Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4. In functie de organul in care iau nastere sau dupa modul lor e exteriorizare
- epistaxis: hemoargie nazala
- - hemoptizia: hemoragia din arborele respirator, cand sange rosu, aerat,
spumos, este eliminat in timpul tusei
- - hematemeza: hemoragie din tubul digestiv superior, sangele de culoare
neagra, ca "zatul de cafea" (sau rosie in hemoragiile masive) fiind eliminat
prin cavitatea bucala impreuna cu resturi alimentare, sub forma de
varsatura
- - melena: hemoragie din tubul digestiv, sangele fiind eliminat prin scaun,
care este negru, ca "pacura"
- - rectoragia: hemoragia provenind din tubul digestiv inferior (anus, rect),
cand sangele este rosu, nedigerat
- - metroragia: hemoragia de la nivelul uterului exteriorizata prin vagin (in
afara perioadei menstruale)
- - hematuria: hemoragia de la nivelul tractului urinar, exteriorizata in
timpul urinarii.
- Hemoragia gingiilor : gingivoragie
- Hemotorax: hemoragii din cavitatea pleurala
- Hemopericard: hemoragia din cavitatea pericardica
- Hemoperitoneu: hemoragia din cavitatea peritoneala
- Hemoartroza: hemoragia din articulatie
Insa uneori, hemoragia poate fi interna, caz in care nu se evidentiaza nici o
sangerare la suprafata corpului, sangele acumulandu-se in interior. In acest caz apar
doar semnele clinice ale pierderii de sange: paloare, extremitati reci, ameteala,
hipotensiune, tahicardie (accelerarea frecventei cardiace), tahipnee (respiratii rapide)
si starea generala a victimei se altereaza progresiv.
Hemoragia interna este o urgenta si trebuie anuntat serviciul 112; singura
masura de prim ajutor in astfel de cazuri este, asezarea victimei in pozitie culcat, cu
picioarele mai susu decat capul si hidratarea victimei, daca este constienta, pana la
sosirea echipei medicale.
Nu i se vor da lichide sa bea unei victime inconstiente. Daca victima este
inconstienta sau daca prezinta greturi si varsaturi va fi asezata in decubit lateral
(culcat pe o parte) si nu in decubit dorsal (culcat pe spate).
Tipuri de hemoragii in functie de momentul aparitiei lor
- hemoragie primitiva : apare imediat dupa traumatism
- hemoragie secundara: apare dupa cateva zile, sdaptamani; este urmarea
unei lezari interne a unui organ (de exemplu: ruptura tardiva in 2 timpi a
splinei)
In functie de cauza care le-a generat, hemoragiile se clasifica in:
- hemoragii traumatice care pot fi:
-accidentale
- chirurgicale
- hemoragii medicale care sunt determinate de modificari patologice ale
integritatii vaselor (hemoragii medicamentoase generate de administrarea de Aspirina,
Cortizon, antiinflamatoare)
Semne si simptome
In cazul unei hemoragii, ca urmare a scaderii oxigenului in celule si tesuturi, se
declanseaza o reactie de aparare a organismului: creste frecventa cardiaca (pulsul
arterial se accelereaza), tegumentele si mucoasele devin palide, pielea este acoperita
de transpiratii si victima se simte ametita, slabita. Simptomele si semnele care
insotesc o hemoragie, variaza in functie de volumul sangvin pierdut, de viteza de
pierdere a sangelui si de starea de sanatate a organismului inainte de hemoragie.
Hemoragia mica:
- starea generala este buna
- tensiunea arteriala (TA) normala
- frecventa cardiaca (FC) normala
Hemoragia medie: - senzatie de slabiciune, ameteli la ridicarea in ortostatism
- paloare tegumentara, extremitati reci
- TA sistolica se mentine inca peste 100mmHg
- FC sub 100 batai/minut.
Hemoragia mare:
- agitatie, transpiratii reci
- paloare tegumentara
- hipotensiune (TA sistolica scade sub 100 mmHg)
- tahicardie (FC peste 100 batai/minut)
Hemoragia masiva:
- confuzie sau chiar pierderea constientei
- hipotensiune (TA sub 70 mmHg)
- puls slab, greu perceptibil.
In hemoragiile cronice, care se produc treptat, in decurs de zile-saptamani,
simptomatologia poate fi absenta mult timp. In hemoragiile acute, cand se pierde o
cantitate mare de sange in timp scurt, starea de sanatate se altereaza rapid, putandu-se
ajunge in scurt timp la soc hemoragic.
Hemoragiile externe i cele exteriorizate sunt uor de recunoscut. Hemoragiile
interne sunt nsoite de o serie de semne prin care se pot bnui i diagnostica. Aceste
semne sunt: ameeala, creterea numrului de bti ale inimii pe minut, creterea
numrului de respiraii pe minut. Pulsul bolnavului este slab, iar tensiunea sa arterial
scade mult sub cifra normal. Bolnavul este nelinitit, palid, vorbete repede, are
transpiraii reci i este chinuit de o sete deosebit de mare.
Examene paraclinice
- explorare endoscopica a tubului digestiv (a esofagului)
- radiografie pulmonara
- examen clinic in caz de menoragii sau metroragii
- examene de laborator pentru a aprecia gravitatea hemoragiei cat si evolutia
ei; se recolteaza hemoglobina, hematocritul, hematiile
- examenul materiilor fecale pentru depistarea hemoragiilor oculte
- examen sumar de urina pentru depistarea hemoragiilor oculte (hematuria)
Epistaxisul sau rinoragia este un accident obinuit, mai ales la copii i poate
fi tratat foarte simplu. Apare de obicei ca rezultat al unor mici traumatisme cauzate de
scobirea n nas sau suflarea nasului. Poate aprea i n urma unei infecii a mucoasei
care determin uscare i apariia de cruste.
Epistaxisul este rareori serios, dar ocazional poate fi amenintor de via, n special la
persoanele n vrst. Apare mai frecvent la persoanele care iau aspirin,
anticoagulante (medicamente care mpiedic coagularea sngelui in vase) sau la
pacienii cu boli hematologice.
Dac epistaxisul apare frecvent (mai des de o dat pe sptmn) poate fi un
indiciu al unei alte probleme de sntate, cum ar fi hipertensiunea arterial. Se
recomand consultarea medicului de familie pentru msurarea tensiunii arteriale i
prescrierea unui tratament potrivit. De asemenea, medicul poate preciza dac
medicamentele pe care le ia pacientul pot determina apariia epistaxisului.
Dac se suspecteaz o problem mai serioas, se recomand consultarea unui medic
ORL pentru efectuarea unor teste suplimentare.
Hematemeza i melena
Hemoragiile digestive reprezint o extravazare a sngelui la nivelul tubului
digestiv, de la nivelul esofagului pn la anus constituind o urgen medicochirurgical.
Hemoragia digestiv superioar reprezint hemoragia n segmentul digestiv
situat deasupra unghiului Treitz. n hemoragia digestiv superioar extravazarea
sngelui se face prin hematemez sau melen.
Hematemeza reprezint vrstura cu snge ce caracterizeaz hemoragia
digestiv superioar. Culoarea sngelui eliminat prin vrstur depinde de durata
contactului acestuia cu sngele. Astfel, dac vrstura survine la scurt timp dup
debutul sngerrii, hematemeza pare roie, iar ulterior aspectul va fii rou nchis,
maronie sau neagr. Cheagurile de snge precipitate i sngele degradat de acid din
vrstur vor produce un aspect caracteristic n "za de cafea" cnd sunt eliminate prin
vrstur.
Hemoragia gastrointestinal chiar dac este depistat prin teste pozitive ce
indic hemoragii oculte, aceasta poate indica o afeciune potenial grav ce trebuie
investigat suplimentar.
O melen se traduce printr-o hemoragie digestiv de obicei nalt, adic
provenind din esofag, din stomac sau duoden, mai rar de la nivelul intestinului subire
sau colon.
Cauzele cele mai frecvente ale unei melene sunt ruptura varicelor esofagiene,
provocate de hipertensiunea portal n cazurile de ciroz, i leziunile favorizate de
luarea de medicamente toxice pentru tubul digestiv (aspirin, antiinflamatoare), ca un
ulcer gastroduodenal i gastrit hemoragica. O melen se manifest prin scaune negre,
unsuroase, cu un miros caracteristic, dezgusttor.
O melen impune o spitalizare de urgen. Fibroscopia esogastric permite de
cele mai multe ori s se determine cauza sngerrii i s se stabileasc n consecin
tratamentul necesar. Acesta const, n general, n administrarea de medicamente
antiulceroase i n sclerozarea varicelor esofagiene sau a ulcerelor hemoragice
descoperite. n caz de hemoragie necontrolat sau recidivant, tratamentul este
chirurgical (tratamentul hipertensiunii portale, gastrectomia parial).
Hemoptizia
Hemoptizia se definete ca fiind expectoraia cu snge i este un semn
nespecific asociat cu numeroase afeciuni pulmonare care poate sa cuprind infecia
Hematurie microscopic
Hematuria se definete ca fiind eliminarea urinei ce conine snge provenit
din aparatul urinar situat deasupra uretrei anterioare. n practica medical ntlnim
hematurie microscopic n care hematiile variaza ntre 1.000 ml/min i 1.000.000
ml/min i hematurie macroscopic n care numrul de hematii sunt peste 1.000.000
ml/min.
Hematuria macroscopic determin apariia urinei de culoare roie sau brun,
ns sunt numeroase substane care pot modifica aspectul urinei, aceasta avnd un
aspect asemntor cu hematuria (rezultat fals pozitiv):
concentraie urinar crescut de urocromi, apare n urina cu densitate crescut;
uraii, n acest caz culoarea urinei se normalizeaz prin nclzire;
creterea excreiei de bilirubin direct care apare predominant n icterele mecanice;
eliminarea urinar crescut de urobilin, apare n suferintele hepatocelulare;
consumul de medicamente: rimfampicin, furazolidon, hidroxiclorochin,
nitrofurantoin, aminofenazon, urovalidin;
consumul unor alimente cum ar fi sfecla roie i coloranii alimentari;
hemoglobinuria, urmarea hemolizelor de cauze diverse const n prezena urinei de
culoare rou nchis i apare n hemoglobinuria paroxistic, transfuzii de snge
incompatibil, hemoliza de etiologie divers;
mioglobinuria, apare ca urmare a leziuniilor musculare provocate de traumatisme,
zdrobiri musculare, contuzii, arsuri i n sindromul de strivire;
porfirinuria reprezint eliminarea de urin roie ca urmare a prezenei
hematoporfirinei ce rezult din descompunerea hematinei, aceasta apare n porfiria
cutanat tardiv.
Hematuria macroscopic poate fi apreciat etiologic dup aspectul culorii
urinei, astfel c urina de culoare roz-roie sugereaz hematurie extraglomerular,
Hemostaza
Tratamentul hemoragiei
In tratarea unei hemoragii, trebuie avut in vedere realizarea hemostazei si
refacerea masei sanguine.
Hemostaza inseamna oprirea hemoragiei, care poate fi spontana, provizorie
sau definitiva.
Hemostaza normala se datoreaza capacitatii sangelui de a se coagula in
momentul in care a venit in contact cu mediul exterior. Acest fel de hemostaza se
produce in cazul unor hemoragii mici, capilare, in care intensitatea curgerii sangelui
este mica. In cazul unor hemoragii mari este nevoie de o interventie speciala pentru
oprirea hemoragiei.
Hemostaza provizorie = hemostaza activa prin care se poare opri pentru un
timp limitat o hemoragie. Se face astfel:
1 - compesiunea pe un vas se realizeaza prin aplicarea unei compresiuni pe
vas, fie la locul sangerarii, fie la distanta
asupra arterelor lezate trebuie sa se exercite compresiunea pe capatul care vine
dinspre inima
asupra venelor compresiunea se face la capatul care vine dinspre periferie
2 compresiunea pe un plan osos se face usor cand este vorba de vasele
superficiale (carotida, subclaviculara)
Cel mai simplu mod de a face o hemostaza porvizorie este aplicarea unui
pansament compresiv. Cateva comprese aplicate pe plaga, o bucata de vata si
un bandaj ceva mai strans sunt suficiente pentru a opri o sangerare medie.
Daca hemoragia nu se opreste, vom face imediat comprimarea vasului prin
care curge sangele.
Pentru realizarea hemostazei la nivelul membrului superior, compresiunea
manuala se realizeaza la nivelul:
- fosei supraclaviculare, la mijlocul marginii posterioare a claviculei, prin
comprimarea arterei subclaviculare pe planul dur al primei coaste
- santul brahial intern, prin comprimarea arterei humerale, pe planul dur
reprezentat din diafia humerusului
- plicii cotului, in santul dicipital intern, prin comprimarea arterei humerale,
inainte de bifurcarea sa in artera ulnara si artera radiala
- zonelor laterale si mediale ale fetei anterioare a articulatiei pumnului, unde
mentinut mai mult timp, se recomanda desfacerea lui din cand in cand,
timp in care se face o compresiune normala
ridicarea garoului care a stat mai mult de 30-60 de minute trebuie facuta
extrem de incet, aproximativ in 4-5 minute
pacientul va fi supravegheat indeaproape, se va aplica tratamentul necesar
in caz de accidente
ADMINISTRAREA OXIGENULUI
OXIGENOTERAPIE
Scop:
==
- terapeutic = imbogatirea aerului cu oxigen in scopul combaterii
hipoxiei (oxigenarea redusa a tesuturilor)
= ameliorarea concentratiei de oxigen in sange
Hipoxia poate fi:
= anemica prin reducerea hemoglobinei
= histotoxica prin blocarea la nivelu 13213u203n l celulelor
= circulatoare prin tuburari de circulatie
La nivelul tesuturilor O2 este utilizat sub forma dizolvata in
plasma, cantitatea de 0,3 ml oxigen la 100ml sange. Oxigenoterapia
necesita 1,8-2,2ml la 100ml sange la administrarea O2 sub o atmosfera.
Indicatii: = hipoxii circulatorii (insuficienta cardiaca, edem pulmonar,
infarct miocardic)
= hipoxie respiratorie (soc, anestezi generale, complicatii