Insuficenţă renală acută - CAZUL I

1. Culegerea de date

Date fixe

NUME SI PRENUME : A.C.

VARSTA: 23 ani

SEX: feminin

STAREA CIVILA: necasatorita

OCUPATIA: studentă

NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa

ANTECEDENTE lipsite de importanţă.

HEREDOCOLATERALE:

APP neagă

ALERGII neagă (nealergică)

GRUPA DE SANGE AII Rh

Date variabile orientată temporo-spaţial

ROT – prezente

RP – prezente

PULS 80b/min

TENSIUNE ARTERIALĂ 120/70mm Hg

GREUTATE 59 kg

ÎNĂLŢIME 1,60 m

TEMPERATURĂ 37,8 0 C

SEMNE ŞI SIMPTOME - icter

- stare generlă relativ alterată

- dureri abdominale

- oligo-anurie

- febră

DATA INTERNĂRII 1.03.2009

DIAGNOSTIC Insuficenţă renală acută

MEDICAL LA

INTERNARE

2. Evaluarea cazului la internare

Pacienta în vârstă de 23 ani s-a prezentat de urgenţă la spitatlul de Boli Infecţioase în

data de 1.05.2012. Aici I se recoltează sânge pentru analize de laborator, rezultatul lor prezentând un grad ridicat de anemie şi trombocitopenie şi

vlori ridicate ale creatinei, ureei şi acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstrează o afecţiune renală.

3. Analiza şi interpretarea datelor

Diagnostic de îngrijire

1. Nevoia de a elimina este alterată prin eliminarea inadecvată din cauza afecţiunii renale manifestată prin oligo-anurie

2. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale - alterată prin hipertermie din cauza infecţiei manifestată prin febra

moderată.

3. Nevoia de a dormi este alterată prin dureri lombare din cauza oboselii, manifestată prin disconfort psihic şi fizic, apatie,

indispozoţie, iritabilitate.

1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

 Denumirea analizei Valorile pacientei Valori normale

VSH

10-20 mm la 1 h 2-13 mm la 1 h

Hematocit

20 % 42%

Hemoglobina 6,6g% 13+2g%

Leucocite 6-8000/mm

Hemoleucograma 11000/mm

Cl 90mEq/l 94-111mEq/l

Acid uric 3mg% 2-6mg%

Uree 0,11gr/1000ml 0,20-

0,40gr/1000ml

Creatinina 2,01mg% 0,6-1,20mg%

K 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
Ca 3,4mEq/l 4,5-5,5 mEq/l

4. Evaluarea cazului

În urma acestor rezultate se transferă la secţia ATI a spitalului Municipal in data de

17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agravează ceea ce impune efectuarea a 9 şedinte de hemodialză după care se reia diureza.

După iniţierea hemodializei (HD) starea pacientei se îmbunătăţeşte treptat, iar după a şasea zi de dializă se reia diureza progresiv ajungând

până la 1500 ml la a noua dializă, moment în care se întrerupe HD.

Se instalează faza de poliurie şi este internată în serviciul nostru de dializă-nefrologie. În urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese că

pacienta a fost echilibrată hidro-

electrolitic şi acido-bazic, temperatura corpului se menţine în limite normale.

Starea psihică a pacientei este îmbunătăţită, pacienta este liniştită datorită medicaţiei prescrisă de medic.
 Investigaţiile de laborator au pus în evidenţă: valorile ionogramei sanguine şi acidul uric în limite normale, dar fac excepţie VSH şi

creatinina ridicată, HLG şi ureea scăzută.

La urina din 24 h se evidenţiază: scăderea ureii şi creşterea creatininei.

Se continuă tratamentul medicamentos şi igieno-dietetic, încă două zile. Din a cincea zi de la internare starea pacientei începe să arate o

uşoară îmbunătăţire, medicaţia şi îngrijirile acordate dând rezultate.

Pacienta se externează după 7 zile de spitalizare, într-o stare ameliorată clinic cu următoarele recomandări:

1. Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide în cantitate egală cu diureza + 500 ml

2. Medicaţie în continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore încă 5 zile

3. Control peste 5 zile, clinic şi biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree, creatinină acid uric, TGO, TGP şi fosfază alcalină).

CAZ 1 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT A

ÎNGRIJIRE ASISTENTEI MEDICALE ASISTENTEI MEDIC

1.03.2009 pacienta să fie efectuez igiena personală a pacientei recoltez la indicaţia medic
echilibrată sânge şi urină pentru iono

1. Nevoia de a elimina hidro-elecrolitic asigur un micro-climat corespunzător serică şi urinară în vedere

Eliminarea urinară şi acido-bazic (aerisire, camera încălzită la 20-22 C) bilanţului hidric
inadecvată (insuficentă

cantitativ şi calitativ) cântăresc pacientul zilnic pt. a stabilii efectuez hidratarea parent
 bilanţul hidric ingesta-excerta soluţii izotonice (glucoza

Afecţiune renală

manifestată prin oligo- asigur hidratarea orală a organismului 2000ml, ser fiziologic, so

anurie ( deficit de molară KCl)

producere a urinii) monitorizez funcţiile vitale şi vegetative administrez vitaminele B1

C500 la indicaţia mediculu

notez în FO: diureza, TA, temperatura, recoltez urina pentru exa

pulsul, respiraţia chimice şi bacterilologice

Pacientul să nu servesc pacienta la pat (când este cazul) administrez antiseptice ur

prezinte cu urinar şi bazinet

complicaţii schimb lenjeria de pat şi de corp ori de recoltez urina pentru exa

cutanate şi câte ori este nevoie chimice şi bacterilologice

respiratorii administrez antiseptice ur

sulfamide, antibiotice, co

indicaţiei medicului

Pacientul să fie asigur o atmosferă caldă, răspund promt

echilibrat psihic şi plină de solicitudine la chemarea

pacientului

încurajez pacientul să-şi exprime

gândurile şi sentimentele în legărură cu

problema de dependenţa

2.03.2009 Pacientul să-şi aerisesc încăperea administrez medicaţia rec

menţină de medic:

antibiot

2. Nevoia de a-şi menţine temperatura asigur o îmbracăminte lejeră antitermice i

temperatura corpului în corpului în aplic comprese reci, împachetări reci,

limite normale, alterare limite normale comprese cu gheaţă, fricţiuni

prin hipertermie, din încălzesc pacientul în caz de frisoane

cauza infecţiei Pacientul să fie calculez bilanţul ingesta-excreta de 24 h

manifestată prin febră echilibrat servesc pacientul cu cantităţi mari de

moderată electrolitic lichide (2l/zi) pentru a prevenii

deshidratarea

Pacientul să schimb de câte ori este nevoie lenjeria

aibă o stare de de pat şi de corp

bine fizic şi

psihic pe tot menţin igiena tegumentelor

parcursul pregătesc psihic pacientul, înaintea

spitalizării tehnicilor de recoltare şi examinare

5.03.2009 Pacientul să Aşez pacientul pe pat în decubit dorsal administrez antialgice la i

Nevoia de a dormi este prezinte o stare pentru a-I ameliora durerile medicului:Algocal-min 1f
alterată prin dureri de bine fizic 2mli.m. şi antiseptice

lombare din cauza Papaverină 1 fiolă a 0,24g

oboselii manifestată prin Pacientul să fie liniştesc pacientul cu privire la starea administrez medicaţia rec
disconfort fizic şi psihic, echilibrat psihic sa, explicându-I scopul şi natura de medic

apatie, indispoziţie intervenţiilor

familiarizez pacientul cu mediul său

ambiant

asigur un mediu de securitate, linişte

6.03.2009 Menţin

obiectivele care

mi le-am propus
CAZUL II

1. Culegerea de date

Date fixe

NUME SI PRENUME : A.G.

VARSTA: 23 ani

SEX: feminin

STAREA CIVILA: necasatorită

OCUPATIA: studentă

NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa

ANTECEDENTE lipsite de importanţă.

HEREDOCOLATERALE:

APP neagă

ALERGII neagă (nealergică)

GRUPA DE SANGE AII, Rh

OBICEIURI fumătoare (10-15 ţigări/zi)

Date variabile

PULS 85 b/min

TENSIUNE ARTERIALĂ 95/78mm Hg

TEMPERATURĂ 36,9 0 C

RESPIRAŢIE 8 respiraţii/minut
GREUTATE 57 kg

ÎNĂLŢIME 1,60 m

SEMNE ŞI SIMPTOME - amnenoree

- anurie

- dureri violente de cap (cefalee)

- stare generală alterată

-urticatie

- febră moderată

DATA INTERNĂRII 28.04.2009

DIAGNOSTIC MEDICAL Insuficenţa renală acută poat abortum

LA INTERNARE

2. Evaluarea cazului la internare

Pacinenta internată de urgenţă în ziua 28.04.2007 la maternitate prezintă amenoree şi anurie

datând de 9 zile.

Din declaraţiile mamei reiese că pacienta prezintă amenoree de 9 zile. În 18.04.2007 pacienta a expulzat oul fetal, şi au debutat dureri

vilolente de cap (cefalee ) şi stare generală alterată. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urinează de loc. Prin sondaj vezical se

recoltează numai 2 ml de urină tulbure, portocalie.

3. Analiza şi interpretarea datelor

Diagnostic de îngrijire

a. Nevoia de a elimina este alterată din cauza afecţiunii renale manifestată prin anurie

5
2. Nevoia de a avea tegumentele curate şi integre este alterată din cauza imobilităţi prelungite, manifestată prin uscare

2. Nevoia de a dormi este alterată din cauza IRA postabortum manifestatp prin amenoree.

1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile Valori normale

pacientului

TGO 90 ui 2-20ui
TGP 78ui 2-16 ui

Hb 7% 14g/100ml
Ht 24g% 42g%

Leucocite (L) 11 000/mmc 6000-8000/mmc

Hematii 2 230 000/mmc 4 500 000/mmc

Proteine totale 326g% 7,9g%

Ca 2,5mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
Cl 90 mEq/l 98-106 mEq/l (mmol/l)
(mmol/l)

Na 124 mEq/l 135-148 mEq/l

Uree 0,7gr/1000ml 0,10-0,50gr/1000ml
Creatinina 1,30mg% 0,60-1,20mg%
Glicemia 1,01g% 0,8-1,20g%
APPT 34,4

Antitalasemie 19u/l 8-32uW

4. Evaluarea pacientului

În urma intervenţiilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterându-se din ce în ce mai grav, pacienta este precomatoasă, inertă,

somnolentă, nu reactioneată la nimic.

Tranzitul intestinal este încetinit. La examenul citoscopic nu se găseşte urină în vezică. Radiografia reno-vezicală directă nu arată calculi

radio-opaci.
 În urma investigaţiilor de laborator reiese că pacienta se găseşte într-in deficit de săruri şi că a fost hidratată cu lichide hipotonice în exces şi

că ea întruneşte toate condiţiile unei hiperhidratări în exces. Acest lucru impune o urgenţă terapeutică şi anume sustragerea de lichide pentru a

prevenii edemul pulmonar acut şi insufivcenţa cardio-respiratorie.

În acest scop pregătesc pacienta pentru hemodializă. În cursul nopţii starea pacientei continuă să se decline. Sondele uretrale nu drenează

nimic.

In a patra zi a internării pacienta prezintă ta= 140-80 mmHg, puls =100 b/min, respiraţii = 12/min, greutate staţionară.

Se pregăteşte intestinul pentru spălătura dializată printr-o clismă cu MgSO430g în 2l apă, injectându-se concomitent o fiolă de prostignină,

însă fătă rezultate, lichidul este reţinut în totalitate, nu se elimină gaze.

Starea pacientei este alarmantă, inconştienţă, delirantă, nu mai răspunde la excitanţi externi. Varsă de două ori lichid cu aspect bilos 300 ml.

Pe sonda intestinală se aspiră 1500 mş lichid verzui.

În a şasea zi :

– greutatea= 50kg

– uree = 2,30g%

– diureza = 200 ml, urină acidă

– densitate 1010, în sedimente numai sânge

Pacienta este comatoasă, din când în când dechide ochii, prezintă midriazp, TA 130/7 mmHg, puls 106b/min, abdomen destins, durerus la

palpare.

Se face de urgenţă flebostomie cu sânge, 300 ml strofantină iv, dar pulsul se pierde şi pacienta decedează cu fenimene de insuficenă

cardiaco-respiratorie.

Diagnostic anatomopatologic:

– edem pulmonar acut

– nefroză

– edeme renale

dilatare gastrointestinală.