PRACTICA ANUL III

Urocultura

 se recoltează în recipient steril de unică folosință

 se recomandă prelevarea din prima urină de dimineață sau după cel
puțin 3 ore de la micțiunea anterioară
 se efectuează în prealabil toaleta organelor genitale externe (spălarea
cu apă și săpun a vulvei la femei și a glandului la bărbați, clătirea din
abundență cu apă curată, nu se șterge)
 primul jet de urină se lasă să curgă în toaletă, se recoltează apoi 10-
20 de mL de urină din jetul mijlociu în recipientul special, steril, fără a
atinge interiorul flaconului sau al capacului
 la femei, pentru a evita contaminarea probei cu secrețiile provenite
din vagin, se recomandă folosirea unui tampon intravaginal
 dacă recoltarea se face în prezența fluxului menstrual, se recomandă
folosirea unui tampon intravaginal
 se închide recipientul cu grijă
 se aduce imediat la laborator; dacă nu este posibil, se păstrează la
frigider (maxim 8 ore)
 prelevarea se va face în afara unui tratament antibiotic, la minim 3 zile
de la terminarea tratamentului
 atunci când recoltarea se efectuează sub tratament antibiotic, trebuie
precizat acest lucru, precum și antibioticul administrat

Recoltarea urinei la copiii în colectoare speciale pediatrice

 se îndepărtează hârtia care acoperă banda adezivă

 pentru băieţi, penisul trebuie să fie plasat în interiorul punguţei
pentru colectarea urinei
 pentru fetiţe, vulva trebuie plasată în deschiderea pungii de colectare
a urinei, astfel încât să fie acoperită și partea superioară a organelor
genitale
  după colectare, se leagă punguţa de urină, pentru a împiedica
scurgerea acesteia, astfel punga colectoare devine un recipient închis

Sediment Addis – Hamburger

 se recoltează într-un recipient curat, bine spălat și uscat

 dimineața, pacientul își golește vezica urinară la toaletă, după care va
ingera exact 250 ml de apă
 se colectează urina timp de exact 3 ore, în recipientul care va fi adus
la laborator
 se recomandă repaus total în timpul efectuării acestui test
 se aduce imediat la laborator întreaga cantitate de urină

Urina/24 ore
Acid delta aminolevulinic, 5-hidroxi indolacetat, acid homovanilic, acid
vanilmandelic, catecolamine, metanefrine, porfirine, cupru, zinc, acid
uric, calciu, 17 cetosteroizi, 17 hidroxicorticosteroizi, clearance
creatinină, cortizol
urinar, clor, creatinina, fosfor, glucoza, magneziu, microalbuminurie, oxaluri
e, potasiu, proteine, sodiu, uree).

Se recoltează în recipient curat, bine spălat şi uscat, astfel:

 în prima zi, la trezire, pacientul urinează la toaletă, notează ora

 în continuare, timp de 24 de ore (pe parcursul întregii zile şi nopţi,
până a doua zi la aceeași oră) va colecta urina în recipient
 în tot acest timp se recomandă evitarea efortului fizic, administrarea
de diuretice, expunerea la temperaturi ridicate
 se recomandă ingerarea a cel puţin 2 litri de lichide; se va evita
consumul exagerat de lichide
 recipientul în care se recoltează urina se ţine la frigider (2-8°C), într-
un loc întunecos se aduce la laborator întreaga cantitate de urină
colectată timp de 24 de ore sau un eșantion dacă există posibilitatea
măsurării exacte a diurezei Dacă pe parcursul celor 24 de ore
pacientul are defecaţie, se vor lua măsuri ca urina să nu se
contamineze cu materii fecale.
Administrarea de medicamente poate influența valorile unor analiți
determinați din urina/24 ore.

17 Cetosteroizi: medicamente care cresc nivelul: antibiotice, Cloramfenicol,

Clopromazina, Dexametazona, Fenotiazine, Chinidina, Spironolactona;
medicamente care scad nivelul: anticoncepționale, estrogeni, rezerpina,
salicilați (utilizare îndelungată), tiazidice.

Acid vanilmandelic: medicamente care cresc nivelul: cafeina, epinefrina,

levodopa, litiu, nitroglicerina; medicamente care scad nivelul: clonidina,
disulfiram, guanetidina, imipramina, inhibitor de monoaminoxidaza,
fenotiazine, reserpine.

Catecolamine urinare: nivel crescut la administrarea de: alcool, aminofilina,

cafeină, cloral hidrat, clonidina (terapie de lungă durată), medii de contrast
care conţin iod, disulfiram, epinefrină, eritromicină, insulină, metildopa, acid
nicotinic (doze mari), nitroglicerină, chinidină, riboflavină, tetracicline. Nivel
scăzut la administrarea de: guanetidină, rezerpină, salicilaţi.

Alte medicamente care pot influența determinarea catecolaminelor:

 medicamente antihipertensive (blocanţii canalelor de calciu, alfa

blocanţi)
 inhibitori de monoaminoxidaza (IMAO)

Examen citologic

 se recoltează direct în recipientul de unică folosință

 NU se colectează urina de dimineaţă
 se recomandă colectarea urinei după un exerciţiu fizic moderat
(plimbare, urcarea unor scări etc.) pentru a facilita descuamarea
celulelor uroteliale
Materii fecale

Examen coproparazitologic

 se prelevează mici cantităţi de materii fecale din diferite porţiuni ale

scaunului într-un coprorecoltor fără mediu de transport sau alţi aditivi
 recipientul trebuie să fie închis etanş, pentru a nu se vărsă conţinutul
şi pentru a păstra umiditatea probei
 se evită contaminarea cu apă (conţine protozoare libere nepatogene
care pot crea artefacte) sau cu urină, care poate distruge formele
vegetative ale protozoarelor patogene
 se poate păstra la frigider (maxim 12 ore)

Hemoragii oculte

 se prelevează în coprorecoltor de unică folosinţă fără mediu de

transport o cantitate minimă de materii fecale
 nu este necesar un regim alimentar

Scaun de digestie
 se recoltează în coprorecoltor de unică folosinţă

 se recomandă un regim de probă de 2-3 zile, care constă în

administrarea tuturor principiilor alimentare (proteine, carbohidrați,
grăsimi, săruri minerale):

 75-150 g carne tocată insuficient preparată termic

 pireu de cartofi

 50-60 g unt şi lapte

 +/- ouă moi

 pâine prăjită, biscuiţi

 brânză
  jeleu de fructe

Investigarea digestiei se poate face și fără administrarea regimului de

probă, dacă se asigură polivalența alimentaţiei.

 se prelevează mici cantităţi de scaun în coprorecoltor Coprocultura,

antigene virale (Adenovirus, Rotavirus)
 se recoltează în coprorecoltor de unică folosinţă, de preferat cu
mediu de transport pentru coprocultura, NU și
pentru Adenovirus, Rotavirus
 se prelevează porţiuni patologice (porţiuni lichide ale scaunului,
fragmente mucoase, sangvinolente, puroi) sau fragmente din diferite
porţiuni ale unui scaun omogen, dintr-un scaun emis spontan
 Important:
 se aduce imediat la laborator

Spută
Cultură (examen bacteriologic)

Se explică pacientului diferenţa dintre spută, salivă şi secreţie rino-

faringiană înghiţită şi expectorată sputa emisă spontan se recoltează
dimineaţa, când schimbarea poziţiei corpului din clino- în ortostatism
favorizează eliminarea secreţiilor bronşice

 în prealabil, se impune eliminarea secreţiilor nazofaringiene (suflarea

nasului), spălarea dinţilor, clătirea abundentă a gurii cu apă, urmată
de efectuarea unei gargare profunde cu ser fiziologic, pentru a
împiedica contaminarea probei cu flora de la acest nivel
 sputa obţinuta după o tuse profundă, va fi expectorată direct în
recipientul steril

Salivă
Recoltarea salivei pentru determinarea cortizolului salivar

 recoltarea se face dimineaţa între orele 6:00–10:00, după-masa între

orele 16:00–20:00 sau la ora 24:00 (± 30 minute)
  dimineaţa, saliva se colectează înainte de efectuarea igienei dentare,
iar în timpul zilei după cel puţin 30 de minute de la consumul de
alimente sau lichide
 pentru colectarea salivei la ora 24:00, consumul de alimente sau
lichide şi igiena dentară se efectuează înainte de ora 20:00, se evită
efortul fizic intens după ora 20:00, se recomandă clătirea cavităţii
bucale cu apă înainte de colectarea salivei

Exsudatul faringian

 pacientul va evita consumul de alimente sau lichide şi nu va efectua

toaleta bucală (spălat pe dinţi)
 prelevarea se va face în afara unui tratament antibiotic, la minim 3 zile
de la terminarea tratamentului
 atunci când se face sub tratament antibiotic, trebuie precizat acest
lucru, precum și antibioticul administrat

Dozare de medicamente
 Acid valproic/10-OH – carbamazepina/carbamazepina 10,11-
epoxid/fenitoina/fenobarbital/oxcarbazepina: recoltarea se va efectua
înaintea administrării unei noi doze

 Carbamazepina: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei

noi doze sau la 6 - 18 ore de la ultima administrare

 Digoxina: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei noi doze

sau la 8 - 12 ore de la ultima administrare

 Lamotrigina: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei noi

doze sau la cel puţin 12 ore de la ultima administrare

 Primidon: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei noi doze

sau la cel puţin 2 - 4 ore de la ultima administrare
Prolactina

 recoltarea se efectuează dimineaţa, între 8:00 – 12:00, à jeun (pe

nemâncate), la minim 2 ore de la ridicarea din pat
 înainte de recoltare se evită stresul şi exerciţiile fizice
 la femei se recomandă prelevarea între zilele 2 - 5 ale ciclului
menstrual şi în absenţa oricărei stimulări mamare
 se recomandă evitarea administrării prealabile a medicamentelor care
cresc concentraţia prolactinei (estrogeni, progesteron şi androgeni,
fenotiazine şi alte medicamente antipsihotice, antidepresive,
anxiolitice, opiacee, metoclopramid, domperidon, metildopa,
antihistaminice, antagonişti ai receptorilor H2, cum ar fi cimetidina,
medicamente antihipertensive, antituberculoase)

PSA (antigenul specific prostatic), PSA liber

 se recomandă recoltarea înaintea efectuării unei manevre asupra

prostatei (tuşeu rectal, masaj prostatic, biopsie prostatică,
prostatectomie) sau la minim 3 săptămâni de la efectuarea acesteia
 se evită mersul pe bicicletă şi exerciţiile fizice de tip fitness