile proprii i delegate;
- evalueaz ndeplinirea obiectivelor stabilite n planul de ngrijire;
1.4. Scopul i obiectivele proiectului
Scopul lucrrii este acela de a sublinia ngrijrile acordate bolnavului indiferent de
boala acestuia.
Din lucrarea de fa reiese c funcia ndeplinit de nurse este aceea de a ajuta omul
bolnav s-i rectige sntatea pierdut,s o pstreze,s-i redea pacientului ncrederea n
propriile-i fore fizice i verbale.
Lucrare de fa reflect:
-

maturitatea n gndire i modul de expunere al lucrrii n termeni medicali;

deprinderile practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic i

contienciozitatea cu care trebuie s lucreze asistenta medical la patul bolnavului

nursing;

2. Noiuni de anatomie i fiziologie a faringelui

2.1 Noiuni de anatomie


Faringele este un organ care aparine att aparatului digestiv, ct i aparatului
respirator, n care calea aerian se ncrucieaz cu cea digestiv, iar distribuia curentului aerian
i al alimentelor este realizat printr-un proces complex numit deglutiie.

Este un conduct musculo-membranos aezat vertical de-a lungul coloanei vertebrale i


se ntinde de la baza craniului pn la nivelul vertebrei C6, de aici se continu cu esofagul care
are forma unei plnii cu varful n jos i este deschis anterior.

Faringele se mparte n 3 etaje: naso-faringe,oro-faringe i laringo-faringe.


a.Naso-faringele se ntinde ntre baza craniului ce participa la formarea peretelui sau
superior (bolta faringelui) i vlul palatin. Are diametrul vertical de 5 cm, cel transversal de 4
cm iar cel antero-posterior de 2 cm. Comunic inferior cu oro-faringele,anterior cu fosele
nazale prin intermediul celor 2 coame ce sunt orificii ovalare cu axul mare vertical delimitate
lateral i anul naso-faringian medial de marginea posterioar a septului nazal, superior de
corpul sfenoidului i inferior de vlul palatin.
Tonsila faringian este un organ limfoid de culoare galben, de consisten moale
format din 6-8 lobi neregulai,separate prin anuri i are o lungime de aproximativ 3cm;
hipertrofia amigdalei d natere vegetaiilor adenoide,din cauza bogatei sale vascularizaii.
Palparea vegetaiilor poate provoca mici hemoragii. Anterior amigdalei faringiene se pot gsi
uneori aglomerri celulare epiteliale resturi ale ductului hipofizar primitiv din care s-a dezvoltat
adenohipofiza (ADH).
b.Oro-faringele este limitat n sus de vlul palatin i inferior de un plan ce trece prin
corpul hioid. La acest nivel faringele comunic anterior larg cu cavitatea bucal prin istmul
buco-faringian,delimitat superior de arcul gloso-palatin, alctuit din cei 2 stlpi anteriori ai
7

vlului palatin i inferior de limb. Pe pereii laterali coboar inferior i posterior stlpii
posteriori ai vlului palatin; ntre aceti stlpi peretele lateral este ocupat de fosa amigdalian
unde se gsete tonsila palatin.
Prin intermediul peretelui faringian amigdala este n raport cu coninutul spaiului
latero-faringian.
Amigdala palatin este format din grmezi de foliculi limfatici,plasai pe peretele
faringian n loja tonsilar. Are form ovular, alungit supero-inferior, turtit latero-medial;
faa median este plan sau convex, acoperit de mucoasa faringian neted
prezentnd orificii (18-20) corespunztoare criptelor amigdaliene. Amigdala palatina poate fi
uor abordat prin cavitatea bucal,digital sau instrumental. Gura fiind larg deschis, limba
scoas i apsat n jos i nainte cu o spatul, amigdala situat ntre cei 2 stlpi palatini, apare
mai mult sau mai puin voluminoas, ea este mai mare n copilarie i mai atrofica la vrstnici.
c. Laringo faringele este cuprins ntr-un plan orizontal ce trece prin osul hioid i prin
limita inferioar a faringelui, la nivelul cartilajului cricoid; nlimea acestui segment este de 5
cm, anterior se gsesc epiglota,baza limbii, tonsila lingual i plicele gloso-epiglotice cu
molecule, iar posterior intrarea n laringe,elemente anatomice aferente i recesurile piriforme de
o parte i de alta a laringelui, n peretele crora mucoasa prezint o plic data de nervul
laringian superior, unica plica ridicat de un nerv n organismul uman,peretele posterior
corespunde corpurilor vertebrale C3-C6.
Structura pereilor faringelui
Faringele este cptuit de o mucoas de tip epitelial pavimentos,cu exceia
rinofaringelui, n care epiteliul este de tip prismatic,are n structura att glande faringiene de tip
mixt,superficial,n zona rinofaringian; de tip mucos n zona oro-faringelui i laringo-faringelui
ct i foliculi limfatici.
Sub mucoas se gasete un esut conjunctiv care de vine dens, rezistent,nfisnd o
lam fibroas compact denumit aponevroza faringian; aceast lam este mai puternic
dezvoltat n partea superioar a faringelui, la nivelul inseriei sale craniene pe exobaz ce
constituie un mijloc de susinere a organului; reprezint la acest nivel peretele faringian n
exclusivitate, neavnd muchi n constituia sa.
Musculatura.
Tunica muscular se mparte n 2 grupe:
a). muchii constrictori;
b). muchii ridictori (longitudinali).

a). Muchii constrictori sunt trei muchi turtiti,plati, arcuii median,unii posterior cu
cei din partea opus printr-un rafeu, rafeul faringian median, suprapui invers dect iglele de pe
acoperi; constrictorul inferior acoper parial constrictorul mijlociu, care la rndul su acoper
parial constrictorul superior.
Muhiul amigdalo-glas este inconstant i se ntinde cnd exist de la capsula amigdalei
la marginea lateral a limbii.

Aciune: muchii constrictori prin contracia lor asigur progresiunea bolului


alimentar.
b). Muschii ridictori (longitudinali) ai faringelui pornesc de pe exobaz de unde
coboar i se ncrucieaz adesea cu fascicolele constrictorilor ,prinznsu-se pe cartilagiile
laringelui i pe aponevroza faringian.
Vascularizaia i inervaia faringelui
Arterele provin mai ales de la artera faringian ascendent, ramura carotidei externe,
iar secundar,din ramuri ale arterelor palatine ascendente sau artera facial sfeno-palatin i
vidian( ramuri din maxilara intern). Venele alctuiesc n submucoas i n adventice un plex
venos care se dirijeaz spre vena jugulara intern.
Inervaia faringelui se realizeaz de un plex nervos aflat la nevelul zonei laterale, a
constrictorului mijlociu i alctuit din ramuri ale nervului gloso-faringian (IX) nerv mixt ca i
perechea X vag sau pneumogastric.
2.2 Noiuni de fiziologie
Faringele este un organ care datorit aezrii sale , ia parte la 4 funcii importante:
a). Funcia de deglutiie este ndeplinit de faringele mijlociu i n poriunea
superioar, naso-faringele nu ia parte la actul deglutiiei deoarece n momentul nghiirii
rinofaringele este izolat de restul faringelui prin ridicarea vlului palatin.
n cazuri patologice cnd vlul palatin nu se poate ridica, n momentul
nghiirii,alimentele solide i mai ales lichidele ptrund n nas i coarne.
Tot n timpul deglutiiei se nchide i laringele prin coborrea epiglotei care l astup ca
un capac. Faringele exercit deglutiia prin aciunea celor 3 perechi de muchi puternici din

grosimea pereilor si care mping bolul alimentar progresiv din ce n ce mai jos spre gura
esofagului.
b). Funcia respiratorie. La respiraie ia parte ntreg faringele; pentru ndeplinirea
acestei funcii el are un rol pasiv,deoarece nu face altceva dect s ngduie aerului ptruns prin
fosele nazale,s treac prin ele i prin naso-faringe,buco-faringe i laringo-faringe spre laringe
i trahee.
c). Funcia fonatorie. Faringele are un rol de fonator, sunetul produs de coloana de aer
prin laringe ce ajunge n faringe. Aici sunetul este ntrit i modulat datorit neregularitilor pe
care le prezint pereii faringelui n diferite etaje ,n fonaie,deci faringele ndeplinete rolul de
cutie de rezonan.
d). Funcia auditiv. Faringele ndeplinete un rol important i n audiie prin
trompele lui Eustachio; se realizeaz n urechea mijlocie o presiune egal cu presiunea
atmosferic. Ptrunderea n urechea mijlocie se face prin mecanismul de nchidere i deschidere
a orificiilor faringiene ale trompelor.

10

3. Noiuni despre boal: Angina acut

3.1 Definiie
Prin angina acut se nelege un proces infecios inflamator la nivelul mucoasei
faringo-amigdaliene.

3.2 Etiologie
Etiopatogenetic, ele sunt primare sau de sine stttoare (acestea fiind i ele frecvente)
i secundare, fie parte a unor boli ale ntregului organism (simptomatice, ca n scarlatin,
mononucleoz i multe alte boli acute), fie survenind consecutiv unor modificri locale sau
generale favorizante (cazul leucozelor acute, agranulocitozei i altele).
n etiologia anginelor primare ntlnim n cea mai mare parte virusuri dar i diverse
bacterii prezentate n urmtorul tabel:

11

AGENTUL PATOGEN

VRSTA AFECATAT

FORMA CLINIC

I. VIRUSURI
VIRUSURI CU TROPISM RESPIRATOR PRIMAR
Myxovirusuri- V. gripale

Toate vrstele

V.paragripale

Gripa

La copii

Crup,laringite,broniolite acute
severe,rinofaringite,traheobronite
acute
La aduli
Rinofaringite,laringite,traheobronite,
pneumonii interstiial
V. sincial respirator

La copii

Pneumonii severe
broniolite
Adenovirusuri

Toate vrstele

Rinovirusuri

Toate vrstele

Gripa

Guturai,rinite
Coronavirusuri

Toate vrstele

VIRUSURI CU TROPISM SECUNDAR RESPIRATOR


Enterovirusuri

V. poliomielitice

Toate vrstele

Rinite,faringite,stri febrile,laringite,
V. Coxsackie
laringotraheite,bronite,pneumonii,
v. ECHO

serozite

12

Gripa

pleurodinie,haerpangin
HIV

La copii

Pneumonia

limfocitar primar

VIRUSURI CU MANIFESTRI RESPIRATOR N CADRUL ALTOR BOLI


Myxovirusuri

V. rujeolic

La copii

crup,laringotraheite,bronite,
broiolite
severe
V. urlian

La copii i tineri

V. varicelo- zosterian

La copii i tineri,

Faringite

Faringite,laringite,crup
traheobronite
pneumonii
V. citomegalic

La sugari

Traheobronite

pneumonii
V. Epstein Barr

La tineri

V. rubeolic

La copii i tineri

Angine

roii,albe
Togavirusuri
Faringite,laringite

II. INFRABACTERII INTRACELULARE


Chlamydia psittaci

Toate vrstele

Ornitoza

Toate vrstele

Pneumonii

Toate vrstele

Pneumonii

(Psittacoza)
Chlamydia pneumoniae (TWAR)
interstiial epidemic
Coxiella burneti
interstiial (Febra Q)
Mycoplasma pneumonia

Toate vrstele

Traheobronite,pneumonii
atipic primar
13

III. BACTERII
GERMENII GRAM- POZITVI
Streptococi

Toate vrstele

Adenoidite,angine de toate tipurile


clinice
Pneumococ

Toate vrstele

Angine

roii,traheobronite,
pneumonii,
pleurezii
Stafilococ

Toate vrstele

Angine,bronhopatii,pneumonii,
pleurezii
Streptococci enaerobi

Aduli

Angine

necrotice
Corinebacterium diphteriae

Toate vrstele

Angina

pseudomembranoas,
Crup
Alte corinebacterii

Copii tineri

Angine

Copii tineri

Angina

roii
Fuzo-spirili
Plaut Vincent
Letospire

Toate vrstele

Pneumonii interstiial
GERMENII GRAM- NEGATIVI
Meningogoci

Copii tineri

Angine

roii
Brenhamella catarhalis

Copii tineri

roii
Klesbsiella

Toate vrstele

Bronhopatii,pneumonii
Haemophilus

Copii

Epiglote,crup
Toate vrstele
14

Angine

Bronhopatii,pneumonii
Yersinia

Copii

Angine

roii
Alti bacilli Gram negative

Btrni

Pneumonii severe
imunodeprimai

abcese

pulmonare
Bacili Gram-negativi anaerobi

Aduli

Supuraii
MYCOBACTERII
Bacilul Koch

Toate vrstele

Laringite,toate formele de
tuberculoz pulmonar
Mycobacterii atipice intracelulare

imunodeprimai

pneumonii severe
Actinomices

Aduli

pulmoparietale
FUNGI
Aspergillus sp.

Aduli

bronhopneumonii
imunodeprimai
Candida sp.

Toate vrstele

Stomatite,faringite, bronhopatii
Blastomices

Aduli

Pneumonii cronice
imunodeprimai
Criptococcus

Aduli

Pneumonii
imunodeprimai
Coccidioides immitis

Aduli

Pneumonii interstiiale
15

Supuraii

imunodeprimai
Paracoccidioides

Aduli

Pneumonii interstiiale
imunodeprimai
Histoplasma

Aduli

Bronhopatii,pneumonii
Sporothrix

Aduli

Pneumonii
IV. PROTOZOARE
Pneumocystis carinii

imunodeprimai

Pneumonii severe

V. METAZOARE
Echinococcus

Aduli

Hidatidoza pulmonar
Ascaris lumbricoides

Copii mari,aduli

Inflitrat pulmonar Loffler


Clinica anginelor
Ele pot evolua acut (cel mai frecvent), subacut i,foarte rar, cronic. De obicei au o
evoluie autolimitant,parcurgnd mai mult sau mai puin distinct- fazele de:
- incubaie, n general scurt,ntre 1 i 3(rar 5) zile;
- invazie, debutul este de cele mai mult ori insidios dar rapid progresiv n ore (cazul
anginelor bacteriene) sau n zile (cazul anginelor virale). Primele manifestri sunt locale prin
odinofagie,uneori cu sialoree i dificulti obiective de nghiire i fonaie. Afectarea general
apare ulterior,cu febr (mai mare n anginele bacteriene),uneori frisoane sau fiori, astenie
deseori grea i vom (frecvent la copii). Se pot asocia otalgia i inapetena;
- faza de stare, obiectiv se evideniaz inflamaia mucoasei faringiene (eritem, edem
lucios), eneori acoperit de exudat purulent la nivelul tonsilelor (pultaceu sau criptic, alteori
confluent sau sub forma de false membrane) i rar cu ulceraii atone sau sngernde. De obicei
se asociaz cu o halen neplacut n cazul anginelor bacteriene. Leziunile sunt difuze,cu
afectarea simetric, bilateral a lojelor amigdaliene cu excepia anginei fuzospirilare Pluat Vicent
16

n care afectarea este persistent unilateral sau bilateralizeaz trziu. n toate cazurile se asociaz
afecatarea secundar a ganglionilor limfatici satelii, predominant submandibulari n anginele
bacteriene sau laterocervicali ,n cele virale. Se pot pune n eviden i alte afectri,de
vecintate ale cilor aeriene;
- declinul, se poate surveni spontan, mai des prin tratamentul efectuat, i poate s se
consume pe nesimite;
- convalescena, de obicei scurt i nesemnificativ.
3.3 Simtomatologie
Principalul simptom al amigdalitelor este prezena gtului inflamat i dureros la care
se mai adaug i alte simptome adiionale. Pot s fie prezente toate sau cteva din urmtoarele
simptome:
- febra;
- halena ;
- congestie nazal i guturai;
- noduli limfatici inflamai;
- amigdale roii i inflamte acoperite total sau parial cu puroi;
- disfagie;
- cefalee;
- dureri abdominale;
- prezena culturilor bacteriene pe suprafaa amigdalelor.
Cnd inflamaia gtului este nsoit de simptome de tip gripal ca i congestia nazal
(aflux excesiv de snge la nivelul nasului), catar (secreii apoase nazale) nazal, strnut i tuse,
etiologia este cel mai probabil viral. Infecia viral a amigdalelor se vindec de obicei fr
tratament n aproximativ dou sptmni. Inflamaia gtului acompaniat de febr peste 38,3
C, brusc instalat (febr uoar sau subfebrilitile pot indica o infecie viral) i creterea n
volum a nodulilor limfatici, indic de obicei o infecie bacterian. Prezena acestor simptome
impune consultul medical de specialitate pentru stabilirea diagnosticului, deoarece exist riscul
faringitei streptococice. Cu toate c angina streptococic este vindecabil de obicei fr
tratament, o infecie streptococic netratat conduce la complicaii importante cum ar fi
reumatismul articular acut (boala inflamatorie provocat de aciunea toxinelor streptococului
beta hemolitic grup A, care provoac o inflamaie a articulaiilor mari i a inimii).
n cazul formei acute simptomele dureaz 4-5 zile, n cazurile necomplicate, dar pot s
fie prezente chiar i 2 sptmni. Acuzele pot fi acompaniate de simptome gripale, sugernd o
infecie viral.
17

COMPLICAIILE ANGINELOR
Puseele anginoase sunt mai frecvente la copil i de-a lungul anilor esutul amigdalian
se modific sub influena agresiunilor microbiene i pierde puterea imunoprotectoare i se
transform n focare infecioase autonome la nivelul criptelor. n unele forme mai severe de
angin sau fr tratament pot apare complicaii. Acestea pot fi complicaii loco-regionale
(supuraii faringiene i perifaringiene), de vecintate (otite, sinuzite, laringite) i generale
(septicemii cu abcese metastatice perinefretic sau subfrenic, sau determinri la distan glomerulonefrite, endocardite acute maligne, reumatism poliarticular acut ).
1) Complicaiile supurative ale anginelor
Propagarea infeciei se face din aproape n aproape prin continuitatea leziunilor
(abcesul intraamigdalian, abcesul periamigdalian), pe cale limfatic (adenoflegmonul
retrofaringian, adenoflegmonul cervical). Infecia apare dup o amigdalit acut sau dup o
amigdalit cronic acutizat.
Abcesul intraamigdalian este o complicaie rar a anginelor.
Simptomatologia este caracterizat prin durere amigdalian unilateral, otalgie i
disfagie moderat. Local se constat o amigdal hipertrofic unilateral, acoperit de o mucoas
congestionat.Abcesul intraamigdalian poate s se deschid spontan sau chirurgical.
Flegmonul periamigdalian este o colecie purulent care se dezvolt ntre capsula
amigdalian i peretele lateral al faringelui. El trebuie difereniat de abcesul laterofaringian care
se dezvolt n afara peretelui faringian.
Continund o angin apariia flegmonului determin creterea sau meninerea febrei n
jur de 390C. Bolnavul prezint o durere accentuat unilateral, exacerbat de deglutiie.
Disfagia este progresiv, apare trismusul i sialoreea i imposibilitatea de a nghii saliva. Vocea
devine caracteristic - voce faringian, flegmonoas. Local se observ asimetria orofaringelui
cu tumefierea i bombarea velo-amigdalian de o parte, la nivelul polului superior. La palpare
adenit subangulomandibular ipsilateral.
n funcie de localizarea coleciei purulente se pot ntlni urmtoarele aspecte clinice
particulare :
-flegmonul anterosuperior - tumefacia i bombarea are sediu maxim la polul superior
al amigdalei. Este prezent de regul trismusul.
-flegmonul posterosuperior - colecia este situat n poriunea superioar a stlpului
posterior, mpingnd amigdala nainte. Nu se nsoete de trismus. Dup 5-6 zile colecia
purulent ajunge la maturitate i pe locul unde va abceda se observ un punct galben.

18

Tratamentul const din penicilin 3-4 milioane/zi, antialgice, antitermice, i incizia i


drenajul coleciei. Amigdalectomia se practic la 3 sptmni de la ultimul puseu infecios acut.
Adenoflegmonul retrofaringian - apare prin supuraia ganglionilor prevertebrali
Gillette, ntlnit la sugar i copilul mic pn la vrsta de 2-3 ani, tradus prin disfagie, dispnee,
tiraj, cornaj, sufocare, febr. Obiectiv : bombarea median a peretelui posterior cu mucoasa de
acoperire roie, ntins, fluctuent la palpare, extins spre hipofaringe sau n sus spre
nazofaringe.
Radiografia cervical lateral relev o bombare anterioar a mucoasei faringiene.
Tratamentul const din incizia i drenajul coleciei copilul fiind culcat pe mas cu
capul sub planul mesei. n timpul inciziei trebuie o aspiraie eficient, pentru a evita
ptrunderea coninutului purulent n plmn sau stomac. Concomitent se administreaz
antibiotice pe cale general pn la vindecare.
Periamigdalita lingual flegmonoas reprezint supuraia esutului celular situat sub
amigdala lingual. Se manifest prin durere la nivelul osului hioid i la apsarea bazei limbii.
Bucofaringoscopic se constat bombarea paramedian a limbii. La hipofaringoscopie :
bombarea la baza limbii cu mrirea de volum a amigdalei linguale.
Tratamentul - antibiotic, incizia coleciei.
Flegmonul laterofaringian
Se dezvolt n afara peretelui faringian (aponevroz i muchii faringelui). Are 2 tipuri
anatomoclinice : tipul visceral sau amigdalotubar cu simptomatologie faringian care simuleaz
flegmonul periamigdalian (colecia este mai profund n flegmonul visceral dect n cel
anterosuperior) i tipul cervical - supuraia este n spaiul retrostilian sau subparotidian cnd
este infectat un ganglion jugulocarotidian care determin un adenoflegmon jugulocarotidian.
Simptomatologia este cervical : torticolis, redoare de ceaf, tumefiere subangulomandibular
i jugulocarotidian nalt i parial faringian - bombarea peretelui lateral al faringelui napoia
pilierului posterior.
Tratamentul const din antibiotice n ambele forme i incizia coleciei endofaringian n
forma visceral i pe cale extern (cervical) n forma cervical.
2) Complicaiile la distan ale anginelor
Anginele i reumatismul articular
Infecia streptococic este sigur implicat n declanarea crizei de reumatism articular
acut. Acest lucru se observ clinic, cnd o angin precede cu cteva zile apariia reumatismului
articular acut, titrul ASLO crescut la reumatici.

19

Focarul anginos sau cronic determin pe cale reflex prin intermediul sistemului
nervos central, reacii rapide la nivelul articulaiilor (Reilly) iar la nivelul sistemului endocrin
determin un dezechilibru al hormonilor hipofizari i suprarenali (Selye) cu tulburri fluxionare
i degenerative.
Alturi de acest mecanism neuroendocrin intervine i un mecanism toxic alergic
streptococic. Toxine eliberate de Streptococul beta-hemolitic grupa A ptrund n circulaia
general determinnd formarea de anticorpi specifici. n timpul unei noi reacutizri amigdaliene
cantitatea de anticorpi crete i prin conflictul antigen-anticorp apare o reacie fluxionar la
nivelul articulaiilor, parenchimului renal sau al pereilor vaselor. Cu timpul puseele de
reacutizare determin o degenerescen a esutului conjunctiv cu producerea de scleroz i
noduli. n favoarea mecanismului alergic pledeaz existena unui interval liber ntre debutul
anginei i apariia reumatismului i creterea titrului ASLO, dup fiecare reacutizare
amigdalian. La aceste semne se adaug febr variabil, creterea VSH-ului, fibrinogenului.
n poliartrita cronic evolutiv debutul poate fi secundar unei angine i este cu caracter
acut fluxionar i poliarticular. n acest tip de reumatism nu se face totui o corelaie direct ntre
afeciune i focarul amigdalian ntruct titrul ASLO este normal iar ablaia sistematic a
amigdalelor este fr efect asupra evoluiei afeciunii. Cu toate acestea reumatologii solicit
ndeprtarea tuturor focarelor de infecie i n aceast boal, sub protecie de antibiotice.
n reumatismul infecios se constat o relaie evident ntre monoartrita cu caracter
subacut i procesele anginoase.
Tratament.
n reumatismul poliarticular acut, tratamentul este de resortul medicului internist sau
reumatolog cu antibiotice, preparate de salicilat, aspirin, cortizon. Amigdalectomia se practic
n perioade de linite a fenomenelor inflamatorii, sub protecie de antibiotice.
Anginele i nefritele
Majoritatea nefritelor acute sunt considerate de origine faringian. Germenul
microbian implicat n angin fiind n majoritatea cazurilor streptococul beta- hemolitic A.
n patogenia infeciei renale se incrimineaz acelai mecanism ca i n reumatismul
poliarticular acut.
Glomerulonefrita acut postanginoas debuteaz de obicei brutal cu un sindrom
edematos (edem moale, alb, decliv, las godeu). Sindromul urinar se manifest prin oligurie sau
albuminurie, cilindrurie i hematurie macroscopic. Ureea sangvin este normal, tensiunea
este variabil, uor crescut. Nefrita acut se vindec sub tratament corect fr sechele ns se

20

poate repeta. n situaii particulare poate deveni evolutiv sau s se vindece cu sechele, s se
cronicizeze.
Tratamentul l stabilete medicul internist; amigdalectomia se practic sub protecie de
antibiotice i la 3 sptmni de la trecerea perioadei de nefrit acut.
3) Complicaiile septicemice - septicemia amigdalian
Septicemia amigdalian se manifest iniial prin semnele focarului amigdalian - angin
sau flegmon periamigdalian, apoi, dup o perioad de laten se instaleaz tabloul septicemic frisoane, febr 400C, puls rapid, hipotensiune, alterarea marcat a strii generale i semnele de
metastaziere septicopioemic n funcie de fiecare localizare - infarct pulmonar, abces
subfrenic, perirenal, pleurezie. Hemocultura stabilete diagnosticul de septicemie.
Tratamentul este antibiotic - penicilin i antiinflamator - corticoterapie.
Profilaxia septicemiei amigdaliene se face prin asanarea focarului amigdalian
(amigdalectomie).
3.4 Diagnostic
Diagnosticul presupune recunoaterea afeciunii (partea cea mai facil) i mai ales
natura ei,n vederea tratamentului cel mai adecvat.
n urmtorul tabel sunt prezente comparativ elementele orientative etiologice.
Confirmarea este posibil doar n cca 40% dintre anginele bacteriene, prin nsmnarea
exudatului faringian pe medii uzuale, n timp ce angina fuzospiril este indispensabil
examinarea frotiului Gram.
Anginele virale, avand tratament atiinflamator i simptomatic, nu oblig la un
diagnostic de confirmare.
Semne,simptome

Angina viral

21

Angina bacterian

Debut

insidios

brusc sau rapid progresiv

Odinofagie

moderat

intens

Adenit submandibular

absent sau discret

intens,mare,dureroas

Adenit laterocervical

de regul

absent

Ci respiratorii

afectate vizibil

indemne

Febra

discret sau absent

de regul deseori mare

Curbatura

discret sau absent

prezent

Cefalee

discret sau absent

frecvent

Greaa i voma

absente

frecvente

Astenie

discrete

moderat-semnificativ

Stare de ru

discrete

frecvent

Hiperemia

moderat,cianotic

intens de flacr

mucoasei faringiene delimitat n

global,opac lucioas

band transparent
Sialoree

absent

frecvent

Exudat purulent

absent

frecvent,n pete sau plci

Aspect folicular

posibil

posibil

Leucograma

normal sau leucopenie

leucocitoz cu neutrofile

V.S.H.

normal

accelerat

Culturi pe medii uzuale

negative

frecvent pozitive

Frotiuri Gram

flora saprofit,

uneori caracteristice

nesmnificativ

(fuzospirili)

absente

rar prezente

Semne de afectare renal


3.5 Tratament

Tratamentul este difereniat etiologic.


Anginele virale,beneficiaz doar de msuri locale decongestionate i dezinfectante i
generale antiinflamatorii prezentate mai devreme. Cazurile foarte severe sau complicate (cu
laringite obstruante) se trateaz cu corticosteroizi n doze uzulale i, rareori,sedative uoare, i
antiemetice (la copii).
Anginele bacteriene se trateaz cu antibiotic. Cunoscnd ca n jur de 80-90% dintre ele
sunt streptococice,tratamentul de elecie este Penicilina G n monoterapie,n doze de 50.000
u/kg/zi la copii i n jur de 1.600.000- 2.400.000 u la tineri i aduli,fracionat la 6-8 (max.
12)ore.
22

Dup intrarea n afebrilitate i retragerea semnificativ a procesului inflamator se poate


administra Penicilina V Moldamin,ntr-o singur administrare de 600.000 sau 1.200.000 u care
va asigura o penicilinemie satisfctoare pentru nc 5-7 zile.
Pentru copii din colectiviti se obinuiete acoperirea cu Moldamin pentru nc 1-2
sptmni dup reintrarea n colectivitate, n vederea evitrii reinfeciilor imediate,pe terenul
deja sensibilizat de infecia recent (risc de evoluie ctre un sindrom poststreptococic sau ctre
complicaii tardive). n cazurile de intolerana la penicilina sau de eec terapeutic n primele 3
zile (posibilitatea unor asocieri bacteriene sau prin alte etiologii) se recomand Eritromicin (n
doze de 30 mg/kg/zi la copii, 1,6-2,4 g/zi la adult) sau Cotrimoxazol (4-6mg trimetoprim/kg/zi
la copii, 4 comprimate la adult,fracionat la 12ore), dar tot pe o durata de cel puin 10
zile,pentru profilaxia complicaiilor alergice.
Concomitent se asociaz terapia patogen local general, i simptomatic, n vederea
accelerrii retragerii inflamaiei i remisiunea clinic mai rapid.
Amigdalitele, au cel mai frecvent o etiologie viral, avnd o evoluie favorabil n lipsa
tratamentului, infecia rezolvndu-se de la sine. n cazul n care etiologia amigdalitelor este
streptococic este necesar instituirea tratamentului antibiotic. Sunt de remarcat semne i
simptome ce evideniaz aceast etiologie (streptococic) cum ar fi semnele de deshidratare
(uscciunea gurii i a limbii) sau simptome ce indic o complicaie (dureri la nivelul urechii).
Amigdalitele de etiologie viral
Amigdalitele de cauz viral au o evoluie spontan, rezolvndu-se de la sine fr a fi
necesar instituirea tratamentului antibiotic.
Virusul Ebstain-Barr, responsabil de producerea mononucleozei infecioase, este
implicat i n etiopatogenia amigdalitelor a cror evoluie, n acest caz, este asemntoare cu
infecia produs de bacterii, perioada de remitere fiind prelungit la cteva sptmni sau mai
mult.
Tratamentul ambulator folosind gargara cu apa srat, lichide calde i medicamente
antialgice la copiii peste ase luni ajut la ameliorarea disconfortului. Antialgicele cum sunt
acetaminofenul i ibuprofenul, administrate la copii nlocuiesc de obicei aspirina. Nu este
recomandat folosirea aspirinei nainte de vrsta de 20 de ani datorit legturii acesteia cu
inducer sindromului Reye. Administrarea acetaminofenului naintea vrstei de ase luni se va
face numai la indicaia medicului specialist.
Multe dintre medicamentele administrate far prescripie medical cum ar fi
antisepticele orale, decongestivele nazale sau antihistaminicele, datorit anumitor ingrediente

23

pe care le conin, nu i-au dovedit eficacitatea n ameliorarea disconfortului, nefiind


recomandate la copiii cu amigdalita acut.
Amigdalitele de etiologie bacterian
n cazul amogdalitelor streptococice tratamentul antibiotic este cel recomandat. Cu
toate c i amigdalitele bacteriene se vindec de obicei spontan, tratamentul antibiotic previne
apariia complicaiilor poststreptococice care pot aprea dup o infecie streptococic netratat.
n cazul instituirii tratamentului antibiotic, acesta trebuie urmat dup indicaiile directe ale
medicului specialist. Perioada administrrii antibioticelor este exact cea prescris de medic,
chiar dac simptomele dispar de la nceputul tratamentului. Dac perioada de administrare a
antibioticelor nu este respectat, bacteriile vor dezvolta rezisten la medicamentul respectiv i
acesta ii va pierde aciunea terapeutic la urmatoarea administrare.
Tratament ambulator (la domiciliu)
Scopul tratamentului ambulator pentru amigdalitele de etiologie viral este controlul
simptomelor n timp ce sistemul imunitar lupt pentru neutralizarea infeciei. Cuprinde msuri
de ameliorare a disconfortului dat de inflamaia gtului i de simptomele gripale: secreiile
nazale, congestia nazal, tusea i strnutul.
Gargara cu ap srata (1,2 ml. sare la 118,3 ml. ap cldu) de cteva ori pe zi,
consumul de lichide calde i administrarea de medicamente antialgice eliberate fr reet
medical (acetaminofenul) amelioreaz disconfortul datorat inflamaiei.
Medicamentele antialgice sunt recomandate numai copiilor peste ase luni. Tabletele
antialgice orale sunt recomandate adulilor n scopul ameliorrii simptomelor dar se
contraindic folosirea lor la copii datorit riscului de nec. De asemenea aceste comprimate pot
coine anumii ingredieni duntori.
Pacienilor infectai li se recomand odinhn i consumul abundent de lichide de
rehidratare, supe i sucuri naturale. De asemenea este util folosirea unui vaporizator sau
umidificator instalat n camera copiilor pentru a asigura confortul.
Dezinfectantele orale, decongestivele nazale i antihistaminicele nu i-au dovedit
eficiena sau pot fi chiar duntoare datorit efectelor secundare. Acest tratament poate fi
instituit numai la indicaia medicului specialist.
Inflamaia gtului acompaniat de febr peste 38,3 C, brusc instalat (febra uoar sau
subfebrilitatile pot indica o infecie viral) i creterea n volum a nodulilor limfatici, indic de
obicei o infecie bacterian. Angina streptococic, diagnosticat prin consult medical de
specialitate, impune urmarea unui tratament antibiotic. De asemenea se recomand odihn i
respectarea exact a tratamentului prescris.
24

Repausul la domiciliu este necesar n primele dou zile de tratament antibiotic


deoarece contagiozitatea persist n aceast perioad.
Amigdalitele de cauz viral au o evoluie spontan, rezolvndu-se de la sine fr a fi
necesar instituirea tratamentului antibiotic. Gargara cu ap srat (1,2 ml. sare la 118,3 ml. ap
caldu) de cteva ori pe zi, consumul de lichide calde i administrarea de medicamente
antialgice eliberate fr reet medical (acetaminofenul) amelioreaz disconfortul datorat
inflamaiei. Dintre antibiotic, penicilina este cel mai frecvent utilizat n tratamentul anginei
streptococice. De cele mai multe ori ns i amigdalitele bacteriene se vindec spontan,
tratamentul antibiotic avnd ca scop prevenirea complicaiilor (reumatismul poststreptococic)
induse de amigdalitele streptococice netratate.
Dezinfectantele orale, decongestivele nazale i antihistaminicele nu i-au dovedit
eficiena sau pot fi chiar duntoare datorit efectelor secundare. Aceste remedii terapeutice nu
sunt recomandate copiilor cu amogdalit acut. n cazul instituirii tratamentului antibiotic,
acesta trebuie urmat dup indicaiile directe ale medicului specialist. Perioada administrrii
antibioticelor este exact cea prescris de medic i chiar dac simptomele dispar de la nceputul
tratamentului, medicaia trebuie continuat pn la neutralizarea complet a infeciei. Dac
perioada de administrare a antibioticelor nu este respectat, bacteriile vor dezvolta rezistena la
medicamentul respectiv i acesta ii va pierde aciunea terapeutic la urmtoarea administrare.
Tratament chirurgical
Amigdalectomia (ndeprtarea chirurgical a amigdalelor) este considerat o alegere
terapeutic n cazul n care apar complicaii serioase, infecii recurente sau infecii cronice care
nu rspund tratamentului conservator i afecteaz activitatea zilnic. Acest procedeu este
considerat de elecie numai dup ce medicul specialist consider c istoricul bolii i starea
general permit acest lucru.
Cercettorii, ntr-un studiu recent, au considerat c amigdalectomia pare s nu fie
superioar perioadei de expectativ vigilent n cazul copiilor cu simptome minime sau cu mai
puin de trei episoade de amigdalit pe an. Totui pentru unii copii amigdalectomia este un
procedeu care poate mbunti calitatea vieii.
Cel mai probabil vor beneficia de amigdalectomie acei copii care prezint:
- cinci sau mai multe episoade de amigdalit pe an sau au infecie recurent de cel
putin dou ori pe an
- infecia prelungete repausul la domiciliu, interfereaz cu somnul sau cu activitatea
zilnic
- amigdalita cu durat de peste trei luni, care nu rspunde la tratamentul medicamentos
25

- obstrucia cilor aeriene


- dificulti la nghiire
- dificulti n vorbire datorit obstruciei nazale
- sngerri abundente ale amigdalelor.
n angina streptococic, amigdalectomia este recomandat n cazurile de amigdalit
recurent care nu rspunde la tratamentul antibiotic sau n situaia n care este ameninat
sigurana pacientului.
Noi tehnici de amigdalectomie sunt momentan n studiu. Ablaia prin ultrasunete,
ablaia la rece, amigdalectomia prin laser sunt considerate tehnici terapeutice de viitor.
Cu toate c ndeprtarea chirurgical a amigdalelor (amigdalectomia) rmne un
procedeu frecvent utilizat, n special la copii, momentan nu este la fel de utilizat ca i n trecut.
Amigdalele sunt componente ale sistemului imun i numeroase studii au aratat ca reducerea n
viitor a infeciilor prin amigdalectomie nu este att de semnificativ ct s acopere riscurile
interveniei chirurgicale.
Infeciile tractului respirator superior i amigdalitele sunt mai frecvente la copii i scad
pe msura naintrii n vrst.
Copiii supui interveniei chirurgicale de nlturare a amigdalelor necesit ngrijiri
speciale i atent monitorizare cel puin o sptmn postoperator.
Parinii trebuie s ia n considerare necesitile speciale ale copiilor de dup
intervenie, nainte de a lua aceast decizie mpreun cu medicul specialist. La ora actual nu
exist alte modaliti terapeutice n cazul amigdalitelor.
3.6 Evolutie
Toate formele de amigdalita dispar de la sine chiar si in absenta tratamentului.
Vindecarea necesita cateva zile in cazul unei amigdalite bacteriene sau virale normale, dar poate
necesita cateva saptamani daca mononucleoza este cauza bolii. In 99% din cazuri, infectia este
limitata, dar infectiile bacteriene sunt asociate cu un risc crescut de complicatie, justificand
prescrierea de antibiotice.
3.7 Profilaxie
Pentru a evita mbolnvirea prin faringita streptococic se recomand evitarea
contactului cu persoane care au infecie cu streptococ.
Se recomand splarea minilor ct mai des, mai ales n prezena persoanelor rcite, cu
afeciuni virale sau bacteriene. Nu se recomand folosirea n comun a periuei de dini,
tacmurilor, farfuriilor i paharelor.

26

Bacteria se transmite, aproape totdeauna, prin picturile de saliv de la persoane


infectate. Faringita streptococic se transmite prin picturi de saliv ce conin streptococ, la o
persoan sntoas de la o persoan bolnav prin respiraie, tuse sau strnut.
Bacteria poate tri o perioad scurt de timp pe clana uii, pe bateria de la chiuvet
sau pe alte obiecte. Dac se atinge obiectul infectat iar apoi persoana ii atinge ochii, nasul sau
gura, se poate infecta cu bacterii sau virusuri. Bacteria se poate transmite, de asemenea, prin
alimente infectate.
Creterea rezistenei organismului fa de infecia cu streptococ se realizeaz printr-o
alimentaie sntoas, odihn suficient i exerciii fizice n mod regulat. Evitarea stresului
poate crete capacitatea organismului de a lupta cu boala, n cazul de fa cu faringita
streptococic.
Umidificarea aerului din locuine n timpul lunilor de iarn uscate sau pe tot parcursul
anului pentru persoanele care triesc ntr-un climat secetos. Umezeala din aer ajut la
meninerea umed a mucoaselor din tractul respirator, fcndu-le astfel mai rezistente la
infecii. Se pot utiliza aparate de umidificat aerul n dormitoare n timpul somnului. Totui,
aceste aparate trebuie folosite cu precauie dac o persoana din cas are astm sau alergii, pentru
ca praful sau alte particule care se adun n aparat pot inruti aceste condiii. Din acest motiv
aparatele de umidificat aerul trebuie curate cu regularitate.
Se recomand ncetarea fumatului i evitarea expunerii la fumul de igar (fumatul
pasiv). Fumul irit mucoasa de la nivelul gtului fcnd-o mai susceptibil la infecii.

27

4. ngrijirea bolnavului cu angin acut


4.1 Rolurile autonome si delegate ale asistentului medical n ngrijirea bolnavului
cu angin acut
4.1.1 ngrijiri igienice
Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu
ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul
bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii
cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri ptrai pentru un bolnav).
Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup
tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul
olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu
s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin
din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori
trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. Lumina artificial
indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu
termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 18-19 C i n
saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte
important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
4.1.2 Investigaii clinice i paraclinice
Pregtirea bolnavului pentru explorri
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea bolnavului pentru explorri:
-

pregtirea psihic a bolnavului;

adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;


28

dezbrcarea i mbrcarea bolnavului;

aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor;

asigurarea iluminrii necesare la examinrile cavitilor naturale;

deservirea medicului cu instrumente;

ferirea bolnavului de traumatisme i rceal;

aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului;

Pregtirea psihic a bolnavului:


Atitudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; crearea
climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri
psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asistenta medical trebuie s lmureasc
bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.
Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar:
Pentru examenul clinic medical, asistenta medical pregtete urmtoarele:
-

stetoscopul;

mnui sterile de cauciuc;

un termometru;

o tvi renal;
Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune, apoi

vor fi aezate pe o tav medicala.


Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei examinri, ns dezvelirea
parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu
trebuie practicat cci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital.
mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu
provoca dureri.
Examenul clinic general const n:
Inspecia:
Este cea mai veche metod cu valoare diagnostic, prin aprecierea dintr-o privire a
unor particulariti morfofiziologice i psihice ale bolnavului.
Examinarea ncepe prin luarea anamnezei. Astfel inspecia general se va face n
decubit dorsal.
29

Medicul aezat n faa bolnavului, la lumin natural, dac se poate inspecteaz zona
afectat de traumatisme, zona fiind dezbrcat. Bolnavul este ferit de rceal, astfel c
examinarea se va face ntr-o camer nclzit, n jur de 20 de grade, cu geamuri nchise.
Palparea:
D informaii despre volum, suprafa, sensibilitate i consisten. Asistenta dezbrac
pacientul, l aeaz n decubit dorsal, dezbrcat. Medicul cu privirea spre bolnav, pentru a-i
observa mimica i avnd minile calde, palpeaz bolnavul stnd n dreapta sa.
Percuia:
Tehnica: degetul mijlociu de la mna stng se aplic intim pe teritoriul de percutat, iar
cu degetul mijlociu de la mna dreapt flectat se lovete perpendicular falanga medie a
degetului mijlociu stng de dou, trei ori:
Sunet sonor:
- sunet timpanic
- sunet netimpanic
Sunet mat:

- intensitate mic, tonalitate ridicat; se obine la percuia muchilor.

n urma examenului somatic sunt observate i consemnate:


- aspectul general al pacientului;
- culoarea tegumentelor;
- greutatea i nlimea;
- starea de contien;
- starea vaselor, a muchilor:
- posibilitatea de mobilizare i autoservire
Bucofaringoscopia este metoda cea mai des folosit n medicin. Pentru efectuarea ei
este necesar o spatul lingual. Aceasta se ine cu mna stng la fel ca un toc sau creion i se
introduce n gura pacientului pe partea lateral a cavitii bucale, pentru a nu acoperi n timpul
examenului fasciculul luminos.
Spatul se apas pe vrful sau pe treimea anterioar a limbii, n funcie de poriunea
orofaringelui ce urmeaz a fi examinat, pentru a nu provoca reflexul de vom.
Se examineaz mai nti vestibulul oris, prile interne ale obrajilor, gingiile, dinii,
bolta palatin i vrful limbii, apoi cavitatea bucal i vestibulul ei. Urmeaz mezofaringele,
partea mijlocie a faringelui. Se apreciaz aspectul i starea funcional a amigdalelor palatine,
stlpilor anteriori i posteriori, vlului palatin i a uvulei, pereilor posteriori i' laterali. Pentru
aprecierea strii funcionale a palatului moale bolnavul este rugat s pronune vocala "A": vlul
palatin n norm trebuie s se ridice simetric din ambele pri. Bucofaringoscopic se determin
30

culoarea mucoasei, prezena sau lipsa membranelor, ulceraiilor, edemului, infiltratului


inflamatoriu etc. n norm mucoasa cavitii bucale i a mezofaringelui este de culoare roz,
umed, curat, neted. Limba este umed, curat, fr fisuri i nesaburat.

4.1.3 Alimentaia bolnavului


Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consisten moale pentru a nu
solicita muchi masticatori care ar putea exercita traciuni n regiunea infectat. Se va urmri
impunerea unei diete variate, echilibrate, respectnd eventuale regimuri dac pacientul sufer i
de alte boli ce necesit regim alimentar.
n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:

activ - pacientul mnc singur la sala de mese sau n salon

pasiv - pacientul i se introduc alimente n cavitatea bucal

Alimentaia activ:

curenia desavrit n sala de mese

aerisirea

se aranjeaz estetic pe mese mici tacmuri, paharele, cana cu ap, serveele,

flori,numrul regimului

se creeaz o atmosfer ct mai intim

se anun bolnavii s vina la mas

se invit s se spele pe mini

Alimentarea la pat:

se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas;

se aeaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutoul

rezemtorului de pat sau cu perne;


31

se protejeaz lenjeria de pat cu muama;

se adapteaz masa special la pat acoperit cu fa de mas, se aeaz pe

genunchii pacientului peste patura acoperit cu alez;

se aeaz n jurul gtului un prosop;

asistenta mbrac halatul de protecie;

se spal pe mini i servete masa.

Hidratarea bolnavului

se va urmri i nota cantitile de lichide pierdute i se vor administra lichide cte

50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrate n 24 de ore
este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml;

la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din

buturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratate.


4.1.4 Administrarea tratamentului
Doza de administrare
n funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament
sau toxic.
Prescrierea medicamentelor
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator.
Prescrierea const n:
-

numele medicamentului;

concentraie i cantiti;

doza unic sau pe 24 h;

mod de administrare;

orarul administrrilor;

administrare n raport cu servitul meselor.

Cunostine pentru administrarea medicamentelor


Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:
-

medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv

doza corect de administrare;

aciunea farmacologic a medicamentelor;

frecvena de administrare i intervalul de dozare;

efectul ce trebuie obinut;

contraindicaiile i efectele secundare;


32

interaciunea dintre medicamente.

Asistenta medical verific i identific:


-

calitatea medicamentelor;

integritatea medicamentelor;

culoarea medicamentelor;

decolorarea sau supracolorarea;

sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluie;

lichefierea medicamentelor solide;

opalescena soluiilor.

Asistenta medical respect :


-

calea de administrat prescris de medic;

dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului;

incompatibilitatea de medicament;

administrarea rapid a medicamentelor deschise;

ordinea de administrare a medicamentelor

servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.

Asistenta medical informeaz i anun :


-

pacientul pentru

medicamentele prescrise, n ceea ce privete modul de

administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare;


-

medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a

medicamentelor.
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien,
asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i contr ol a infeciilor
nozocomiale sau intraspitaliceti.
4.1.5 Educaie pentru sntate
Definitia OMS definete starea de sntate ca o complete bunastare fizica ,mental si
sociala care consta in absenta bolii sau infirmitatii, sanatatea este considerate ca o calitate a
vietii ce presupune o interactiune dinamica si o interdependent intre conditia fizica a individului
,manifestarile sale mintale,reactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste.
Educatia pentru sanatate in prevenirea si aducerea la cunostinta a cauzelor si uramrilor
unei boli inflamatorii este necesara pentru a sti sa ne protejam si sa cunoastem consecintele
acesti boli netratate.
Angina acuta este o inflamatie a amigdalelor ce se datoreaza conditiilor climaterice dar
si prin venirea in contact cu personae bolnave.Iarna este anotimpul propice acestei boli,datorita
33

care o impun: frig,umuditate,curenti de aer. Familia si asistenta medicala au un rol important si


datoria de a ingriji copilul care a contactat aceasta boala.
Esta necesar ca cel mai mic simptom de boala: febra, disfagie,tumefactia
amigdalelor,mama sa se prezinte cu copilul la dispensarul medical pentru a i se descrie de catre
medic,tratamentul si recomandarile ce trebuie repetate pentru a avea un rezultat satisfacator
4.2 Elaborarea planului de ngrijire
4.2.1 Cazul I
Date generale:
Nume si prenume: S.I.
Varsta: feminine: 10 ani
Sexul: feminin
Nationalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupatie: elev
Greutate: 28 kg
Data internrii: 5.02.2012
Data externrii: 12.02.2012
Motivele internrii:
Pacienta n vrsta de 10 ani se interneaz pe data de 5.02.2012 cu diagnosticul de
angin acut eritematoas, disfagie, prezint febr (38 C),cefalee, odinifagie,vertij, inapeten.
Istoricul bolii:
Boala a debutat n urm cu trei zile prezentnd motivele de mai sus (disfagie,
febr,odinofagie ,vertij,inapeten cefalee),stare general alterat. Nu a urmat tratament
ambulatoriu, esut celular normal reprezentat, ganglion periferici nepalpabili.
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Pacienta prezint cai respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal
conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven
de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umed cu secreii.
Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 75 pulsaii/ minut, tensiunea arterial este
de: TA=130/80 mmHg.
Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz.
2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
34

Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare


roz, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoar, digestia lent i
nestingherit.
Ii plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 1800 ml lichide,
prin consum de , supe, ap .
3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd
culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1300-1400 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o
persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult.
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este c adoarme greu. Are un
somn zilnic de 8-10 ore. Problema este ca i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de
iritabilitate.
6. Nevoia de a se mbrac i a se dezbrac
Pacienta afirm c ii place s poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac
adecvat mediului ambiant i al mediului social. n spital are vestimentaie proprie.
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul ei
fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate.
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta prezint tegumente cldue cu transpiraii minime. Afirm c i place
anotimpul vara. Prezint febr moderat 38 C .
9. Nevoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului n care triete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
Despre starea sa actual de sntate, despre boala ei cunoate puin, este ngrijorat i
vrea sa tie la ce se poate atepta.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre
colegele ei de la scoal.

35

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica


religia
Nu se las aa de uor convins n luarea unor decizii.
Este de religie ortodox, este o persoan cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru
sntatea ei i a familiei sale. Dorete mult s se vindece.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Afirmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat pna la
momentul respectiv n viaa ei. Dorete ct mai repede posibil s poat pleca acas s se
ntlneasc cu familia.
13. Nevoia de a se recrea
Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine.
Urmrete cu nerbdare emisiunea Dansez pentru tine.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea


Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii
personalului medical care se ocup de ngrijirea sa.
n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
2. Nevoia de a se odihni i a dormi.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
4. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta.
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
6. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
7. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
8. Nevoia de a comunica.
S-au gsit urmtoarele probleme de dependen:

obstrucia cilor respiratorii;

dificultatea de a se alimenta i a se hidrata;

dificultatea de a se odihni;

hipertermie T=38C;

stngcie n a-i alege hainele potrivite;

insuficient cunoatere a manifestrilor bolii i a posibilelor complicaiilor;

dificultatea de a desfura activiti recreative;

comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv;


36

disfagie;

anxietate;

dificultatea de a-i acorda ngrijiri de igien n perioade febrile;

stare depresiv;

posibilitatea apariiei complicaiilor.

37

Plan de ngrijire cazul I


Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii

06.02.2012
Ora: 07:30
-obstrucia cilor respiratorii;

Evaluare

autonome i delegate
-tratarea procesului infecios;

-pregtirea instrumentarului i a

Calcemie=4;

-pacienta s respire normal;

materialelor necesare recoltrii

VSH=4,3mm/1h

probelor de snge:calcemie,VSH;

,6,7mm/2h;

-recoltarea exudatului faringian n

HLG=14

condiii aseptice,

-ex. faringian

Recoltez snge pentru calcemie;

Streptococ betahemolitic absent;

HLG,VSH;

-dup o zi de la nceperea

Administrez la indicaia medicului:

tratamentului simptomele ncep

Penicilin G 1mil.1fl/6h i.m.

s cedeze

Celestone 1f i.m.

R=20r/min;

Fenosept cp. III per os

P=120p/min;
TA=100/65
mmHg

-dificultatea de a se alimenta i a

-s fie alimentat conform

-urmrim dac pacienta mnnca

-pacienta este alimentat i tratat

se hidrata.

vrstei;

suficient

corespunztor

-continum tratamentul

La indicaia medicului administrez:


40

procesului inflamator

Polivitaminizant dr. III per os;


-Vit. C500 II f/zi

-dificultatea de a se odihni

-s doarm suficient;

-asigurm un climat corespunztor;

-pacienta este liniti i doarme

-s aib un somn linitit

-lenjeria de pat i corp uscat i

bine

curate;
-stngcie n a-i alege hainele

-s fie mbrcat corespunztor

-linitim psihic copilul


-i asigurm lenjerie de corp curat i

potrivite

microclimatului i anotimpului

uscat pe care o schimbm ori de

corespunztor

-tratarea procesului infecios;

cte ori este nevoie


-se administreaz tratamentul

-dup h de la admnistrare,

-scderea febrei;

prescris;

febra cedeaz;

-dificultatea de a-i acorda

-copilul s aib aspect ngrijit

-Algocalmin f II/zi i.m.


-baia general;

-copilul este curat i ngrijit.

ngrijiri de igien n perioada

prin acordarea ngrijirilor de

-igiena cavitii bucale;

febril.

igiena personal.

-igiena fanerelor (prul i unghiile).

-disfagie;

-copilul va fi ferit de orice

-administarea corect a tratamentului

-copilul este n afara oricrui

-anxietate;

pericol;

procesului infecios;

pericol.

-stare depresiv;

-educaie sanitar privind

-copilul s fie ferit de cureni, de aer,

-posibilitatea apariiei

cauzele bolii.

frig, umezeal.

-hipertermie T=38,9 C;

complicaiilor.

-educaia sanitar cu mama privind


cauzele bolii;
41

-pacienta este mbracat

- am aerisit salonul,iar temperatura s


fie de 18-20C
- am schimbat lenjeria de pat i am
protejat-o cu muama i alez;
- am supravegheat cu atenie :
faciesul, comportamentul, funciile
vitale i vegetative
- am schimbat poziia n pat;
- administrez medicaia respectnd
orarul i doza recomandat de medic
Penicilina 1600000 u.i/la 6 h/ im,
Nurofen sirop 1 ling.\ zi
-comunicare ineficace la nivel

-obinerea unei comunicri

-efectum toate manevrele medicale

-copilul rspunde eficient i

intelectual i afectiv.

suficiente i eficace;

cu blndee;

comunic cu cei din jur.

-ne apropiem de copil prin


comportament afectiv;
-nlesnim vizitele persoanelor
-dificultatea de a desfura

-s desfoare activiti

apropiate.
-ii asigurm recrearea n preajma
42

-copilul se recreaz i se simte

activiti recreative.

recreative conform vrstei.

altor copii de aceiai vrsta i cu

bine.

-insuficient cunoatere a

-educaie sanitar cu mama i

acelai diagnostic.
-explicm mamei cauzele i urmrile

-mama este de accord i promite

manifestrilor bolii i a

copilul.

bolii netratate;

s respecte cele indicate de

-la orice semn de boal, mama s se

asistenta medical i de medic.

posibilelor complicaii.

prezinte cu coplilul la medic;


-respectarea msurilor de prevenire a
bolii

43

4.2.2 Cazul II
Date generale:
Nume i prenume: L.A.L.
Vrsta: 15 ani
Sexul: feminin
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupatie: elev
Greutate: 43kg
Data internrii: 16.02.2012
Data externrii: 23.02.2012
Motivele internrii:
Pacienta n vrst de 15 ani se interneaz pe data de 16.02.2012 cu diagnosticul de
angin acut eritematoas cu febr(T=38,7 C), cefalee, disfagie, tuse seac, odinofagie.
Istoricul bolii:
Boala
sus(

debutat

febr,cefalee,disfagie,tuse

urm

cu

zi

seac,odinofagie),stare

prezentnd
general

motivele
relativ

de

mai

bun,faringe

congestionat cu micro-vezicule, nu a urmat tratament ambulatoriu; esut celular slab


reprezentat,ganglion periferici nepalpabili.
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Pacienta prezint ci respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal
conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven
de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umed cu secreii.
Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 70 pulsaii/ minut, tensiunea arterial este
de: TA=120/80 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz.
2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta
Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare
roza, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoar, digestia lent i
nestingherit.
Ii plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 1800 ml lichide,
prin consum de , supe, ap .

44

3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd
culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1200-1300 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o
persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult.
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un
somn zilnic de 8-10 ore. Problema este c i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de
iritabilitate.
6. Nevoia de a se mbrac i a se dezbraca
Pacienta afirma c ii place sa poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac
adecvat mediului ambiant i al mediului social. n spital are vestimentaie proprie.
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei
fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate.
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta prezint tegumente cldue cu transpiraii. Prezint febr ridicat 38,7 C .
9. Nevoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului n care traiete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre
colegele ei de la coal.

45

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica


religia
Nu se las aa de uor convins n luarea unor decizii.
Este de religie ortodox, este o persoan cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru
sntatea ei i a familiei sale. Dorete mult s se vindece.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Afirmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat pna la
momentul respectiv n viaa ei. Dorete ct mai repede posibil s poat pleca acas s se
intlneasc cu familia.
13. Nevoia de a se recrea
i plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine. Urmrete
cu nerbdare emisiunea Dansez pentru tine.
14. Nevoia de a nva cum s-ti pstrezi sntatea
Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii
personalului medical care se ocup de ngrijirea sa.
n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate:
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
Nevoia de a se odihni i a dormi;
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur;
Nevoia de a se hidrata i a se alimenta;
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele;
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
Nevoia de a nva cum s-ti pstrezi sntatea;
Nevoia de a comunica.
S-au gsit urmtoarele probleme de dependent:

obstrucia cilor respiratorii;

dificultatea de a se alimenta i a se hidrata;

dificultatea de a se odihni;

hipertermie T=38,7 C;

stngcie n a-i alege hainele potrivite;


46

insuficient cunoatere a manifestrilor bolii i a posibilelor complicaii;

dificultatea de a desfura activiti recreative;

comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv;

anxietate;

dificultatea de a-i acorda ngrijiri de igien n perioada febril;

posibilitatea apariiei complicaiilor.

47

Plan de ngrijire cazul II


Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii autonome i delegate

Evaluare

17.02.2012
Ora: 08:00
-obstrucia cilor

-tratarea procesului

-pregtirea instrumentariului i

-exudat faringian absent , streptococ

respiratorii;

infecios.

materialelor necesare recoltrii

betahemolitic;

exudatului faringian i probelor de

-calcemie=3,5;

snge: HLG, VSH, calcemie;

VSH-12 mm/1h

-recoltarea n condiii aseptice.

14,2mm/2h;

- administrez la indicaia medicului:

-HLG=11;

Oxacilin I fl.6h i.m.;

R=20r/min;

-Celestone f II f/zi i.m.

P=110p/min.;

-Fenosept cp III per os (oral).

TA=100/65 mmHg.

-dificultatea de a bea si a se

-s fie alimentat i hidratat

-urmrim dac mnnc suficient ,

-pacienta este alimentat si hidratat

alimenta;

conform vrstei i

apetit i cantitatea corespunztoare

corespunztor;

necesitilor organismului

Administrez la indicaia medicului:


-Vit. C500 II f/zi per os.

48

-dificultatea de a se odihni;

-sa doarm suficient i s

-asigurarea unui microclimat

aib un somn linitit.

corespunztor;;

-pacienta este linistit i doarme suficient.

-aerisirea salonului;
-asigurarea lenjeriei de pat i corp
uscate.
- hipertermie

-tratarea n continuare a

-administrarea tratamentului cu

-febra este n scdere i pacienta se simte mai

T=38,7 C.

procesului infecios;

antibiotic i antitermice.

bine.

-baie general;

-pacienta este curat i ingrijit.

-scderea febrei.
-dificultatea de a-i acorda

-copilul sa aib aspect

ngrijiri de igien n perioada ngrijit prin acordarea

-ngrijirea cavitii bucale;

febril.

-ngrijirea prului i a unghiilor.

ngrijrilor de igien
personal.

-anxietate;

-copilul s fie n afara

-tratarea procesului infecios prin

-posibilitatea apariiei

oricrui pericol;

administrarea corect medicaiei;

complicatiilor.

-educaie sanitar cu

-umrim s fie ferit de cureni,de aer;

mama privind cauzele

-educaie sanitar privind cauzele bolii;

-comunicare ineficace la

bolii
-s obin de la copil o

-executm toate

nivel intelectual i afectiv

comunicare suficient i

manevrele cu blndee;

eficace.

-ne apropiem de copil prin


comportament afectiv;
49

-pacienta este n afara oricrui pericol

-pacienta comunic suficient.

-nlesim vizitele aparintorilor.


-dificultatea de a desfura

-s desfoare activiti

-i asigurm recreare n preajma altor

activiti recrerative.

recreative conform vrstei.

copii de aceiai vrst;

-pacienta se recreaz i se simte bine

-nlesnim vizitele aparintorilor.


-insuficienta cunoatere a

Educaie sanitar privind

-explicm cauzele i urmrile bolii

-parinii sunt de acord i promit s respecte

manifestrii bolii i a

mama i copilul

netratate;

indicaiile primite de cadrele medicale.

posibilelor complicaii;

-comunicm mamei s se prezinte cu


pacienta la control.

50

4.2.3 Cazul III


Date generale:
Nume si prenume: R.A.L.
Vrsta: 16 ani
Sexul: feminin
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: elev
Greutate:45 kg
Data internrii: 5.03.2012
Data externrii:11.03.2012
Motivele internrii:
Pacienta n vrsta de 16 ani se interneaz pe 5.03.2012 cu diagnosticul de angin acut
eritematoas, cu feb 39,5 C, disfagie, odinofagie,cefalee, vertij,tumefacie parotidian stng.
Istoricul bolii:
Boala a debutat n urm cu 3 zile prin febr urmat de transpiraii, disfagie, tumefacie
parotidian stng, stare general relativ bun , faringe congestionat cu mocro-vezicule, esut
celular normal reprezentat. Discret adenopatie submandibular.
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Pacienta prezint ci respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal
conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven
de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umed cu secreii.
Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 65 pulsaii/ minut, tensiunea arterial este
de: TA=120/90 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz.
2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta
Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare
roza, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoar, digestia lent i
nestingherit.
i plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 1600 ml lichide,
prin consum de , supe, ap .

51

3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd
culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1200-1300 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
4. Nevoia de a se mica si a avea o bun postur
Pacienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o
persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult.
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este c adoarme greu. Are un
somn zilnic de 8-10 ore. Problema este c i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de
iritabilitate.
6. Nevoia de a se mbrac i a se dezbraca
Pacienta afirma c ii place s poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac
adecvat mediului ambiant i al mediului social. n spital are vestimentaie proprie.
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul ei
fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate.
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta prezint tegumente cldue cu transpiraii. Prezint febr ridicat 39,5 C .
9. Nevoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului n care triete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre
colegele ei de la coal.

52

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica


religia
Nu se las aa de uor convins n luarea unor decizii.
Este de religie ortodox, este o persoan cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru
sntatea ei i a familiei sale. Dorete mult s se vindece.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Afirmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat pna la
momentul respectiv n viaa ei. Dorete ct mai repede posibil s poat pleca acas s se
ntilneasc cu familia.
13. Nevoia de a se recrea
i plac emisiunile de divertisment i telenovele la TV.
14. Nevoia de a inva cum s-i pstrezi sntatea
Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii
personalului medical care se ocup de ngrijirea sa.
n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate:
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
Nevoia de a se odihni i a dormi;
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur;
Nevoia de a se hidrata i a se alimenta;
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele;
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale;
Nevoia de a comunica.
Nevoi de a invata
S-au gsit urmtoarele probleme de dependen:

obstrucia cilor respiratorii;

dificultatea de a se alimenta i a se hidrata;

dificultatea de a se odihni;
53

hipertermie T=39.5 C;

dificultatea de a desfura activiti recreative;

comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv.

posibilitatea apariiei complicaiilor.

Deficit de cunostinte

54

Plan de ngrijire cazul III


Diagnostic de nursing

Obiective

Interventii autonome si delegate

Evaluare

-tratarea procesului infecios.

-pregtim instrumentarul i materialele

-examen faringian: streptococ hemolitic

necesare pentru recoltarea exudatului

absent;

faringian i a probelor de snge: HLG,

HLG=12,3

VSH, calcemie;

VSH=45mm/1h, 63mm/2h

-recoltarea n condiii aseptice

-calcemie=4

- administrez la indicaia medicului:

-simptomele ncep s cedeze.

-oxacilin 1f/6h;

R=18r/min

-Celestone II f/zi i.m.

P=65 p/min;

-Fenosept III cp/zi per os

TA=120/90 mmHg

-urmrim dac mnnc suficient, pe

-pacienta este alimentat i hidratat

06.03.2012
Ora:07:35
-alterarea vocii;

-dificultatea de a

-s fie alimentat i hidratat

mnca i a se

corespunztor conform vrstei ct posibil asigurm alimentaie

corespunztor.

hidradata.
-dificultatea de a se

i necesitilor.
-s doarm suficient i s aib

preferenial.
-asigurarea unui microclimat

-pacienta doarme i are un somn linitit

odihni

un somn linitit

corespunztor;
-aerisirea lenjeriei de corp i pat curate;
-linitirea pshic a pacientului

55

Perturbarea somnului

Pacientul s se odihneasc
suficient

- am aerisit salonul
- am comunicat cu copulul pentru a se
liniti.

n urma interveniilor pacienta are un somn


odihnitor.
T= 36.7 C
TA= 110/70 mmhg
P=78 b/min

-stngcie n a-i alege

-s fie mbracat corespunztor

-asigurarea lenjeriei de corp i pat

-este mbracat curat corespunztor

hainele potrivite

microclimatului i

curate i uscate;

microclimatului

anotimpului

-schimbarea lenjeriei ori de cte ori este

-tratarea n continuare a

nevoie
-administrarea corect a tratamentului

-la 1/2h de la administarea Algocalminului

procesului infecios;

cu antibiotic i antitermice

febra cedeaz

-scderea febrei
-Pacienta sa nu prezinte

-Monitorizez functiile vitale

Pacienta nu prezinta deshidratare

-Inva pacienta msuri de profilaxie

Td= 36.7 C

-hipertermie T=39,5 C

-risc de deshidratare

deshidratare
-Pacienta sa nu devina sursa
de infectie

pentru prevenirea infeciilor


- Hidratez pacienta cu 2 litri de lichide
pe zi

Ts= 36.9 C
TA= 120/70 mmhg
P=78 b/min

56

- Calculez bilantul ingesta-excreta

R=17/min

-pacienta este n afara oricrui pericol

-posibilitatea apariiei

-pacienta s fie n afara

-continuarea tratamentului procesului

complicaiilor

oricrui pericol;

inflamator prin administrarea continu a

-educaia sanitar cu mama

medicaiei;

privind cauzele bolii

-s fie ferit de curenii de aer;


-educaie sanitar privind cauzele i

-comunicare eficace la

-s obin o comunicare

urmrile bolii
-efectum toate manevrele cu blndee;

nivel afectiv i

eficace

-ne apropiem de pacient prin

intelectual

-pacienta comunic suficient cu semenii

comportament afectiv;
-nlesnim vizitele altor persoane de

-dificultatea de a

-s desfoare activiti

vrsta sa
-ii asigurm condiii necesare;

desfura activiti

recreative conform vrstei;

-i inlesnim vizitele persoanelor

Pacientul s cunoasc cum s

apropiate
Informez pacienta despre boal,

i pstreze sntatea

administrarea tratamentului, evitarea

recreative
-deficit de cunostine

factorilor nocivi,
Informez pacienta ct mai corect pentru
meninerea strii de sntate i
57

-pacienta se recreeaz i se simte bine

Pacienta este receptiva la informaiile primite

ameliorarea bolii

58

4.3. Proceduri nursing specifice


Recoltarea exudatului faringian
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Are ca scop explorator depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n
vederea tratamentului i depistarea pesoanelor sntoase purtatoare de germeni.
Pregtirea materialelor:
materiale de protectie: masc de tifon;
materiale sterile (spatula lingual,eprubeta cu tampon faringian( anexe) sau ansa de
platin,eprubete medii de cultur,ser fiziologic sau glicerin 15%)
materiale nesterile (tavi renal,stativ pentru eprubete,lampa de spirt,chibrituri)
Pregtirea pacientului:
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se anun s nu mnnce i s nu bea ap;
- s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas,s nu fac gargar;
- se aeaz pacientul pe scaun.
Execuie:
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;
- ii pune masca de protecie;
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt ;
- deschide eprubeta cu tamponul faringian;
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;
- apas limba cu spatula lingual;
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o
poriune din falsele membrane(cnd este cazul);

59

-flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide


cu dopul flambat;
-la indicaia medicului,ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri
colorate sau insmneaza imediat pe medii de cultur,succesiv 2 eprubete din aceeai
recoltare;
- se spal pe mini cu apa i spun.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea;
- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului,tamponul se umezete n
prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15%.
Notarea n foaia de observaie:
Se noteaz data recoltrii,numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea i dac sau fcut insmnari sau nu.
Msurarea nlimii i greutii
Obiectivele procedurii
- stabilirea greutii i pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a reinerii apei
n organism;
- aprecierea raportului dintre nlime i greutate.
Pregtirea materialelor
- cntar pentru aduli;
- carnet pentru notarea valorilor.
Pregtirea pacientului
a) psihic:
- explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii impreun ora potrivit n
cursul dimineii;
- asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea.
b) fizic:
- ajutai pacientul s se dezbrace de halat;
- explicai pacientului s nu mnance, sau urineze i s elimine scaunul nainte de
cantrire.
- instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului.
Efectuarea procedurii
1.Msurarea inlimii
- aezai pacientul in picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului;
- rugai pacientul s stea cu spatele drept i clcaiele lipite de tija taliometnilui;
60

- coborai cursorul pan la capul bolnavului i citii pe tij gradaia inlimii.


2. Msurarea greutii
- aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul
balanei;
- verificai dac sunt ndeplinite condiiile;
- bolnav nemncat;
- vezic urinar golit;
- scaun eliminat;
- asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire;
- folosii acelai cntar;
- aducei cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a
pacientului;
- rugai pacientul s urce pe cntar;
- deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pan acul se
stabilete din nou la zero;
- fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare.
ngrijirea pacientului
- conducei pacientul la pat (dac este nevoie);
- ajutai-l s se aeze n pat.
Reorganizarea locului de munc
- nu este cazul n general;
- cntarele mobile sunt aduse la locul lor.
Notarea procedurii
- notai valorile nlimii i greutii;
- precizai dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile.
Rezultate ateptate
- cantrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun.
Rezultate nedorite/ ce facei
- valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii, creterea
greutii i reinerea apei in organism;
- verificai respectarea regimului.

61

Tehnici de nursing aplicate bolnavului cu angin acut


Efectuarea injeciei intramusculare
Pentru efectuarea injeciei intramusculare se utilizeaz seringi de unic folosin sau
seringi obinuite de tip Recod sau Luer, prevzute cu ace lungi de 6-8 cm. Acele trebuie s fie
foarte bine ascuite i prevzute cu un vrf lung.
Locul eleciei l constituie muchii voluminosi, lipsii de trunchiuri importante de
vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea
nervului sciatic:

- cadranul supero-extern fesier care rezult din intretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter,pn deasupra anului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
- cnd pacientul este culcat,se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy
( punctul Smirnov situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter i punctul
Barthelmy situat la unirea treimii externe cu cele 2 treimi interne a unei linii care unete
splina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier);
- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier,deasupra liniei de sprijin.
Pregtirea injeciei
materiale:
62

-seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas


- tampoane sterile din vat
-solutie dezinfectant alcool
-se incarc seringa.
Pregatirea pacientului:
- se informeaz pacientul
- se recomand s relaxeze musculatura
-se

ajut

se

aeze

comod

poziie

de

decubit

ventral,decubit

lateral,ortostatism,eznd (pacienii dispneici)


- se dezbrac regiunea.
Executarea injeciei:
-asistenta ii spal minele cu ap i spun;
-dezinfecteaz locul injeciei
-se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular
pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la seringa
- se verific poziia acului prin aspirare
-se injecteaza lent soluia
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
-se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia,favoriznd resorbia.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se aeaz pacientul n poziie comod,rmnnd n repaos fizic 5-10 minute.
Incidente i accidente:
-durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului sciatic
-hematom prin lezarea unui vas
-ruperea acului
-supuraie septic
-embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
Intervenii:
-retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon
-se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei
-extragerea manual sau chirurgical
-se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa
muscular
-se previne prin verificarea poziiei acului.
63

Tehnica msurarii temperaturii


Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
caldur, prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Scop: Descoperirea unor modificri patologige ale valorii temperaturii corpului.
Locul de msurare: caviti seminchise (axil, plica inghinal, cavitate bucala) sau caviti
nchise (rect, vagin).
Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i tifon,
prosop individual, spun, pahar cu soluie de cloramin 1-5%, sticl cu alcool medicinal.
Etape de execuie:
a. pregatirea materialelor necesare:
- se verific integritatea i funcionalitatea termometrului i dac mercurul este
cobort n rezervor;
-

se

terge

termometrul

de

soluia

dezinfectant,

pentru

evita

iritarea tegumentelor pacientului.


b. pregtirea fizic i psihic a pacientului:
- se anun pacientul;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pern, sau n
poziia eznd pe scaun.
Tehnica:
a. Masurarea n axil:
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului, evitnd frecarea, care
poate duce la ridicarea temperaturii;
- se fixeaz termometrul cu rezervorul de mercur pe pielea centrului axilei
paralel cu toracele, evitnd contactul termometrului cu lenjeria de corp a bolnavului;
- se apropie braul bolnavului de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa
anterioar a toracelui;
- se menine termometrul timp de 10 minute;
- se recupereaz termometrul din axil, se terge cu o compres uscat (evitnd
frecarea), apoi se citete valoarea temperaturii indicat pe scara gradat.
Notare cifric:
- se noteaz ntr-un caiet de observaii medicale numele bolnavului, salonul,
data i valoarea cifric a temperaturii citite.

64

Notare grafic:
- se noteaz grafic cu un punct de culoare albastr n foaia de temperatur pe
vertical corespunzatoare datei i timpului (dimineaa, seara). Pentru fiecare diviziune a foii
se socotesc dou diviziuni de grad, se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastr,
obinnd astfel curba termic.
Reorganizarea locului de munc:
- dup citire se scutur termometrul, pn ce mercurul coboar n rezervor;
- se spal termometrul cu ap i spun;
- se spal paharul i se nlocuiete soluia dezinfectant (cloramin 1-5%), apoi
se introduc termometrele
Observaii:
- termometrul se menine 10 minute (respectiv 5 i 3 min.), altfel nregistrarea
nu este real. Dac axila bolnavului nu este uscat, umiditatea influeneaz valoarea
temperaturii.
Este contraindicat:
- msurarea temperaturii n cavitatea bucal la bolnavii agitai i copii care nu
coopereaz sau bonlavii cu respiraie nazal dificil i inflamaii bucale ;
- msurarea rectal la bolnavii agitai , cu inflamaii anale , rectale sau la cei cu
operaii rectale
Msurarea funciilor vitale
Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, temperatura, tensiunea arterial. Ele sunt
frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale:

S pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de

funcionare;

S pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i

n acelai timp comod);

S pregteasc psihic pacientul, explicndu-i tehnica;

S asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale

(linite, temperatur, umiditate corespunztoare);

S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale n funcie de vrst;

S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise;

S respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea

pacientului;
65

S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.

Msurarea i notarea respiraiei


Scop evaluarea funciei respiratorii, aceasta fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare ceas cu secundar, creion de culoare verde, foaia de temperatur.
Tehnic:

Se realizeaz prin inspecie, aplicnd o mn pe toracele pacientului

Se realizeaz numrarea respiraiilor timp de un minut;

Respiraia se msoar n mod obinuit dimineaa i seara, la orele la care se

msoara temperatura i pulsul, dar se msoar de cte ori este nevoie la indicaia medicului.
Valori normale: 16-18 respiraii pe minut (adult).
n respiraie se vor urmri:

Simetria micrilor respiratorii;

Frecvena i ritmul respirator;

Amplitudinea micrilor respiratorii;

Tipul respiraiei.

Se consemneaz valoarea obinut i celelalte caracteristici n foaia de temperatur


cu culoarea verde.
Notarea: se consemnez valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur
(fiecare linie orizonta a foii reprezint 2 respiraii). Se unete apoi valoarea perzent cu cea
anterioar pentru obinerea curbei.
Msurarea i notarea pulsului
Scop evaluarea funciei cardio-vasculare.
Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou, foaia de temperatur.
Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea.
Tehnic:

Pulsul se poate msura pe orice arter accesibil palparii i care poate fi

comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas;

66

Asigurarea repaosului fizic i psihic 10-15 min;

Splarea pe mini;

Reperarea arterei;

Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;

Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor i

numrarea pulsaiilor timp de un minut.

Se noteaz valoarea obinut n foaia de temperatur printr-un punct, innd cont c


fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii i apoi se unete valoarea prezent cu cea
anterioar.
Valori normale ale pulsului la adult: 60-80 pulsaii pe minut. La vrstnici peste 6080 pulsaii pe minut.
Msurarea i notarea temperaturii
Scop- evaluarea funciei de termoreglare i termogenez;
Locuri de msurare- axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin;
Materiale necesare -

termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i

comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool


medicinal, ceas.

Tehnic:
asistenta se spal pe mini ;
se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o
compres, se scutur ;
Pentru msurarea n axil:
se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd
67

se ridic braul pacientului ;


se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului ;
se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel
cu toracele ;
Se noteaz valoarea n F.O. (cu albastru):
notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind,
pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad se unete valoarea prezent cu cea
anterioar, pentru obinerea curbei termice
dup citire, termometrul se terge cu u o compres steril, nmuiat n ap cu spun
sau alcool; termometrul se pstreaz ntr-un borcan cu cloramin 1%.
temperatura (n care nu sunt indicaii speciale) se msoar de 2 ori n cursul a 24 h,
dimineaa ntre 6-7 i dup-amiaz ntre 16-17 .
Masurarea tensiunii arteriale se face cu ajutorul unui tensiometru. Metoda cea mai
frecvent folosit este cea ascultatoare ( tensiunea arterial sistolic se poate aprecia i
palapator, valorile fiind cu aproximativ 10 mmHg mai mici decat prin metoda ascultatorie).

Condiii n care se desfoar determinarea tensiunii arteriale:


- condiii referitoare la aparat: aparat bun ,verificat periodic;
- condiii referitoare la pacient: tensiunea arterial se msoar n repaus macar 5
minute de repaus. Efortul emoiilor fac s creasc debitul cardiac i modific tensiunea
arterial;
- condiii de tehnic propriu-zis:

68

se aplic maneta aparatului 12-14 cm lime n jurul braului, astfetl nct

marginea ei inferioar s fie 2-3 cm deasupra plicii cotului,niciodat nu trebuie aplicata peste
lenjerie;

nainte de a pompa aer n manet, se repereaz prin palpare artera humerala la

plica cotului n locul unde urmeaz s se aplice stetoscopul;

se ridic presiunea n maneta relativ repede prin pompare de aer cu para de

cauciuc n timp ce se palpeaz pulsul radial.Se crete presiunea din manet cu 20-30 mmHg
peste nivelul la care dispare pulsul ;

plasarea stetoscopului pe artera humeral i decomprimarea manonului ncet

i uniform ;

tensiunea arterial sistolic (sau maxim )se apreciaz la valoarea presiunii la

care apar primele zgomote arteriale ( sau la valoarea la care reapare pulsul prin metoda
palpatorie) ;

tensiunea arterial diastolalic ( minima) se apreciaz la valoarea de presiune

la care dispar zgomotele arteriale ;

tensiunea arterial se msoar att n clinostatism ct i n ortostatism,braul la

care se face msurarea trebuie s fie totdeauna la acelai nivel cu inima pacientului

( indiferent dac acesta este culcat sau n picioare ), deci nu cu braul atrnnd

msurarea tensiunii arteriale trebuie repetat de 2-3 ori consecutiv, pentru

n jos;

verificare i nlturarea eventualelor reacii vasomotorii secundare anxietii. Dintre factorii


de eroare pentru valorile tensiunii arteriale menionm gaura ascultatorie , ntlnit la unii
hipertensivi i care const n dispariia zgomotelor arteriale ntre anumite valori cuprinse ntre
tensiunea arterial sistolic i cea diastolic.
Valori normale:
la 1-3 ani:

T.A. max. 75 - 90 mm Hg - T.A. min.

50-60 mm Hg

la 4-11 ani: T.A: max. 90-110 mm Hg - T.A. min. 60-65 mm Hg


la 12-15 ani: T.A: max. 100-120 mm Hg- T.A. min. 60-75 mm Hg
la adult

T.A: max. 115-140 mmHg- T.A. min. 75-90 mmHg

la vrstnic

T.A: max.

>150 mmHg-

T.A. min.

>90

mmHg

Hidratarea si mineralizarea organismului


Perfuzia
Perfuzia - introducere pe cale parenterala (intravenoasa) , picatura cu picatura, a
solutiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionica si volemica a organismului.
69

Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct in vena, prin
canule de material plastic ce se introdud transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se
retrag) sau chirurgical, prin evidentierea venei in care se fixeaza o canula de plastic ce se
mentine chiar cateva saptamani (denudare venoasa).
Scop : hidratarea si mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la
care se urmareste un efect prelungit; depurativ - diluand si favorizand excretia din organism a
produsilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentatie pe cale
parenterala.
Pregatirea materialelor necesare:
- tava medicala acoperita cu un camp steril;
- trusa pentru perfuzat solutii ambalata steril;
- solutii hidrante in sticle R.C.T. inchise cu dop de cauciuc si armatura metalica sau
in pungi originale de material plastic, riguros sterilizate si incalzite la temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tavita renala;
- stativ prevazut cu bratari cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injectii intravenoase si intramusculare
sterilizate;
- o perna musama;
- 1- 2 pense sterile;
- o pensa hemostatica;
- casoleta cu campuri sterile;
- casolete cu comprese sterile;
- substante dezinfectante;
- alcool;
- tinctura de iod;
- benzina iodata;
- romplast;
- foarfece;
- vata.
Se pregatesc instrumentele si materialele necesare.

70

Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topeste la


flacara parafina de pe suprafata dopului, care se dezinfecteaza cu alcool.
Se desface aparatul de perfuzie si se inchide prestubul.
Se indeparteaza teaca protectoare de pe trocar si se patrunde cu el prin dopul
flaconului.
Se inchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se indeparteaza teaca
protectoare de pe ac si se patrunde cu acesta in flacon, prin dopul de cauciuc, fara sa se atinga
trocarul.
Se suspenda flaconul pe suport. Se fixeaza tubul de aer la baza flaconului cu o banda
de romplast, avand grija sa depaseasca nivelul solutiei sau al substantei medicamentoase.
Se indeparteaza pensa hemostatica, deschizand drumul aerului in flacon.
Se indeparteaza teaca protectoare de pe capatul portac al tubului, se ridica deasupra
nivelului substantei medicamentoase din flacon si se deschide usor prestubul, lasand sa curga
lichidul in dispozitivul de perfuzie, fara ca picuratorul sa se umple cu lichid.
Se coboara progresiv portacul, pana cand tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
Se ridica picuratorul in pozitie verticala si se inchide prestubul, aparatul ramanand
atarnat pe stativ.
Pregatirea psihica si fizica a bolnavului. I se aplica bolnavului necesitatea tehnicii. Se
aseaza bolnavul pe pat, in decubit dorsal, cat mai comod, cu antebratul in extensie si pronatie.
Se aseaza sub bratul ales o perna tare, acoperita cu musama si camp steril.
Efectuarea perfuziei
Spalarea pe maini cu apa si sapun. Se examineaza calitatea sistarea venelor.Se aplica
garoul de cauciuc la nivelul bratului. Se dezinfecteaza plica cotului cu alcool. Se cere
bolnavului sa inchida pumnul si se efectueaza punctia venei alese. Se verifica pozitia acului in
vena, se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.

71

Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului in vena si se regleaza


viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, in functie de necesitate.
Se fixeaza cu leucoplast amboul acului si portiunea tubului invecinat acestuia, de
piele bolnavului
Se supravegheaza permanent starea bolnavului si functionarea aparatului.
Daca este necesar se pregateste cel de-al II-lea flacon cu substanta medicamentoasa,
incalzindu-l la temperatura corpului.
Inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se inchide prestubul pentru a impiedica
patrunderea aerului in perfuzor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon.
Se deschide prestubul, pe4ntru a permite lichidului sa curga; operatia de schimbare
trebuia sa se petreaca cat mai repede, pentru a nu se coagula sangele refulat din ac si se
regleaza din nou viteza de perfuzat a lichidului de perfuzat.
Inainte de golirea flaconului se inchide prestubul, se exercita o persiune asupra venei
punctionate cu un tampon imbibat in solutie dezinfectanta si printr-o miscare brusca, in
directia axului vasului, se extrage axul din vena.
Se dezinfecteaza locul punctiei cu tinctura de iod, se aplica un pansament steril si se
fixeaza cu romplast.
Ingrijirea bolnavului dupa tehnica
Se aseaza bolnavul confortabil in patul sau.
Se administreaza bolnavului lichide caldute ( daca este permis).
Se supravegheaza bolnavul.
Reorganizarea locului de munca
Se spala imediat la jet de apa rece seringa, acele, aparatul de perfuzat se arunca , se
pregatesc pentru sterilizare.
Se noteaza in foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat
perfuzia.
72

Accidente si incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie in exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se
intrerupe complet, se injecteaza cardiotonice.
- Embolie pulmonara prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin:
eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, intreruperea ei inainte de golirea
completa a flaconului si prin neutilizarea perfuziilor cu presiune si retinerea 2 - 3 cm de
solutie pentru control, in cazul in care s-ar produce un accident (intoleranta).
Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea si aparitia de frisoane

73

5. Anexe
Imagini instrumentar

1. Oglinda frontal

2. Spatul lingual metalic

74

3. Eprubet cu portampon

4. Sala de tratament i investigaii O.R.L.

75

Foaie de temperatur

T.A.

Puls

35

30

160

30

25

140

25

20

120

1500

20

15

100

1000

15

10

80

500

10

60

40

3000

2500

2000

Lichide ingerate
Scaune
Diet

76

Temp

Resp.

D.

Ziua
Zile de boal

41
O

40
O

39
O

38
O

37
O

36
O

35

D S

77