Nursing in pediatrie

Puericultura este ramura medicinei care se ocup cu metodele i mijloacele de cretere

i de dezvoltare armonioas a copiilor n primii ani de via.
Pediatria se ocupa cu diagnosticarea si tratarea bolii copilului de la nastere pana la 18
ani.
Primele ingrijiri ce se acorda nou-nascutului
1. Aspirarea secretiilor din nas si din gura
- Se introduce in cavitatea buco-faringiana o sonda Nelaton 12-14 sau un cateter cu
balonas.
- Se aspira secretiile buco-faringiene inainte de instalarea primei respiratii.
2. Pensarea si sectionarea cordonului ombilical.
- Se aplica doua pense hemostatice: - prima la 10-15 cm de la insertia abdominala a
ombilicului
- a doua inspre vulva parturientei
- se sectioneaza cordonul ombilical cu foarfecele chirurgical.
- se ligutureaza cordonul la 2 cm deasupra insertiei abdominale a cordonului , care
protejand copilul cu o mana, se taie cu foarfecele chirurgical curb cordonul la 1 cm
deasupra ligaturii
- se tamponeaza butonul ombilical cu tincture de iod.
3. Pansamentul cordonului ombilical.
- se aplica pe butonul ombilical comprese sterile din tifon cu alcool 70%.
- se aplica un strat de vata nu prea gros pentru a nu impiedica mumificarea cordonului
ombilical
- se trage o fasa peste pansamentul ombilical .
Pansamentul ombilical va fi controlat frecvent in primele 24 de ore dupa nastere,
pentru a depista o eventuala hemoragie.
4. Aprecierea starii fatului la nastere.
- se vor urmari si evalua cele 5 simptome ale scorului Apgar, notandu-se cu zero, unu
sau doua puncte: ritmul cardiac , respiratia, tonicitatea musculara, reflexele de iritatie,
coloratia tegumentelor.
Nou nascutul este evaluat la 1 minut si 5 minute dupa nastere.

SEMN

SCOR
0

1.FRECVENTA
CARDIACA

ABSENTA

SUB 100

PESTE 100

2. RESPIRATIA

ABSENTA

RARA
NEREGULATA

BUNA
TIPAT

3.TONUS
MUSCULAR

FLASC

USOARA FLEXIE

MISCARI ACTIVE

4.REFLEX DE
IRITABILITATE

ABSENT

GRIMASE

TIPAT
TUSE
STRANUT

5.CULOARE
TEGUMENTE

ALBASTRU
PALID

CIANOTIC

COMPLET ROZAT

N-n cu un scor intre 8-10 sunt in conditii excelente si necesita ingrijire postnatala
de rutina
Cei cu un scor 5-7 sunt in conditie buna, dar pot avea nevoie de ajutor respirator
N-n care primesc un scor mai mic de 5 au nevoie de actiuni pentru salvarea vietii
( masca de O2) resuscitare cardio-respiratorie.
Cantarirea copiilor, masurarea perimetrelor
I. Primele ingrijiri dupa nastere
Cantarirea copiilor, masurarea perimetrelor
Pentru dezvoltarea ponderala si staturala nou-nascutul va fi cantarit zilnic si masurat.
La cei mai mari manevra I saptamana: Cantarirea- cantar pentru copii; pentru a se
evita infectiile, pe cantar + pediomestru se aseaza scutece sterile ce se vor schimba
dupa fiecare copil, sa fie dezinfectate riguros dupa fiecare copil.
Greutate nou-nascut: 3300 gr, iar lungimea aproximativ 50 cm.
Dezvoltarea fixica a copilului se evalueaza din valorile perimetrelor capului, torace,
abdomen si din raportul care exista intre ele. Masurarea diametrelor panglica
divizata care se dezinfecteaza dupa fiecare copil.
Perimetrul cranian : se trece cm in jurul capului la nivelul protuberantei occipitale si
deasupra arcadelor sprancenoase. La nou-nascut: 34-35 cm si depaseste perimetrul
thoracic.
Perimetrul thoracic- in dreptul unghiului inferior al omoplatului si peste mameloane.
Valoarea normala aproximativ 33-34 cm.
Circumferinta abdomenului: la nivelul ombilicului V = 33-34 cm
Lungimea imaturului este sub 47 cm, perimetrul cranian sub 33 cm, cel thoracic sub
30 cm. Capul mic sferic, torace mic, abdomen mare.
Scaderea fiziologica in greutate.
Nou nascutul prezinta o scadere in greutate intre 1-5 zi de viata, care este in medie
de 6% din greutatea initiala, cu limite intre 3-10%. Este un fenomen natural, la cei cu
greutate mai mare scaderea este mai mare
Icter fiziologic- intre 2-4 zi de viata care se accentueaza pana in ziua 4-5 de la debut si
dispare in 1-3 S. Icterul este mai intens la fata si torace. Cand coloratia este mai
pronuntata nou-nascutul este mai somnolent si suge mai greu.
Criza genitala- trecerea unor hormone materni in organismul fetal determina unele
modificari la nivel mamar si genital.
glandele mamare: la 3-4 zile dupa nastere sfarcurile se intaresc, la apasare sscurge un
lichid laptos(nu se stoarce- sediul unui process putulent). Mameloanele se ingrijesc in

conditii de sterilitate( comprese cu apa rece)

la fetite pot aparea sangerari si secretii vaginale. Toaleta zilnica a regiunii vulvare, cu
comprese sterile si musetel. La baieti marirea testiculelor- comprese cu apa rece.
Eritem alergic: eruptii variate- macule (pete rosii), papule, vezicule, pot disparea
spontan in cateva ore/zile
Ingrijirea nou-nascutului la salon
1. Asigurarea conditiilor de mediu in scopul: - prevenirii infectiilor
- stimularii cresterii si dezvoltarii;
prevenirii
complicatiilor
determinate de aspirarea secretiilor nazo-faringiene sau a varsaturilor
]se repartizeaza nou-nascutul in sectia de nou-nascuti;respectandu-si normele de
profilaxie a infectiilor intraspitalicesti (mama poate fi repartizata impreuna cu copilul
in naceeasi camera daca conformatia si circuitele unitatii o permit.
Se asigura conditiile optime de microclimat, temperatura, umiditate, luminozitate,
aerisire(oxigenare) etc.

Se asigura patul cu lenjerie curata si incalzita

]Nou nascutul va fi culcat in decubit lateral care se schimba din stang in drept(si
invers) la interval 2-3 ore.
Se va supraveghea regiunea oro-nazala pentru a se inlatura (prin stergerea fina)
eventualele mucozitati care se scurg la acest nivel.
2. Observarea clinica generala a nou-nascutului , pentru:
a) depistarea malformatiilor congenitale;
Se dezbraca nou-nascutul, se controleaza cu atentie toate partile corpului, observanduse eventualele anomalii;
Se controleaza cavitatea bucala, calea libera a esofagului
Se controleaza deglutitia , observandu-se tulburarile respiratorii care apar concomitant
cu incercarile de alimentare;
Se controleaza regiunea anala si urogenitala.
depistarea unor deficiente functionale - la nivelul aparatului respirator;
- la nivelul aparatului cardiovascular;
- la nivelul tubului digestive
- la nivelul sistemului nervos
se urmareste cu foarte multa atentie ritmul respirator de frecventa, amplitudinea
se va observa respiratia copilului la interval de maximum 3-4 minute.
Se vor urmari tegumentele nou-nascutului pentru a recunoaste crizele de cianoza si
paloare
Se va urmari daca exista reflexe de supt sau deglutitie;
Se vor urmari scaunele nou-nascutului in primele 24 de ore;
Se va urmari tonusul muscular al nou-nascutului; daca se observa hipotonie sau atonie
musculara se va atentiona medicul.
Se va urmari reactia copilului la lumina, zgomote, presiunea tegumentelor prin
aplicarea de obiecte reci sau incalzite
3. Masurarea functiilor vitale si vegetative
Se va efectua masurarea functiilor vitale si vegetative mai frecvent, dupa indicatia
medicului

4. Recunoasterea modificarilor fiziologice tranzitorii:

Asistenta medicala va efectua cantarirea nou-nascutului, va masura lungimea si
perimetrele pentru aprecierea somatica.
a) scaderea fiziologica in greutate;
Se va cantari zilnic nou-nascutul pentru a se aprecia cat scade in greutate si durata
scaderii curbei ponderale.
b) icterul fiziologic
Se observa culoarea tegumentelor(icterica) ; intensitatea scazuta arata debutul
icterului, coloratia urinei, a scaunului (normale), starea generala a nounascutului(buna).
c)criza hormonala
Se observa zona mamara si urogenitala intre a 2 a a 6 a zi; in cazul aparitiei unor
modificari se pot aplica comprese umezite pe sanii tumefiati si se asigura igiena zonei
urogenitale.
-descumatia fiziologica
-pentru indeparatarea descuamatiei se asigura igiena normala a tegumentelor.
5. Recunoasterea unor boli specifice perioadei neonatale
- se vor semnala aparatia si accentuarea polipnei, prezenta semnelor de greutate in
respiratie
- Se va atrage atentia medicului daca copilul prezinta adinamie, geamat, tipat cerebral,
crize de agitatie( sindrom neurovascular).
- se va atrage atentia in caz de aparitie a trismusului ( copilul nu mai poate suge)- ziua
a 5- 12 a simptom al infectiei tetanice.
- se vor recunoaste simptomele infectiei aparatului respirator, digestive etc.
- se vor semnala aparitia culorii icterice a tegumentelor de intensitate mare, cu debut
rapid , culoarea urinei, starea generala alterata (boala hemolitica a nou-nascutului).
6. Ingrijirea tegumentelor nou-nascutului.
- inaintea caderii cordonului ombilical: tegumentele nou- nascutului se curata atent,
cu comprese de tifon steril, ungandu-se apoi cu ulei de parafina sau de floarea
soarelui, fiert si racit.
- se face zilnic toaleta prin baie partiala insistandu-se in regiunea fesiera, genitala, a
plicilor inghinale, evitandu-se zona ombilicala.
- dupa caderea cardonului ombilical se efectueaza baie la 2-3 zile dupa caderea
cordonului ombilical..
7 Asigurarea igienei lenjeriei nou-nascutului.
- se va efectua schimbarea lenjeriei de corp a nou-nascutului ori de cate ori se
murdareste.
- la intervale scurte 15-30 minute se vor verifica lenjeria de pat si de corp a nounascutului pentru a fi schimbata imediat ce se murdareste.
8. Alimentarea nou-nascutului
- se recomanda aducerea nou-nascutului sanatos la sanul mamei cat mai devreme in
primele 24 de ore: - in prima zi 5 minute la sanul mamei cu interval de 2-3 ore intre
supturi;
- in a doua zi, 10 minute;
- in a treia si a patra zi, 15 minute;
- incepand din ziua a 5 a, copilul poate fi lasat la sanul mamei maximum 20 minute
9.Ingrijirea plagii ombilicale :
inaintea caderii bontului ombilical;
- cordonul ombilical se mumifica la 6-8 zile dupa nastere.
- Asistenta medicala va controla de mai multe ori pe zi aspectul pansamentului(va fi

atenta la hemoragii)
- Va efectua pansamentul ombilical
- Va controla evolutia bontului, va aprecia mirosul care se emena din plaga, starea
generala a nou-nascutului
- Va observa tumefierea bontului, cu inmuierea consistentei acestuia, mirosul fetid
care se emena din plaga.
In caz de infectii
- Va efectua toaleta cu apa oxigenata, va atinge bontul cu pansament inmuiat in
tincture de iod, va introduce un praf de sulfamida in plaga, aplica compresa sterile de
tifon, va fixa compresa cu fasa.
Dupa caderea bontului ombilical
- se vor aprecia fundul, marginile plagii, tesut celular subcutanat si tegumentele din
zona riombilicala.
In caz de blenoragie ombilicala
- se observa secretia seroasa sau purulenta pe fundul plagii
- va efectua toaleta zilnica cu apa oxigenata.
- va atinge plaga cu solutie de nitrat de argint 1-2%
- va aplica pansament steril
In caz de granulom
va efectua toaleta cu apa oxigenata.
Va atinge mugurul cu solutie de nitrat de argint 5% , va aplica apoi pansament steril
cu alcool 70 grade.
Va aplica peste plaga pansament inmuiat in alcool 5 %
Ingrijirea nou-nascutului cu asfixie
Asfixia nou-nascutului traduce o stare patologica de oxigenare insuficienta a
tesuturilor, care, in lipsa unor ingrijiri energetice, evolueaza spre moarte.
Cauzele asfixiei nou-nascutului :imaturitatea sistemului nervos; hemoragiile cerebrale
; obstructia cailor respiratorii prin aspirarea de lichid amniotic, mucozitatii, meconiu;
malformatiile congenitale pulmonare; tulburari ale centrilor nervosi prin actiunea
sedativa a medicatiei administrata parturientei; nasterea prelungita etc.
Asfixia nou-nascutului poate imbraca 3 forme clinice:apnee tranzitorie, asfixie
albastra si asfixie alba.
Acordarea ingrijirilor necesare in:
1.Apneea tranzitorie - eliberarea cailor respiratorii de secretii;
- ameliorarea functiei respiratorii;
- se dezobstureaza caile respiratorii prin aspirarea mucozitatilor si secretiilor nazobuco-faringiene.
- se va evacua continutul gastric prin gavaj
- se efectueaza masaj toracic
- se aseaza nou-nascutul in pozitie decliva
2. Asfixia albastra eliberarea cailor respiratorii ;
- ameliorarea functiei respiratorii
- nou nascutul este asezat in pozitie, declitiva pe campuri sterile si incalzite.
- se dezobstureaza caile respiratorii .
- se face respiratie artificiala prin metode manuale sau prin insuflare cu aparat
reanimator partativ;
- se administrreaza oxigen
3. Asfixia alba

- se aseaza nou-nascutul pe campuri sterile incalzite , in pozitie propice intubatiei

endo traheale (pentru a proteja copilul fata de pierderile de caldura se lucreaza sub o
sursa de caldura).
- asistenta medicala ajuta medicul l;sa efectuarea intubatiei endotraheale.
- se aspira din trahee.
- se adapteaza un insuflator manual, efectuand 30-35 insuflatii de aer amestecat cu
oxigen.
- se efectueaza masaj cardiac extern
- se cateterizeaza artera sau vena ombilicala, se abordeaza o vena epicraniana pentru a
fixa pozitia venei.
- copilul reanimat i se vor urmari prin monitorizare: temperatura, respiratia, pulsul,
EEG-ul si alte constante sangvine.
Alimentarea artificiala
Se realizeaza prin administrarea in primele 3-4 luni de viata a unui preparat din
lapte in cazul imposibil efectuarii alimentarii naturale.
1. Adoptarea laptelui de vaca conditii umane de digestie prin modificareile cantitative
ale concentratiei proteinelor, modificari calitative ale proteinelor, adios de glucide.
Se va dilua laptele de vaca cu decoct de orez 2% astefel :
I luna diluatia ;
II luna si a III a luna: 2/3 ; din 3,5 luna- 4 luna- lapte nediluat.
Se folosesc c % de lapte praf: I luna 8 % ; II si III luna = 10% , IV luna- 12,5%.
Se aciduleaza laptele de vaca cu acid lactic/ zeama de lamaie si se adauga zahar
5% la laptele de vaca si la cel praf.
Se calculeaza ratia alimentara, avand in vedere necesarul de calorii/ lg corp astfel:
Trim I 110-120 nevoi calorice / kg corp/zi
me/kg
Trim II 110-100 nevoi calorice / kg corp/zi
Trim III- 100 nevoi calorice / kg corp/zi
Trim IV 100 nevoi calorice / kg corp/zi

LICHIDE- 150-180
- 130-160
- 110-140
100-120

Nu trebuie depasita cantitatea de 700-800 ml/24 ore pana la varsta de 5-6 luni si 500600 dupa 6 luni.
Numarul de mese: - 6-7 in I luna la 3 ore cu repaos nocturn
- 6 mese II luna + III luna
- 5 mese dupa luna III daca sugarul are 5 kg
In primele 24 ore apa fiarta si racita, apoi preparat din lapte 30 ml la interval de 4
ore.
Se creste progresul cantitatii de lapte cu 10-20 ml pe masa si pe zi, pana la 80-100
ml lapte
Pregatirea mamei in vederea alaptarii
1.Pregatirea psihica a mamei:
- se discuta cu mama spre a-i insufla increderea in sine, in capacitatea sa de a putea
alimenta copilul.
- se vor arata efectele positive ale alimentatiei asupra dezvoltarii copilului, faptul ca
infectiile, bolile alergice, obezitatea, moartea subita apar mai rar, de asemenea ca in

viata de adult copilul va fi mai echilibrat psihic.

- se vor arata efectele favorabile ale alaptarii asupra involutiei uterine dupa nastere si
a prevenirii obezitatii.
- se vor inlatura factiorii, elementele care ar putea crea emotii negative mamei.
2. Stimularea secretiei lactate:
- se va aduce copilul la san cat mai repede posibil in primele 24 ore (unii dupa 20-30
)
- se va lasa copilul sa suga cat mai des ( alaptarea la cerere) cu respectarea
repausului nocturn.
- se asigura mamei un regim echilibrat ( necura de slabire), consum de alimente in
continuturi mici si cat mai dese; ratia de lichide va creste cu 700-800 ml in plus de
fata de N
Alaptarea copilului :
Copilul se schimba de scutece. Mama halat curat, masca tifon; se spala pe
maini, isi efectueaza igiena sanilor cu apa si sapun; se vor stoarce primele picaturi de
lapte.
Dupa nastere pozitia pentru alaptat a mamei este in decubit lateral. Dupa cateva zile ,
mama va sta pe un scaun, va sprijini piciorul pe un scaunel de partea sanului cu care
alapteaza si va tine copilul culcat pe bratul si antebratul de partea sanului. Va intoarce
copilul cu fata spre sanul sau, copilul trezit din somn; va atinge obrazul nounascutului cu mamelonul, urmarind reflexul de apucare. Va introduce toata aureola
mamara in gura copilului prinzand sanul cu mana libera, avand grija sa apese in
degetul sanul in dreptulnarilor copilului. Va supraveghea apetitul nou-nascutului,
raportul intre supt / deglutitie (1/1).
In cazul in care un san s-a galit ( nr. de supturi este mai mare decat al deglutitiei) ii
va oferi copilului si celalalt san. Copilul lasat sa suga pana se satura. Dupa supt
mama ridica copilul sprijinandu-l cu fata anterioara a trunchiului de pieptul sau.
Se va tapota usor spatele copilului, , asteptand eructatia
Dupa alaptare- in dec. lat. Stang 10-15 apoi drept ( evacuarea stomacului).
Mama spala sanii cu apa si sapun . daca nu a supt tot laptele, mama va extrage restul
manual/pompa.
Dupa alaptare se recomanda mamei un repaos de 15-20. Areola mamara se expune la
aer, se aplica lavolina/vaselina.
Alimentatia naturala
Alimentarea sugarului trebuie sa satisfaca necesitatilecantitative si calitative ale
organismului, sa fie efectuata dupa un orar fix in functie de varsta si gradul de
dezvoltare.
Alimentarea poate fi naturala (lapte matern)
- mixta
- artificiala
Alimentatia naturala: Laptele este alimentatia cel mai bine tolerat de copil. Prin
continutul de anticorpi imunizati contribue la cresterea rezistentei organismului fata
de infectii. Alimentarea nou-nascutului incepe la 12-48 ore dupa nastere, in orice
perioada sugarul apa fiarta si racita, glucoza 5% Dupa 24 ore regimul nou de
alaptare, la interval de 3 ore.

La inceputul nou-nascutul va fi pus succesiv la ambii sani in cursul unei mese 510 apoi durata creste cantitatea de lapte si forta copilului de a suge.
Avantajele Alimentatiei naturale
Laptele matern contine 650- 700 calorii; este un aliment care contine 17 gr%
proteine, 34 gr % grasimi, 68 gr% glucide, 25 gr% saruri minerale, 88% apa si
vitamine, C-D pe care nou-nacsutul le va lua prin administrarea parentala sau orala.
asigura o buna digestie, diminuand colicele si constipatia
-este un aliment steril la temperatura potrivita
-Sugarul isi regleaza singur cantitatea necesara
-lichidviu care isi schimba compozitia in functie de nevoile sugarului: la inceputul
mai diluat pentru a potoli setea nou-nascutului, apoi bogat in grasimi pentru a
satisface foamea nou-nascutului.
-alaptarea contribuie la dezvoltarea corecta a gurii, caci exerseaza muschii pregatiti in
acest scop;
-scade riscul aparitiei unor boli ale copilului
-obezitatea si diabetul infantile.
-linisteste sugarul
Colesterolul produs de secretie al glandelor mamare care apare in 2-3 zile de la
nastere. Este un lichid galbui cu multe proteine, saruri minerale , sarac in glucide si
lipide. Laptele are gust dulceag; unele alimente isi modifica gustul: ceapa varza,
usturoi, conopida. Sunt interzise : alcool, cafea, mezeluri, conserve, tutun.
Exista unii factori care impiedica alaptarea:
-mameloanele plate, infundate.
-Eroziuni (crapaturi pe mamelon)
-Mastita (stagnarea laptelui)
-]Hipogalactie/agalactie
-unele boli: ( TBC, sifilis, leucemii, tumori)
-buza de iepure
-gura de lup