CURS Nursing in Obstetrica

CURS 5.1. NURSING IN OBSTETRICA

INGRIJIREA SI SUPREVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA

PATOLOGICA
GRAVIDA CU RISC OBSTETRICAL

Evolutia unei sarcini depinde in mare masura, de mediul fizic, social, familial,
de dorinta cu care este asteptat copilul, de modul in care viitoarea mama
colaboreaza cu personalul medico-sanitar, intelege sfaturile si intelege sa le
aplice.
Este necesara cunoasterea cauzelor care determina riscul obstetrical, pentru
identificarea problemelor de ingrijire, stabilirea obiectivelor si actiunilor de
nursing, in vederea asigurarii unei supravegheri diferentiate.
Cauze Riscul obstetrical
1. Circumstante - Sarcina nedorita.
psiho-sociale - Familii dezorganizate. Climat afectiv neprielnic, venit
redus, alimentatie deficitara.
- Domiciliul femeii in zone geografice greu accesibile,
fara posibilitati de anunt telefonic, transport de
urgenta.
- Nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a
femeii gravid la locul de munca.
2. Factori generali - Varsta: grupele de varsta sub 20 de ani, cat si cele
peste 35 de ani.
- Primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani.
- Marile multigeste sau numai multipare (chiar cu 3-4
nasteri ectopice in antecedente).
- Inaltimea sub 1,55 m.
- Greutatea sub 45 kg.
- Infantilism genital.
- Izoimunizare Rh sau de grup.
3. Antecedente - Uter cicatriceal (in special dupa operatia cezariana
ginecologico- (corporeala).
obstetricale - Malformatii sau tumori genital (in special fibrom).
- Sterilitate involuntara tratata.
- Operatii plastic pe sfera genital (prolaps, fistulr,
chirurgia infertilitatii sau pe rect).
- Sarcini cu complicatii (hemoragii, infectii, toxemii)
1
CURS Nursing in Obstetrica

Cauze Riscul obstetrical

sau o sarcina la mai putin de un an de la ultima
nastere.
- Intreruperea intempestiva a cursului sarcinii (avort,
sarcina premature).
- Nastere cu distocii mecanice, de dinamica, in ds,
interventii, nascuti morti, decedati in perioada
neonatala precoce, malformatii, hipertrofie fetala,
macrosomi, copii cu handicap.
4. Boli preexistente - Cardiopatii.
sarcinii - Boala hipertensiva.
- Anemii.
- Tulburari endocrine-metabolice (obezitate,
prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo sau
hipertiroidism).
- Pneumopatii.
- Neuropaii.
- Infectii cronice (tuberculoza, sifilis).
- Boli infectioase (rubeola, herpes, toxmoplasmoza,
listerioza, hepatita, colibaciloze, boala cu incluzii
citomegalice).
- Hepatita cronica.
- Afectiuni ortopedice (cifoscolioza, schiopatare).
5. Intoxicatii - Alcoolism.
- Tabagism etc.
6. Sarcina - Distocii osoase.
complicata prin: - Distocii de prezentatie (inclusiv prezentatia pelvina).
- Cresterea anormala in greutate, peste 20% fata de
greutatea initiala in timpul sarcinii (peste 3% in trim.
I, peste 6% in trim. al II-lea, peste 11-12% in trim. al
III-lea) sau cresterea nesemnificativa a greutatii.
- Trepiedul disgravidiei tardive.
- Infectii: urinare, vaginale, cutanate.
- Crsterea anormala a volumului uterului
(gemelaritate, oligoamnios, hidroamnios).
- Hemoragii dupa a 20-a saptamana a sarcinii.
- Incompetenta cervicala.
- Fals travaliu.
- Incompatibilitati de grup sau Rh.

2
CURS Nursing in Obstetrica

Cauze Riscul obstetrical

- Interventii chirurgicale.
- Teste de explorare a potentialului biologic cu valori
deficitare (colpocitohormonologia, estriolul, hormonul
lactogenic placentar, amnioscopia, amniocenteza etc.)
7. Hemoragie - Ruptura de membrane de peste 6 ore, fara
recenta declansarea contractiilor uterine.
- Procidenta de cordon.
- Suspiciune clinica de suferinta fetala.
- Moartea intrauterine a fatului.

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE PRECOCE

3
CURS Nursing in Obstetrica

Disgravidiile sunt manifestari patologice determinate de evolutia sarcinii si

pot pune in pericol viata femeii.
In prima jumatate a sarcinii apar varsaturi simple, care nu altereaza starea
generala si dispar in luna a IV-a.
In cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile, grave, associate cu scadere
in greutate, stare generala alterata.
Plan de
nursing
Culegerea semne si simptome:
datelor - varsaturi abundente, repetate;
- scadere in grutate cu aproximativ 300-500 g/zi;
- constipatie;
- scaderea diurezei pana la 400ml/zi;
- alterarea starii generale;
- tahicardie;
- facies zbarcit, buze arse, uscate;
- in formele grave: tulburari nervoase, anurie.
Probleme - alterarea nutritiei din cauza greturilor si varsaturilor
manifestata prin scadere in greutate;
- deficit de volum lichidian din cauza greturilor si
varsaturilor;
- teama in legatura cu cresterea riscului perinatal, anxietate.
Obiective Gravida:
- sa se poata alimenta si hidrata; sa creasca in greutate;
- sa nu prezinte semne de deshidratatre, tulburari
electrolitice; sa nu prezinte corpi cetonici in urina.
Interventii - internarea in spital este obligatorie;
- se explica importanta spitalizarii permanente pentru
prevenirea starii de acidoza;
- se mentine o stare nutritional adecvata;
- se identifica deficitul de volum lichidian prin:
- masurarea tensiunii arteriale,
- observarea semnelor de deshidratare (tegumente,
mucoase);
- cantarire;
- hidratarea parenterala conform indicatiilor medicale.

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE TARDIVA

4
CURS Nursing in Obstetrica

Disgravidia tardiva se caracterizeaza prin edem, hipertensiune arteriala,

albuminurie. Se depisteaza in cadrul controlului prenatal.
Disgravidia tardiva nesupravegheata evolueaza spre preeclampsie si
eclampsie.
Plan de nursing
Culegerea datelor semne si simptome:
- edeme, tensiune arteriala peste 140/90 mmHg;
- crestere rapida in greutate;
- cefalee severa, tulburari de vedere;
- somnolent, tulburari auditive;
- greata, varsaturi;
- oligurie, proteinurie.
Probleme - deficit de cunostinte in legatura cu factorii de risc,
severitatea bolii;
- posibila vatamare a mamei si copilului;
- alimentative insufecienta;
- alterarea confortului din cauza cefaleei;
- alterarea eliminarilor;
- anxietate din cauza necunoasterii evolutiei;
- inadaptare la rol (nu respecta regimul);
- acumulare excesiva de lichide (edeme).
Obiective - sa cunoasca boala gravidica, sa colaboreze pentru
prevenirea eclampsiei;
- sa raporteze zilnic asistentei propriile observatii
legate de scresterea sau scaderea edemelor, diureza,
confort;
- sa relateze medicului modificarile starii sale;
- sa demonstreze ca a inteles necesitatea reducerii
consumului de sare; urmeaza regimul prescris;
- gravida sa inteleaga cauzele edemelor, sa cunoasca
semnele toxemiei gravidice.
Interventii - depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor
prenatale;
- explicarea modului de actiune a factorilor de risc;
- instruirea gravidei sa-si controleze zilnic greutatea;
- raportarea manifestarilor legate de sistemul nervos
central: tulburari de vedere, cefalee, greturi,
varsaturi, convulsii;
- explicarea importantei reducerii sarii din alimentatie;

5
CURS Nursing in Obstetrica

Plan de nursing
- prelungirea repausului;
- sfatuirea gravidei sa se interneze pentru a evita
compromiterea sarcinii si complicatiile post-partum;
- asigurarea linistii si a odihnei, a confortului psihic.
- medicamente – la indicatia medicului.
In convulsii:
- izolare, liniste;
- introducerea unui departator de gura, o spatula
linguala sau o coada de lingura infasurata in material
textil intre arcadele dentare pentru a nu-si musca
limba;
- pozitie care sa asigure respiratia;
- montarea unei sonde urinare;
- prinderea unei vene;
- oprirea convulsiilor;
- grabirea nasterii.

GRAVIDA CU HEMORAGII IN TIMPUL SARCINII

In prima jumatate a sarcinii pot aparea: avortul care are numeroase cause –
ovulare, materne, factori de mediu; mola hidatiforma (sarcina molara) si
sarcina extrauterina.

6
CURS Nursing in Obstetrica

In a doua jumatate a sarcinii hemoragiile pot fi cauzate de avorturi in luna

V-VI de sarcina, placenta praevia si abruptio placentae (apoplexia utero-
placentara).

GRAVIDA CU IMINENTA DE AVORT

Avortul reprezinta intreruperea spontana sau provocata a sarcinii in primele
6 luni.
Dupa acest termen, expulzia produsului de conceptie poarta denumirea de
nastere prematura, fatul fiind viabil.
Plan de nursing
Culegerea datelor - femeia acuza dureri pelviene, contractii uterine,
metroragie;
- madicul constata modificari ale colului uterin ,
deschiderea orificiilor colului.
Probleme - alterarea confortului;
- posibila alterare hemodinamica din cauza sangerarii;
Pot aparea problem in plan psihologic la femeia cu
avorturi repetate, ajungand pana la modificari ale
dinamicii cuplului.
Obiective Gravida:
- sa nu prezinte discomfort;
- sa-si mentina volumul sanguine, frecventa si rimul
cardiac in limite normale.
Interventii Asistenta:
- asigura linistea si repausul;
- sfatuieste gravida sa consulte de urgenta medicul;
- observa pierderile de sange: cantitate, aspect,
eventuale resturi ovulare;
- masoara si supravegheaza functiile vitale, observa
comportamentul si reactiile gravidei;
- administreaza medicamentele recomandate de medic
(sedative, calmante, tranchilizante);
- sfatuieste gravida sa-si mentina o igiena riguroasa
pentru evitarea infectiei.

GRAVIDA CU PLACENTA PRAEVIA

7
CURS Nursing in Obstetrica

Placenta se insera pe segmental inferior, putand sa ocupe in intregime

orificiul colului uterin. Poate fi depistata in timpul controlului prenatal prin
examen echografic.
Plan de nursing
Culegerea datelor - in antecedente: avorturi repetate, metropatii
hemoragice, procese inflamatorii; multiparitatea,
varsta peste 35 ani, operatii cezariana;
- depistata, este cunoscuta ca gravid cu risc;
- hemoragia apare in repaus, chiar noaptea; sangele
este rosu-deschis;
- nu prezinta dureri;
- anxietate.
Probleme - pericol de traumatizare a fatului;
- posibila alterare a ritmului cardiac matern din cauza
hemoragiei.
Obiective - sa nu sangereze;
-sa nu fie compromise copilul, viata mamei.
Interventii Asistenta:
- supravegheaza permanent gravid in teritoriu, o
sfatuieste se se interneze obligatoriu in spital la
aparitia sangerarii, unde va ramane pana la nastere.
- In spital:
- urmareste prezenta durerii si a contractiilor
uterine;
- asigura repausul obligatoriu la pat;
- supravegheaza evolutia sangerarii;
- la indicatia medicului administreaza antispastice
si tocolitice;
- pregateste gravid pentru operatia cezariana.