Urgente medico-chirurgicale

Arsuri
Carpine Marius Andrei
Amg 3-A
Definitie:

Arsura este o leziune alterativa a tegumentelor sau mucoaselor provocata de

agenti externi, fizici sau chimici care produc coagularea proteinelor si pun in
libertate proteazele cu actiune litica asupra hematiilor, aparand ca urmare
fenomene nervoase si stare de intoxicatie.

Etiologie,diagnostic si tratament:

Pot exista mai multe tipuri de arsuri, în funcție de sursa de proveniență a

acestora:

 Arsuri prin opărire (fie că este vorba de apă foarte fierbinte sau aburi,
alimente sau lichide fierbinți);

 Arsuri prin expunerea directă la o sursă de căldură, precum aragazul,

sobă, fierul de călcat etc.;

 Arsuri de natură chimică, precum cele cauzate prin expunerea pielii la

substanțe periculoase (sodă  caustică, soluții cu clor) sau prin ingerarea
acestora;

 Arsuri de natură electrică, produse în urma formării unui arc electric între
corp și o sursă de electricitate;

 Arsuri solare, cauzate de expunerea prelungită la radiațiile UV.

În funcție de gravitatea arsurilor, acestea sunt clasificate în trei grupe, care

determina și modul de tratament:

Arsurile de gradul intai - Arsurile de gradul intai afecteaza epidermul si se

manifesta printr-o roseata, uneori urmata de o descuamare. Ele pot antrena o
febra usoara. Insolatia este o arsura de acest tip.
Tratament - Durerea poate fi calmata prin aplicarea de comprese reci sau cu apa
curenta proaspata. Arsurile de gradul intai sunt tratate eventual prin aplicarea de
creme grase si calmante si pansate pentru a evita infectarea lor. Flictenele (basici
continand plasma) pot fi excizate chirurgical. Aceste arsuri se vindeca repede, in
general in mai putin de trei saptamani.

Arsurile de gradul al doilea - Arsurile de gradul al doilea pot fi superficiale

(afectarea epidermului si o parte a dermului, crutand insule de membrana
bazala) sau profunde (distrugerea epidermului si a totalitatii dermului). Ele se
traduc prin aparitia flictenelor si pot provoca un soc cardiovascular cu cadere de
tensiune si tahicardie. Arsura, alterand bariera cutanata, favorizeaza
suprainfectia.

Tratament - Arsurile de gradul al doilea necesita o dezinfectare si punerea

unui pansament steril. Daca dermul este carne vie, poate fi aplicata o pomada
deasupra arsurii pentru a ajuta cicatrizarea. In unele cazuri, arsura conduce la o
pierdere treptata a pielii, care se elimina in vreo doua saptamani. Aceasta este
urmata de o regenerare cutanata provenind din zona periferica a arsurii, care
permite acoperirea zonei arse.
In caz de arsura profunda si intinsa, cicatrizarea nu poate avea loc rapid:
recurgerea la tehnicile de chirurgie reparatorie (grefa, lambou) este indicata
atunci, o excizie chirurgicala precoce a tesuturilor moarte si grefele de
piele oferind un mai bun rezultat functional si estetic decat cicatrizarea de
la sine.

Arsurile de gradul al treilea - arsurile de gradul al treilea, sau carbonizarea,

distrug epidermul, dermul si hipodermul. Foarte profunde, ele pot ocaziona
distrugerea muschilor, a tendoanelor sau a osului subiacent si pot sa
provoace moartea pacientului, in special cand este vorba de subiecti in varsta.
Totusi, tehnicile chirurgicale actuale permit supravietuirea subiectilor afectati pe
80% din suprafata corpului, chiar in cazul de 95% arsura la subiectii tineri.

Tratament - aceste arsuri impun o spitalizare intr-un centru specializat si o

reparare in mai multi timpi: excizia chirurgicala a tesuturilor moarte, repararea
chirurgicala (autogrefa de epiderm indeosebi) apoi cicatrizarea, asociata uneori
cu interventii de chirurgie plastica. In caz de arsuri intinse, este practicata
imersarea arsului in bai de ser fiziologic pentru a reduce pierderile de plasma
prin suprafetele arse, pentru a mentine temperatura corporala si a atenua durerea.
Reeducarea kineziterapeutica este esentiala in tratarea marilor arsi pentru
evitarea formarii bridejor cicatriceale si redarea unei amplitudini normale
a miscarii in regiunile lezate, mai ales la nivelul degetelor. Masajele sunt
intreprinse inca din perioada de cicatrizare, reeducarea prin jocuri si ergoterapie
poate duce la reinvatarea manipularii diferitelor obiecte, mai ales cand e vorba
de copil. Ulterior, cicatricile urate si deranjante sunt corectate prin chirurgie
plastica, curele termale cu dusuri puternice reusesc sa aplatizeze unele cicatrici
mari.

Întregul tratament se va desfășura în perfecte condiţii de asepsie. Tratamentul

unui pacient ars include tratament igieno – dietetic, medicamentos și la nevoie,
tratament chirurgical.

               Tratamentul igieno – dietetic va fi bogat în lichide, vitamine şi săruri

minerale, regim hipercaloric, hiperproteic, monoglucidic sau hiperglucidic sau
hipolipidic.

               Tratamentul medicamentos este necesar pentru a pune în repaus scoarţa

cerebrală și se administrează: Morfină, Mialgin, Algocalmin, Romergan,
Diazepam, la indicaţia medicului. Se vor face bolnavului: oxigenoterapie,
vitaminoterapie, antibiotice, anticoagulante (Heparina – administrate cu grijă
datorită posibilelor hemoragii gastrice sau pulmonare). Ulterior, tratamentul va
fi condus în funcţie de: analizele de laborator, starea tensiunii arteriale, starea
pulsului, gradul de oxigenare, apariţia sau reapariţia stării de intoxicaţie septică,
a stării de şoc cronic, eventualei insuficienţe renale si hepatice.