Curs 4 UMC Arsurile

Arsurile

Arsurile sunt accidente provocate de caldura sub diferite forme, agenti chimici, electricitate si iradiatii.

Tegumentul este o bariera ce nu permite substantelor straine, cum ar fi bacteriile, sa patrunda in organism.
De asemenea impiedica pierderea de fluide. Când pielea este afectata, (de exemplu atunci când este arsa, nu
mai poate sa-si indeplineasca aceste functii esentiale.

Clasificare:
 Arsurile termice se datoresc caldurii, care poate actiona prin: flacara, lichide cu temperature înalta,
metale încalzite, gaze sau vapori supraîncalziti, corpi solizi incandescenti.
 Arsurile chimice sunt produse de unii acizi ca: acid azotic, clorhidric, sulfuric, oxalic, etc sau de
substante alcaline: hidroxid de sodiu, de potasiu, de calciu, amonia gazos, etc.
 Arsurile electrice se datoresc contactului cu un conductor electric aflat sub tensiune.
 Arsurile prin radiatii - produse de razele solare, raze ultraviolete, etc.

Bilantul lezional al pacientului ars se face în functie de suprafata arsa si de gradul de profunzime al arsurii.
Pentru calcularea suprafetei arse se foloseste regula lui Wallace numita si regula lui 9.

Prin aceasta regula se poate exprima în procente suprafata arsa a fiecarui segment de corp, care sunt
exprimate cu cifra 9 sau multiplu de noua.

1
Curs 4 UMC Arsurile
De exemplu: arsura unui brat reprezinta 9% iar a întregului membru inferior este de 18%. Total arsura a
afectat 27% din suprafata corpului.
Evaluarea suprafetei arse la nou-nascuti si copii este mult diferit deoarece la aceasta categorie de pacienti
capul reprezinta suprafata cea mai mare si anume 18%, iar membrele inferioare sunt reprezentate de un
procentaj mai mic comparativ cu adultul.

Localizari periculoase si arsuri grave sunt:

· fata, gâtul pentru ca arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicatii la nivelul aparatului respirator
· toate arsurile care sunt în apropierea fetei (pleoape), mâinii, peroneului, zonele de flexie ale membrelor,
leziuni circulare la nivelul membrelor.
· arsurile care depasesc mai mult de 30% din suprafata arsa indiferent de gradul de arsura
· arsurile de gradul III si care depasesc 10 % din suprafata corpului
· arsurile complicate cu fracturi si cu distrugeri masive de tesuturi moi
· arsuri profunde cauzate de substante acide sau de curent electric

În functie de profunzimea arsurii si gradul de

distrugere al tesuturilor se descriu trei grade:

- Arsuri superficiale (gradul I),

- Arsuri partiale (gradul II),
- Arsuri totale (gradul III).
- Arsuri însoțite de necroză (gradul IV)

Arsura de grad I – superficiala

- intereseaza numai stratul superficial al pielii, epidermul.

- Se manifesta prin roseata pielii, edem local, durere, frisoane.
- Arsura tipica de gradul I este eritemul solar, produs prin
expunerea îndelungata si nerationala la soare.
- Dureaza 3-4 zile, dupa care roseata scade, fiind înlocuita de o
pigmentatie bruna urmata de descuamatie.
-Se vindeca de obicei in aproximativ 1 saptamana, cu sau fara
tratament

Arsura de grad II - partiala

- intereseaza epidermul pe care-l decoleaza de derm
provocând aparitia flictenelor, vezicule pline cu lichid galbui
(plasma sangvina extravazata).
- Acest tip de arsura este provocat de lichide fierbinti sau
metale incandescente, care au actionat o durata scurta asupra
pielii.
- Este cea mai dureroasa pentru ca sunt atinse terminatiile
nervoase de la acest nivel.
-Necesita tratament medical.
-Se vindeca de obicei in 2-3 saptamani.

2
Curs 4 UMC Arsurile

Arsura de grad III - totala

- intereseaza toate straturile tegumentului.
- Flictenele au continut sangvinolent.
- Durerea nu mai este atât de intensa, poate sa si lipseasca,
deoarece terminatiile nervoase pot fi sau
sunt distruse complet.
- Uneori, sunt afectati si muschii sau alte tesuturi subiacente.
- Fara protectia pielii, pacientii cu arsuri extinse de gradul III
pierd cantitati mari de fluide si sunt susceptibili la soc si
infectii.

Arsura grad I grad II grad III

Primul ajutor în arsuri

Intervenții generale:
- Siguranta salvatorului este primul lucru de care trebuie sa ne asiguram.
- Controlul nivelului de constienta si evaluarea functiilor vitale conform protocolului ABC.

Intervenții specifice:
 În cazul arsurilor termice (provocate de flacara).
Important în aceste situatii este oprirea cât mai
rapida a arderii, cu jet de apa. Acest lucru este valabil si
pentru situatiile când flacara este deja stinsa, deoarece
în acest moment arsura se poate propaga în continuare
în profunzime. Se îndeparteaza hainele pacientului cu
conditia ca acestea sa nu fie lipite de piele iar manevra
de dezbracare sa produca distrugeri tisulare. Odata cu
dezbracarea pacientului se va asigura protectia acestuia
de hipotermie.
Dupa ce zona arsa s-a racit, acoperiti-o cu o compresa
sterila sau un tifon steril mare (pe care-l gasiti in trusa
de prim ajutor) sau folositi folia pentru arsuri.
Daca sunt prezente si vezicule, fiti atenti sa nu le spargeti. Pielea intacta, chiar daca prezinta vezicule, este o
bariera excelenta impotriva infectiilor. Daca veziculele se sparg, creste riscul de infectie.

 În cazul arsurilor provocate de substante chimice. Spalarea suprafetei arse cu jet de apa în aceste
situatii trebuie sa fie de o durata mai mare, pentru a fi siguri ca se îndeparteaza orice urma de substanta
cauzatoare. Profunzimea arsurii este direct proportionala cu timpul de contact, de concentratia substantei si
proprietatile substantei.

3
Curs 4 UMC Arsurile
 În cazul arsurilor provocate de curentul electric important este îndepartarea pacientului de sursa de
curent (sau invers). Totdeauna se are în vedere posibilitatea leziunii la nivel de coloana cervicala (datorita
mecanismului actiunii). Arsurile electrice produc leziuni atât la suprafata cât si în profunzimea organismului.
Tesuturile sunt distruse prin mecanism termic. Se cauta poarta de intrare si poarta de iesire a curentului
electric. Acest lucru este important pentru ca ne furnizeaza informatii privind traseul urmat de curent prin
organism. Distrugerea tisulara este maxima la punctul de intrare. Daca sunt interesate vase importante apar
gangrene iar daca traseul intersecteaza inima pot aparea tulburari în activitatea inimii deosebit de grave chiar
moartea.

Arsura electrica, orificiul de intrare (adeseori plaga mica) orificiul de iesire (adeseori plaga extinsa, adânca)

-Arsurile electrice pot provoca leziuni grave si chiar moartea, insa lasa putine semne de distructie in
exteriorul organismului. Aceste arsuri sunt determinate de un curent electric ce intra in organism printr-un
punct (de ex. mâna care atinge un fir electric), traverseaza tesuturi si organe, si iese din organism prin punctul
de contact cu solul.
-Electricitatea cauzeaza leziuni interne majore mai frecvent decât leziuni externe.
-Un curent electric puternic “coace” nervii, muschii vasele sangvine si organele interne.
-Copiii sunt frecvent victime ale curentului electric, fiindca baga cabluri electrice in gura sau baga diverse
obiecte in priza. Desi arsura poate sa nu para serioasa la prima vedere, este de multe ori grava prin leziunile
tesuturilor subiacente.
-Persoanele ce au fost fulgerate sau aproape fulgerate, au frecvent arsuri electrice.
Tratati acesti pacienti ca pe pacientii cu arsuri electrice. Evaluati-i cu atentie, pentru ca pot de asemenea sa
faca stop cardiac. Transportati-i imediat la o unitate medicala.
-Inainte de a atinge sau trata o persoana ce a fost electrocutata, asigurati-va ca persoana respectiva nu mai
este in contact cu sursa de electricitate ce a determinat electrocutarea. Daca persoana mai este in contact cu
sursa de curent electric, oricine o atinge poate fi la rândul sau electrocutat.
Daca persoana atinge o sursa de curent activa, primul dvs. gest trebuie sa fie deconectarea sau oprirea
curentului electric.
Daca nu puteti face acest lucru de unul singur, sunati pentru ajutor la compania electrica sau la Inspectoratul
pentru Situatii de Urgenta.
Daca o linie electrica cade peste un autovehicul, persoanele dinauntrul acestuia trebuie sfatuite sa ramâna
inauntru pâna când personalul calificat va muta linia electrica, sau va opri curentul electric.
Dupa ce v-ati asigurat ca a fost oprit curentul electric, examinati fiecare pacient cu grija, evaluati ABC-ul si
tratati arsurile externe vizibile. Acoperiti aceste arsuri cu o compresa uscata, sterila, si transportati pacientul
imediat la o unitate medicala apropiata.

4
Curs 4 UMC Arsurile
Generalitati:
· Jetul de apa trebuie folosit numai pentru regiunile afectate
· Este interzisa folosirea cremelor, unguentelor, substantelor uleioase
· Se folosesc pe cât posibil pansamente sterile sau cârpe foarte curate, umezite. Nu se pune gheata în contact
direct cu tegumentul.
· Se acopera pacientul pentru a preveni pierderea de caldura.

Arsurile cailor aeriene

O arsura la nivelul cailor aeriene este o arsura respiratorie. Daca un pacient este ars la nivelul capului si fetei
sau atunci când se afla intr-un spatiu inchis (cum ar fi o casa in flacari), trebuie sa cautati semne si simptome
de arsura respiratorie.
Observati pacientul cu atentie. Problemele respiratorii aparute la aceste tipuri de arsuri se pot instala rapid
sau lent in decursul a câteva ore. Administrati oxigen cât mai curând si fiti pregatiti de resuscitare, daca va fi
necesara. Daca suspectati ca un pacient are arsuri respiratorii, transportati-l rapid la spital.
Daca pacientul mai prezinta si traumatisme pe lânga arsuri, tratati traumatismele inainte de a transporta
pacientul; de exemplu: daca un pacient cu arsura partiala la nivelul bratului a si cazut de pe o scara si si-a
fracturat ambele picioare, imobilizati fracturile, plasati pacientul pe bord, tratati zona arsa.
Semne si simptome ale arsurilor cailor aeriene
· Arsuri la nivelul fetei
· Arsuri ale perilor nazali
· Cenusa in nas sau gura
· Dispnee
· Durere la inspir
· Stare de inconstienta ca urmare a expunerii la foc

Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase si produc distructii severe.
Spalati cu blândete ochiul sau ochii afectati cu apa, cel putin 20 de minute.

Trebuie sa mentineti ochiul deschis

pentru ca sa poata fi spalat pe
intreaga suprafata. Directionati apa
din unghiul intern al ochiului spre
marginea externa.
Puteti fi nevoit sa puneti fata
pacientului sub un dus, furtun de
gradina sau robinet, incât apa sa
curga peste intreaga fata a
pacientului.
Puteti continua spalarea ochilor pe
timpul transportului.
Dupa ce ati spalat ochii 20 de
minute, acoperiti-i lejer cu bandaje
compresive si transportati pacientul
la o unitate medicala apropiata.
Toate arsurile chimice trebuie
examinate de un medic.