PLGILE

DEFINIIE
Plag este numit oriice traumatizare mecanic a organismului asociat cu dereglarea integritii nveliului esuturilor al

tegumentelor sau al mucozitilor.

Semiologia plgilor

Semnele de baz ale plgilor sunt: Doloritate; Hemoragie; Dehiscena marginilor plgii.

Semiologia plgilor
Sindromului dolor
Localizarea plgii Caracteristica armei traumatizante rapiditatea producerii plgii Starea neuro-psihic a bolnavului calibrul vasului lezat i tipul lui Localizarea plgii Starea hemodinamicii sistemice Starea sistemei de coagulare

Hemoragia

Dehiscena Dereglrile funcionale Simptomele generale

Declanarea anemiei acute i a ocului Alipirea infeciei

CLASIFICAREA PLGILOR
Dup origenea lor se claseaz n:
Chirurgicale; Accidentale Militare.

n dependen de caracterul lezrii esuturilor

Tiat; (vulnus incisum) prin nepare; (vulnus punctum) contuzionat; (vulnus contusum) lacerat; (vulnus laceratum) strivit; (vulnus caesum) mucat; (vulnus morsum) prin arm de foc. (vulnus sclopetarium mixt; (vulnus mixtum)

TIPURILR DE PLGI

lacerat; (vulnus laceratum)

mixt; (vulnus mixtum)

PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC prezena a trei zone de traumare

E = mv /2
1000 tm - 120 g/m

I zona canalului plgii; II zona de necroz primar III zona de comoie molecular
sau necroz secundar

PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC caracter anatomic complex al lezrilor

Plag prin arm de foc al ficatului

Plag prin arm de foc a gambei

PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC ntotdeauna sunt considerat infectate

Plaga prin arm de foc dup caracterul canalului poate fi:

Transfixiant este prezent i poarta de intrare i ieire al glontelui; oarb este prezent numai poarta de intrare; tangenial canalul plgii trece prin esuturile superficiale, fr ptrunderea n caviti interne ale organismului.

Clasificarea plgilor dup referirea ctre cavitile organismului:

nepenetrante penetrante Cu lezarea viscerelor Fr lezarea viscerelor

Clasificarea plgilor dup gradul de infectare:

plgi aseptice; infectate; purulente.

PROCESUL DE PLAG
Procesul de plag este un complex a dereglrilor consecutive, ce se petrec n plag i reaciile locale i generale ale organismului.

1 faz faza de inflamaie (1-5 zile) - Perioada dereglrilor vasculare; - Perioada curirii plgii de esut necrotic. 2 faz faza de regenerare (6-14 zile) 3 faz faza de formare i reorganizare al cicatricelui (de la a 15 zi)

Faza 1 al procesului de plag (I perioad)

(1) spasmul vascular trece n vasodilataie (2) dereglarea permiabilitii peretelui vascular (3) tromboza al capilarelor i a venulelor (4) acidoza (5) edemul tisular (hidratarea) (6) migrarea leucocitelor

Faza 1 al procesului de plag (II perioad) (1) Liza (2) Fagocitoza (3) Rspuns imun

Neutrofilele sunt responsabili de:

fagocitarea microorganismelor, maselor necrotice; proteoliza extracelular; liza esutului devitalizat; eliberarea mediatorilor inflamaiei.

Macrofagii sunt responsabili de:

eliberarea fermenilor proteolitici; fagocitarea maselor necrotice parial distruse de neutrofile; fagocitarea neutrofilelor alterate; fagocitarea productelor dezintegrate bacteriene; participarea n reaciile de rspuns imun.

Faza 2 al procesului de plag

(1) Sinteza colagenei (2) Recanalizarea i maturizarea vaselor (3) Dehidratarea

CRETEREA ESUTULUI GRANULANT

Rolul esutului granulant (1) completarea defectului de plag; (2) protecia plgii de penetrare microbian i de corpi strini; (3) sechestrarea i detaarea esutului necrotizat;

Faza 3 al procesului de plag

Reorganizarea colagenului

Procesul de plag

CICATRIZAREA PER PRIMA

CICATRIZAREA PER SECUNDA

CICATRIZAREA SUB CRUST

Fundul plgii

derma

Epiteliu n regenerare

regenerat

COMPLICAIILE PLGILOR Hemoragia

Hemoragie extern primar

Hemotorace posttraumatic pe stnga

COMPLICAIILE PROCESULUI DE VINDECARE A PLGII

Alipirea infeciei (supurarea plgii)

Staphylococcus aureus

Streptococcus faecalis

Clostridium tetani

COMPLICAIILE PROCESULUI DE VINDECARE A PLGII

eventraia (dehiscena marginilor plgii)

PERIOADELE ISTORICE N TRATAMENTUL PLGILOR

Perioada Grecia antic Imperiul Roman Obinerile Primul ajutor n caz de plgi noiunea despre efectul ne dorit al puroiului n plag vindecarea plgii prin intenie secundar utilizarea pansamentului i ligaturarea vasului n tratamentul plgilor deosebirea ntre cicatrizare primar i secundar a plgii noiunea despre triajul bolnavilor importana rolului asistentei medicale n tratarea bolnavilor cu plgi iniierea utilizrii antisepticilor

Sec.XVI A. Par
John Hunter 1728-1793 N.I.Pirogov Rzboiul din Krimea 18531856 Rzboiul Civil din SUA 1861-1865

PERIOADELE ISTORICE N TRATAMENTUL PLGILOR

Perioada Obinerile

Primul Rzboi Mondial

principiile prelucrrii chirurgicale i aplicarea suturilor amnate al plgilor mai tardiv de > 8ore de la primire, suturarea primar a plgilor mai tardiv de 8 ore. Explicarea ocului prin pierderea de snge. Utilizarea apei de mare pentru substituire. utilizarea prelucrrii chirurgicale suturarea amnat a plgii hemotransfuzia, evacuarea rapid, spitale chirurgicale n apropierea frontului utilizarea elicopterelor pentru evacuare Dezvoltarea chirurgiei vasculare

Al doilea Rzboi Mondial

Rzboiul din Corea

Rzboaiele din Vietnam i Afganistan

dezvoltarea aviaiei sanitare cu micorarea perioadei traumare-operaie pn la o or

AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI lichidarea complicaiilor precoce,ce pot servi pericol pentru viaa bolnavului

Aplicarea garoului n caz de plag prin arm de foc cu lezarea arterei femurale

Pansament aseptic n evisceraia organelor ntr-o plag larg a peretelui abdominal

AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI

Pregtirea traumatului pentru evacuaie cu aviaia sanitar cu elicopterul (Irac, 2004)

AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI prevenirea infectrii plgii

Sanarea mecanic a tegumentelor din jurul plgii

Sanarea plgii cu soluie de antiseptic

TRATAMENTUL PLGILOR ASEPTICE

(1) Anestezia (2) Profilaxia infeciei secundare (3) Accelerarea proceselor de cicatrizare a plgii

(4) Corecia dereglrilor strii generale a

organismului

TRATAMENTUL PLGILOR INFECTATE PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII

Prelucrarea primar chirurgical a plgii aceasta este prima operaie chirurgical efectuat bolnavului cu plag cu respectarea regulelor aseptice i cu anestezie Etapele :
transecia sau debridarea plgii; revizia canalului plgii; excizia marginilor, pereilor i a fundului plgii;

Metodica exciziei marginilor, pereilor i a fundului plgii

PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII

Etapele: hemostaza restabilirea integritii a organelor i structurilor traumate

Hemostaza n plag

Plaga antebraului cu lezarea nervului radial

PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII

etapele: suturarea i drenarea plgii Plaga nu se sutureaz n: PPC tardiv Plag poluat cu sol Traumare masiv a esuturilor Prezena patologiilor concomitente (diabeta zaharat, imunodeficien) Localizarea plgii pe plant Plgi prin arm de foc

SUTURA PRIMAR

Sutura primar

Sutura primar amnat

SUTURA SECUNDARA PLGII

Sutura secundar precoce

Sutura secundar tardiv

FELURILE DE SUTUR

Sutura primar a plgii a feei

Sutura secundar

TRATAREA PLGILOR PURULENTE

Prelucrarea chirurgical secundar a plgii Metode fizice suplimentare de prelucrare a plgilor purulente Sanarea plgii cu jet pulsativ de antiseptici Cavitaie ultrasonor Utilizarea laserului chirurgical Raze ultraviolete Tratarea plgii n mediu abacterian dirijat

TRATAREA LOCAL A PLGILOR PURULENTE N PRIMA FAZ A PROCESULUI DE PLAG

Soluii de antiseptici soluie de 3%-5% de acid boric soluie de 0,02% de clorhexidin dioxidin 1% furacilin soluie hipertonic (10% soluie de NaCl) Unguente hidrosolubile levosina levomicol mafedin-acetat Enzimoterapia tripsin himotripsin iruxol

TRATAREA LOCAL A PLGILOR PURULENTE N FAZA DOI A PROCESULUI DE PLAG

Unguiente lipofile unguient cu metiluracil troxavazin unguient Vinevschii

emulsie cu sintomicin
unguient cu tetraciclin unguient cu neomicin

TRATAMENT GENERAL

Antibioterapie dezintoxicare imunocorecia alimentaie prin sond hiperbarooxigenare tratament simptomatic

METODELE DE DERMOPLASTIE

Lambou integral deplasat

Lambou migrator dup Filatov

METODELE DE DERMOPLASTIE

Cu lambou liber perforat

METODELE DE DERMOPLASTIE

Perforarea transplantului. Locul donator.

TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR PURULENTE

TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR PURULENTE

TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR PURULENTE