Resuscitarea Cardio-Respiratorie

Resuscitarea Cardio-Respiratorie

Pintelie Iulian-
Salvadore
An II Grupa II
 Resuscitarea cardio-respiratorie

Oprirea respiraiei(stopul respirator) i oprirea inimii(stopul cardiac),deci ncetarea

att funciei respiratorii ct i a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator,care
corespunde cu moartea clinic.
Oprirea ntr-o etap a respiraiei(stopul respirator)far oprirea inimii,deci cu prezena
pulsului bun la artera corotid,permite pe un interval valabil (3-10 minute sau chiar 12
minute)ca reanimarea respiratorie s aib succes (C. Ionescu).
Stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20-30 de secunde.
Din punct de vedere practic,nseamn c exist reanimare respiratorie fr masaj
cardiac, n opriri accidentale ale respiraiei cu hemodinamic (circulaie sangvin)
pstrat,dar nu exist masaj cardiac fr respiraie artificial, pentru c o dat cu
stopul cardic se oprete rapid i respiraia.
Moartea clinic ncepe o dat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei
cerebrale. Este deosebit de important de tiut c moartea clinic este un proces
reversibil i victima poate reveni complet la o viaa normal dac i se acord primul
ajutor competent in timpul util.
Rezult c n cadrul unui stop cardiorespirator salvatorul trebuie s intervin cu cea
mai mare grab, n scopul de a preveni transformarea unui fenomen reversibil,
(moartea clinic) ntr-unul ireversibil, care este moartea biologic.
 Semne clinice:

oprirea micrilor respiratorii,, toracice i abdominale;

ncetarea btilor inimii;
Absena pulsului la artera carotid;
Pierderea cunostinei;
Relaxarea complet a musculaturii.
De reinut: nainte de a ncepe reanimarea cardio-respiratorie,salvatorul se va
asigura foarte rapid,fr a pierde timp preios, c nu este ntr-adevr vorba de
oprire cardiac, prin controlul pulsaiilor cardiace, controlul respiraiei, controlul
reflexului pupilar.

Primul ajutor i reanimarea respiratorie

Reanimarea respiratorie se practic att n stopul respirator, ct i n cel cardiac.
Neaplicarea rapid i corect a reanimrii respiratorii duce la stopul cardiac
secundar.
n practic,urgena pe care o comport primul ajutor nu ne permite totdeauna
stabilirea exact a cauzei care a determinat oprirea respiraiei.De aceea
manevrele de resuscitare ncep cu:
a) Eliberarea ciilor aeriene superioare(gura,nas,orofaringe) i apoi cnd exist
condiii tehnice i a celor inferioare,subglotice:laringe,trahee,bronhii, care poate
fi executat numai de specialiti cu instrumente speciale.
 Manevrele prin care se poate obine eliberarea cilor respiratorii se pot executa prin:

poziiile diferite n care este aezat victima;

hiperextensia capului i luxaia anterioar a mandibulei mpreun cu baza limbii
pentru degajarea orificiului glotic;
curarea orofaringelui,aspiraia,introducerea unei pipe Guedel.

A.1 Diferite poziii n care putem aeza bolnavul;decubit lateral.

ntoarcerea bolnavului:salvatorul ingenunchiaza lateral de bolnav i fixnd cotul i
genunchiul opus al acestuia, l ntoarce cu o singur micare pe partea lateral(fig.1a)
(gamba superioar se flexeaz prin ndoirea genunchiului,cealalt gamba rmne
ntins. Braul inferior este plasat la spatele corpului ntins,iar cel de deasupra sprijin
brbia,n timp ce capul este tras spre spate n hipereextensie) poziie de siguran
(fig.1b).

Fig.1a Fig..1b
A.2 Hiperextensia capului(avnd grij s nu aib fractur a coloanei cervicale
superioare) se poate executa prin dou procedee:
se trece o mn sub gtul bolnavului i i se ridic ceafa, iar cu a doua mn,aezat
pe frunte,se mpinge capul spre spate(fig.2a);
salvatorul aplic o mn sub cretet,iar a doua sub brbia bolnavului i i mpinge
capul spre spate(fig.2b).

Fig.2a Fig.2b
 Hiperextensia capului se uureaz i se permanentizeaz prin introducerea unui sul
improvizat(haina,ptur)sub umerii bolnavului(fig.2c).
Dezobstrucia este mai eficace dac hiperextensia capului se completeaz cu:
luxarea mandibulei,apsnd pe unghiurile posterioare ale madibulei (gonion) cu
ultimele patru degete de la ambele mini,iar policele pe brbie; se proiecteaz
mandibula nainte, n aa fel nct arcada dentar inferioar s depaeasc pe cea
superioar(fig.2d).

Fig.2c Fig.2d
 Scopul acestei manevre este de a realiza concomitent cu propulsia madibulei i pe
cea a limbii, a crei baz mpins astfel nainte,descoper n spatele ei orificiul
glotic(fig2e).

Fig.2e

A.3 Curarea orofaringelui i aspiraia

Faringele este cercetat i la nevoie eliberat prin curarea cu degetele nfurate ntr-
o batist(tifon curat fig 3.a) sau cu un tampon improvizat dintr-o baghet de lemn sau
metal, nfurat cu o batist. n timpul acestei operaiuni salvatorul va avea grij ca
victima s nu-i mute degetul. Pentru siguran, gura se menine ntredeschis fixnd
ntre arcadele dentare un sul gros (dintr-o pnz) sau cu o coad de lingur de lemn.
Dac este cazul,cu degetele celeilalte mini,de asemenea nvelite ntr-o batist,se
apuc i se trage limba afar din gur.

Fig.3a
 Aspiraia cilor aeriene

Aspiraia se poate face cu pompa aspiratoare(din trusele medicale auto),cu

aspiratoare portative cu pedal sau n lips de aspiratoare, secreiile pot fi ndeprtate
aspirndu-le din gura bolnavului cu un tub de cauciuc care are cealalt extremitate
nvelit ntr-o batist, n gura salvatorului.Dac se repet, caderea limbii,meninera
liber a cilor aeriene superioare se obine prin introducerea unei pipe
orofaringiene(Guedel,Mayo .a.) , care susine limba , mpiedic obstrucia prin
limb,indiferent de poziia care se d capului bolnavului.
n timpul transportului,odat pipa faringian corect plasat, nu mai este necesar
meninerea hiperextensiei capului; se poate face aspiraia permanent a secreiilor din
gur, ce uureaz executarea manevrelor de respiraie artificial gur la gur.

Introducerea pipei Guedel

Introducerea pipei Guedel se execut n 2 timpi:

se ntredeschide gura victimei introducnd pipa cu vrful spre bolta palatin(cerul
gurii). Salvatorul o introduce treptat spre faringe. Pe msur ce nainteaz,vrful
pipei se menine tot timpul n contact strns cu bolta palatin,respectiv cu cerul
gurii,pn ce atinge peretele posterior al faringelui(fig 3.b). Aplicarea pipei Guedel
este obligatorie la toi comatoii care sunt transportai n decubit dorsal.
 apoi se roteaz pipa,astfel ca vrful s alunece spre faringe,iar concavitatea ei s
se muleze pe convexitatea limbii(fig 3.c).

Fig 3.b Fig 3.c

De reinut: dac cu toate aceste manevre victima continu s nu respire,ne aflm

fr ndoial n faa unui stop respirator, care necesit aplicarea de urgen a
respiraiei artificiale.
 Tehnica respiraiei artificiale

Pentru ca respiraia artificial s fie eficient,metoda trebuie corect nsuit,adic

aplicat cu o respectare riguroas n ceea ce priveste succesiunea timpilor de execuie
i acurateea cu care se defoar toate gesturile. Pentru respectarea timpilor folosii n
resuscitarea cardiorespiratorie se folosete formula HELP ME.
n cadrul respiraiei artificiale gur la gur,fiecare liter din cuvntul HELP, indic de
fapt ordinea succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii,care preced
insuflarea aerului:
H-Hiperextensia capului;
E-Eliberarea cilor respiratorii;
L-Luxarea mandibulei nainte;
P-Pensarea nasului.
Literele cuvntului ME se refer la masajul extern al inimii i se aplic n toate cazurile
n care stopul respirator este urmat de cel cardiac.

Tehnica: se aeaz bolnavul n decubit dorsal, salvatorul se plaseaz n genunchi la

capul victimei de partea lateral (stng:dr.Firic,dr.Ionescu sau dreapt: dr
Bejan,dr.Torna) i execut metoda respectnd timpii formulei HELP:
1. Hiperextensia capului;
2. Eliberarea cillor respiratorii superioare:prin aceleai metode descrise la eliberarea
cilor aeriene;
3. Luxarea(propulsia)madibulei: se poate realiza prin mai multe procedee:

aplicnd ultimele 4 degete de la ambele mini pe unghiul mandibulei, iar policele pe

brbie, se proiecteaz mandibula nainte;
mandibula se luxeaz trgnd-o nainte cu policele de la mna stng fcut crlig, o
fixeaz n aceast poziie cu mna dreapt meninnd gura semideschis(fig.4.a)
(salvatorul fiind aezat n dreapta bolnavulu);
fixarea ramurei stngi a mandibulei ntre policele de la mna stng introdus n gur
i celelalte 3 degete, plasate extern. Se tracioneaz mandibula nainte i n
sus.(Se practic atunci cnd se folosete batista salvatorului) (fig 4.b)

Fig.4.a Fig.4.b
Pensarea nasului se execut de asemenea n mai multe feluri:
a) Cu policele de la ambele mini penseaz nrile(n cazul n care luxarea
mandibulei s-a fcut cu ambele mini). n acest caz fixarea uunghiului mandibulei
se face numai cu ajutorul ultimelor 3 degete de la ambele mini, degetul al 3-lea
este plasat pe brbie i paticip la propulsia mandibulei concomitent cu
meninerea gurii n poziie semideschis, iar cu policele de la ambele mini se
penseaz nasul(fig 5.a)

Fig 5.a
b) Cu mna stng(n cazul n care fixarea mandibulei se face cu mna dreapt).n
acest caz,cu mna stng eliberat,salvatorul poate aterne peste gura victimei un
material de protecie (tifon,batist etc.) apoi penseaz nasul (fig 5.b).

Fig 5.b

b) Cu pense speciale din truse de prim ajutor medical a conductorilor auto.

Nasul fiind astupat,aerul introdus cu putere de salvator n gura victimei nu mai
poate scpa prin nrile acesteia, fiind obligat s intre n totalitate n plamni.
 Respiraia gur la gur

Dup aceast pregtire,salvatorul:

trage aer n piept(inspiraie profund;
i reine respiraia n inspiraie profund(apnee voluntar);
aplic repede cu gura larg deschis,buzele peste gura ntredeschis a victimei i
insufl cu putere aerul din plmnii si n cile respiratorii ale victimei(fig 5.c).

Fig 5.c
Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie (n acest timp las liber nasul i gura,
aerul ieind astfel din plmnii victimei), apoi insufl din nou aer n plmnii
victimei,repetnd aceast succesiune de 14-16 ori pe minut (cnd exist i stop
cardiac,concomitent se instituie i masajul cardiac).
De regul,la aduli se insufl cu for,la copii mai uor,iar la sugari foarte uor,cu
deosebit grij(se pot produce rupturi de alveole pulmonare).
n timpul insuflaiei se ndreapt privirea asuupra toracelui victimei,pentru a aprecia
eficiena respiraiei. Uneori tehnica respiraiei artificiale gur la gur nu poate fi
aplicat din anumite motive:
gura victimei nu poate fi deschis;
exist leziuni care intereseaz cavitatea bucal;
fracturi ale madibulei;
gura salvatorului este mai mic dect a victimei.

Alte metode de respiraie artificial

Respiraia artificial poate fi executat i prin:

Respiraie gur la masc;
Respiraie gur la sond;
Respiraie cu aparate simple,portabile(balon Ruben,trus Ambu etc.)
Aceste metode au avantaje asupra ventilaei gur la gur ca eficacitatei condiie
igienic. Pentru respiraia gur la sond se utilizeaz o sond special confecionat,
care jumtate ntubeaz cavitatea orofaringian a victimei,iar cealalt jumtate
rmne n afar, pentru ca salvatorul s poat insufla(fig 6.a).
 Respiraia gur la masc se poate executa cu o masc ce intr n componena
unui aparat de ventilaie artificial(fig 6.b).

Fig 6.a Fig 6.b

 n cazul respiraiei cu aparate portabile, mna dreapt rmne liber pentru a
aciona pe burduf sau balonul aparatului (fig 6.c)

Fig 6.c
 Masajul cardiac extern(resuscitarea cardiorespiratorie)

Repetnd cele amintite la nceput c moartea clinic ncepe odat cu stopul

cardiac,care determin i oprirea circulaiei cerebrale, rezult c resuscitarea
cardiorespiratorie trebuie nceput imediat, pentru a preveni transformarea morii
clinice (fenomen reversibil) n moarte biologic (fenomen ireversibil).

Salvatorul exercita pe jumatatea inferioara a sternului bolnavului, care este intins

pe spate si pe o suprafata tare, compresiuni scurte si regulate (de la 80 la 100 pe
minut la adult si la copil, 120 pentru sugar) cu ajutorul partii posterioare a palmelor de
la ambele maini puse una peste alta, bratele intinse vertical pentru a transmite
greutatea corpului salvatorului. La copil, aceste compresiuni pot fi executate cu
ajutorul unei singure maini, iar la sugar chiar numai cu doua degete.
Insuflaia se poate face fie prin metoda respiraei gurala gur, fie prin celelalte
metode amintite(gur la masc,la sond sau cu dispozitive de respiraie artificial
portabile-ventilatoare manuale).
Tehnica masajului cardiac

se aplic transversalpodul palmei uneia din mini(de obicei stnga)pa 1/3

inferioar a strernului,iar cealalt palm(dreapta,a crei fora este mai mare) se
suprapune perpendicular pe prima.

Cu cele doua mini suprapuse i cu braelentinse, sjutndu-se de greutatea

corpului,salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului.

Fiecare compresiune va fi brusc i scurt(aproximativ o secund)i va exercita o

presiune vertical a sternului spre coloana vertebbral,n aa fel ca sternul s fie
nfundat cu aproximativ 5-6 cm.

Se apas cu podu palmei,degetele fiind ridicate pentru a se evita comprimarea

coastelor(se pot rupe)(fig 7.a).Dupa fiecare compresiune sternul este lsat s
revin n poziia iniial,fr s se ridice minile de pe sternul victimei.
Fig 7.a
 Observaii

1. Dac este un singur salvator se fac:

Dou insuflaii urmate de 12-14 compresiuni sau , mai recent, se
recomand s se execute:
Trei insuflaii rapide,urmate de 15 compresiuni
sternale.

n acest fel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul vemtilaei pumonare i al
compresiunilor cardiace.

2. Dac sunt doi salvatori,unul face o insuflaie pulmonar urmat de 5

compresiuni sternale,executate de celalalt(fig 7.b)
3. Dac sunt trei salvatori este bine ca al treilea salvator s ridice picioarele
victimei cu 30-40 de grade mai sus de planul orizontal pentru a crete cantitatea
de snge care va iriga organele celel mai importante:creierul,ficatul i rinichii(fig
7.c).
Fig 7.b Fig 7.c
 Eficiena resuscitrii cardiorespiratorii

Eficiena ventilaiei artificiale i a masajului cardiac se apreciaz prin:

apariia pulsului la vasele mari(corotid,femural);
dispariia midriazei,reapariia reflexului la lumina;
recolorarea tegumentului.

De aceea pulsul trebuie palpat periodic dup primul minut de la nceperea

resuscitrii cardio-respiratorii i apoi la fiecare 5 minute.

Complicaiile i accidentele

Complicaiile reanimrii cardio-respiratorii:

Dac poziia capului victimei nu este corect aerul insuflat poate lua calea
digestiv,provocnd dilatarea stomacului si crend pericol de vrsturi cu inundarea
cilor aeriene;
Cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor.
 Contraindicaiile masajului cardiac extern

Leziuni grave ale peretelui toracic cu fracturi costale;

Hemoragie masiv intrapericardic i tamponada imimii;
Embolie gazoas masiv.

Indicaii

Masajul cardiac trebuie executat pn la reluarea btilor inimii.

n practic putem considera ca dup 50-60 de minute de resuscitare cardio-
respiratorie la o victim la care semnele ce caracterizeaz instalarea morii
biologice nu se remit,manevra de resuscitare trebuie ntrerupta.
Se citeaz totui cazuri n care imima nu i-a reluat activitatea dect dup 2 ore de
resuscitare nentrerupt.