Nou- nascutul ngrijirea lui

Nou- nascutul este copilul de la 0 30 de zile , deosebit de copilul de la alte

vrste prin anumite particularitati anatomice , functionale si biochimice , precum si
printr-o patologie caracteristica .
Perioada neonatala este perioada de adaptare a copilului la viata extrauterina si se
caracterizeaza prin faptul ca pe o parte unele organe intra n functiune , iar alte organe
involueaza.

ngrijiri acordate nou-nascutului

ngrijiri imediate
ngrijirile imediate care ncep n momentul nasterii sunt urmatoarele:
a) Aspirarea secretiilor din nas , gura si faringe se face cu o sonda moale , dupa
aspiratie se observa instalarea primei respiratii.
b) Legarea , sectionarea si pansarea cordonului ombilical

Ligatura cordonului ombilical se face dupa ncetarea pulsatiilor acestora .

Sectionarea cordonului ombilical se face ntre doua pense hemostatice aplicate la 10
-15 cm de insertia lui abdominala.
Ligatura se face cu un fir rezistent de in sau cnepa , sau cu cleme speciale.
Apoi cu o foarfeca sterila se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii. Daca bontul nu
sngereaza, cele doua capete de fir ramase libere se nnoada de doua ori peste
suprafata bontului, facndu-se un al doilea nod de siguranta , iar pe bontul legat se
aplica o picatura de tinctura de iod .
n jurul cordonului se aplica o compresa sterila si se supravegheaza n primele
24 h dupa nastere , pentru a descoperi o eventuala hemoragie.
c) Aprecierea starii clinice a noului nascut trebuie facuta imediat dupa expulsie ,
chiar n sala de travaliu, la 1 min. , 2 min. si 5 min . de la nastere .
Se evalueaza frecventa si ritmul pulsului , calitatea respiratiei , tonusul
muscular , reflex de iritabilitate , culoarea tegumentelor si a mucoaselor.
Fiecare din cele 5 semne este notat cu un punctaj se 0, sau 1 , sau 2. Suma lor
reprezinta reprezinta scorul Apgar.

Evaluarea poate arata :

-scor maxim = 10 cnd pentru fiecare semn obiectiv, exista punctajul maxim (5
semne x 2) care corespunde nou-nascutului n cea mai buna stare posibila
scorul de 3 si sub 3 indica un nou nascut n stare grava .
Daca la 5 minute dupa nastere scorul Apgar este sub 8 , nregistrarea lui se face
la 10, 15 si 20 minute .
Dupa scorul Apgar nou-nascutii se clasifica n :
1. nou-nascuti normali cu scor Apgar 8-10;
2. nou-nascuti care respira cu ventilatie ineficace , cianotici sau palizi , cu respiratii
superficiale , cu scor Apgar 4-7;
3. nou-nascuti apneiici care pot fi : cu suferinta grava , Apgar 0-3 , cu suferinta
moderata , batai cardiace bune 4-7.

Nou-nascutii din grupele 2 si 3 necesita reanimarea n sala de nastere.

d)Profilaxia oftalmiei
Imediat dupa nastere , se instaleaza n sacul conjunctival 1-2 picaturi de nitrat de
argint de 1%.
e)Examinarea sumara se face imediat dupa nastere , observndu-se aspectul si
comportamentul nou- nascutului , depistndu-se eventualele malformatii , deoarece
unele necesita tratament de urgenta.
f) stabilirea sexului
g) masurarea taliei , perimetrelor (craniene si toracice) si cntarirea
h) stabilirea identitatii si legarea de bratari att la mama ct si la copil cu acelasi
numar
i) uscarea tegumentelor prin tamponare cu un scutec cald dupa care se face
nfasarea . Daca tegumentele sunt impregnate cu lichid amniotic infectat cu snge sau
muconin , se face baie noului nascut . Vernix caseosa nu se ndeparteaza deoarece este
un nvelis protector mpotriva infectiilor si a pierderii de caldura .
j) nfasarea se face n scutece sterile , calde , dupa care nou-nascutul se
transporta n sectia de nou-nascuti.

ngrijirile n sectia de nou-nascuti

Dupa examenul medical , nou-nascutul este nfasat si supravegheat n continuare de

asistenta pediatra .
Nou-nascutul este culcat n decubit lateral , cu capul aplecat mai jos , timp de 48
de ore , pentru drenarea cailor respiratorii.
Pozitia de decubit dorsal trebuie evitata , deoarece favorizeaza patrunderea
lichidului de varsatura n caile respiratorii , producnd bronhopneumonia de aspiratie.
n momentul n care apare o pauza respirator mai lunga si apare cianoza fetei , se
anunta medical.
n zilele urmatoare se supravegheaza cu atentie functiile vitale , temperatura ,
coloratia tegumentelor , modul cum primeste alimentatia , mictiunile si eliminarea
mecaniului.
Rezistenta organismului fata de infectii se instaleaza treptat.
Afectiunile usoare ca rinofaringite , foliculite pot pune n pericol viata nou-
nascutului.
Personalul mediu din sectiile de nou-nascuti trebuie sa lucreze n conditii de asepsie.
n privinta ngrijirilor care se aplica n continuare se acorda o atentie deosebita pielii ,
mucoaselor , plagii ombilicale , regimului de viata (alimentatie , somn) si profilaxiei
infectiilor.
A) NGRIJIREA PIELII. Prima baie a nou-nascutului se face dupa caderea
cordonului ombilical . Pna la prima baie se face toaleta zilnica prin baie partiala .
Spalarea se face cu apa calda si sapun fin .
Se evita regiunea ombilicala si se insista asupra regiunii fesiere , genitale, a plicilor
inghinale sau fesiere.
Daca pielea prezinta descuamari se recomanda ungerea ei cu vitamina A.
Baia generala se face zilnic la aceeasi ora , de preferat seara , nainte de supt.
Temperatura pentru baie este de 22-24C si se foloseste o cadita care se dezinfecteaza
nainte de baie.
Temperatura apei va fi de 37-38C si se controleaza cu un termometru de baie sau n
lipsa cu cotul .
Se spala nti capul , membrele superioare , trunchiul , membrele inferioare , fesele si
regiunea pelviana.
Apoi se ntoarce copilul cu fata n jos si se spala pe spate..
Dupa ce se limpezeste , se scoate din cadita si se sterge cu un scutec prin tamponare si
se panseaza ombilicul.
Urmeaza mbracarea copilului cu camasuta , se pune pansamentul si se nfasa .
Ochii se sterg cu ser fiziologic si se curata orificiile nazale si conductul auditiv extern
cu tampoane de vata .
Cavitatea bucala nu se spala si nu se sterge.
La copiii agitati , pot aparea eriteme sau eroziuni la nivelul calcielor, datorita frecarii
acestora , pentru care se fac pansamente locale.
B) ngrijirea mucoaselor : bucala , nazala , conjuctivala .
Nu se folosesc dezinfectante pentru ngrijirea mucoaselor.
Daca copilul prezinta secretie conjunctivala , plaga ombilicala infectata , muquet,
foliculita sau orice alta infectie , se izoleaza , iar medicul va indica prelevarea si
examinarea acestor produse patologice , pentru a se identifica germenii cauzali si se
prescrie tratamentul corespunzator.
C) NGRIJIREA PLGII OMBILICALE urmareste sa asigure o evolutie
normala a cicatrizarii si sa evite orice infectie .
Plaga ombilicala poate fi poarta de intrare pentru germenii patogeni (stafilococ,
streptococ, colibacil, bacil tetanic), care pot determina infectii grave .
Pansamentul ombilical trebuie protejat de umezire , cu ocazia baii zilnice a copilului .
Dupa cicatrizarea ombilicului nu mai este necesara pansarea acestuia.
n cazul cnd evolutia normala a plagii ombilicale spre cicatrizare este ntrerupta de
aparitia unor secretii mai abundente sau de aparitia unui granulom , se aplica
tratamentul prescris de medic.
D) ALIMENTAIA nou nascutului sanatos la termen se face cu lapte de mama.
Nou nascutul hranit la sn este un copil eutrofic. n primele 24 de ore de la nastere nu
se pune copilul la sn , n acest interval I se pot da cteva lingurite de ceai sau apa
fiarta si racita .
A doua zi copilul este pus la sn din 3 n 3 ore , cte 5 minute la fiecare sn ,
pentru a stimula secretia lactata .
n zilele urmatoare se creste durata suptului pna la 15-20 minute , dndu-se un
singur sn la o masa.
Ratia zilnica de lapte a noului nascut n primele 10 zile se calculeaza dupa
formula lui Finkelstein:
L = (n-1) x (70 sau 80)
 n acesta formula L = cantitatea de lapte pe 24 ore n ml, n= vrsta n zile a
copilului .
Numarul zilelor se nmulteste cu 70 pentru copilul care a avut 3 000 3 500 gr
la nastere si cu 80 daca a avut mai mult .
Ratia pentru un supt este vrsta n zile a copilului x 10.
Este obligatoriu sa se faca controlul cantitatii laptelui supt , urmarindu-se
cresterea ponderala a copilului.
Pentru proba suptului , copilul este cntarit nfasat , nainte si dupa fiecare supt .
Pentru a constata cresterea ponderala , copilul este cntarit zilnic , dimineata
desfasat , nainte de primul supt.
n timpul alaptarii , mama trebuie sa respecte riguros masurile de igiena.
nainte de a pune copilul la sn , face toaleta snului cu apa si sapun , se spala
pe mini cu apa si sapun si se mbraca un halat de alaptare.
De asemenea este recomandat sa poarte o masca , care sa fie de unica folosinta .
n primele zile , lauza va da copilului sa suga , stand n pat , fie n pozitie seznd ,
tinnd copilul n brate , fie n decubit lateral stng sau drept.
Copilul este asezat paralel cu mama , cu fata ntoarsa spre sn si capul sprijinit
pe antebratul mamei.
Mama va fi atenta ca n timpul suptului sa nu astupe nasul copilului .
Dupa supt mama va dezinfecta din nou snul pentru a evita fermentarea resturilor de
lapte .
Odata cu laptele , copilul nghite si aer care favorizeaza regurgitatiile .
Pentru a mpiedica stationarea aerului n stomac , dupa supt copilul este ridicat n sus
si batut usor pe spate , pna are cateva eructatii.
Dupa supt copilul este culcat n decubit lateral stng , 15-20 minute , iar apoi
ct mai mult pe partea dreapta , se usureaza astfel usurarea stomacului .