a)

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Oprirea respiratiei (stopul respirator) i oprirea inimii (stopul cardiac), deci
incetarea att a funciei respiratrii, cat I a functiei cardiace,duc la stopul
cardiorespirator (sau sincopa cardiorespiratorie), care corespunde cu moartea clinica.
Oprirea ntr-o prim etap a respiraiei (stopul respirator) fr oprirea inimii, deci
cu prezenta pulsului bun la artera carotid, permite pe un inter!al !ariabil ("-#$ minute
sau c%iar #& minute) ca reanimarea respiratorie s aib succes ('. Ionescu). (topul
cardiac este urmat in!ariabil i de stopul respirator n &$-"$ de secunde.
)in punct de !edere practic, nseamn c e*ist reanimare respiratorie fr masa+
cardiac, n opriri accidentale ale respiraiei cu %emodinamic (circulaie san,uin)
pstrat, dar nu e*ist masa+ cardiac fr respiraie artificial, pentru c odat cu stopul
cardiac se oprete rapid i respiraia.
Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, ca re determin i oprirea circulaiei
cerebrale. -ste deosebit de important de tiut c moartea clinic este un proces re!ersibil
i !ictima poate re!eni complet la o !ia normal dac i se acord primul a+utor
competent n timpul util.
.oartea clinic (inter!al n care se poate ncepe resuscitarea cardiorespiratorie cu
unele anse) dureaz "-/ minute (potri!it afirmaiilor lui '. Ionescu numai "$-0$ de
secunde). Orice ntrziere n acordarea primului a+utor eficient duce, dup acest inter!al,
datorit lipsei de o*i,en n creier, la moartea biologic, adic la moartea definiti!,
ire!ersibil a !ictimei (leziuni ire!ersibile n creier i alte or,ane, midriaz fi* i cornee
opac, apariia petelor cada!erice).
1ezult c n cadrul unui stop cardiorespirator sal!atorul trebuie s inter!in cu
cea mai mare ,rab, n scopul de a pre!eni transformarea unui fenomen re!ersibil
(moartea clinic), ntr-unul ire!ersibil, care este moartea biolo,ic.

Semne clinice 2
-oprirea micrilor respiratorii, toracice i a bdominale,
-ncetarea btilor inimii (btile inimii se cerceteaz prin auscultare, n partea stn, a
toracelui, sub mamelon),
-absena pulsului la artera carotid,
-paloarea e*tern (sau cianoza) te,umentului,
-midriaz, cu ,lobii oculari imobili,
-pierderea cunotinei,
-rela*area complet a musculaturii, inclusi! a sfincterelor, ceea ce duce la pierderi
necontrolate de urin i materii fecale.
De reinut: nainte de a ncepe reanimarea cardiorespiratorie, sal!atorul se !a asi,ura
foarte rapid, fr a pierde rimp preios, c nu este ntr-ade!r !orba de oprire cardiac,
prin2
-controlul pulsaiilor cardiace (puls femural, carotidian),
-controlul respiraiei2 semnul o,linzii (se pune n faa buzelor o,linda, care nu se !a
aburi cnd nu e*ist respiraie)3 se !a ncerca ascultarea respiraiei 2 direct, lipind
urec%ea de toracele bolna!ului3 . se !a apropia urec%ea i obrazul de ,ura bolna!ului
pentru a sesiza micarea aerului sau se !a urmri micarea foiei de la o i,ar sau a unui
tifon (care nu se !a mica n caz de stop respirator),
- controlul refle*ului pupilar (midriaz).
Primul ajutor i
reanimarea
respiratorie
I.REANIMAREA RESPIRATORIE
se practic att n stopul respirator, ct i n cel cardiac.
- 4eaplicarea rapid i corect a reanimrii respiratorii
duce (prin %ipo*emie, %ipercapnee etc.) la stopul cardiac
secundar (%ipo*emia i %ipercapneea pro!oac
5asfi*ia5).
- In practic, ur,ena pe care o comport primul a+utor nu
ne permite totdeauna stabilirea e*act a cauzei care a
determinat oprirea respiraiei. )e aceea mane!rele de
reanimare ncep cu2
a) Eliberarea cilor aeriene superioare (,ur, nas, oro-
farin,e) i apoi cnd e*ist condiii te%nice i a celor
inferioare, sub,lotice2 larin,e, tra%ee, bron%ii, care poate fi
e*ecutat numai de specialitii cu instrumentar i truse
speciale . 6r ci aeriene libere, permeabiIe, orice efort de
reanimare de!ine inutil.
Eliberarea cilor aeriene este suficient deseori pentru ca
victima s-i reia respiraia (fr s mai fie nevoie de
respiraie artificial).
.ane!rele prin care se poate obine eliberarea cilor respi-
ratorii se pot e*ecuta prin2
7 8oziiile diferite n care este aezat !ictima .
7 9ipere*tensia capului i u*aia anterioar a mandibulei
mpreun cu baza limbii pentru de:a+area orificiului
,lotic ..
7 'urirea orofarin,elui, aspiratia, introducerea unei
pipe ;uedel.
De reinut: la orice bolna! care i-a pierdut cunotina,
n primul rnd se !or controla i elibera (dezobstrua)
cile aeriene.
(emnele obstrurii acestora2
-absenta m+scr+lor respiratorii normale,
-dispnee z,omotoas,
- ba lans intre torace si abdomen,
-lipsa curentului de aer la nas sau ,ur,
-cianoz i
-opriea res piraiei.
<a accidentai fr cunotin obstructia se face cel mai
frec!ent prin cderea limbii dac accidentatul este culcat pe
spate, sau prin prezena corpilor strini (sn,e, secreii, ap,
!rsturi, proteze dentare etc.).
a.l. Diferite poiii !n care putem aea bolnavul 2
-decubit lateral =ofer cea mai mare securitate pentru bolna!).
-Intoarcerea bolna!ului2 sal!atorul n,enunc%eaz lateral de
bolna! i fi*nd cotul i ,enunc%iul opus al acestuia, l >ntoarce
cu o sin,ur micare pe partea. lateral (fi,. &.?. a) (,amba
superioar se flecteaz prin ndoirea ,enunc%iului, cealalt
,amb rmne ntins.
Fig. &.?. a - >ntoarcerea pe partea lateral.
@raul inferior este plasat n spatele corpului ntins, iar cel de
deasupra spri+in brbia, n timp ce capul este tras spre spate n
%ipere*tensie) poiie de siguran (fi,. &.?. b).
Fig. &.?. b - 8ozitia de si,uran.
"tenie# mane!ra este contraindicat n unele leziuni (fracturi de coloan, unele
Iezi uni ale peretelui toracic etc.). In decubit lateral capul se afl decli!, permind
scur,erea apei (la necat), a sn,elui, a secreiilor la traumatizati.
a.. $ipere%tensia capului (a!nd ,ri+ s nu aib fractur a coloanei cer!icale
superioare) se poate e*ecuta prin dou procedee2
7 se trece o mn sub ,tul bolna!ului i i se ridic ceafa, iar cu a doua
mn, aezat pe frunte, se mpin,e capul spre spate (fi,.&.A)3
7 sal!atorul aplic o mn sub cretet, iar a doua sub brbia bolna!ului i i
mpin,e
capul spre
spate (fi,.
&.B).
9ipere*tensia capului se uureaz i se permanentizeaz prin introducerea unui sul
impro!izat (%ain, ptur) sub umerii bolna!ului
(fi,. &.C). )ezobstructia este mai eficace dac
%ipere*tensia
capului se
completeaz
cu2
-lu%area
mandibulei,
apsnd pe
un,%iurile poste-
rioare ale
mandibulei
(,onion) cu ultimele patru de,ete de la ambele
mini, iar policele pe brbie3 se proiecteaz mandibula nainte, n aa fel nct arcada
dentar inferioar s depeasc pe cea superioar. (fi,. &.0).
(copul acestei
mane!re este
de a realiza concomitent cu
propulsia mandibulei i pe cea
a limbii, a crei baz mpins
astfel nainte, descoper n spatele
ei orificiul ,lotic (fi,. &.#$).
<a su,ari i copii mici
%ipere*tensia capului nu
dezobstrueaz ,lota, dimpotri!
poate a,ra!a obstrucia3 n aceste
cazuri se !a sustine numai
mandibula sau se !a lu*a anterior,
fr %ipere*- tensia capului.


&ig. &.B. - Dlt procedeu de aezare a
capului n %ipere*tensie.
&ig. &.A. - .odalitatea de realizare a
'ipere%tensiei capului.
&ig. &.C. - Dlt procedeu de aezare
a capului n %ipere*tensie
.
&ig. &.0. - 8ropulsia mandibulei
Fig. 2.10 - )ezobstruarea orificiului ,lotic prin
propulsia mandibulei (seciune sa,ital a capului i
a ,tului)2 #. cornetul nazal superior3 &. cornetul
nazal mi+lociu3 ". cornetul nazal inferior3 /.
orofarin,e3 ?. palatul moale3 A. palatul dur3 B.
mandibula3 C. muc%iul limbii3 0. osul %ioid3 IO.
epi,lota3 ##. orificiul ,lotic lar, desc%is3 #&. car-
tila+ul tiroid3 #". tra%eea3 #/. esofa,ul.
a.!. (urarea orofaringelui i aspiraia 2
6arin,ele este cercetat i la ne!oie eliberat prin curarea cu de,etele
nfurate ntr-o batist (tifon curat fi,. &.##) sau cu un tampon impro!izat
dintr-o ba,%et de lemn sau metal, nfurat cu o batist (pnz). In timpul
acestei operaiuni sal!atorul !a a!ea ,ri+ ca !ictima s nu-i mute de,etul.
8entru si,uran, ,ura se menine ntredesc%is fi*nd ntre arcadele dentare, pe
la captul buzelor, un sul mai ,ros (dintr-o pnz) sau o coad de lin,ur de
lemn. )ac este cazul, cu de,etele celeilalte mini, de asemenea n!elite ntr-o
batist, se apuc i se tra,e limba afar din ,ur.
In timpul curirii, dac este posibil, !ictima se ntoarce cu fata ntr-o parte. In
cazul n care cile aeriene sunt astupate de corpi strini (mai frec!ent la copii -
bile, nasturi, fra,mente de os), se ridic copilul n sus de picioare, i se desc%ide
,ura i se aplic cte!a lo!ituri ntre omoplai.
<a adulti lo!iturile se aplic aeznd bolna!ul n decubit lateral.
7
7
b)
- aspiratia cilor
aeriene
Dspiratia se poate face cu pompa aspiratoare (din trusele
medicale auto), cu aspiratoare portati!e cu pedal sau n lips
de aspiratoare, secreiile pot fi ndeprtate aspirndu-le din ,ura
bolna!ului cu un tub de cauciuc care are cealalt e*tremitate
n!elit ntr-o batist, n ,ura sal!atorului. )ac se repet
cderea limbii, meninerea liber a cilor aeriene superioare se
obine prin introducerea unei pipe orofarin,iene (;uedel, .aEo
.a.), care sustine limba, mpiedic obstrucia prin limb,
indiferent de pozitia care se d capului bolna!ului.
>n timpul transportului, odat pipa farin,ian corect plasat, nu
mai este necesar mentinerea %ipere*tensiei capului3 se poate
face aspiraia permanent a secreiilor din ,ur, ce uureaz
e*ecutarea mane!relor de respiraie artificial 5,ur la ,ur5.
- introducerea
pipei ;uedel
Introducerea pipei ;uedel se e*ecut n & timpi2
7 se ntredesc%ide ,ura !ictimei introducnd pipa cu
!rful spre bolta palatin (cerul ,urii), conca!itatea
in!ers fa de con!e*itatea limbii. (al!atorul o
introduce treptat spre farin,e. 8e msur ce nainteaz,
!rful pipei se menine tot timpul n contact strns cu
bolta palatin, respecti! cu cerul ,urii, pn ce atin,e
peretele posterior al farin,elui (fi,. &.#&). Dplicarea
pipei ;uedel este obli,atorie la toi comatoii care sunt
transportal n decubit dorsal.
7 Dpoi se roteaz pipa, astfel ca !rful s alunece spre
farin,e (fundul ,tului), iar conca!itatea ei s se muleze
pe con!e*itatea limbii (fi,. &.#"). In acest fel ncrcm
corpul i baza limbii n conca!itatea, fi*nd e*tremitatea
sondei ntre arcadele dentare ale bolna!ului. >n caz de
trismus i alte condiii ce mpiedic desc%iderea ,urii, se
introduce o sond nazofarin,ian din cauciuc, care are
acelai rol de a mpiedica obstrucia prin limb.
Dtt pipele orofarin,iene, ct i cele nazofarin,iene se pot
introduce numai la bolna!i incontieni (altfel declaneaz
refle*e periculoase de tuse, !rsturi etc.).
De reinut: dac cu toate aceste mane!re !ictima continu s nu
respire, ne aflm fr ndoial n faa unui stop respirator, care
necesit aplicarea de ur,en a respiraiei artificiale.
)intre multiplele mane!re care pot realiza !entilarea artificial a
plmnilor, cea mai in"icat# te$nic# pentru sal%area
&olna%ului 'traumati(at) acci"entat etc.* este respira+ia
arti,icial# -.ur# la .ur#- sau -.ur# la nas-.
F
F &ig. &.#& - Gimpul # al intubaiei orofarin,iene - introducerea pipei ;uedel cu
conca!itatea spre bolta palatin.
F
F &ig. &.#" - Gimpul II al intubaiei orofarin,iene - prin rsucire, pipa ;uedel se opune
cderii limbii napoi, asi,urnd permeabilitatea cilor respiratorii.
Tehnica respiraiei artificiale
8entru ca respiraia artificial s fie eficient, metoda trebuie
corect nsuit, adic aplicat cu o respectare ri,uroas n ceea
ce pri!ete succesiunea timpilor de e*ecuie i acurateea cu
care se desfoar toate ,esturile. 8entru respectarea timpilor
folosii n resuscitarea cardiorespiratorie se folosete formula
mnemote%nic2 HELP-ME, ceea ce n limba en,lez nseamn
a)ut-m#
In cadrul respiraiei artificiale ,ur la ,ur, fiecare liter din
cu!ntul 9-<8, indic de fapt ordinea succesiunii timpilor .
semnificatia ,esturilor obli,atorii, care preced insuflarea
aerului2
H - hiperextensia capului
E - eliberarea cilor respiratorii
L - luxarea (proiectarea) mandibulei nainte
P - pensarea nasului
<iterele cu!ntului ME se refer la masa!ul extern al inimii i se
aplic n toate cazurile n care stopul respirator este urmat de cel
cardiac.
Tehnica:
-se aaz bolna!ul n decubit dorsal,
-sal!atorul se plaseaz n ,enunc%i la capul !ictimei de partea
lateral stn, (dup dr. 6iric, dr. Ionescu) sau dreapt (dup dr.
@e+an, dr. Goma) i
-e*ecut metoda respectnd timpii formulei mnemote%nice
(9-<8)2
b) $ipere%tensia capului: prin te%nica amintit la eliberarea
cilor aeriene.
c) Eliberarea cilor respiratorii superioare: prin aceleai
metode descrise la eliberarea cilor aeriene
d) *u%area (propulsia) mandibulei se poate realiza prin mai
multe procedee2
7 aplicnd ultimele / de,ete de la ambele mini pe un,%iul
mandibulci (,onion), iar policele pe brbie, se
proiecteaz mandibula nainte !ezi fi,. &. 03
7 mandibula se lu*eaz tr,nd-o nainte cu policele de la
mna stn, fcut crli,, o fi*eaz n aceast pozitie cu
mna dreapt rneninnd ,ura semidesc%is (fi,. &.#/)
(sal!atorul fiind aezat n dreapta bolna!ului)3
7 fi*area ramurei stn,i a mandibulei ntre policele de la
mna stn, introdus n ,ur i celelalte / de,ete,
plasate e*tern.
7 (e tracioneaz mandibula nainte i n sus. ((e practic
atunci cnd se folosete 5batista sal!atorului5) (fi,.
&.#?).
e) +ensarea nasului: se e*ecut de asemenea n mai
multe feluri2
f) 'u policele de la ambele mini penseaz nrile (n cazul
n care lu*area mandibulei s-a fcut cu ambele mini). >n
acest caz2 fi*area un,%iului mandibulei se face numai cu
a+utorul ultimelor " de,ete de la ambele mini, de,etul
al /-lea este plasat pe brbie i particip la propulsia
mandibulei concomitent cu meninerea ,urii n poziie
semidesc%is, iar cu policele de la ambele mini se
penseaz nasul (fi,. &.#A).
,) 'u mna stn, (n cazul n care fi*area mandibulei se
face cu mna dreapt). In acest caz, mna stn,
eliberat, sal!atorul poate aterne peste ,ura !ictimei un
material de protecie (tifon, batist etc.) apoi penseaz
nasul (fi,. &.#B).
%) 'u pense speciale din truse de prim a+utor medical ale
conductorilor auto.
4asul fiind astupat, aerul introdus cu putere de sal!ator n
,ura !ictimei nu mai poate scpa prin nrile acesteia, fiind
obli,at s intre n totalitate n plmni
7 .
&ig. &.#? - Dlt procedeu de
propulsie a mandibulei i eliberarea
,lotei
c)
d)

- respiratia
5,ur la
,ur5 2
- respiratia
5,ur la
nasH2

Fig. &.#A - .odalitatea de pensare a
nasului pentru te%nica 5respiraiei
,ur la ,ur5.
Fig. &.#B. - 8ensarea nasului cu mna
stn,.

-)up aceast pre,tire, sal!atorul tra,e aer n piept (inspiraie
profund),
-i reine respiratia n inspiraie profund (apnee !oluntar),
-aplic repede ,ura lar, desc%is, buzele peste ,ura
ntredesc%is a !ictimei i insufl cu putere aerul din plmnii
si n cile respiratorii ale !ictimei (fi,. &.#C) (Goma).
'ircumferina buzelor sale s acopere buzele !ictimei, pentru a
mpiedica pierderile de aer la comisurile bucale.

"tenie# , nu se apese pe g-t cu latura m-inii ce se spri)in
pe mandibul.
Fig. &.#C - Insuflaia 5,ur
la ,ur5.
-(al!atorul se ridic, face o nou inspiraie (n acest timp las
libere nasul i ,ura, aerul ieind astfel din plmnii !ictimei), apoi
insufl din nou aer n plmnii !ictimei, repetnd aceast
succesiune de #/-#A ori pe minut (cnd e*ist i stop cardiac,
concomitent se instituie i masa+ul cardiac). )e re,ul, la aduli se
insufl cu for, la copii mai uor, iar la su,ari foarte uor, cu
deosebit ,ri+ (se pot produce rupturi de al!eole de plmni).
-In timpul insuflaiei se ndreapt pri!irea asupra toracelui
!ictimei, pentru a aprecia eficiena respirati ei.
-Ineori te%nica respiraiei artificiale 5,ur la ,ur5 nu poate fi
aplicat din anumite moti!e2
-,ura !ictimei nu poate fi desc%is,
-e*ist leziuni care intereseaz ca!itatea bucal, fracturi ale
mandibulei,
-,ura sal!atorului este mai mic dect a !ictimei.
Dtunci se face respiratia .gur la nas.:
ca te%nic se pstreaz n linii mari timpii de lucru descrii la
metoda 5,ur la ,ur5.
.andibula este susinut cu palma, iar sal!atorul aplic ,ura
sa pe nasul !ictimei, introducnd pe aceast cale aerul n
plmnii !ictimei.
7 'u obrazul, sal!atorul acoper ,ura bolna!ului.
7 <a su,ari i la copii mici este posibil simultan
respiratia artificial 5,ur la ,ur i la nas5, deci
sal!atorul !a putea cuprinde cu ,ura sa nasul i ,ura
copilului.
De reinut.
(e recomand ca att n cazul respiraiei ,ur la ,ur, ct i n
respiratia ,ur la nas s se acopere regiunea peribucal sau
perinazal cu o compres (batist, tifon etc.).
- (e !a e!ita pierderea de timp cu controlul respiraiei,
cu cutarea unor aparate inutile.
- -!itarea %iper!entilaiei, deoarece salvarorul care
e*ecut respiratia artificial poate, prin %iper!entilaie
(prin inspiraii profunde disperate), s aib !erti+e sau
c%iar apnee.
1espiraia artificial poate fi e*ecutat i prin2
- respiratie ,ur la masc,
- respiratie ,ur la sond,
- respiratie cu aparate simple, portabile (balon 1uben, trus
Dmbu, trus 1anima etc.).
Dceste metode au a!anta+e asupra !entilaiei 5,ur la ,ur5 ca
eficacitate i condiie i,ienic (cnd e*ist suspiciunea unei
into*icaii cu substante to*ice - cianur, parat%ion - cnd apar
!rsturi).
8entru respiraia ,ur la sond se utilizeaz o sond special
confecionat (sonda (afar), care +umtate intubeaz ca!itatea
orofarin,ian a !ictimei, iar cealalt +umtate rmne n afar,
pentru ca sal!atorul s poat insufla (fi,. &. #0).
1espiraia ,ur la masc se poate e*ecuta cu o masc ce
intr n componena unui aparat de !entilaie artificial
(fi,. &.&$) .

Fig. 2.20 1espiratia ,ur la masc
- alte metode de
respiratie
artificial
Fig. &.#0 - 1espiratia ,ur la
sond (folosind sonda (afar).
e)

II.MASA/U0 CARDIAC E1TERN

"Masa!ul cardiac extern (resus-
citarea
cardiores-
piratorie)
Dplicarea corect a mtii pe fi,ura bolna!ului se face cu
ancoa mare pe brbie i cea mic pe nas, bine fi*at cu
inde*ul i poli cele minii stn,i, iar cu restul de,etelor se
sustine mandibula, pentru ca poziia de %ipere*tensie a
capului s fie bine meninut. In cazul respirati ei cu aparate
portabile, mna dreapt rmne liber pentru a actiona pe
burduf sau balonul aparatului (fi,. &.&# a, b).
Fig. &.&# a - 1espiratie manual pe timpul transportului
folosind dizpoziti!ul 1anima.
b - 1espiratie artificial manual pe timpul transportului
folosind balonul 1uben.
De retinut:
respiratia artificial trebuie continuat p-n la reluarea
micrilor respiratorii spontane eficiente sau p-n la
unitatea spitaliceasc unde se poate institui !entilaie
mecanic controlat.
1epetnd cele amintite la nceput c moartea clinic ncepe odat
cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei cerebrale,
rezult c resuscitarea car-. diorespiratorie trebuie nceput
imediat, pentru a pre!eni transformarea mortii clinice (fenomen
re!ersibil) n moarte biolo,ic (fenomen ire!ersibil). (emnele
stopului cardiorespirator au fost amintite la nceput. /eanimarea
stopului cardiac se face obligatoriu i paralel. cu respiratia
artificial, deoarece stopul cardiac este urmat invariabil i
de stopul respirator !n 01-21 secunde.
)up constatarea opririi acti!itii inimii, prima msur este
masajul car"iac e2tern) com&inat cu respira+ia arti,icial#.
(e aaz !ictima rapid n decubit dorsal pe un plan dur (pe
sol, duumea)3 dac este n pat !a fi deplasat la mar,inea
patului, unde este un plan dur, sau se poate introduce sub
torace o scndur, o planet etc.
)ac !ictima este la sol, sal!atorul se aaz n ,enunc%i.
Unii autori recoman"# ca la 3nceputul reanim#rii
oric#rui stop car"iorespirator s# se 3ncerce stim ularea
inimii) prin aplicarea unei sin#ure lo$ituri uoare cu
pumnul "e la o 3n#l+ime "e 4-! cm 3n mijlocul re.iunii
presternale (fi,. &.&&).
f) ,)
32cm
>n caz de insucces, se trece imediat la respiraie artificial
i masa+ cardiac.
Respira+ia arti,icial# -.ur# la .ur#- 'e%entual -.ur# la
nas-) masc#* con,orm ,ormulei 5.E.0.P.
F 9ipere*tensia capului
F -liberarea cilor respiratorii superioare
F <u*area mandibulei nainte
F 8ensarea nasului
F Insuflarea aerului
(!ezi te%nica respiraiei artificiale)
-)up una-dou insuflri de aer se trece la comprimarea
ritmic a sternului n #J" inferioar K masa+ cardiac (?-A
compresiuni)
- )up ?-A compresiuni, sal!atorul ntrerupe masa+ul i se !a face
rapid o respiratie ,ur la ,ur, apoi !a relua imediat masa+ul
cardiac.
&ig. &.&&. - .ane!r de aplicare a lo!iturii de pumn pe
re,iunea precordial, care poate actiona ca un stimul al ac ti
!itii cardiace.

%)
i)
Fig. &.&". - Ge%nica masa+ului e*tern
Gimpul #2 comprimarea inimii ntre stern i coloana !ertebral
prin compresiune manual pe stern.
Gimpul II2 re!enirea inimii la !olumul iniial prin >ncetarea
compresiunii asupra sternului.

De retinut:
repetnd aceast succesiune, se obine un ritm de #/-#A respiraii
pe minut i A$-B$ de cornpresiuni stemale pe minut.
Insuflaia se poate face fie prin metoda respiraiei artificiale ,ur la
,ur, fie prin celelalte metode amintite (,ur la nas, ,ur la masc,
la sond sau cu dispoziti!e de respiraie artificial portabile-!enti-
latoare manuale).
Te$nica masajului car"iac6
F (e aplic trans!ersal podul palmei uneia din mini (de
obicei stn,a) pe #J" inferioar a stemului, iar cealalt
palm (dreapt, a crei for este mai mare) se
suprapune perpendicular pe prima.
F 'u cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse,
a+utndu-se de ,reutatea corpului, sal!atorul e*ercit
presiuni ritmice asupra sternului.
F 6iecare compresiune !a fi brusc i scurt
(apro*imati! o secund) i !a e*ercita o presiune
!ertical a sternului spre coloana !ertebral, n aa fel
ca sternul s fie nfundat cu apro*imati! ?-A cm.
L (e apas numai cu podul palmei, de,etele fiind ridicate pentru
a se e!ita comprimarea coastelor (se pot rupe) (fi,.
&.&"). )up fiecare compresiune sternul este lsat s
re!in n poziia iniial, fr s se ridice minile de pe
sternul !ictimei.
Il
3bservatii
#) )ac este un singur salvator se fac2
- dou insuflaii urmate de #&-#/ compresiuni sau,
mai recent, se recomand s se e*ecute2
- trei insuflaii rapide, urmate de #? compresiuni
stemale.
>n acest fel se atin,e raportul optim de #J? dintre ritmul
!entil ati ei pulmonare i al compresiunilor cardiace.
i) )ac sunt & sal!atori, unul face o insuflaie pulmonar
urmat de ? compresiuni sternale, e*ecutate de cellalt (ii,.
&.&/).
+) )ac sunt " sal!atori este bine ca i al treilea sal!ator
s ridice picioarele !ictimei cu "$-/$ de ,rade mai sus de
planul orizontal pentru a crete cantitatea de sn,e care !a iri,a
or,anele cele mai importante2 creierul, ficatul i rinic%ii (fi,.
&.&?).
(au monteaz o perfuzie dac este cadru medical. "tenie#
(ompresiunea nu se face nici spre apendicele xifoid (pericol de
rupere a ficatului), nici pe coaste n st-nga sternului (pericol
de fracturi costale i leziuni splenice).
M)
- <a copii se poate comprima cu o sin,ur mn
(fi,. &.&A), iar
- la copii mici, cu #-& de,ete, n ritm de C$-#$$ de
compresiuni pe minut (fi,. &.&B a.b).
Fig. &.&/. - Ge%nica respiraiei 5,ur
la ,ur5 i masa+ cardiac e*ecutat de
dou persoane.
Fig. &.&?. - )ac sunt trei sal!atori, al treilea
!a menine membrele inferioare ale !ictimei
cu "$-/$ de ,rade mai sus de
planul orizontal.
+)
Fig. &.&A. - 'ompresiunea stemal la copii se
e*ecut numai cu o sin,ur mn >n #J&
superioar a stemului.
M)
l) m)
Fig. &.&B a - .asa+ cardiac
e*tern la nou-nscut.
Fig. &.&B b - .asa+ cardiac
e*tern la su,ar.
% Eficiena
&esuscitrii cardio-
respiratorii
-ficienta !entilaiei artificiale i a masa+ului cardiac se
apreciaz prin2
- aparitia pulsului la !asele mari (carotid, femural)
- disparitia midriazei, reapariia refle*ului la lumin
- recolorarea te,umentului.
)e aceea pulsul trebuie palpat periodic dup primul minut
de la nceperea resuscitrii cardie-respiratorii i apoi la
fiecare ? minute.
De reinut:
Instalarea respiratiei poate s ntrzie dup ce inima i
reia acti!itatea n urma masa+ului cardiac e*tern. )e
aceea respiratia artificial trebuie continuat pn ce
bolna!ul poate respira sin,ur n mod normal.
'%iar dac bolna!ul i reia acti!itatea respiratorie i
cardiac, este interzis ridicarea lui din pozitia
orizontal3 toate mane!rele complementare (irnobilizri,
%emostaz, in+ecii) i transportul se !or face n pozitie
orizontal i sub strict supra!e,bere, pentru c n orice
moment stopul cardiorespirator poate s reapar.

'(omplicaiile )i
accidentele
'omplicaiile reanimrii cardio-respiratorii, n afar de cele
amintite2
- )ac poziia capului !ictimei nu este corect (nu asi,ur
libertatea cilor aeriene) aerul insuflat poate lua calea
di,esti!, pro!ocnd dilatarea stomacului i crend
pericol de !rsturi cu inundarea cilor aeriene.
(e !a apsa din timp n timp pe epi,astru (partea
superioar a abdomenului) n timpul e*piraiei pasi!e, se
!a controla i corecta pozitia de %ipere*tensie a capului
la adult.
- 'derea limbii i ineficacitatea insuflaiilor.
*(ontraindicaiile
masa!ulu
i cardiac
extern
L leziuni ,ra!e ale peretelui toracic cu fracturi costale
F %emora,ie masi! intrapericardic i tamponada inimii
F embolie ,azoas masi!.
+,lte preci-ri 7 Masajul car"iac tre&uie e2ecutat p7n# la
reluarea &#t#ilor inimii.
>n practic putem considera c dup ?$-A$ de minute de
resuscitare cardio-respiratorie la o !ictim la care
semnele ce caracterizeaz instalarea morii biolo,ice nu
se remit, mane!ra de resuscitare trebuie ntrerupt.
(e citeaz totui cazuri n care inima nu i-a reluat
acti!itatea dect dup & ore de resuscitare nenNrerupt.
7 In afara metodei de respiraie artificial direct
(insuflare acti! de aer), care a fost descris, e*ist
i metode indirecte de respiraie artificial (e*tern)
prin comprimarea toracelui (metoda 9oOard-
G%omson, 9ol,er-4ielsen, (c%afer, (il!ester) care
nu au fost descrise.
Dcestea sunt mai puin eficace dect metodele interne i
sunt folosite mai rar, numai n anumite situaii.
7 8n a,ara primului ajutor "escris p7n# aici)
ca"rul me"iu %a a%ea pre.#tite '"ac# este posi&il
i "ac# ,ace parte "in ec$ipajul unei auto
sanitare &ine "otat#* unele me"icamente i
instrumentar necesare s# ,ie ,olosite
concomitent. Dstfel, pentru mane!re sau te%nici pe
care le face medicul, !a a!ea pre,tite2
- adrenalin 2-4 ml 1/10 111 (l fiol 5 61 diluat !n 51 ml
ap distilat),
- clorur de calciu 516,
- droguri antiaritmice,
- trus pentru deobstrucia cilor aeriene subglotice prin
intubaie tra'eal (se e%ecut de medici specialiti),
- defibrilatoare (pentru defibrilarea electric a inimii),
- monitoare (pentru monitoriarea funciilor vitale),
- aparate automate pentru respiraie artificial,
- de asemenea, va avea pregtite:
truse de perfuie,
soluii de perfuie (substitueni plasmati ci,
soluii cristaloide).
-o%igen,
Goate aceste mane!re de strict specialitate pot fi aplicate la
locul accidentului sau n timpul transportului de cadre
perfeciona te, de anesteziti-reanimatori, n ambulane cu
dotare de reanimare.
n) o)
p)