B.F.

2010

Insuficență renală acută - CAZUL I

1. Culegerea de date
Date fixe
NUME SI PRENUME : C.Z.
VARSTA: 19
ani
SEX: feminin
STAREA CIVILA: necasatorita
OCUPATIA: studentă
NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa
ANTECEDENTE lipsite de importanță.
HEREDOCOLATERALE:
APP neagă
ALERGII neagă (nealergică)
GRUPA DE SANGE AII Rh
Date variabile orientată temporo-spațial
ROT – prezente
RP – prezente
PULS 80b/min
TENSIUNE ARTERIALĂ 120/70mm Hg
GREUTATE 59 kg
ÎNĂLȚIME 1,60 m
TEMPERATURĂ 37,8 0 C
SEMNE ŞI SIMPTOME - icter
- stare generlă relativ alterată
- dureri abdominale
- oligo-anurie
- febră
DATA INTERNĂRII
1.03.2009
DIAGNOSTIC Insuficență renală acută
MEDICAL LA
INTERNARE

2. Evaluarea cazului la internare

Pacienta în vârstă de 19 ani s-a prezentat de urgență la spitatlul de Boli Infecțioase în
data de 1.03.2009. Aici I se recoltează sânge pentru analize de laborator, rezultatul lor
prezentând un grad ridicat de anemie şi trombocitopenie şi vlori ridicate ale creatinei, ureei
şi acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstrează o afecțiune renală.
3. Analiza şi interpretarea datelor
Diagnostic de îngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterată prin eliminarea inadecvată din cauza
afecțiunii renale manifestată prin oligo-anurie
b. Nevoia de a-şi menține temperatura corpului în limite normale - alterată
prin hipertermie din cauza infecției manifestată prin febra moderată.

1
 B.F. 2010

c. Nevoia de a dormi este alterată prin dureri lombare din cauza oboselii,
manifestată prin disconfort psihic şi fizic, apatie, indispozoție, iritabilitate.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:
Denumirea analizei
Valorile pacientei Valori normale
VSH
10-20 mm la 1 h 2-13 mm la 1 h
Hematocit
20 % 42%
Hemoglobina 6,6g% 13+2g%
Leucocite 6-8000/mm3
Hemoleucograma 11000/mm3
Cl 90mEq/l 94-111mEq/l
Acid uric 3mg% 2-6mg%
Uree 0,11gr/1000ml 0,20-
0,40gr/1000ml
Creatinina 2,01mg% 0,6-1,20mg%
K 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
Ca 3,4mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
4. Evaluarea cazului
În urma acestor rezultate se transferă la secția ATI a spitalului Municipal in data de
17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agravează ceea ce impune efectuarea a 9 şedinte
de hemodialză după care se reia diureza.
După inițierea hemodializei (HD) starea pacientei se îmbunătățeşte treptat, iar după a
şasea zi de dializă se reia diureza progresiv ajungând până la 1500 ml la a noua dializă,
moment în care se întrerupe HD.
Se instalează faza de poliurie şi este internată în serviciul nostru de dializă-nefrologie.
În urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese că pacienta a fost echilibrată hidro-
electrolitic şi acido-bazic, temperatura corpului se menține în limite normale.
Starea psihică a pacientei este îmbunătățită, pacienta este liniştită datorită medicației
prescrisă de medic.
Investigațiile de laborator au pus în evidență: valorile ionogramei sanguine şi acidul
uric în limite normale, dar fac excepție VSH şi creatinina ridicată, HLG şi ureea scăzută.
La urina din 24 h se evidențiază: scăderea ureii şi creşterea creatininei.
Se continuă tratamentul medicamentos şi igieno-dietetic, încă două zile. Din a cincea zi
de la internare starea pacientei începe să arate o uşoară îmbunătățire, medicația şi îngrijirile
acordate dând rezultate.
Pacienta se externează după 7 zile de spitalizare, într-o stare ameliorată clinic cu
următoarele recomandări:
1) Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide în cantitate egală cu
diureza + 500 ml
2) Medicație în continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore încă 5 zile
3) Control peste 5 zile, clinic şi biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree,
creatinină acid uric, TGO, TGP şi fosfază alcalină).

2
 B.F.
CAZ 1 Stabilirea planului de îngrijire
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT AL EVALUARE ROL
ÎNGRIJIRE ASISTENTEI MEDICALE ASISTENTEI MEDICALE PROPRIU
1.03.2009 pacienta să fie efectuez igiena personală a pacientei recoltez la indicația mediculului verific si evaluez la
echilibrată sânge şi urină pentru ionograma intrarea/iesirea din tura
1. Nevoia de a elimina hidro-elecrolitic asigur un micro-climat corespunzător serică şi urinară în vederea stabilirii
Eliminarea urinară şi acido-bazic (aerisire, camera încălzită la 20-22 C) bilanțului hidric
inadecvată (insuficentă
cantitativ şi calitativ) cântăresc pacientul zilnic pt. a stabilii efectuez hidratarea parenterală cu de 2 ori /zi
Afecțiune renală bilanțul hidric ingesta-excerta soluții izotonice (glucoza 10%
manifestată prin oligo- asigur hidratarea orală a organismului 2000ml, ser fiziologic, soluție
anurie ( deficit de molară KCl)
producere a urinii) monitorizez funcțiile vitale şi vegetative administrez vitaminele B1, B6, B12, de cel putin 2 ori /zi sau la
C500 la indicația medicului nevoie
notez în FO: diureza, TA, temperatura, recoltez urina pentru examene
pulsul, respirația chimice şi bacterilologice
Pacientul să nu servesc pacienta la pat (când este cazul) administrez antiseptice urinare, sul verific si evaluez la
prezinte cu urinar şi bazinet intrarea/iesirea din tura
complicații schimb lenjeria de pat şi de corp ori de recoltez urina pentru examene verific si evaluez la
cutanate şi câte ori este nevoie chimice şi bacterilologice intrarea/iesirea din tura
respiratorii administrez antiseptice urinare,
sulfamide, antibiotice, conform
indicației medicului
Pacientul să fie asigur o atmosferă caldă, răspund promt evaluez indeplinirea
echilibrat psihic şi plină de solicitudine la chemarea obiectivului la iesirea din
pacientului tura
încurajez pacientul să-şi exprime
gândurile şi sentimentele în legărură cu
problema de dependența
2.03.2009 Pacientul să-şi aerisesc încăperea administrez medicația recomandată de cel putin 2 ori /zi sau la
mențină de medic: nevoie

3

2. Nevoia de a-şi menține
temperatura corpului în
limite normale, alterare
prin hipertermie, din
cauza infecției
manifestată prin febră
moderată
5.03.2009
Nevoia de a dormi este
alterată prin dureri
lombare din cauza
oboselii manifestată prin
disconfort fizic şi psihic,
apatie, indispoziție
6.03.2009
B.F.
temperatura asigur o îmbracăminte lejeră antitermice antibiotice
corpului în aplic comprese reci, împachetări reci,
limite normale comprese cu gheață, fricțiuni
încălzesc pacientul în caz de frisoane
Pacientul să fie calculez bilanțul ingesta-excreta de 24 h
echilibrat servesc pacientul cu cantități mari de
electrolitic lichide (2l/zi) pentru a prevenii
deshidratarea
Pacientul să schimb de câte ori este nevoie lenjeria evaluez indeplinirea
aibă o stare de de pat şi de corp obiectivului la iesirea din
bine fizic şi tura
psihic pe tot mențin igiena tegumentelor
parcursul pregătesc psihic pacientul, înaintea
spitalizării tehnicilor de recoltare şi examinare
Pacientul să Aşez pacientul pe pat în decubit dorsal administrez antialgice la
prezinte o stare pentru a-I ameliora durerile indicația medicului:Algocal-min
de bine fizic 1fiolă a 2mli.m. şi antiseptice
Papaverină 1 fiolă a 0,24g i.v
Pacientul să fie liniştesc pacientul cu privire la starea administrez medicația recomandată
echilibrat psihic sa, explicându-I scopul şi natura de medic
intervențiilor
familiarizez pacientul cu mediul său
ambiant
asigur un mediu de securitate, linişte evaluez indeplinirea
obiectivului la iesirea din
tura
Mențin
obiectivele care
mi le-am propus
4
 B.F.

CAZUL II
1. Culegerea de date
Date fixe
NUME SI PRENUME : A.G.
VARSTA: 23 ani
SEX: feminin
STAREA CIVILA: necasatorită
OCUPATIA: studentă
NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa
ANTECEDENTE lipsite de importanță.
HEREDOCOLATERALE:
APP neagă
ALERGII neagă (nealergică)
GRUPA DE SANGE AII, Rh
OBICEIURI fumătoare (10-15 țigări/zi)
Date variabile
PULS 85 b/min
TENSIUNE ARTERIALĂ 95/78mm Hg
TEMPERATURĂ 36,9 0 C
RESPIRAȚIE 8 respirații/minut
GREUTATE 57 kg
ÎNĂLȚIME 1,60 m
SEMNE ŞI SIMPTOME - amnenoree
- anurie
- dureri violente de cap (cefalee)
- stare generală alterată
-urticatie
- febră moderată
DATA INTERNĂRII 28.04.2009
DIAGNOSTIC MEDICAL Insuficența renală acută poat abortum
LA INTERNARE
2. Evaluarea cazului la internare
Pacinenta internată de urgență în ziua 28.04.2007 la maternitate prezintă amenoree şi anurie
datând de 9 zile.
Din declarațiile mamei reiese că pacienta prezintă amenoree de 9 zile. În 18.04.2007
pacienta a expulzat oul fetal, şi au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) şi stare generală
alterată. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urinează de loc. Prin sondaj vezical
se recoltează numai 2 ml de urină tulbure, portocalie.
3. Analiza şi interpretarea datelor
Diagnostic de îngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterată din cauza afecțiunii renale manifestată prin anurie

5
 B.F.
b. Nevoia de a avea tegumentele curate şi integre este alterată din cauza imobilități
prelungite, manifestată prin uscare
c. Nevoia de a dormi este alterată din cauza IRA postabortum manifestatp prin
amenoree.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile Valori normale

pacientului
TGO 90 ui 2-20ui
TGP 78ui 2-16 ui
Hb 7% 14g/100ml
Ht 24g% 42g%
Leucocite (L) 11 000/mmc 6000-8000/mmc

Hematii 2 230 000/mmc 4 500 000/mmc

Proteine totale 326g% 7,9g%
Ca 2,5mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
Cl 90 mEq/l 98-106 mEq/l (mmol/l)
(mmol/l)
Na 124 mEq/l 135-148 mEq/l
Uree 0,7gr/1000ml 0,10-0,50gr/1000ml
Creatinina 1,30mg% 0,60-1,20mg%
Glicemia 1,01g% 0,8-1,20g%
APPT 34,4
Antitalasemie 19u/l 8-32uW

4. Evaluarea pacientului
În urma intervențiilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterându-se din ce în ce mai
grav, pacienta este precomatoasă, inertă, somnolentă, nu reactioneată la nimic.
Tranzitul intestinal este încetinit. La examenul citoscopic nu se găseşte urină în vezică.
Radiografia reno-vezicală directă nu arată calculi radio-opaci.
În urma investigațiilor de laborator reiese că pacienta se găseşte într-in deficit de săruri şi
că a fost hidratată cu lichide hipotonice în exces şi că ea întruneşte toate condițiile unei
hiperhidratări în exces. Acest lucru impune o urgență terapeutică şi anume sustragerea de
lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut şi insufivcența cardio-respiratorie.
În acest scop pregătesc pacienta pentru hemodializă. În cursul nopții starea pacientei
continuă să se decline. Sondele uretrale nu drenează nimic.
In a patra zi a internării pacienta prezintă taţ 140-80 mmHg, puls ţ100 b/min, respirații ţ
12/min, greutate staționară.
Se pregăteşte intestinul pentru spălătura dializată printr-o clismă cu MgSO430g în 2l apă,
injectându-se concomitent o fiolă de prostignină, însă fătă rezultate, lichidul este reținut în
totalitate, nu se elimină gaze.

6
 B.F.
Starea pacientei este alarmantă, inconştiență, delirantă, nu mai răspunde la excitanți
externi. Varsă de două ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinală se aspiră 1500
mş lichid verzui.
În a şasea zi :
– greutatea= 50kg
– uree = 2,30g%
– diureza ţ 200 ml, urină acidă
– densitate 1010, în sedimente numai sânge

Pacienta este comatoasă, din când în când dechide ochii, prezintă midriazp, TA 130/7 mmHg,
puls 106b/min, abdomen destins, durerus la palpare.
Se face de urgență flebostomie cu sânge, 300 ml strofantină iv, dar pulsul se pierde şi
pacienta decedează cu fenimene de insuficenă cardiaco-respiratorie.
Diagnostic anatomopatologic:
– edem pulmonar acut
– nefroză
– edeme renale
dilatare gastrointestinală.

7
 B.F.
CAZ 2 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT AL EVALUARE ROL

ÎNGRIJIRE ASISTENTEI ASISTENTEI PROPRIU
MEDICALE MEDICALE
1.03.2009 pacienta să fie echilibrată conectez tuburile administrez antiseptice, verific si evaluez la
hidro-elecrolitic electrolitice şi rezerva sulfamid, antibiotice intrarea/iesirea din tura
alcalină în funcție de conform antibiogramei, la
rezultatul antibiogramei indicația mrducului
1. Nevoia de a elimina – cântăresc pacientul zilnic administrez perfuzii cu
este alterată din cauya pt. a stabilii bilanțul hidric 1500 ml ser gluconat 25%
afecțiunii renale ingesta-excerta
manifestată prin anurie
cântăresc zilnic pacienta pentru combaterea de 2 ori /zi
corectez dezechilibrul acidozei administrez
hidric , prin hidratarea sau Na2Ca3 14%0 - 200-300
reducerea aportului de ml/zi sub controlul
lichide şi electroliți, în periodic al pH sanguin
funcție de ionograma
serică şi urinară
monitorizez funcțiile vitale de cel putin 2 ori /zi
şi vegetative sau la nevoie
notez în FO: diureza, TA,
temperatura, pulsul,
respirația
Pacienta să fie echilibrată asigur o atmosferă caldă, verific si evaluez la
psihic răspund promt şi plină de intrarea/iesirea din tura
29.04.2009 solicitudine la chemarea
pacientului

încurajez pacientul să-şi

8
 B.F.
exprime gândurile şi
sentimentele în legărură cu
problema de dependența
30.04.2009 pacienta să prezinte ajut pacienta în funcție de administrez medicația evaluez indeplinirea
tegumentele şi mucoasele starea generală, să îşi faca recomandată de medic: obiectivului la iesirea
2. Nevoia de a tegumentele curate limite normale baie sau duş sau îi efectuez Algocalmin (2f la durere) din tura
curate şi integre este toaleta pe regiuni
alterată datorită asigur temperatura camerei
imobilizării prelungite şi 20-22C şi a apei 37-38C
deshidratării ajut pacienta să se
îmbrace, să se pieptene,
să-şi facă toaleta cavității
bucale, să-şi taie unghiile
Pacienta să-şi identific, împreună cu
redobândeacă stima de pacienta cauzele şi
sine motivația preocupării
pentru aspectul fizic şi
îngrijirile igienice
conştientizez pacienta în
31.04.2009 legătură cu importanța
menținerii curate a
tegumentelor, pentru
prevenirea îmbolnăvirilor
Pacienta să nu devină iau măsuri de prevenire a
sursă de infecții infecțiilor nosocomiale
nosocomiale leziunile care s-au
suprainfectat vor fi
protejate cu pansament
efectuat în condiții de
perfectă asepsie, atât
tegumentelor, materialelor,
cât şi a mâinilor persoanei
care îl execută.

9
 B.F.
pansamentul îl fac cu
blândețe, să nu fie prea
strâns pentru a nu
împiedica circulația
sanguină
2.04.2009 Paciena să aibă o stare de asigur repus la pat calmez durerea cu
Nevoia de a elimina este bine, confort şi securitate antialgice la recomandarea
alterată din cauza IRA pe tot parcursul spitalizării mediculuo
postavortum manifestată
prin amenoree
efectuez spălături vaginale de cel putin 2 ori /zi
cu soluții antiseptice, după sau la nevoie
ce am recoltat secreție
vaginală pentru examen
bacteriologic şi citologic
Pacienta să aibă o stare de aplic pansament absorbant verific si evaluez la
bine fizic şi psihic pe tot intrarea/iesirea din
parcursul spitalizării tura
schimb de câte ori este
nevoie lenjeria
pansamenul
protejez patul cu muşama
şi aleză la nevoie
liniştesc pacienta în
legătură cu prolema sa
pregătesc psihic pacientul, îi administrez
înaintea tehnicilor de medicamentele sedative la
recoltare şi examinare, îi indicația mediculul
explic scopul intervențiilor
(examen genital, examenul
escrețiilor vaginale,
examinări radiologice)

1
 B.F.2010

CONCLUZII

Insuficiența renală acută survine frecvent la pacienții spitalizati şi în mod deosebit la cei
internați în unitatile de terapie intensivă. Afecțiunea survine consecutiv unei intervenții chirugi-
cale complexe, administrării unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de
sânge la nivelul rinichilor este redus.
Insuficiența renală acută este o afecțiune gravă, necesitând tratament medical intensiv. Spre
deosebire de forma cronică, insuficiența renală acută este reversibilă. Dacă pacientul are o stare
buna de sanatate, funcția renală poate fi recuperată în decurs de câteva săptamani. Dar dacă
insuficiența renală acută survine în contextul unor afecțiuni cronice severe - infarct miocardic,
accident vascular cerebral, infecție generalizată sau insuficiența mai multor organe - prognosticul
este în general mai puțin favorabil după cum am arătat şi în cazurile clinice pretentate în
capitolul anterior.
Un numar de boli şi condiții speciale pot face ca rinichii să înceteze să mai funcționeze în
mod normal. Un pacient poate face insuficiență renală acută dacă acesta:
- a pierdut o cantitate mare de sânge - această situație poate apărea din cauza
unei raniri grave sau unei intervenții chirurgicale majore.
- s-a deshidratat din cauză că a vomitat sau din cauza excesului de diuretice
- are o afecțiune cardiacă serioasă, ca insuficiența cardiaca, infarct miocardic,
aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardită,
valvulopatie sau tamponadă cardiacă
- are o afecțiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom
nefrotic, ciroză hepatică, lupus eritematos sistemic sau o altă boală care
cauzează inflamația vaselor sanguine (vasculită)
- are altă afecțiune serioasă, ca malnutriție severă, arsuri, o vatămare gravă sau
sindrom de strivire sau o infecie grava (sepsis)
- a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca
gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzimă de conversie pentru
valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau
ibuprofenul sau substanțe de contrast folosite în unele investigații cu raze X
- are o obstrucție bruscă la un anumit nivel pe traiectul urinar care blochează
eliminarea urinii din rinichi: litiază renală, tumorile, o injurie a tractului
urinar sau o prostată marită de volum pot cauza blocaje.

11