Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Acuratetea calculelor
Data cand a inceput ultima menstruatie poate sa nu fie intotdeauna
relevanta ca baza de calcul, insa isi mentine popularitatea deoarece putine
femei stiu exact ziua in care au ovulat sau au conceput copilul si deoarece
niciun algoritm nu poate prezice ziua precisa cand va debuta travaliul,
indiferent de factorii luati in considerare (daca femeia cunoaste exact
momentul conceptiei, se adauga 38 saptamani de la acea data). In plus,
acuratetea datei probabile a nasterii depinde de memoria gravidei, se
bazeaza pe cicluri menstruale de 28 zile si pe o conceptie care apare in ziua
14 a ciclului.
Regula lui Naegle expusa mai sus se bazeaza pe o interval mediu de 280
zile de la data ultimei menstruatii ca medie a initierii spontane a travaliului
(realitatea este cu +/- 13 zile fata de data probabila a nasterii). Tinand cont
de aceasta, trebuie subliniat faptul ca este vorba de o medie realizata ca
urmare a unei analize statistice si constituie mai degraba un indrumar
(jumatate din nasteri pot aparea mai devreme si jumatate mai tarziu); rareori
nasterea are loc chiar in acea zi preconizata. De exemplu, o deviatie de 13
zile inseamna ca 90% din bebelusi se vor naste in decursul a 3 saptamani de
la DPN, iar 21% in decurs de 3 zile; doar 4% vor avea loc in DPN (insa orice zi
inainte/dupa DPN are sanse mai mici de 2% de a fi ziua nasterii).
Realitatea a confirmat ca acest mod de calcul supraestimeaza in general
durata sarcinii si ca poate conduce la o eroare de mai mult de 2 saptamani. In
cazurile in care data conceptiei este cunoscuta exact (fertilizarea in vitro),
data probabila a nasterii este calculata adaugand la aceasta zi inca 266 zile.
Confirmarea ecografica pentru data probabila a nasterii
Incepand din anii 1970, ecografiile au ingaduit masurarea dimensiunii
embrionului in dezvoltare si respectiv a estimarii varstei gestationale.
Datarea cu ultrasunete este cea mai precisa in acest sens daca este realizata
in primul trimestru (in primele 12 saptamani de sarcina) cu un procent de
acuratete de 95% , respectiv marja de eroare de 6 zile. Ecografiile efectuate
in cel de-al doilea trimestru au o marja de eroare de 8 zile si cele din al treilea
trimestru de 2 saptamani (acuratetea scade odata cu cresterea varstei
gestationale).
Majoritatea sectiilor specializate in obstetrica-ginecologie
folosesc o combinatie de estimare pe baza de ultrasunete si data ultimei
menstruatii folosind fie regula de 10 zile, fie cea de 7 zile; astfel daca datele
ultimei menstruatii si cele ecografice se incadreaza in 7 sau 10 zile sunt
acceptate drept valide.
Colegiul American al Obstetricienilor si Ginecologilor recomanda ca datele
stabilite ecografic sa fie preferate datelor menstruale cand discrepanta dintre
datarea ecografica si data ultimei menstruatii este:
lui Naegle) porneste tot de la DUM la care adaugam 7 zile si apoi sa scad 3
luni (de pilda, daca ultima menstruatie a fost in 1 mai atunci DPN=(1 mai +7)
3 luni =8 mai-3 luni= 8 februarie care este de fapt data la care se implinesc
40 de saptamani de sarcina). La femeile cu mestruatii neregulate sau care
nu-si amintesc DUM, de mare ajutor este ecografia din primul trimestru de
sarcina pentru ca se poate aprecia varsta exacta a sarcinii cu o marja de
eroare de +/-3 zile. La femeile care obtin sarcina prin FIV, inseminare
artificiala sau prin stimularea ovulatiei se foloseste in general formula
conceptionala dupa care data estimativa a nasterii este la 38 de saptamani
din momentul conceptiei.
Numerosi factori pot influenta DPN. Frecvent in cazul sarcinilor gemelare
(sau celor cu tripleti), travaliul se declanseaza inainte de 40 de saptamani de
gestatie. Anumite afectiuni materne sau obstetricale pot de asemenea
declansa nasterea prematura: hipertensiunea indusa de sarcina, diabetul
gestational, infectiile genitale, insuficienta cervico-istmica, malformatii
uterine etc. O metoda utila de apreciere al riscului de nastere prematura prin
insuficienta cervico-istmica este evaluarea ecografica a lungimii colului uterin
intre 16 si 19 saptamani de sarcina.
In general aparitia unei afectiuni materno-fetale pe parcursul sarcinii
creste riscul de nastere prematura, este insa imposibil de estimat momentul
declansarii travaliului. In cazul anumitor afectiuni se prefera declansarea
artificiala a nasterii sau nasterea prin operatie cezariana inainte de termen;
amintim aici preeclampsia (forma severa de hipertensiune indusa de sarcina)
si diabetul gestational, cand odata ce se implinesc 38 de saptamani de
sarcina se prefera declansarea travaliului sau operatia cezariana in scopul
evitarii riscului de moarte fetala in utero la aceste sarcini.
Din punct de vedere statistic, in aproximativ 10-15% din sarcinile cu
evolutie fiziologica travaliul se declanseaza spontan in ziua in care se
implinesc 40 de saptamani de sarcina. In majoritatea cazurilor nasterea
demareaza spontan in preajma DPN (+/- 7 zile). Daca se cunoaste cu
exactitate momentul conceptiei, precizia DPN creste semnificativ. Stabilirea
cu exactitate a DPN ramane deocamdata un deziderat cu sanse mici de
ameliorare in viitor.
Nu trebuie sa uitam ca formulele pe care le folosim atunci cand estimam
DPN pleaca de la prezumtia ca ciclul menstrual are 28 de zile; in realitate insa
fiecare femeie este unica si ciclul mestrual poate avea o durata normala intre
21 si 35 de zile complicand putin sarcina medicului ginecolog; astfel, femeile
care isi doresc o sarcina pot imbunatati precizia cu care terapeutul estimeaza
DPN prin simpla insemnare in calendar a perioadei menstruale; de asemenea,
ecografia din primul trimestru de sarcina are un rol foarte important in
estimarea DPN, iar precizia acestei metode creste cu cat examinarea se