Carpine Marius Andrei AMG 3 - A

Puericultura –isi are numele imprumutat din limba franceza prin contopirea a doua cuvinte
de origine latina puer=copil si cultura=crestere.

Puericultura se poate defini ca o stiinta a cresterii copiilor,astfel spus se ocupa cu dezvoltarea

normala a copilului,cu aplicarea tuturor masurilor necesare de ingrijire si educativ-
instructive,privind dezvoltarea sa somatica,psihomotorie si afectiva,de crestere a capacitatii
lui reactive si de raspuns si aparare impotriva imbolnavirilor.

Obiective:-studiul cresterii si dezvoltarii copilului de la nastere si pana la maturizare pe etape

de varste.

-prevenirea bolilor

-pastrarea sanatatii

Puericultura se poate clasifica in:

a)Preconceptionala-asigura dezvoltarea armonioasa a viitorilor parinti

b)Prenatala:perioada dintre conceptie si nastere-ocrotirea sarcinii si protejarea produsului de

conceptie

c)Postnatala:cuprinde obiectivele ingrijiri pentru o crestere si dezvoltare aromonioasa a

copilului

Ingrijirile nou-nascutului si sugarului

Perioada de nou-nascut corespunde primelor 28 de zile de viata(prima luna),este scurta dar
de o importanta majora,nou nascutul trebuie sa faca fata cu forte propii cerintelor
oxigenarii,nutritiei,termoreglarii si apararii de boli.

Evaluarea non nascutului la nastere:are rolul de a stabili prezenta unor eventuale

malformatii congenitale,de a incadra nou nascutul in functie de varsta
gestationala:prematur,dismatur,postmatur si de a evidentia prezenta unor modificari
patologice care ar putea influenta evolutia perinatala sau ulterioara a nou nascutului.

Ingrijiri acordate in sala de nastere:

Sala de nastere ,primul climat al nou nascutului,trebuie sa indeplineasca criteriile unei sali
de chirugie aseptica cu o temperatura de 22-24 C.

a)Primul timp al asistenței la nastere-dezobstruarea cailor respiratorii superioare prin

aspirarea mucozitatilor cu o sonda de polietilen nr8-10 sau cu o sonda Nelaton nr. 12-
14.Permeabilitatea cailor respiratorii superioare este completata prin colectarea
mucozitatilor din cavitatea bucala,cu varful unei comprese sterile manevrate bland.
 Dezobstructia cailor respiratorii trebuie efectuata cat mai precoce,inainte instalarii primei
respiratii

b) Pasul urmator : sectionarea cordonului ombilical :se efectueaza dupa incetarea pulsatiilor
cordonului ombilical(permite trecerea unei cantitati suficiente de sange de la mama la fat cu
rol in preventia anemiei nou-nascutului).Sectionarea se face intre 2 pense,la circa 2 cm de
peretele abdominal,urmata de ligaturarea si tamponarea bontului ombilical cu o solutie de
alcool iodat 1% urmat de pansament cu comprese sterile si alcool 70%.Bontul ombilical se va
pansa de 2 ori pe zi cu alcool 70%,in conditii in care se va mumifica si detasa in 7-10 zile,
(persistenta unei secretii –granulom rezidual-atingerea zonei cu un creion de nitrat de argint
timp de un minut,la 2 zile interval)plaga ombilicala se epidermizeaza treptat si este complet
cicatrizata la 3-4 saptamani.

c)Evaluarea starii clinice cu ajutorul Scorului Apgar : pentru aprecierea scorului Apgar se
urmaresc 5 parametri:respiratia,frecventa cardiaca,culoarea tegumentelor,tonusul muscular si
refelxul de iritatie al mucoasei nazofaringiene

Semnul clinic Nota 0 Nota 1 Nota 2

Bataile cordului ABSENTA <100’ >100’
Respiratie ABSENTA Rara,neregulata,suspinoasa Buna,tipa,viguros
Tonus muscular FLASC Usoara flexie a membrelor Miscari active
Excitabilitate ABSENTA Grimase Stranut,tuse,tipat
(reflexibilitate)
Coloratia pielii ABSENTA SAU Corpul roz,extremitati Complet roz
PALIDA cianotice
A-ASPECT,P-PULS,G-GRIMASA,R-RESPIRATIA

Scorul Apgar se evalueaza la 1,5 si 10 minute. Scorul Apgar 8,9,10 denota o stare clinica
buna. Scorul 7 poate corespunde unei apnee tranzitorie iar sub 7,impune reanimare
neonatala.5-7-asfixie albastra:cianoza generalizata,respiratie neregulata de tip gasping,
bradicardie 80-100,reflexe diminuate. 4-0-asfixie alba:tegumente palide,reci,respiratia
absenta,ritm cardic<80,atonie,reflexe abolite.

d)Prezenta reflexelor arhaice la nastere este obligatorie-cele mai importante:

-Reflexul Moro:reflexul de imbratisare-este declansat de miscarea copilului in decubit

dorsal,prin tractiunea brusca a scutecului pe care este asezat.-abductia membrelor
superioare,urmata de adductie si flexia lor,raspunsul unilateral sau diminuat –fractura de
clavicula,paralizie de plex brahial

-Reflexul flexoric al degetelor(reflexul de apucare) :declansat la atincerea palmei

-Reflexul de cautare a sanului-misca capul in directia unde ii atingi fata

-Reflexul de aparare: prin retragerea brusca prin flexie a membrului inferior la atingerea
talpii
e)Tot in sala de nastere se face: Profilaxia oftalmiei gonococice :instilarea in sacul
conjunctival a unei solutii de nitrat de argint 1%.

Se curata tegumentele de sange si de lichid aminiotic,se cantareste, se masoara si i se

monteaza o bratara de identificare

Greutatea normala variaza intre 2800-3250-3800,mai mare la sexul barbatesc,iar lungimea

variaza intre 48-52 de cm.

In functie de greutatea la nastere putem aveam :normoponderal :2800-4000g,Subponderal

intre 2500-2800,sub 2500 avem copil cu greutate mica la nastere(prematur si dismatur) si
macrosomul peste 4000 de grame.

In functie de varsta de gestatie:Prematur:orice sarcina sub 37 de saptamani,si G-

2500.Dismatur-orice nou nascut cu greutate mica la nastere,fara ca durata varstei de gestiatie
sa fie scurtata,Postmatur>42 sapt

Acomodarea la viata extrauterina este insotita de o serie de fenomene:

a)Scaderea fiziologica in greutate(eliminarea de meconiu,urina,termoreglare,aport redus

de lichide) se produce in primele 5 zile-aproximativ 150-300g(5-8%,nu depaseste 10%).In
primele 4-5 zile curba ponderala este stationara,iar din ziua a 6 devine ascendenta,astfel
incat in ziua a 7 un nou nascut normal trebuie sa fi recuperat scaderea ponderala.Cu cat
copilul se naste cu o greutate mai mare cu atat scaderea initiala este mai mare si revenirea
mai intarziata.

b) Icterul fiziologic al noului-nascut :apare la 50-80% din nou nascutii la termen si

sanatosi,dupa 2-3 zile de la nastere si dispare de la 8-15 zile de la nastere. Icterul este
exprimat clinic prin: tegumente si sclere initial in galben deschis,apoi coloratia devine
portocalie-mai frecvent la nivelul fetei,mucoasei conjunctivale,uneori este si
generalizat.Starea generala a nn este buna,scaunul,urina normal colorate,ficat splina in
limite normale,vindicare spontana dupa 2 sapt.In formele mai intense nn poate
prezenta:somnolenta,hipotonie,dificultati de supt,scadere ponderala mai marcata.

c) Criza genitala a noului nascut :se aseamna cu pubertatea in miniatura,poate aparea

din ziua 4-5,pana la maxim de 3 saptamani,prin trecerea in circulatie a hormonilor
estrogeni.Se caracterizeaza prin:tumefierea glandelor mamare,vulvovagita,uneori o „mica
menstruatie”,tumefactia labiilor mari,marirea in volum a testiculelor.

d)Descuamatia fiziologica :din ziua 4-5 pana in ziua 6-8 ,are un aspect furfuraceu.

e)Febra tranzitorie a noului nascut:poate aparea in ziua a 3-a,o ascensiune febrila pana
la 39C,insotita de semne de deshidratare acuta(buze uscate.tegumente cu elasticitate
diminuata.pliu cutanat lenes),febra dispare in conditiile unei hidratari corect efectuate

f) Eritemul alergic al noului nascut: la 50% din nou nascutii la termen-eruptie maculo-
papulo-eritematoasa cu debut din ziua a 3-a de viata.
 Ingrijirea si supravegherea nou-nascutului in salonul de nou nascuti presupune:
continuarea examenului clinic,urmarirea curbei ponderale, termometrizarea,urmarirea
aparitiei si desfasurarii functiilor fiziologice,alimentatia,unele actiuni profilactice,masuri
igienice.

Alimentatia nou-nascutului

Adaptarea nou-nascutului la alimentatia extrauterina,reprezentata de laptele matern

administrat intermitent,se face cu relativa usurinta la nou nascutul normo-ponderal.

Alimentul ideal pentru nou-nascutul la termen este laptele matern.Alimentatia la sanul

mamei sau cu lapte de femeie stors se numeste alimentatie naturala.Nou nascutul trebuie
pus la san imediat postnatal,fara beneficiu nutritiv efectiv,dar metoda asigura stimularea
reflexului de supt si consolideaza realtia afectiva.

Alimentatia la san prezinta urmatoarele avantaje atat pentru sugar cat si pentru mama:

-este furnizat steril si usor de administart

-este usor digerat si bine asimilat

-intretine o flora intestinala fiziologica

-creste rezistenta imunologica a nou nascutului impotriva infectiiolor respiratorii si digestive

Laptele matern este alimentul ideal pentru primele 4-6 luni de viata ale sugarului,deoarece
contine toti factorii necesari cresterii si dezvoltarii acestuia.

Colostrul reprezinta secretia lactata din primele 3 zile cu transformarea progresiva in laptele
propriu-zis si asigura nn protectie impotriva agresiunii infectioase prin continut bogat in
imunoglobuline,lizozim,lactoferina.

In primele 7-10 zile de viata nn alimentat fara orar are tendinta de a suge de 6-10 ori pe zi,la
intervale neregulate,(la o greutate de 4000-4500g 5 mese pe zi la 4 ore interval)-pranzul de
noapte nu mai este necesar dupa 1-2 luni de viata.Durata eficienta a unui supt este de 10-20 de
minute la fiecare san.Crestere in greutate 100-200g/sapt.

Contraindicatii:mastite,fisuri mamelonare,tbc,neoplasm,anemii severe,cardiopatii

severe,hiv,ag Hbs

PROMOVAREA,INCURAJAREA SI SUSTINERE ALIMENTATIEI NATURALE!!!

In cazuri extreme ca copii care nu pot beneficia de acest „dar” al naturii se recurge fie la
alimentatia mixta fie la alimentatia artificiala.

Alimentatia mixta :consta in folosirea atat a laptelui de mama(insuficinet) cat si a unei

formule de lapte de prima etapa(4-6 luni) concomitent sau alternativ

-metoda complementara:se recomanda mentinerea suptului+cantitatea de lapte ce va completa

ratia
-metoda alternativa:alimentatia cu lapte matern alterneaza alimentatia cu lapte praf de prima
etapa

Alimentatia artificiala se realizeaza cu lapte de vaca corectat prin procedee clasice sau
formule adaptate sau partial adaptate.Alimentatia cu biberonul se va administra la ore fixe de
3 ore ,6-7mese/zi si o pauza de noapte de 6-8 ore,la 2 luni 6mese.zi,dupa 3 luni
-5mese/zi.Cantitatea de lapte pe zi-600ml/zi la varsta de 10-12 zile,800ml/zi-2 luni,700-
800ml/zi-5-6 luni.

Formulele de lapte se clasifica in :

1.Formule de start sau de prima varsta,adaptate sau partial adaptate(intoleranta la lactoza)-

Nan,Milumil,Lactovit:recomandate sugarilor sanatosi de la nastere la 4-6 luni

2.Formule de continuare(varsta a II) de la 4-6 luni pana l an date in paralel cu alimentatia

diversificata.

3.Formule speciale-„lapturi medicament”-fara lactoza,pe baza de soia-alergia laptelui de

vaca,hipolaergice

4.Formule pentru prematuri.

Diversificarea alimentatiei sau ablactarea in trepte este inlocuirea treptata a unei parti (mai
multor mese) din alimentatia sugarului alimentat natural sau artificial cu alte
alimente,prepearate din produse nelactate(legume,zarzavaturi,fructe,fainoase,carne,ou)

Varsta inceperii diversificarii desi exista controverse-:5-6 luni la sugarul alimentat exclusiv
la san sau mixt si 4-4 ½ luni la cei alimentati artificiali.

Conditii de diversificare: sugar perfect sanatos,folosirea linguritei,evitarea a introducerii a

doua alimente noi in aceasi zi,evitarea folosirii inainte de 6 luni a
glutenului(grau,orez,secara),introducerea alimentelor progresiv,alimentul nou introdus va fi
propus si nu impus

Schema de introducere a alimentelor de diversificare:

Sucul de fructe si legume –suc de morcov crud-2-2 1/2 luni,suc de mar 21/2 -3 luni

Piureul de fructe –mere rase,piersica,caisa simple la inceput,apoi imbogatite cu 2-3 lingurite

de urda calcica si cerele fara gluten si dupa 6-8 luni,cele cu gluten,banane dupa 9 luni.

Supa de legume si piureul de legume-4-41/2-5 luni-din radacinoase albe-

pastarnac,telina,patrunjel,cepa.ardei gras

Carnea de pasare,vita dupa 5 luni-initial fiarta si mixata,peste dupa 7 luni,ficatul de pasare

dupa 6 luni

Galbenusul de ou-dupa 5-6 luni..progresiv pana la 2 galbenusuri pe zi

Iaurtul-dupa 7 luni,8 luni-Smantana,9 luni-un ou fiert intreg

 Principalele etape de crestere si dezvoltare ale copilului

Cresterea organismului se desfasoara conform urmatoarelor legi:

a) Legile alternanţei: se referă la alungirea, urmată de îngroşarea oaselor.

b) Legile proporţiei: de la naştere la maturaţie, fiecare segment al corpului are

modul său propriu de comportament faţă de înăţime.

c) Legile pubertăţii:

- înainte de pubertate, talia creşte în special pe seama membrelor inferioare;

- ulterior pe seama trunchiului;

- în prepubertate este mai intensă alungirea;

- ulterior urmează îngroşarea corpului.

Evolutia generala a dezvoltarii copilului cunoaste 4 perioade :

1.Perioada intrau-uterina cu 2 etape :

-embrionara-0-12 saptamani

-fetala-13 saptamani-nastere

2.Prima copilarie - de la nastere pâna la 3 ani (se termina dentitia de lapte) si se împarte :

-etapa neonatala:0-28 de zile- crestere rapida atat in greutate cat si in lungime.La sfarsitul

primei luni de viata copilul are un castig ponderal de 500-750/g,iar pentru talie de 5 cm.

-etapa sugar:28de zile-1 an-Cresterea staturo-ponderala continua în ritm rapid:

-cresterea in greutate pana la 1 an se face in felul urmator:in lunile 1,2,3,4( sugar mic )cu
750g/luna,in lunile 5,6,7,8(sugar mijlociu) cu 500g/luna,iar in lunile 9,10,11,12(sugar mare)
cu 250g/luna,astfel ca la varsta de 4 luni un sugar isi dubleaza greutatea de la nastere iar la un
an si-o tripleaza.

-cresterea in lugime se face in fiecare luna cu cate 5-4-3-2-1-1-1-1-1-1-1 cm.In primul an

copilul va creste in medie cu 20-25 de cm

In primele 4 luni are loc o dezvoltare neuropsihica si afectiv intensa:primele reactii de suras si
bucurie in prezenta mamei apar inca din luna a 2,la 3 luni gangureste,la 4luni rade,miscarea
vioaie a mainilor si picioarelor.La varsta de 3 luni culcat pe burta,ridica capul,iar la4 luni tine
bine capul deasupra corpului.La 5 luni apuca obiectele,urmareste cu privirea obiectul,la 6 luni
sta in sezut singur,se intoarce de pe spate pe burta si invers,dupa 6 luni devine sugar
„tarator”.Dupa vasta de 9 luni sugarul incepe sa se tarasca,sa se ridice,sta in picioare
sprijinit.Este perioada formarii limbajului,invatarea cuvintelor de la adult,pronunta initial
silabe apoi spune unele cuvinte:mama,tata,papa.La un 1 face primii pasi singur,bea singur din
ceasca,cunoaste denumirea unor obiecte,pronunta primele cuvinte cu sens.

Dentiţia de „lapte" este formată din 20 de dinţi şi apare tot in aceasta etapa :

-incisivii medii inferiori (în număr de 2) apar între 6-8 luni

- incisivii medii superiori (2) între 8-10 luni;

- incisivii laterali (4) între 10-12 luni;

-etapa de copil mic :1an-3ani-se incheie eruptia primei dentii : primii molari de lapte (4) între
18-24 luni;caninii (4) între 8-24 luni;al doilea rând de molari de lapte (4) între 24-30 luni.

-ritmul cresterii ponderale este mai lent

-cresterea ponderala :din al doilea an cu 200g/luna astfel incat la varsta de 2 ani are o
greutate de 12 kg;din al 3-lea an creste cu 120-200g/luna,la 3 ani copilul cantareste 15 kg sau
-cresterea staturala:din al 2 lea an cu 1cm/luna(la 2 ani-82cm),din al 3-lea an cu 6-9 cm

In aceasta perioada se dezvolta limbajul,atentia,memoria,judecata si perfectionarea mersului.

3.A doua copilarie:-perioada prescolara:3-6-7 ani

-Crestera ponderala se face cu 2kg anual (G=2V+9)

-Cresterea in talie cu 5-6cm,la 4ani copilul isi dubleaza talia de la nastere (L=5V+80)

La 4,5 ani copilul poate sa execute miscari izolate cu diferite segmente ale corpului,executa
miscari cu dificultate crescanda(saritul,cataratul),la 3 ani urca scarile iar la 4 ani le
coboara.Limbajul se perfectioneaza.La 3 ani copilul stie sa foloseasca „eu”,”el”,”tu”,incepe sa
foloseasca verbele nu numai la prezent ci si la trecut si viitor,percepe notiunea de feminin si
masculin.La 4 ani isi stabileste o anumita independenta si se adapteaza la programul zilnic
fixat de adulti.Catre 6 ani toate functiile motorii sunt stapanite fara dificultate,apare gandirea
logica.

4.A treia copilarie:

-etapa de scolar mic -7-10-coincide cu inlocuirea treptata a primei dentii,cu caracterul

longilin al taliei,cu evidentierea mai pregnanta a elementelor constitutionale induse genetic

-cresterea in greutate cu 1,5-2kg/an iar in inaltime cu 4cm/an

-are loc dezvoltarea intelectuala,se dezvolta in special gandirea intuitiva,comunicare are loc si
prin scris.
Dentiţia definitivă (permanent- debut la vârsta de 6 ani: I-ul molar,între 7-12 ani dinţii de

lapte cad în ordinea apariţiei, Înlocuirea cu dentiţia definitivă: 6-8 ani: incisivi medieni,7-9
ani: incisivi laterali,9-13 ani: canini,9-12 ani: premolarii I,10-12 ani: premolarii II ,10-14
ani :molarii II,18-20-25 ani: molarii III

.-etapa de scolar mare 11-14 ani /Pubertatea –la 10-11 ani pentru fete si 11-13 ani pentru
baieti,in medie pubertatea apare la baieti cu 2 ani mai tarziu decat la fete.Are loc un salt mare
de crestere in inaltime in primii 2-3 ani ai acestei perioade care apoi incetineste progresiv,se
remarca o acumulare in greutate pentru dezvoltarea masei musculare(mai ales la baieti),se
definitiveaza fizionomia fetei,acneea juvenila,activitate endocrina intensa,dezvoltarea
pilozitatii si a caracterelor sexuale secundare si primare.La 14-15 ani fata este fertila iar baietii
dupa varsta de 16-17 ani

-adolescenta:este perioada care incepe cu sfarsitul pubertatii,cand maturarea functiei sexuale

este completa.In aceasta perioada rata de crestere in inaltime diminua foarte mult si inceteaza
la aproximativ 17-18 ani la fete si 21 de ani la baieti.Are loc maturarea sexuala psihica.Este
mai mult o perioada psihologica care dureaza 3- 4 ani.Adolescenta este (dupa unii autori) nu o
evolutie si o revolutie ,uneori cu consecinte nedorite ,atunci cand nu se produce integrarea
armonioasa a eului restructurat ,in familie,scoala,societate.Echilibrul in familie,un context
psiho-pedagogic adecvat,un anturaj controlat sunt factori esentiali de influentare la
pubertate/adolescenta

Programul de imunizari si profilaxie

Orice copil are dreptul de a fi protejat prin vaccinare impotriva bolilor care pot fi astfel
prevenite.Programul de imunizari a dus la scaderea morbiditatii si mortalitatii.In tara
noastra,vaccinarile se efectueaza de catre medicul de familie si la cerere,in cabinete medicale
particulare.Sunt asigurate 5 vaccinari obligatorii care asigura protectia impotriva a 7 boli:

Vaccinul Antihepatitic B:vaccinarea se efectueaza in maternitate,cat mai aproape de

momentul nasterii,de regula in primele 24 de ore Vaccinul BCG-in maternitate la toti nou
nascutii cu G>=2500g

Vaccinul DIFTERO-TETANO-PERTUSSIS(DTP)-varsta minina 6 saptamani,vacinare

primare 3 doze:la 2 luni, 4luni,6 luni. Revaccinare DTP:primul rapel la 12 luni,al doilea rapel
la 36 de luni. Revaccinare DT: la 7 ani(clasa I-a);la 14 ani (clasa a VIII-a )

Vaccinul POLIOMIELITIC:La 2,4,6 luni,rapelul facandu-se la 9 ani(clasa III)

Vaccinul RUJEOLIC-OREION-RUBEOLIC-ROR:la12-15 luni,a doua doua la 7 ani(rujeolic)

Vaccinul RUBEOLIC-ROR-12-15 Luni,a doua doza la 14 ani

Vaccinul URLIAN-ROR o singura doza la 12-15 luni

Profilaxia rahitismului :

Suplimentare alimentatiei in prevenirea rahitismului in tara noastra este ebligatorie si se

recomanda incepand din prima saptamana de viata.Doza recomandata pana la varsta de 18
luni este de 500ui/zi,cresterea la 1000-1500UI/zi pe perioade limitate este necesara in
urmatoarele situatii:

-sugari mici ale caror mame nu au primit vit D profilactic pe timpul sarcinii

-prematuri,dismaturi

-copii cu piele hiperpigmentata

Dupa perioada de 18 luni,administrarea Vit D se va face in perioadele neinsorite ale

anului(din septembrie-aprilie-in lunile cu litera R) pana la varsta de 12-15 ani:zilnic 400-
500UI/zi
2