DEGERATURILE

DEFINITIE

Degerturile sunt leziuni tisulare produse de aciunea frigului

Etiologie.

Degerturile se produc pe prile descoperite al corpului (nas, obraji, urechi) sau la extremitile minilor i piciorelor. Dup condiiile de apariie se pot intlni dou situaii: frigul puternic nsoit de vnt produce degerturi pe prile descoperite; frigul umed, chiar mai puin intens, provoac degerturi la picioare. Aciunea frigului este facilitat de factori favorizani (deficiene organice, denutriie, oboseala, hipoxia prin efort la altitudine, consumul de alcool) i de condiii adjuvante (tulburri circulatorii prin imobilizare prelungit, nclminte strmt etc.). Degerturile se ntlnesc frecvent la soldai, alpiniti, naufragiai, prizonieri de rzboi.

CLASIFICARE

gradul I eritem i edem localizat; gradul II edem, eritem i apariia flictenelor, nu se produc necroze profunde; gradul III edem, cianoz tegumentar, gangrena poate aprea dup cteva zile; gradul IV cianoz intens, edem, flicten, gangrena apare n cteva ore dup accident.

FIZIOPATOLOGIE

Etapa I are loc vasoconstricia datorat frigului, esuturile se ischemiaz; Etapa II dup expunerea la frig, prin trecerea la cldur, se produc vasodilataii care determin apariia de leziuni la nivelul endoteliului vascular i care angreneaz apariia trombilor, vasele de snge se trombozeaz ceea ce conduce la gangren.

FORME CLINICE

- Degerturi uoare, care apar frecvent la mini i la picioare, i care constau din leziuni rotund-ovalare cu piele palid, apoi roieviolacee, cu edem, dureri, pacientul are senzaia de furnictur, apar zone de anestezie cutanat sau hiperestezie. Dup 2-3 zile de la instalarea edemului, se formeaz flictene cu coninut sero-hemoragic, cauzate de tromboze vasculare limitate care se repermeabilizeaz cu timpul.

- Degerturi grave, care apar adesea la membrele inferioare, cu dureri violente ce mpiedic mersul, cu tegumente palide avnd paloare de filde, insensibilitate la durere, foarte reci, cu degete cianotice, numeroase flictene i ulceraii, cu zone de anestezie sau hiperestezie, cu tulburri de sudoraie (apar complicaii septice). Dup deschiderea flictenelor se formeaz un placard (escar neagr) sau n cazurile grave cu leziuni profunde apare gangrene. De multe ori apar i complicaii ca: atrofii musculare, retracii tendinoase cu anchiloze vicioase a membrului inferior, suprimarea secreiei sudorale, cderea prului de pe membrul degerat, deformarea unghiei, gangrene. Infecia secundar, uneori cu anaerobi, poate genera la rndul ei septicemii sau septicopioemii. Gangrena evolueaz foarte rar spre vindecare iar ulceraiile care apar dup escare se vindec foarte lent.

TRATAMENT

Tratamentul profilactic const n msuri de protecie a persoanelor expuse timp ndelungat la frig i umezeal: mbrcminte i nclminte adecvat, alimentaie corespunztoare, vitaminizare etc

- Tratamentul curativ este general i local. Local, se interzic masajul i frecia pe zonele afectate, renclzirea zonei degerate se face treptat ntr-o baie cu ap nclzit pn la 400C, timp de 20-30 minute; dac este cazul se aplic pansamente cu antiseptice, deschiderea i debridarea coleciilor purulente i necrotice. Tratamentul general impune: tratarea ocului, anticuagulante, antispastice, antibioterapie, profilaxie antitetanic. Amputaiile se practic mai trziu (dup 2-3 luni), cnd demarcaia este definitiv.

Evaluare
1.In aparitia degeraturilor aciunea frigului este facilitat de: a. deficiene organice, b. denutriie, c. oboseala, d. hipoxia prin efort la altitudine, e. consumul de alcool, f. tutunul, g. tulburri circulatorii prin imobilizare prelungit, h. nclminte strmt

2. Tratamentul curativ local consta in: a. renclzirea zonei degerate se face treptat ntr-o baie cu ap nclzit pana la 40 grade, b. se aplic pansamente cu antiseptice, c. deschiderea i debridarea coleciilor purulente i necrotice. d. tratarea ocului