TEHNICA PRIMULUI AJUTOR N

CONTUZII, PLGI I HEMORAGII

Orice agent vulnerant, acionnd
asupra organismului poate
provoca dou tipuri de leziuni:
nchise, denumite i contuzii, i
deschise, denumite plgi.

Contuziile reprezint traumatisme

produse de fore mecanice
externe care dermin leziuni i
tulburri morfofuncionale locale
i generale, dar care nu afecteaz
integritatea tegumentar.
 Clasificarea contuziilor:
1.n funcie de intensitatea agentului traumatic i amploarea
leziunilor se descriu:
-contuzia superficial: de exemplu echimoza, care afecteaz
numai pielea i esutul celular subcutanat, fr distrugeri mari de
substan (se recomand repaus la pat pentru membrul inferior i
imobilizare n earf timp de 1-2 zile pentru membrul superior);
-contuzii mijlocii: cu leziuni ale esuturilor i vaselor de mica
importanta;
-contuzii grave: cu distrugeri i modificri ample ale esuturilor;
-contuziile profunde: nsoite de rupturi musculare, nervoase,
osoase sau viscerale: necesit la locul accidentului imobilizarea
extremitilor lezate, asociat cu un tratament antalgic i
transportul acestuia la o unitate sanitar.
2.n funcie de localizarea pe segmentul anatomic:
-craniene;
-toracice;
-ale membrelor superioare/ inferioare;
-abdominale;
 Lovirea tegumentului produce o serie de
modificri funcionale circulatorii locale: iniial
vasoconstricie, urmat imediat de dilataia
vaselor din grosimea dermului.
Aceast modificare funcional arat ca o
pat eritematoas la locul contuziei. n cazul
contuziilor severe, eritemul e urmat de
instalarea unui edem local, consecutiv cu
creterea permeabilitii capilare.
Aceste modificri au o evoluie scurt i nu
necesit modificri.
 COMPLICAIILE CONTUZIILOR:
escoriaia, impregnarea, flictena
traumatic, necroza cutanat,
echimoza i hematomul superficial.
a. Escoriaia:
- este o leziune cutanat superficial constnd
ntr-o pierdere de epiderm care nu depete
stratul cornos al pielii, nu sngereaz i nu
constituie o discontinuitate cutanat propriu-
zis.
Uneori escoriaia poate ptrunde pn n
derm i atunci se produce o mic sngerare din
vasele dermice. O escoriaie superficial trebuie
totui considerat ca o poart potenial de
intrare pentru germenii patogeni. Ca urmare,
regiunea cu escoriaii trebuie splat cu ap i
spun i administrat un antiseptic.
b.Impregnarea:
- este leziunea cutanat n care n grosimea
tegumentului se produce retenia unor microparticule.
Se produce cnd n cursul unei contuzii particulele de
praf, pmnt, etc. sunt proiectate n grosimea
tegumentului. Cum aceste particule sunt contaminate
microbian, este necesar ndeprtarea lor pentru
prevenirea dezvoltrii infeciei.
c. Flictena :
- este o leziune traumatic caracterizat prin
acumularea de lichid ntre epiderm i derm.
Se prezinta ca o vezicul transparent cu perete
subire care iese n relief fa de tegumentul
adiacent i conine lichid seros sau sanguinolent.
Tratamentul flictenelor const n puncionarea
lor i aplicarea unui pansament steril.
d. Necroz cutanat:
- produs n urma unui traumatism
datorat suprimrii circulaiei ntr-
o zon a tegumentului. Ischemia
poate urma unui traumatism
violent i de scurt durat care
produce abraziunea sau strivirea
tegumentului i ruperea vaselor
care l irig, sau unei compresiuni
care acioneaz din interior sau
din afar.
Escara de decubit este o necroz cutanat care urmeaz
exercitrii unei compresiuni de durat aupra tegumentului.
Escarele de decubit apar la bolnavii imobilizai la pat i care
sunt n imposibilitatea de a-i schimba singuri poziia.
Prevenirea escarelor se face prin imobilizarea pasiv a
pacienilor, schimbarea poziiei lor la fiecare or, schimbarea
lenjeriei ori de cte ori este nevoie.
Tratamentul escarelor const n ndeprtarea esutului necrozat,
curarea infeciei, pansament zilnic sau de cte ori este nevoie.
e.Hematomul:
-este o colecie de snge n interiorul
esutului, produs prin extravazarea sngelui
dintr-un vas aparinnd sistemului circulator
ca urmare a traumatismului;
-n evoluia hematomului se pot descrie
urmtoarele situaii: fibroza (hematomul
apare n contuziile incorect tratate prin
nlocuirea esuturilor traumatizate cu esut
fibros) i osificarea hematomului (se produce
prin depunerea de sruri minerale n interiorul
unui hematom format);
Primul ajutor:
-durerea se combate prin
antalgice i sedative;
-aplicarea de comprese reci pe
zona respectiv;
-dac exist suspiciunea de
formare a unui hematom este
indicat un pansament
compresiv ;
 PLGILE
Sunt leziuni traumatice acute sngernde ale prilor
moi din organism (piele, mucoase, organe) cu
pierderea continuitii structurilor anatomice din zona
de traumatism.
 Clasificare:
1. Dup gradul de interesare al
tegumentelor i mucoaselor:
-deschise: agenii traumatici intereseaz
aproape ntotdeauna tegumentele i
esuturile subcutanate ;
-nchise: cnd discontinuitatea privete n
special esuturile profunde ( exp: rupturile
musculare).
 2. Dup gradul de interesare al structurilor
subiacente:
-simple:intereseaz pielea i esuturile celulo-
grasoase;
-complexe: intereseaz esuturi i organe importante;

3. Dup deschiderea sau discontinuitatea

esuturilor lezate:
-mici/mari;
-superficiale/profunde;
-cu/fr pierderi de substan;
-cu margini regulate/ neregulate;
4. Dup agentul care le-a produs:
- mecanic - tiere, nepare,
muctur, mpucare, intervenie
chirurgical sau accidental
- termic - arsur, degertur
- chimic - arsur chimic
- electric - electrocutare, trsnet.

5. Dup timpul scurs de la momentul

accidentului:
-recente: < 6 ore;
-vechi: >6 ore;
Tratamentul plagilor difer n
funcie de extinderea, profunzimea,
gravitatea lor i de structurile
morfologice cointeresate.

a. Plgi simple:
-indiferent de localizare i ntindere,
se protejeaz la locul accidentului
cu comprese sterile aplicate direct
pe plag i se fixeaz cu un bandaj
uor compresiv;
 b. Dac plaga este penetrat:
- plag abdominal - se poate prinde
provizoriu cu o sutur de 1-2 fire, pentru a
preveni eviscerarea organelor interne;
c. Peste plgile nsoite de hemoragie:
- se aplic un pansament compresiv:

d. Plgile localizate pe dou sau mai multe

regiuni anatomice se numesc leziuni
asociate .
 Indiferent de ntinderea leziunii,
tratamentul la locul accidentului va
consta n aplicarea unui pansament de
protecie urmat de bandajarea cu o
fa. La nevoie se va asocia
imobilizarea cu ajutorul unor atele
improvizate, sau a unor atele Kramer .
Modaliti de nchidere a plgii
-Sutura
-Benzi adezive (stery strips")
-Agrafe
-Pansament (eventual fixat printr-un bandaj).
Aplicarea bandajului:
-partea care se panseaz este ndreptat spre
salvator, care se poziioneaz ntotdeauna cu faa
spre victim;
-faa se ine n mna dreapt, iar captul liber al ei
n mna stng;
-nfurarea se va face de la stnga spre dreapta;
-faa se aplic n spiral, n form de 8, n spic de
gru sau n evantai;
Factorii care inhib vindecarea plgii sunt:
- vrsta
- malnutriia - cei cu status nutriional normal au de
obicei o perioad postoperatorie de 7-10 zile fr
repercursiuni asupra vindecrii plgii; pentru cei cu
malnutritie sever se recomand o cur scurt de
hiperalimentare preoperatorie
- diabetul - pentru o vindecare normal a plgii este
necesar meninerea glicemiei ntre 100-250 mg/dl
- ciroza hepatic - prin mecanisme incomplet
elucidate
- steroizii - inhib toate fazele cicatrizrii plgii
- chimioterapia toi agenii chimioterapeutici
inhib vindecarea plgilor; este bine ca
postoperator s se amne 7-10 zile edina de
chimioterapie
- factorii locali - complexitatea plgii,
contaminarea anterioar sau preoperatorie,
corectitudinea tratamentului, materialul de sutur
utilizat, imobilizarea plgii.
Factorii care ajut la vindecarea plgii sunt:
- vitamina A (contracareaz deficienele induse
de steroizi, radioterapie, chimioterapie, diabet,
iradiere;
-vitamina C (hidroxileaza cei 2 aminoacizi
colagenici: hidroxi-prolina i hidroxi-lizina)
- oxigenul hiperbar (rol neclar): a fost folosit cu
rezultate bune n plgi mai ales infectate cu
germeni anaerobi, osteomielite, etc
Ce facem dac ne-a nepat o albin?
- ndeprteaz imediat, dar cu mare grij, acul lsat
de albin. Rzuite uor suprafaa pielii astfel nct
s tragi acul afar nu s riti s-l mpingi n
organism.
- nu stoarce veninul din neptur;
- spal zona cu ap i spun i ncearc s o menii
dezinfectat;
- aplic o compres rece sau ghea nvelit ntr-un
prosop pentru a preveni umflarea zonei i pentru
ameliorarea durerii
- pentru mncrimi un unguent cu hidrocortizon 1%
sau utilizeaz un spray calmant pentru nepturi;
- dac victima este alergic, cere ajutor specializat,
iar pn la sosirea medicilor verific toate cile
aeriene ale victimei i ndeprteaz inelele sau alte
obiecte de pe corp care pot mpiedica circulaia
odat ce zona se umfl.
 HEMORAGIILE

Hemoragia este o scurgere abundent de snge,

care se produce prin ruperea unui vas de snge.
n funcie de locul n care se extravazeaz
sngele, hemoragiile pot fi:
- extern: cnd sngele se scurge n afara
corpului
-intern: cnd se scurge n interiorul
corpului(stomac, plmni, etc).
-exteriorizat: sngele se acumuleaz iniial
ntr-o cavitate natural a corpului pentru ca
ulterior s fie eliminate (hemoragiile
digestive )
n funcie de cantitatea de snge
care a fost pierdut :
-mici: pierderi de civa ml;
-medii: de ordinul zecilor de ml;
-mari: de ordinul sutelor de ml;
-mortale: depete 1,5 litri;
Dup locul n care se produce, hemoragia poate
fi: arterial ,venoas sau capilar.

Hemoragia arterial este o hemoragie grav care

se caracterizeaz prin faptul c sngele iese din
vas nind cu putere, curge n cantitate mare i
sacadat, dup pulsaiile inimii. Culoarea sngelui
este rou-deschis deoarece este snge oxigenat.
Hemoragia venoas se caracterizeaz prin faptul
c sngele se prelinge din vas continuu i nu
ritmic. Cantitatea de snge este mai puin
abundent, de culoare nchis aproape negru,
deoarece este ncrcat cu dioxid de carbon.
Sngele se scurge din capatul periferic al
vasului, cel central se turtete i nu mai
sngereaz. Hemoragia venoas este mai puin
grav dect cea arterial.
 Hemoragiile capilare
se caracterizeaz prin faptul c ntreaga
suprafa a plgii sngereaz, fr a se vedea un
vas secionat. Sngele nu se pierde n jet, ci n
suprafa. Hemoragiile capilare se opresc
spontan.
 Cauzele hemoragiilor:
Hemoragiile pot fi traumatice, cnd se datoreaz
unui traumatism i patologice , cnd se
datoreaza unei boli care slbete sau distruge
peretele vaselor (arteroscleroza, varice, cancer)
 HEMORAGIA EXTERNA

Tratamentul de urgen:
Oprirea unei hemoragii poart denumirea de
hemostaz. Hemostaza poate fi spontan,
provizorie (cea care privete primul ajutor) i
definitiv (executat de medic).
1. Compresiunea local direct:
-cel mai indicat tratament;
-aplicai o compres steril mai groas direct pe
ntreaga ran i comprimai ferm cu podul
palmei;
-dac rana sngereaz puternic, ridicai
extremitatea rnita deasupra nivelului inimii i
continuai s exercitai presiuni;
-odat sngerarea oprit, aplicai un bandaj
suficient de strns pentru
a menine compresa pe loc;
-NU legai bandajul prea strns
pentru a nu opri circulaia arterial;
-NU deplasai nici un cheag de
snge deja format de compres;
-NU ndeprtai compresa, daca
este mbibat n snge, ci aplicai
alte comprese peste;
2. Punctele de presiune:
-trebuie folosite numai daca sngerarea nu s-a
oprit dup efectuarea compresiunii directe i
ridicarea membrului lezat;
-prin aceast tehnic se comprim artera ce
alimenteaz cu snge zona lezat;
-comprimarea se face presnd artera vizat pe
planul dur al osului invecinat;
-punctele de presiune sunt folosite mpreun cu
manevra de compresiune direct i ridicarea
membrului rnit deasupra planului inimii;
PUNCTELE DE
PRESIUNE
3. Garoul:
-folosii un garou doar n cazul n care
viaa este pus n pericol, cnd
sngerarea nu poate fi oprit prin
compresiune direct pe ran sau prin
presiune direct pe punctele de
presiune;
-n urgene, precum amputaia pariala
sau complet, cnd hemoragia reprezint
un pericol vital pentru victim, riscul
pierderii unui membru este secundar i
se prefer salvarea vieii victimei;
Dupa aplicarea garoului:
-notm ora aplicrii garoului pe un carton i l
atam de victim pentru a nu depi timpul maxim
de o or, deci pentru a nu produce cangrenarea
organelor situate sub locul unde am aplicat garoul;
-culcai victima la orizontal, dac este posibil pe o
ptur;
-ridicai piciorul victimei cu 20-30 cm mai sus;
-dac durerea crete, cobori piciorul;
-nclzii victima acoperind-o cu o ptur sau hain;
-ncercai s determinai i alte leziuni posibile,
precum o hemoragie intern, o fractur i
ncepei s le tratai;
-asigurai confortul victimei i ncurajai-o;
 HEMORAGIA INTERN

Este adesea greu de observat. Putei

suspecta o hemoragie intern dac
victima a avut un accident, a czut sau a
fost lovit puternic la nivelul trunchiului.
Simptome: vrstura care este colorat
cu snge rou, snge eliminat prin tuse,
scaune de culoare neagr lucioas, piele
rece i albicioas, puls rapid i slab,
abdomen destins, sete intens.
Tratamentul de urgen:
1. Culcm bolnavul pe o ptur sau n pat i l sftuim s
stea linitit deoarece repausul absolut duce adesea la
oprirea sngerrii.
2. Anunm imediat medicul .
3. Dac hemoragia este mare, aezm capul mai jos dect
restul corpului pentru ca cel puin creierul s primeasc
snge suficient.
4. Cnd bolnavul nu vars, i dm s bea lichide dulci.
5. n caz de melen (snge eliminat
prin rect) sau hematomez (snge ce curge
prin gur) aplicm o pung cu ghea pe
abdomen (nu direct pe piele).
Epistaxisul (hemoragia nazal)
poate fi oprit n felul urmtor:
-bolnavul este aezat pe un scaun, la
umbr, cu capul dat pe spate, rezemat
de sptar;
-i desfacem cmaa la gt, cravata;
-l sftuim s-i apese nara cu degetul;
-dac hemoragia nu se oprete,
introducem n nar un tampon de
vat muiat n ap oxigenat;