Insuficenţa renală acută - CAZUL I

1. Culegerea de date
Date fixe
NUME ŞI PRENUME : C.Z.
VÂRSTA: 25
ani
SEX: feminin
STAREA CIVILĂ: necăsătorită
OCUPAŢIA: studentă
NAŢIONALITATEA: română

RELIGIA: ortodoxă
ANTECEDENTE lipsite de importanţă.
HEREDOCOLATERALE:
APP neagă
ALERGII neagă (nealergică)
GRUPA DE SÂNGE AII Rh
Date variabile orientată temporo-spaţial
ROT – prezente
RP – prezente
PULS 80b/min
TENSIUNE ARTERIALĂ 120/70mm Hg
GREUTATE 59 kg
ÎNĂLŢIME 1,60 m
TEMPERATURĂ 37,8 0 C
SEMNE ŞI SIMPTOME - icter
- stare generala relativ alterată
- dureri abdominale
- oligo-anurie
- febră
DATA INTERNĂRII
1.03.2022
DIAGNOSTIC Insuficenţă renală acută
MEDICAL LA
INTERNARE

2. Evaluarea cazului la internare

Pacienta în vârsta de 19 ani s-a prezentat de urgenta la spitatlul de Boli Infectioase în
data de 1.03.2009. Aici I se recolteaza sânge pentru analize de laborator, rezultatul lor
prezentând un grad ridicat de anemie şi trombocitopenie şi vlori ridicate ale creatinei, ureei
şi acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstreaza o afectiune renala.
3. Analiza şi interpretarea datelor
Diagnostic de îngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterata prin eliminarea inadecvata din cauza
afectiunii renale manifestata prin oligo-anurie
b. Nevoia de a-şi mentine temperatura corpului în limite normale - alterata
prin hipertermie din cauza infectiei manifestata prin febra moderata.

1
 c. Nevoia de a dormi este alterata prin dureri lombare din cauza oboselii,
manifestata prin disconfort psihic şi fizic, apatie, indispozotie, iritabilitate.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:
Denumirea analizei
Valorile pacientei Valori normale
VSH
10-20 mm la 1 h 2-13 mm la 1 h
Hematocit
20 % 42%
Hemoglobina 6,6g% 13+2g%
Leucocite 6-8000/mm3
Hemoleucograma 11000/mm3
Cl 90mEq/l 94-111mEq/l
Acid uric 3mg% 2-6mg%
Uree 0,11gr/1000ml 0,20-
0,40gr/1000ml
Creatinina 2,01mg% 0,6-1,20mg%
K 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
Ca 3,4mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
4. Evaluarea cazului
În urma acestor rezultate se transfera la sectia ATI a spitalului Municipal in data de
17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agraveaza ceea ce impune efectuarea a 9 şedinte
de hemodialza dupa care se reia diureza.
Dupa initierea hemodializei (HD) starea pacientei se îmbunatateşte treptat, iar dupa a
şasea zi de dializa se reia diureza progresiv ajungând pâna la 1500 ml la a noua dializa,
moment în care se întrerupe HD.
Se instaleaza faza de poliurie şi este internata în serviciul nostru de dializa-nefrologie.
În urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese ca pacienta a fost echilibrata hidro-
electrolitic şi acido-bazic, temperatura corpului se mentine în limite normale.
Starea psihica a pacientei este îmbunatatita, pacienta este liniştita datorita medicatiei
prescrisa de medic.
Investigatiile de laborator au pus în evidenta: valorile ionogramei sanguine şi acidul
uric în limite normale, dar fac exceptie VSH şi creatinina ridicata, HLG şi ureea scazuta.
La urina din 24 h se evidentiaza: scaderea ureii şi creşterea creatininei.
Se continua tratamentul medicamentos şi igieno-dietetic, înca doua zile. Din a cincea zi
de la internare starea pacientei începe sa arate o uşoara îmbunatatire, medicatia şi îngrijirile
acordate dând rezultate.
Pacienta se externeaza dupa 7 zile de spitalizare, într-o stare ameliorata clinic cu
urmatoarele recomandari:
1) Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide în cantitate egala cu
diureza + 500 ml
2) Medicatie în continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore înca 5 zile
3) Control peste 5 zile, clinic şi biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree,
creatinina acid uric, TGO, TGP şi fosfaza alcalina).

2
CAZ 1 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC OBIECTIV ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT AL EVALUA

DE E ASISTENTEI MEDICALE ASISTENTEI MEDICALE RE ROL
ÎNGRIJIRE PROPRI
U
1.03.2022 pacienta sa efectuez igiena personala a recoltez la indicatia mediculului sânge verific si
fie pacientei şi urina pentru ionograma serica şi evaluez la
echilibrata urinara în vederea stabilirii bilantului intrarea/
hidro- hidric iesirea din
elecrolitic tura
1. Nevoia de şi acido- asigur un micro-climat
a elimina bazic corespunzator (aerisire, camera
Eliminarea încalzita la 20-22 C)
urinara cântaresc pacientul zilnic pt. a efectuez hidratarea parenterala cu de 2 ori
inadecvata stabilii solutii izotonice (glucoza 10% /zi
(insuficenta bilantul hidric ingesta-excerta 2000ml, ser fiziologic, solutie
cantitativ şi asigur hidratarea orala a molara KCl)
calitativ) organismului
Afectiune monitorizez functiile vitale şi administrez vitaminele B1, B6, B12, de cel
renala vegetative C500 la indicatia medicului putin 2
manifestata ori /zi sau
prin oligo- la nevoie
anurie notez în FO: diureza, TA, recoltez urina pentru examene
temperatura, chimice şi bacterilologice
( deficit de
pulsul, respiratia
producere a
Pacientul servesc pacienta la pat (când este administrez antiseptice urinare, sul verific si
urinii) cazul) evaluez la
sa nu
prezinte cu urinar şi bazinet intrarea/
complicatii iesirea din
cutanate şi tura
respiratorii schimb lenjeria de pat şi de corp recoltez urina pentru examene verific si
ori de chimice şi bacterilologice evaluez la
câte ori este nevoie intrarea/

3
 iesirea din
tura
administrez antiseptice urinare,
sulfamide, antibiotice, conform
indicatiei medicului
Pacientul sa asigur o atmosfera calda, raspund evaluez
fie promt şi plina de solicitudine la indeplin
echilibrat chemarea irea
psihic pacientului obiectiv
ului la
iesirea
din
tura
încurajez pacientul sa-şi exprime
gândurile şi sentimentele în
legarura cu problema de
dependenta
2.03.2022 Pacientul aerisesc încaperea administrez medicatia recomandata de cel
sa-şi de medic: putin 2
mentina ori /zi
sau la
nevoie

4
2. Nevoia de a-şi temperatura asigur o îmbracaminte lejera antitermice antibiotice
mentine temperatura corpului în aplic comprese reci, împachetari reci,
corpului în limite limite comprese cu gheata, frictiuni
normale, alterare prin normale încalzesc pacientul în caz de frisoane
hipertermie, din cauza Pacientul sa calculez bilantul ingesta-excreta de 24
infectiei manifestata fie echilibrat h
prin febra moderata electrolitic servesc pacientul cu cantitati mari de
lichide (2l/zi) pentru a evaluez indeplinirea
prevenii deshidratarea obiectivului la iesirea
Pacientul sa schimb de câte ori este nevoie lenjeria din tura
aiba o stare de pat şi de corp
de bine fizic
şi psihic pe mentin igiena tegumentelor
tot parcursul pregatesc psihic pacientul,
spitalizarii înaintea tehnicilor de recoltare şi
examinare
5.03.2022 Pacientul sa Aşez pacientul pe pat în decubit dorsal administrez antialgice la
Nevoia de a dormi este prezinte o pentru a-I ameliora durerile indicatia medicului:Algocal-
alterata prin dureri stare de bine min 1fiola a 2mli.m. şi
lombare din cauza fizic antiseptice
oboselii manifestata Papaverina 1 fiola a 0,24g i.v
prin disconfort fizic şi Pacientul sa fie liniştesc pacientul cu privire la administrez medicatia recomandata
psihic, apatie, echilibrat psihic starea sa, explicându-I scopul şi de medic
indispozitie natura
interventiilor
familiarizez pacientul cu mediul sau
ambiant
asigur un mediu de securitate, linişte evaluez indeplinirea
obiectivului la iesirea
din tura
6.03.2022 Mentin
obiectivele care
mi le-am
propus

5
6
 CAZUL II
1. Culegerea de date
Date fixe
NUME ŞI PRENUME : A.G.
VÂRSTA: 23 ani
SEX: feminin
STAREA CIVILĂ: necsatorita
OCUPAŢIA: studenta
NAŢIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxă
ANTECEDENTE lipsite de importanţă.
HEREDOCOLATERALE:
APP neagă
ALERGII neagă (nealergică)
GRUPA DE SÂNGE AII, Rh
OBICEIURI fumatoare (10-15 tigari/zi)
Date variabile
PULS 85 b/min
TENSIUNE ARTERIALĂ 95/78mm Hg
TEMPERATURA 36,9 0 C
RESPIRAŢIE 8 respiratii/minut
GREUTATE 57 kg
ÎNĂLTIME 1,60 m
SEMNE ŞI SIMPTOME - amnenoree
- anurie
- dureri violente de cap (cefalee)
- stare generală alterată
-urticaţie
- febră moderată
DATA INTERNĂRII 28.04.2022
DIAGNOSTIC MEDICAL Insuficenţă renală acută poat abortum
LA INTERNARE
2. Evaluarea cazului la internare
Pacinenta internată de urgenţă în ziua 28.04.2022 la maternitatea Botoşani prezentând
amenoree şi anurie
datând de 9 zile.
Din declaraţiile mamei reiese că pacienta prezintă amenoree de 9 zile. În 18.04.2007
pacienta a expulzat oul fetal, şi au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) şi stare generala
alterata. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2022 nu mai urineaza de loc. Prin sondaj vezical
se recoltează numai 2 ml de urină tulbure, portocalie.
3. Analiza şi interpretarea datelor
Diagnostic de îngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterata din cauza afectiunii renale manifestata prin anurie

7
 b. Nevoia de a avea tegumentele curate şi integre este alterată din cauza
imobilităţii prelungite, manifestată prin uscare
c. Nevoia de a dormi este alterata din cauza IRA postabortum manifestată prin
amenoree.
Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile Valori normale

pacientului
TGO 90 ui 2-20ui
TGP 78ui 2-16 ui
Hb 7% 14g/100ml
Ht 24g% 42g%
Leucocite (L) 11 000/mmc 6000-8000/mmc

Hematii 2 230 000/mmc 4 500 000/mmc

Proteine totale 326g% 7,9g%
Ca 2,5mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
Cl 90 mEq/l 98-106 mEq/l (mmol/l)
(mmol/l)
Na 124 mEq/l 135-148 mEq/l
Uree 0,7gr/1000ml 0,10-0,50gr/1000ml
Creatinina 1,30mg% 0,60-1,20mg%
Glicemia 1,01g% 0,8-1,20g%
APPT 34,4
Antitalasemie 19u/l 8-32uW

4. Evaluarea pacientului
În urma intervenţiilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterându-se din ce în ce mai
grav, pacienta este precomatoasă, inertă, somnolentă, nu reacţionează la nimic.
Tranzitul intestinal este încetinit. La examenul citoscopic nu se găseşte urina în vezica.
Radiografia reno-vezicala directa nu arata calculi radio-opaci.
În urma investigatiilor de laborator reiese ca pacienta se gaseşte într-in deficit de saruri şi
ca a fost hidratata cu lichide hipotonice în exces şi ca ea întruneşte toate conditiile unei
hiperhidratari în exces. Acest lucru impune o urgenta terapeutica şi anume sustragerea de
lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut şi insufivcenta cardio-respiratorie.
În acest scop pregătesc pacienta pentru hemodializa. În cursul noptii starea pacientei
continua sa se decline. Sondele uretrale nu dreneaza nimic.
In a patra zi a internarii pacienta prezinta 140-80 mmHg, puls 100 b/min, respiratii
12/min, greutate staţionară.
Se pregăteşte intestinul pentru spălatura dializata printr-o clisma cu MgSO430g în 2l apa,
injectându-se concomitent o fiola de prostignina, însa fata rezultate, lichidul este retinut în
totalitate, nu se elimina gaze.

8
 Starea pacientei este alarmantă, inconştientă, delirantă, nu mai răspunde la excitanţii
externi. Vărsa de doua ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinală se aspira 1500
mş lichid verzui.
În a şasea zi :
– greutatea= 50kg
– uree = 2,30g%
– diureza 200 ml, urina acida
– densitate 1010, în sedimente numai sânge

Pacienta este comatoasă, din când în când dechide ochii, prezintă midriază, TA 130/7 mmHg,
puls 106b/min, abdomen destins, dureros la palpare.
Se face de urgenţă flebostomie cu sânge, 300 ml strofantina iv, dar pulsul se pierde şi
pacienta decedează cu fenomene de insuficienţă cardiaco-respiratorie.
Diagnostic anatomopatologic:
– edem pulmonar acut
– nefroza
– edeme renale
dilatare gastrointestinală.

9
CAZ 2 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT AL EVALUARE ROL

ÎNGRIJIRE ASISTENTEI ASISTENTEI PROPRIU
MEDICALE MEDICALE
1.03.2022 pacienta sa fie echilibrata conectez tuburile administrez antiseptice, verific si evaluez la
hidro-elecrolitic electrolitice şi rezerva sulfamid, antibiotice intrarea/iesirea din
alcalina în functie de conform antibiogramei, la tura
rezultatul antibiogramei indicatia mrducului
1. Nevoia de a elimina – cântaresc pacientul zilnic administrez perfuzii cu
este alterata din cauya pt. a stabilii bilantul hidric 1500 ml ser gluconat 25%
afectiunii renale ingesta-excerta
manifestata prin anurie
cântaresc zilnic pacienta pentru combaterea de 2 ori /zi
corectez dezechilibrul acidozei administrez
hidric , prin hidratarea sau Na2Ca3 14%0 - 200-300
reducerea aportului de ml/zi sub controlul
lichide şi electroliti, în periodic al pH sanguin
functie de ionograma
serica şi urinara
monitorizez functiile vitale de cel putin 2 ori
şi vegetative /zi sau la nevoie
notez în FO: diureza, TA,
temperatura, pulsul,
respiratia
Pacienta sa fie echilibrata asigur o atmosfera calda, verific si evaluez la
psihic raspund promt şi plina de intrarea/iesirea din
29.04.2009 solicitudine la chemarea tura
pacientului

încurajez pacientul sa-şi

10
 exprime gândurile şi
sentimentele în legarura cu
problema de dependenta
30.04.2022 pacienta sa prezinte ajut pacienta în functie de administrez medicatia evaluez indeplinirea
tegumentele şi mucoasele starea generala, sa îşi faca recomandata de medic: obiectivului la
2. Nevoia de a tegumentele curate limite normale baie sau duş sau îi efectuez Algocalmin (2f la durere) iesirea din tura
curate şi integre este toaleta pe regiuni
alterata datorita asigur temperatura camerei
imobilizarii prelungite şi 20-22C şi a apei 37-38C
deshidratarii ajut pacienta sa se
îmbrace, sa se pieptene,
sa-şi faca toaleta cavitatii
bucale, sa-şi taie unghiile
Pacienta sa-şi identific, împreuna cu
redobândeaca stima de pacienta cauzele şi
sine motivatia preocuparii
pentru aspectul fizic şi
31.04.2022 îngrijirile igienice
conştientizez pacienta în
legatura cu importanta
mentinerii curate a
tegumentelor, pentru
prevenirea îmbolnavirilor
Pacienta sa nu devina iau masuri de prevenire a
sursa de infectii infectiilor nosocomiale
nosocomiale leziunile care s-au
suprainfectat vor fi
protejate cu pansament
efectuat în conditii de
perfecta asepsie, atât
tegumentelor, materialelor,
cât şi a mâinilor persoanei
care îl executa.

11
 pansamentul îl fac cu
blândete, sa nu fie prea
strâns pentru a nu
împiedica circulatia
sanguina
2.04.2022 Paciena sa aiba o stare de asigur repus la pat calmez durerea cu
Nevoia de a elimina este bine, confort şi securitate antialgice la recomandarea
alterata din cauza IRA pe tot parcursul spitalizarii mediculuo
postavortum manifestata
prin amenoree
efectuez spalaturi vaginale de cel putin 2 ori /zi
cu solutii antiseptice, dupa sau la nevoie
ce am recoltat secretie
vaginala pentru examen
bacteriologic şi citologic
Pacienta sa aiba o stare de aplic pansament absorbant verific si evaluez la
bine fizic şi psihic pe tot intrarea/iesirea din
parcursul spitalizarii tura
schimb de câte ori este
nevoie lenjeria
pansamenul
protejez patul cu muşama
şi aleza la nevoie
liniştesc pacienta în
legatura cu prolema sa
pregatesc psihic pacientul, îi administrez
înaintea tehnicilor de medicamentele sedative la
recoltare şi examinare, îi indicatia mediculul
explic scopul interventiilor
(examen genital, examenul
escretiilor vaginale,
examinari radiologice)

12
 CONCLUZII

Insuficienta renala acuta survine frecvent la pacientii spitalizati şi în mod deosebit la cei
internati în unitatile de terapie intensiva. Afectiunea survine consecutiv unei interventii chirugi-
cale complexe, administrarii unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de
sânge la nivelul rinichilor este redus.
Insuficienta renala acuta este o afectiune grava, necesitând tratament medical intensiv. Spre
deosebire de forma cronica, insuficienta renala acuta este reversibila. Daca pacientul are o stare
buna de sanatate, functia renala poate fi recuperata în decurs de câteva saptamani. Dar daca
insuficienta renala acuta survine în contextul unor afectiuni cronice severe - infarct miocardic,
accident vascular cerebral, infectie generalizata sau insuficienta mai multor organe - prognosticul
este în general mai putin favorabil dupa cum am aratat şi în cazurile clinice pretentate în
capitolul anterior.
Un numar de boli şi conditii speciale pot face ca rinichii sa înceteze sa mai functioneze în
mod normal. Un pacient poate face insuficienta renala acuta daca acesta:
- a pierdut o cantitate mare de sânge - aceasta situatie poate aparea din cauza
unei raniri grave sau unei interventii chirurgicale majore.
- s-a deshidratat din cauza ca a vomitat sau din cauza excesului de diuretice
- are o afectiune cardiaca serioasa, ca insuficienta cardiaca, infarct miocardic,
aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita,
valvulopatie sau tamponada cardiaca
- are o afectiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom
nefrotic, ciroza hepatica, lupus eritematos sistemic sau o alta boala care
cauzeaza inflamatia vaselor sanguine (vasculita)
- are alta afectiune serioasa, ca malnutritie severa, arsuri, o vatamare grava sau
sindrom de strivire sau o infecie grava (sepsis)
- a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca
gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzima de conversie pentru
valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau
ibuprofenul sau substante de contrast folosite în unele investigatii cu raze X
- are o obstructie brusca la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaza
eliminarea urinii din rinichi: litiaza renala, tumorile, o injurie a tractului
urinar sau o prostata marita de volum pot cauza blocaje.

11