Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Argument
1.1. Aspecte teoretice
Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor nurselor care lucreaz la
patul bolnavului. Scopul nvrii acestei meserii este de a narma viitoarele nurse cu elemente
de baz ale profesiunii lor,fr de care nu-i pot ndeplini sarcinile ce le revin n opera de
prevenire a sntii. Cunoaterea tehnicii corecte de ngrijire a bolnavului determin n mare
msur calitatea muncii nursei.
Aceste cunotine mbinate cu contiinciozitatea i cu un nalt sentiment de umanism
contribuie la nbuntirea continu a calitii ngrijirii bolnavilor din unitile noastre sanitare
ambulatorii i spitaliceti. Tehnica ngrijirii bolnavului cuprinde toate verigile de munc ale
nursei: primirea bolnavului n spital,ngrijirile acordate acestuia,asistarea la examinarea
bolnavului n spital i supravegherea lui; alimentaia, recoltrile produselor biologice i
patologice, examinarile urgenelor de laborator, tehnica testelor cutanate, pregtirea bolnavilor
pentru examinrile complementare radiologice, endoscopice pregtirea tratamentului fizic i
medicamentos ca i crearea condiiilor optime de spitalizare. Spre deosebire de medic cadru
profesional corespunztor, cunotinele nursei se bazeaz pe nelegerea fondului fiziopatologic
i cunoaterea teoretic a tehnicii moderne pe care o aplic zi de zi la patul bolnavului n cadrul
proceselor de investigaie i tratament. n vederea acestui scop,ea trebuie s fie narmat cu
cunotine de patologie general, de clinic, farmacologie, terapeutic, nsuite pe baz solid
de condiii generale.
1.2. Aspecte practice care evideniaz rolul asistentului medical n ngrijirea
pacientului cu angina acut
Asistenta medical reprezint factorul de contracarare a infeciei streptococice prin
msurile profilactice luate n cadrul colilor i grdinielor. Educaia sanitar a pacienilor i
aparintorilor reprezint un pas important n efectuarea tratamentului. Angina apare cu
precdere la vrste fragede i este de cele mai multe ori tratat incorect prin tehnici empirice ce
conduc la agravarea bolii. Asistenta medical are obligaia de a educa populaia asupra
potenialului agravant al agentului etiologic ce cauzeaz angina acut, care n timp cauzeaz
boli cardiace.
1.3. Competenele vizate
Dezvoltarea proiectului are la baz urmtoarele competene profesionale:
- identific i localizeaz principalele pri ale corpului uman;
4
deprinderile practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic i
nursing;
vlului palatin i inferior de limb. Pe pereii laterali coboar inferior i posterior stlpii
posteriori ai vlului palatin; ntre aceti stlpi peretele lateral este ocupat de fosa amigdalian
unde se gsete tonsila palatin.
Prin intermediul peretelui faringian amigdala este n raport cu coninutul spaiului
latero-faringian.
Amigdala palatin este format din grmezi de foliculi limfatici,plasai pe peretele
faringian n loja tonsilar. Are form ovular, alungit supero-inferior, turtit latero-medial;
faa median este plan sau convex, acoperit de mucoasa faringian neted
prezentnd orificii (18-20) corespunztoare criptelor amigdaliene. Amigdala palatina poate fi
uor abordat prin cavitatea bucal,digital sau instrumental. Gura fiind larg deschis, limba
scoas i apsat n jos i nainte cu o spatul, amigdala situat ntre cei 2 stlpi palatini, apare
mai mult sau mai puin voluminoas, ea este mai mare n copilarie i mai atrofica la vrstnici.
c. Laringo faringele este cuprins ntr-un plan orizontal ce trece prin osul hioid i prin
limita inferioar a faringelui, la nivelul cartilajului cricoid; nlimea acestui segment este de 5
cm, anterior se gsesc epiglota,baza limbii, tonsila lingual i plicele gloso-epiglotice cu
molecule, iar posterior intrarea n laringe,elemente anatomice aferente i recesurile piriforme de
o parte i de alta a laringelui, n peretele crora mucoasa prezint o plic data de nervul
laringian superior, unica plica ridicat de un nerv n organismul uman,peretele posterior
corespunde corpurilor vertebrale C3-C6.
Structura pereilor faringelui
Faringele este cptuit de o mucoas de tip epitelial pavimentos,cu exceia
rinofaringelui, n care epiteliul este de tip prismatic,are n structura att glande faringiene de tip
mixt,superficial,n zona rinofaringian; de tip mucos n zona oro-faringelui i laringo-faringelui
ct i foliculi limfatici.
Sub mucoas se gasete un esut conjunctiv care de vine dens, rezistent,nfisnd o
lam fibroas compact denumit aponevroza faringian; aceast lam este mai puternic
dezvoltat n partea superioar a faringelui, la nivelul inseriei sale craniene pe exobaz ce
constituie un mijloc de susinere a organului; reprezint la acest nivel peretele faringian n
exclusivitate, neavnd muchi n constituia sa.
Musculatura.
Tunica muscular se mparte n 2 grupe:
a). muchii constrictori;
b). muchii ridictori (longitudinali).
a). Muchii constrictori sunt trei muchi turtiti,plati, arcuii median,unii posterior cu
cei din partea opus printr-un rafeu, rafeul faringian median, suprapui invers dect iglele de pe
acoperi; constrictorul inferior acoper parial constrictorul mijlociu, care la rndul su acoper
parial constrictorul superior.
Muhiul amigdalo-glas este inconstant i se ntinde cnd exist de la capsula amigdalei
la marginea lateral a limbii.
grosimea pereilor si care mping bolul alimentar progresiv din ce n ce mai jos spre gura
esofagului.
b). Funcia respiratorie. La respiraie ia parte ntreg faringele; pentru ndeplinirea
acestei funcii el are un rol pasiv,deoarece nu face altceva dect s ngduie aerului ptruns prin
fosele nazale,s treac prin ele i prin naso-faringe,buco-faringe i laringo-faringe spre laringe
i trahee.
c). Funcia fonatorie. Faringele are un rol de fonator, sunetul produs de coloana de aer
prin laringe ce ajunge n faringe. Aici sunetul este ntrit i modulat datorit neregularitilor pe
care le prezint pereii faringelui n diferite etaje ,n fonaie,deci faringele ndeplinete rolul de
cutie de rezonan.
d). Funcia auditiv. Faringele ndeplinete un rol important i n audiie prin
trompele lui Eustachio; se realizeaz n urechea mijlocie o presiune egal cu presiunea
atmosferic. Ptrunderea n urechea mijlocie se face prin mecanismul de nchidere i deschidere
a orificiilor faringiene ale trompelor.
10
3.1 Definiie
Prin angina acut se nelege un proces infecios inflamator la nivelul mucoasei
faringo-amigdaliene.
3.2 Etiologie
Etiopatogenetic, ele sunt primare sau de sine stttoare (acestea fiind i ele frecvente)
i secundare, fie parte a unor boli ale ntregului organism (simptomatice, ca n scarlatin,
mononucleoz i multe alte boli acute), fie survenind consecutiv unor modificri locale sau
generale favorizante (cazul leucozelor acute, agranulocitozei i altele).
n etiologia anginelor primare ntlnim n cea mai mare parte virusuri dar i diverse
bacterii prezentate n urmtorul tabel:
11
AGENTUL PATOGEN
VRSTA AFECATAT
FORMA CLINIC
I. VIRUSURI
VIRUSURI CU TROPISM RESPIRATOR PRIMAR
Myxovirusuri- V. gripale
Toate vrstele
V.paragripale
Gripa
La copii
Crup,laringite,broniolite acute
severe,rinofaringite,traheobronite
acute
La aduli
Rinofaringite,laringite,traheobronite,
pneumonii interstiial
V. sincial respirator
La copii
Pneumonii severe
broniolite
Adenovirusuri
Toate vrstele
Rinovirusuri
Toate vrstele
Gripa
Guturai,rinite
Coronavirusuri
Toate vrstele
V. poliomielitice
Toate vrstele
Rinite,faringite,stri febrile,laringite,
V. Coxsackie
laringotraheite,bronite,pneumonii,
v. ECHO
serozite
12
Gripa
pleurodinie,haerpangin
HIV
La copii
Pneumonia
limfocitar primar
V. rujeolic
La copii
crup,laringotraheite,bronite,
broiolite
severe
V. urlian
La copii i tineri
V. varicelo- zosterian
La copii i tineri,
Faringite
Faringite,laringite,crup
traheobronite
pneumonii
V. citomegalic
La sugari
Traheobronite
pneumonii
V. Epstein Barr
La tineri
V. rubeolic
La copii i tineri
Angine
roii,albe
Togavirusuri
Faringite,laringite
Toate vrstele
Ornitoza
Toate vrstele
Pneumonii
Toate vrstele
Pneumonii
(Psittacoza)
Chlamydia pneumoniae (TWAR)
interstiial epidemic
Coxiella burneti
interstiial (Febra Q)
Mycoplasma pneumonia
Toate vrstele
Traheobronite,pneumonii
atipic primar
13
III. BACTERII
GERMENII GRAM- POZITVI
Streptococi
Toate vrstele
Toate vrstele
Angine
roii,traheobronite,
pneumonii,
pleurezii
Stafilococ
Toate vrstele
Angine,bronhopatii,pneumonii,
pleurezii
Streptococci enaerobi
Aduli
Angine
necrotice
Corinebacterium diphteriae
Toate vrstele
Angina
pseudomembranoas,
Crup
Alte corinebacterii
Copii tineri
Angine
Copii tineri
Angina
roii
Fuzo-spirili
Plaut Vincent
Letospire
Toate vrstele
Pneumonii interstiial
GERMENII GRAM- NEGATIVI
Meningogoci
Copii tineri
Angine
roii
Brenhamella catarhalis
Copii tineri
roii
Klesbsiella
Toate vrstele
Bronhopatii,pneumonii
Haemophilus
Copii
Epiglote,crup
Toate vrstele
14
Angine
Bronhopatii,pneumonii
Yersinia
Copii
Angine
roii
Alti bacilli Gram negative
Btrni
Pneumonii severe
imunodeprimai
abcese
pulmonare
Bacili Gram-negativi anaerobi
Aduli
Supuraii
MYCOBACTERII
Bacilul Koch
Toate vrstele
Laringite,toate formele de
tuberculoz pulmonar
Mycobacterii atipice intracelulare
imunodeprimai
pneumonii severe
Actinomices
Aduli
pulmoparietale
FUNGI
Aspergillus sp.
Aduli
bronhopneumonii
imunodeprimai
Candida sp.
Toate vrstele
Stomatite,faringite, bronhopatii
Blastomices
Aduli
Pneumonii cronice
imunodeprimai
Criptococcus
Aduli
Pneumonii
imunodeprimai
Coccidioides immitis
Aduli
Pneumonii interstiiale
15
Supuraii
imunodeprimai
Paracoccidioides
Aduli
Pneumonii interstiiale
imunodeprimai
Histoplasma
Aduli
Bronhopatii,pneumonii
Sporothrix
Aduli
Pneumonii
IV. PROTOZOARE
Pneumocystis carinii
imunodeprimai
Pneumonii severe
V. METAZOARE
Echinococcus
Aduli
Hidatidoza pulmonar
Ascaris lumbricoides
Copii mari,aduli
n care afectarea este persistent unilateral sau bilateralizeaz trziu. n toate cazurile se asociaz
afecatarea secundar a ganglionilor limfatici satelii, predominant submandibulari n anginele
bacteriene sau laterocervicali ,n cele virale. Se pot pune n eviden i alte afectri,de
vecintate ale cilor aeriene;
- declinul, se poate surveni spontan, mai des prin tratamentul efectuat, i poate s se
consume pe nesimite;
- convalescena, de obicei scurt i nesemnificativ.
3.3 Simtomatologie
Principalul simptom al amigdalitelor este prezena gtului inflamat i dureros la care
se mai adaug i alte simptome adiionale. Pot s fie prezente toate sau cteva din urmtoarele
simptome:
- febra;
- halena ;
- congestie nazal i guturai;
- noduli limfatici inflamai;
- amigdale roii i inflamte acoperite total sau parial cu puroi;
- disfagie;
- cefalee;
- dureri abdominale;
- prezena culturilor bacteriene pe suprafaa amigdalelor.
Cnd inflamaia gtului este nsoit de simptome de tip gripal ca i congestia nazal
(aflux excesiv de snge la nivelul nasului), catar (secreii apoase nazale) nazal, strnut i tuse,
etiologia este cel mai probabil viral. Infecia viral a amigdalelor se vindec de obicei fr
tratament n aproximativ dou sptmni. Inflamaia gtului acompaniat de febr peste 38,3
C, brusc instalat (febr uoar sau subfebrilitile pot indica o infecie viral) i creterea n
volum a nodulilor limfatici, indic de obicei o infecie bacterian. Prezena acestor simptome
impune consultul medical de specialitate pentru stabilirea diagnosticului, deoarece exist riscul
faringitei streptococice. Cu toate c angina streptococic este vindecabil de obicei fr
tratament, o infecie streptococic netratat conduce la complicaii importante cum ar fi
reumatismul articular acut (boala inflamatorie provocat de aciunea toxinelor streptococului
beta hemolitic grup A, care provoac o inflamaie a articulaiilor mari i a inimii).
n cazul formei acute simptomele dureaz 4-5 zile, n cazurile necomplicate, dar pot s
fie prezente chiar i 2 sptmni. Acuzele pot fi acompaniate de simptome gripale, sugernd o
infecie viral.
17
COMPLICAIILE ANGINELOR
Puseele anginoase sunt mai frecvente la copil i de-a lungul anilor esutul amigdalian
se modific sub influena agresiunilor microbiene i pierde puterea imunoprotectoare i se
transform n focare infecioase autonome la nivelul criptelor. n unele forme mai severe de
angin sau fr tratament pot apare complicaii. Acestea pot fi complicaii loco-regionale
(supuraii faringiene i perifaringiene), de vecintate (otite, sinuzite, laringite) i generale
(septicemii cu abcese metastatice perinefretic sau subfrenic, sau determinri la distan glomerulonefrite, endocardite acute maligne, reumatism poliarticular acut ).
1) Complicaiile supurative ale anginelor
Propagarea infeciei se face din aproape n aproape prin continuitatea leziunilor
(abcesul intraamigdalian, abcesul periamigdalian), pe cale limfatic (adenoflegmonul
retrofaringian, adenoflegmonul cervical). Infecia apare dup o amigdalit acut sau dup o
amigdalit cronic acutizat.
Abcesul intraamigdalian este o complicaie rar a anginelor.
Simptomatologia este caracterizat prin durere amigdalian unilateral, otalgie i
disfagie moderat. Local se constat o amigdal hipertrofic unilateral, acoperit de o mucoas
congestionat.Abcesul intraamigdalian poate s se deschid spontan sau chirurgical.
Flegmonul periamigdalian este o colecie purulent care se dezvolt ntre capsula
amigdalian i peretele lateral al faringelui. El trebuie difereniat de abcesul laterofaringian care
se dezvolt n afara peretelui faringian.
Continund o angin apariia flegmonului determin creterea sau meninerea febrei n
jur de 390C. Bolnavul prezint o durere accentuat unilateral, exacerbat de deglutiie.
Disfagia este progresiv, apare trismusul i sialoreea i imposibilitatea de a nghii saliva. Vocea
devine caracteristic - voce faringian, flegmonoas. Local se observ asimetria orofaringelui
cu tumefierea i bombarea velo-amigdalian de o parte, la nivelul polului superior. La palpare
adenit subangulomandibular ipsilateral.
n funcie de localizarea coleciei purulente se pot ntlni urmtoarele aspecte clinice
particulare :
-flegmonul anterosuperior - tumefacia i bombarea are sediu maxim la polul superior
al amigdalei. Este prezent de regul trismusul.
-flegmonul posterosuperior - colecia este situat n poriunea superioar a stlpului
posterior, mpingnd amigdala nainte. Nu se nsoete de trismus. Dup 5-6 zile colecia
purulent ajunge la maturitate i pe locul unde va abceda se observ un punct galben.
18
19
Focarul anginos sau cronic determin pe cale reflex prin intermediul sistemului
nervos central, reacii rapide la nivelul articulaiilor (Reilly) iar la nivelul sistemului endocrin
determin un dezechilibru al hormonilor hipofizari i suprarenali (Selye) cu tulburri fluxionare
i degenerative.
Alturi de acest mecanism neuroendocrin intervine i un mecanism toxic alergic
streptococic. Toxine eliberate de Streptococul beta-hemolitic grupa A ptrund n circulaia
general determinnd formarea de anticorpi specifici. n timpul unei noi reacutizri amigdaliene
cantitatea de anticorpi crete i prin conflictul antigen-anticorp apare o reacie fluxionar la
nivelul articulaiilor, parenchimului renal sau al pereilor vaselor. Cu timpul puseele de
reacutizare determin o degenerescen a esutului conjunctiv cu producerea de scleroz i
noduli. n favoarea mecanismului alergic pledeaz existena unui interval liber ntre debutul
anginei i apariia reumatismului i creterea titrului ASLO, dup fiecare reacutizare
amigdalian. La aceste semne se adaug febr variabil, creterea VSH-ului, fibrinogenului.
n poliartrita cronic evolutiv debutul poate fi secundar unei angine i este cu caracter
acut fluxionar i poliarticular. n acest tip de reumatism nu se face totui o corelaie direct ntre
afeciune i focarul amigdalian ntruct titrul ASLO este normal iar ablaia sistematic a
amigdalelor este fr efect asupra evoluiei afeciunii. Cu toate acestea reumatologii solicit
ndeprtarea tuturor focarelor de infecie i n aceast boal, sub protecie de antibiotice.
n reumatismul infecios se constat o relaie evident ntre monoartrita cu caracter
subacut i procesele anginoase.
Tratament.
n reumatismul poliarticular acut, tratamentul este de resortul medicului internist sau
reumatolog cu antibiotice, preparate de salicilat, aspirin, cortizon. Amigdalectomia se practic
n perioade de linite a fenomenelor inflamatorii, sub protecie de antibiotice.
Anginele i nefritele
Majoritatea nefritelor acute sunt considerate de origine faringian. Germenul
microbian implicat n angin fiind n majoritatea cazurilor streptococul beta- hemolitic A.
n patogenia infeciei renale se incrimineaz acelai mecanism ca i n reumatismul
poliarticular acut.
Glomerulonefrita acut postanginoas debuteaz de obicei brutal cu un sindrom
edematos (edem moale, alb, decliv, las godeu). Sindromul urinar se manifest prin oligurie sau
albuminurie, cilindrurie i hematurie macroscopic. Ureea sangvin este normal, tensiunea
este variabil, uor crescut. Nefrita acut se vindec sub tratament corect fr sechele ns se
20
poate repeta. n situaii particulare poate deveni evolutiv sau s se vindece cu sechele, s se
cronicizeze.
Tratamentul l stabilete medicul internist; amigdalectomia se practic sub protecie de
antibiotice i la 3 sptmni de la trecerea perioadei de nefrit acut.
3) Complicaiile septicemice - septicemia amigdalian
Septicemia amigdalian se manifest iniial prin semnele focarului amigdalian - angin
sau flegmon periamigdalian, apoi, dup o perioad de laten se instaleaz tabloul septicemic frisoane, febr 400C, puls rapid, hipotensiune, alterarea marcat a strii generale i semnele de
metastaziere septicopioemic n funcie de fiecare localizare - infarct pulmonar, abces
subfrenic, perirenal, pleurezie. Hemocultura stabilete diagnosticul de septicemie.
Tratamentul este antibiotic - penicilin i antiinflamator - corticoterapie.
Profilaxia septicemiei amigdaliene se face prin asanarea focarului amigdalian
(amigdalectomie).
3.4 Diagnostic
Diagnosticul presupune recunoaterea afeciunii (partea cea mai facil) i mai ales
natura ei,n vederea tratamentului cel mai adecvat.
n urmtorul tabel sunt prezente comparativ elementele orientative etiologice.
Confirmarea este posibil doar n cca 40% dintre anginele bacteriene, prin nsmnarea
exudatului faringian pe medii uzuale, n timp ce angina fuzospiril este indispensabil
examinarea frotiului Gram.
Anginele virale, avand tratament atiinflamator i simptomatic, nu oblig la un
diagnostic de confirmare.
Semne,simptome
Angina viral
21
Angina bacterian
Debut
insidios
Odinofagie
moderat
intens
Adenit submandibular
intens,mare,dureroas
Adenit laterocervical
de regul
absent
Ci respiratorii
afectate vizibil
indemne
Febra
Curbatura
prezent
Cefalee
frecvent
Greaa i voma
absente
frecvente
Astenie
discrete
moderat-semnificativ
Stare de ru
discrete
frecvent
Hiperemia
moderat,cianotic
intens de flacr
global,opac lucioas
band transparent
Sialoree
absent
frecvent
Exudat purulent
absent
Aspect folicular
posibil
posibil
Leucograma
leucocitoz cu neutrofile
V.S.H.
normal
accelerat
negative
frecvent pozitive
Frotiuri Gram
flora saprofit,
uneori caracteristice
nesmnificativ
(fuzospirili)
absente
rar prezente
23
26
27
stetoscopul;
un termometru;
o tvi renal;
Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune, apoi
Medicul aezat n faa bolnavului, la lumin natural, dac se poate inspecteaz zona
afectat de traumatisme, zona fiind dezbrcat. Bolnavul este ferit de rceal, astfel c
examinarea se va face ntr-o camer nclzit, n jur de 20 de grade, cu geamuri nchise.
Palparea:
D informaii despre volum, suprafa, sensibilitate i consisten. Asistenta dezbrac
pacientul, l aeaz n decubit dorsal, dezbrcat. Medicul cu privirea spre bolnav, pentru a-i
observa mimica i avnd minile calde, palpeaz bolnavul stnd n dreapta sa.
Percuia:
Tehnica: degetul mijlociu de la mna stng se aplic intim pe teritoriul de percutat, iar
cu degetul mijlociu de la mna dreapt flectat se lovete perpendicular falanga medie a
degetului mijlociu stng de dou, trei ori:
Sunet sonor:
- sunet timpanic
- sunet netimpanic
Sunet mat:
Alimentaia activ:
aerisirea
flori,numrul regimului
Alimentarea la pat:
Hidratarea bolnavului
50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrate n 24 de ore
este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml;
numele medicamentului;
concentraie i cantiti;
mod de administrare;
orarul administrrilor;
calitatea medicamentelor;
integritatea medicamentelor;
culoarea medicamentelor;
opalescena soluiilor.
incompatibilitatea de medicament;
pacientul pentru
medicamentelor.
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien,
asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i contr ol a infeciilor
nozocomiale sau intraspitaliceti.
4.1.5 Educaie pentru sntate
Definitia OMS definete starea de sntate ca o complete bunastare fizica ,mental si
sociala care consta in absenta bolii sau infirmitatii, sanatatea este considerate ca o calitate a
vietii ce presupune o interactiune dinamica si o interdependent intre conditia fizica a individului
,manifestarile sale mintale,reactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste.
Educatia pentru sanatate in prevenirea si aducerea la cunostinta a cauzelor si uramrilor
unei boli inflamatorii este necesara pentru a sti sa ne protejam si sa cunoastem consecintele
acesti boli netratate.
Angina acuta este o inflamatie a amigdalelor ce se datoreaza conditiilor climaterice dar
si prin venirea in contact cu personae bolnave.Iarna este anotimpul propice acestei boli,datorita
33
35
dificultatea de a se odihni;
hipertermie T=38C;
disfagie;
anxietate;
stare depresiv;
37
Obiective
Intervenii
06.02.2012
Ora: 07:30
-obstrucia cilor respiratorii;
Evaluare
autonome i delegate
-tratarea procesului infecios;
-pregtirea instrumentarului i a
Calcemie=4;
VSH=4,3mm/1h
probelor de snge:calcemie,VSH;
,6,7mm/2h;
HLG=14
condiii aseptice,
-ex. faringian
HLG,VSH;
-dup o zi de la nceperea
s cedeze
Celestone 1f i.m.
R=20r/min;
P=120p/min;
TA=100/65
mmHg
-dificultatea de a se alimenta i a
se hidrata.
vrstei;
suficient
corespunztor
-continum tratamentul
procesului inflamator
-dificultatea de a se odihni
-s doarm suficient;
bine
curate;
-stngcie n a-i alege hainele
potrivite
microclimatului i anotimpului
corespunztor
-dup h de la admnistrare,
-scderea febrei;
prescris;
febra cedeaz;
febril.
igiena personal.
-disfagie;
-anxietate;
pericol;
procesului infecios;
pericol.
-stare depresiv;
-posibilitatea apariiei
cauzele bolii.
frig, umezeal.
-hipertermie T=38,9 C;
complicaiilor.
intelectual i afectiv.
suficiente i eficace;
cu blndee;
-s desfoare activiti
apropiate.
-ii asigurm recrearea n preajma
42
activiti recreative.
bine.
-insuficient cunoatere a
acelai diagnostic.
-explicm mamei cauzele i urmrile
manifestrilor bolii i a
copilul.
bolii netratate;
posibilelor complicaii.
43
4.2.2 Cazul II
Date generale:
Nume i prenume: L.A.L.
Vrsta: 15 ani
Sexul: feminin
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupatie: elev
Greutate: 43kg
Data internrii: 16.02.2012
Data externrii: 23.02.2012
Motivele internrii:
Pacienta n vrst de 15 ani se interneaz pe data de 16.02.2012 cu diagnosticul de
angin acut eritematoas cu febr(T=38,7 C), cefalee, disfagie, tuse seac, odinofagie.
Istoricul bolii:
Boala
sus(
debutat
febr,cefalee,disfagie,tuse
urm
cu
zi
seac,odinofagie),stare
prezentnd
general
motivele
relativ
de
mai
bun,faringe
44
3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd
culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1200-1300 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o
persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult.
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un
somn zilnic de 8-10 ore. Problema este c i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de
iritabilitate.
6. Nevoia de a se mbrac i a se dezbraca
Pacienta afirma c ii place sa poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac
adecvat mediului ambiant i al mediului social. n spital are vestimentaie proprie.
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei
fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate.
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta prezint tegumente cldue cu transpiraii. Prezint febr ridicat 38,7 C .
9. Nevoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului n care traiete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre
colegele ei de la coal.
45
dificultatea de a se odihni;
hipertermie T=38,7 C;
anxietate;
47
Obiective
Evaluare
17.02.2012
Ora: 08:00
-obstrucia cilor
-tratarea procesului
-pregtirea instrumentariului i
respiratorii;
infecios.
betahemolitic;
-calcemie=3,5;
VSH-12 mm/1h
14,2mm/2h;
-HLG=11;
R=20r/min;
P=110p/min.;
TA=100/65 mmHg.
-dificultatea de a bea si a se
alimenta;
conform vrstei i
corespunztor;
necesitilor organismului
48
-dificultatea de a se odihni;
corespunztor;;
-aerisirea salonului;
-asigurarea lenjeriei de pat i corp
uscate.
- hipertermie
-tratarea n continuare a
-administrarea tratamentului cu
T=38,7 C.
procesului infecios;
antibiotic i antitermice.
bine.
-baie general;
-scderea febrei.
-dificultatea de a-i acorda
febril.
ngrijrilor de igien
personal.
-anxietate;
-posibilitatea apariiei
oricrui pericol;
complicatiilor.
-educaie sanitar cu
-comunicare ineficace la
bolii
-s obin de la copil o
-executm toate
comunicare suficient i
manevrele cu blndee;
eficace.
-s desfoare activiti
activiti recrerative.
manifestrii bolii i a
mama i copilul
netratate;
posibilelor complicaii;
50
51
3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd
culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1200-1300 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
4. Nevoia de a se mica si a avea o bun postur
Pacienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o
persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult.
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este c adoarme greu. Are un
somn zilnic de 8-10 ore. Problema este c i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de
iritabilitate.
6. Nevoia de a se mbrac i a se dezbraca
Pacienta afirma c ii place s poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac
adecvat mediului ambiant i al mediului social. n spital are vestimentaie proprie.
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul ei
fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate.
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta prezint tegumente cldue cu transpiraii. Prezint febr ridicat 39,5 C .
9. Nevoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului n care triete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre
colegele ei de la coal.
52
dificultatea de a se odihni;
53
hipertermie T=39.5 C;
Deficit de cunostinte
54
Obiective
Evaluare
absent;
HLG=12,3
VSH, calcemie;
VSH=45mm/1h, 63mm/2h
-calcemie=4
-oxacilin 1f/6h;
R=18r/min
P=65 p/min;
TA=120/90 mmHg
06.03.2012
Ora:07:35
-alterarea vocii;
-dificultatea de a
mnca i a se
corespunztor.
hidradata.
-dificultatea de a se
i necesitilor.
-s doarm suficient i s aib
preferenial.
-asigurarea unui microclimat
odihni
un somn linitit
corespunztor;
-aerisirea lenjeriei de corp i pat curate;
-linitirea pshic a pacientului
55
Perturbarea somnului
Pacientul s se odihneasc
suficient
- am aerisit salonul
- am comunicat cu copulul pentru a se
liniti.
hainele potrivite
microclimatului i
curate i uscate;
microclimatului
anotimpului
-tratarea n continuare a
nevoie
-administrarea corect a tratamentului
procesului infecios;
cu antibiotic i antitermice
febra cedeaz
-scderea febrei
-Pacienta sa nu prezinte
Td= 36.7 C
-hipertermie T=39,5 C
-risc de deshidratare
deshidratare
-Pacienta sa nu devina sursa
de infectie
Ts= 36.9 C
TA= 120/70 mmhg
P=78 b/min
56
R=17/min
-posibilitatea apariiei
complicaiilor
oricrui pericol;
medicaiei;
-comunicare eficace la
-s obin o comunicare
urmrile bolii
-efectum toate manevrele cu blndee;
nivel afectiv i
eficace
intelectual
comportament afectiv;
-nlesnim vizitele altor persoane de
-dificultatea de a
-s desfoare activiti
vrsta sa
-ii asigurm condiii necesare;
desfura activiti
apropiate
Informez pacienta despre boal,
i pstreze sntatea
recreative
-deficit de cunostine
factorilor nocivi,
Informez pacienta ct mai corect pentru
meninerea strii de sntate i
57
ameliorarea bolii
58
59
61
- cadranul supero-extern fesier care rezult din intretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter,pn deasupra anului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
- cnd pacientul este culcat,se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy
( punctul Smirnov situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter i punctul
Barthelmy situat la unirea treimii externe cu cele 2 treimi interne a unei linii care unete
splina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier);
- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier,deasupra liniei de sprijin.
Pregtirea injeciei
materiale:
62
ajut
se
aeze
comod
poziie
de
decubit
ventral,decubit
se
terge
termometrul
de
soluia
dezinfectant,
pentru
evita
64
Notare grafic:
- se noteaz grafic cu un punct de culoare albastr n foaia de temperatur pe
vertical corespunzatoare datei i timpului (dimineaa, seara). Pentru fiecare diviziune a foii
se socotesc dou diviziuni de grad, se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastr,
obinnd astfel curba termic.
Reorganizarea locului de munc:
- dup citire se scutur termometrul, pn ce mercurul coboar n rezervor;
- se spal termometrul cu ap i spun;
- se spal paharul i se nlocuiete soluia dezinfectant (cloramin 1-5%), apoi
se introduc termometrele
Observaii:
- termometrul se menine 10 minute (respectiv 5 i 3 min.), altfel nregistrarea
nu este real. Dac axila bolnavului nu este uscat, umiditatea influeneaz valoarea
temperaturii.
Este contraindicat:
- msurarea temperaturii n cavitatea bucal la bolnavii agitai i copii care nu
coopereaz sau bonlavii cu respiraie nazal dificil i inflamaii bucale ;
- msurarea rectal la bolnavii agitai , cu inflamaii anale , rectale sau la cei cu
operaii rectale
Msurarea funciilor vitale
Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, temperatura, tensiunea arterial. Ele sunt
frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale:
funcionare;
pacientului;
65
msoara temperatura i pulsul, dar se msoar de cte ori este nevoie la indicaia medicului.
Valori normale: 16-18 respiraii pe minut (adult).
n respiraie se vor urmri:
Tipul respiraiei.
comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas;
66
Splarea pe mini;
Reperarea arterei;
Tehnic:
asistenta se spal pe mini ;
se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o
compres, se scutur ;
Pentru msurarea n axil:
se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd
67
68
marginea ei inferioar s fie 2-3 cm deasupra plicii cotului,niciodat nu trebuie aplicata peste
lenjerie;
cauciuc n timp ce se palpeaz pulsul radial.Se crete presiunea din manet cu 20-30 mmHg
peste nivelul la care dispare pulsul ;
i uniform ;
care apar primele zgomote arteriale ( sau la valoarea la care reapare pulsul prin metoda
palpatorie) ;
care se face msurarea trebuie s fie totdeauna la acelai nivel cu inima pacientului
( indiferent dac acesta este culcat sau n picioare ), deci nu cu braul atrnnd
n jos;
50-60 mm Hg
la vrstnic
T.A: max.
>150 mmHg-
T.A. min.
>90
mmHg
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct in vena, prin
canule de material plastic ce se introdud transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se
retrag) sau chirurgical, prin evidentierea venei in care se fixeaza o canula de plastic ce se
mentine chiar cateva saptamani (denudare venoasa).
Scop : hidratarea si mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la
care se urmareste un efect prelungit; depurativ - diluand si favorizand excretia din organism a
produsilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentatie pe cale
parenterala.
Pregatirea materialelor necesare:
- tava medicala acoperita cu un camp steril;
- trusa pentru perfuzat solutii ambalata steril;
- solutii hidrante in sticle R.C.T. inchise cu dop de cauciuc si armatura metalica sau
in pungi originale de material plastic, riguros sterilizate si incalzite la temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tavita renala;
- stativ prevazut cu bratari cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injectii intravenoase si intramusculare
sterilizate;
- o perna musama;
- 1- 2 pense sterile;
- o pensa hemostatica;
- casoleta cu campuri sterile;
- casolete cu comprese sterile;
- substante dezinfectante;
- alcool;
- tinctura de iod;
- benzina iodata;
- romplast;
- foarfece;
- vata.
Se pregatesc instrumentele si materialele necesare.
70
71
Accidente si incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie in exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se
intrerupe complet, se injecteaza cardiotonice.
- Embolie pulmonara prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin:
eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, intreruperea ei inainte de golirea
completa a flaconului si prin neutilizarea perfuziilor cu presiune si retinerea 2 - 3 cm de
solutie pentru control, in cazul in care s-ar produce un accident (intoleranta).
Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea si aparitia de frisoane
73
5. Anexe
Imagini instrumentar
1. Oglinda frontal
74
3. Eprubet cu portampon
75
Foaie de temperatur
T.A.
Puls
35
30
160
30
25
140
25
20
120
1500
20
15
100
1000
15
10
80
500
10
60
40
3000
2500
2000
Lichide ingerate
Scaune
Diet
76
Temp
Resp.
D.
Ziua
Zile de boal
41
O
40
O
39
O
38
O
37
O
36
O
35
D S
77