Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ
PLAN DE ÎNGRIJIRE
MIREA FELICIA
AMG LUGOJ , AN 3, GR.3
FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Surse de informare:
♦ Pacient;
♦ Familie;
♦ F.O.;
♦ Echipa de îngrijire.
CULEGEREA DATELOR
2
Aspect facies: suferind, uşoară paliditate, încercănat;
Acuitate vizuală: ochi emetropi în limite fiziologice;
Acuitate olfactivă şi gustativă: durere la deglutitie
Acuitate auditivă: fără semnificaţie patologică;
Semne particulare: nu prezintă;
Mobilitate articulară: articulaţii mobile, nu prezintă modificări de
coordonare a mişcărilor active voluntare;
Sistem osos: integru morfo-funcţional;
Grupa sanguină: O1, Rh+;
Date antropometrice: G= 13 kg, H= 89 cm;
Date variabile:
Domiciliu: Resita;
Condiţii de locuit: Copilul provine dintr-o familie buna, organizata,
fara probleme socio-economice. Locuieste cu parintii si sora lui într-un
apartament confortabil cu 3 camere. Mama acestuia este învatatoare, iar tatal
este inginer.
Condiţii psiho-sociale: stare de conştienţă, anxietate moderată,
comunicare eficientă;
Data internării: 06.10.2020
Data externării: 11.10.2020
ANAMNEZA
3
fost făcută profilaxia rahitismului, a fost imunizat conform
schemei de vaccinare în vigoare;
Motivele internării:
- respiratie dificila, datorita obstructiei nazale;
- agitatie;
- temperatura ridicata 39°C;
- cianoza;
- inapetenta;
- stare generala alterata;
- dureri la deglutitie.
Istoricul bolii: Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul
am aflat ca boala a debutat în urma cu doua zile, cu febra ridicata 39°C,
respiratie dificila, stare de agitatie si inapetenta.
EXAMENUL CLINIC GENERAL
Starea generală – influenţată, febră 39 °C;
Tegumente şi mucoase – tegumente hiperemiate, mucoase umede, faringe
hiperemic;
Sistem ganglionar – superficial, nepalpabil;
Sistem osteo-articular – integru, mobil;
Aparat respirator: torace normal conformat, dispnee inspiratorie,
obstrucţie nazală, tuse productivă, raluri subcrepitante,
murmur vezicular diminuat, fracvenţa respiratorie 48
r/min., respiraţie de tip costal inferior;
Aparat cardio-vascular: şoc apexian în spaţiul 5 intercostal stg. pe linia
medio-cervicală, cord în limite normale, zgomote
cardiace ritmice bine bătute, artere periferice
permeabile, 125 pulsaţii/min.;
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu respiraţia, nedureros la palpare,
4
tranzit intestinal normal;
Ficat, căi biliare, splină: în limite normale, nepalpabile;
Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili, micţiuni
fiziologice, diureză 800 – 1000 ml., frecvenţa
micţiunilor 6 ziua, 1 noaptea;
Sistemul Nervos Central (SNC): orientat temporo-spaţial, nu prezintă
semne de iritaţie meningeană;
ELEMENTE DE IGIENĂ
5
Dezvoltarea copilului se face într-un ritm rapid:
– mobilitate crescută: urcă şi coboară scările cu usurinţă, aruncă mingea,
aleargă;
– motricitatea fină îi permite să coloreze;
– gândirea egocentrică este înlocuită de gândirea intuitivă;
– ştie care comportament se pedepseşte şi care se recompensează;
– are un vocabular îmbogăţit (1500-2000 de cuvinte), dar poate pronunţa
corect 15-20 de cuvinte;
– numeşte culorile, părţile corpului;
– construieşte fraze lungi, imită;
– se serveşte bine de linguriţă pentru a mânca;
– caută contactele sociale (copii sau persoane străine);
– merge singur la oliţă când are nevoie.
ELIMINĂRI
URINĂ
♦ cantitatea: 800-1000 ml/24 h;
♦ frecvenţa: 6-7 micţiuni/24 h;
♦ ritmul: 6 ziua, 1 noaptea;
♦ culoare: galben deschis;
♦ miros: caracteristic;
♦ densitate: 1010.
6
SCAUN
♦ frecvenţa: zilnic;
♦ orarul: dimineaţa la trezire;
♦ cantitatea: 100-150 g/zi materii fecale;
♦ miros: fecaloid;
♦ consistenţa: păstoasă, omogenă.
Vărsături: nu prezintă;
Expectoraţie: nu prezintă;
Diaforeza: în limite fiziologice;
Obişnuinţe igienice: copilului i se face baie generală zilnic, toaletă parţială
după fiecare micţiune şi scaun;
Obişnuinţe zilnice: merge la plimbare cu mama sa, se uită la programe TV
pentru copii 1-3h/zi, se joacă cu jucării adecvate vârstei sale;
Activităţi de recreere: pacientului îi place să vizioneze programele TV;
Diagnostic medical: FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ
NEVOI PERTURBATE
1. NEVOIA DE A RESPIRA.
2. NEVOIA DE A-ŞI PĂSTRA TEMPERATURA ÎN LIMITELE
NORMALE.
3. NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA.
4. NEVOIA DE A DORMI ŞI DE A SE ODIHNI.
5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
6. NEVOIA DE A FI CURAT.
7. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-TI PĂSTREZI SĂNĂTATEA.
7
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
8
Risc de alterare a integrităţii tegumentelor, cauza agitaţiei psihomotorii,
manifestată prin transpiraţii abundente.
7. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŢI PĂSTREZI
SĂNĂTATEA.
Lipsa de cunoştinţe a familiei în legătură cu boala copilului, cauza
inaccesibilitatea la informaţii, manifestări, cunoştinţe insuficiente asupra
bolii, diagnosticului şi tratamentului medical.
9
PLAN DE ÎNGRIJIRE PE PERIOADA 06.02.2016 – 11.02.2016
P=100p/min.
Obiectiv realizat.
OBIECTIVE EVALUARE
DIAGNOSTIC DE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
Rol delegat: 07.10.2020
– administrez la indicaţia medicului:
Stare generală alterată,
- Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei
- Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m. subfebrilitate.
– observ efectul medicamentelor asupra organismului; Dimineaţa
Menţin intervenţiile proprii şi delegate în zilele Ora 07ºº – 37,8 °C.
următoare. Seara
Ora 19ºº – 38 °C.
08.10.2020
09.10.2020
11.10.2020
Obiectiv realizat.
Rolul delegat:
– administrez la indicaţia medicului: soluţie glucoză 10%
(1 fl=500ml) prin P.E.V. – 500 ml;
– observ efectul medicamentelor asupra organismului.
Intervenţii constante Evaluare
♦ Asigur un microclimat corespunzător: temperatura, luminozitate, umiditate;
♦ Aşez bolnavul într-o poziţie cât mai comodă în pat şi înlătur toţi excitanţii auditivi, vizuali şi
olfactivi cu efecte negative asupra sistemului nervos;
♦ Asigur un microclimat favorabil prin aerisirea salonului şi schimbarea lenjeriei de pat;
♦ Asigur un mediu securitar (plasez patul la distanţă de sursa de căldură; patul să fie prevăzut cu
bare laterale, îndepărtez obiectele tăioase);
♦ Asigur îngrijirile igienice şi supraveghez pacientul; Intervenţiile propuse au fost
♦ Abordez pacientul cu calm, blândeţe, răbdare; realizate, fiind satisfăcute nevoile
♦ Recoltez sânge, urină, pentru examene de laborator; fundamentale ale pacientului.
♦ Măsor şi notez funcţiile vitale şi vegetative;
♦ Observ tegumentele şi mucoasele;
♦ Comunic cu pacientul, ajutându-l să se acomodeze la mediul spitalicesc.
♦ Apreciez comportamentul pacientului;
♦ Pregătesc pacientul psihic şi fizic în vederea efectuării examenelor;
♦ Am administrat delegat medicaţia prescrisă de medic respectând doza, calea şi ritmul de
administrare;
♦ Particip la vizita medicală a copilului;
♦ Am ajutat pacientul să-şi învingă teama, să nu mai fie anxios şi neliniştit, să respecte regimul
alimentar;
♦ Asigur un regim de viaţă echilibrat, cu respectarea orelor de somn şi odihnă precum şi
respectarea regimului alimentar;
♦ Aplic măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale: curăţenie, dezinfecţie, sterilizare, izolare,
purtarea echipamentului de protecţie, respect circuitele funcţionale;
♦ Educ mama pacientului privind îngrijirile ulterioare la domiciliu.
EVALUAREA FINALĂ
BILANŢ DE AUTONOMIE
Nume IANCU
Prenume MADALINA
Sex FEMININ
Data naşterii: 12.02.2014
Vârsta 6 ANI
Origine română
Religie ortodoxă