1

COMPLETRI SUB. II/3 i 4

I. MUCHII ANTEROLATERALI AI TORACELUI
Dup originea originea embriologic, topografie i aciune, se mpart n:
- muchi extrinseci ai toracelui, care:
o embriologic - Se dezvolt din mezodermul hipaxial situat la rdcina membrului superior. Mezodermul hipaxial se
extinde ventral i stabilete conexiuni cu coastele i sternul, dar pstreaz inervaie din ramuri ale plexului brahial
o topografic - Sunt situai n planul muscular superficial i, dei se gsesc la nivelul toracelui, prin aciune i inervaie
aparin membrelor superioare, pe care le leag de torace
o funcional Acioneaz asupra centurii scapulare i articulaiei umrului, dar au i aciune inspiratorie accesorie
(muchi inspiratori auxiliari)
o sunt reprezentai de mm: pectoral mare, pectoral mic, subclavicular i dinat anterior
o sunt vascularizai de rr din artera axilar i inervai de rr din plexul brahial

- muchi intrinseci ai toracelui:

o embriologic Se dezvolt din mezodermul hipaxial ce migreaz ventral, paralel cu dezvoltarea coastelor i
invadeaz somatopleura. Cu excepia zonei anterioare, care rmne neclivat, hipomerele se cliveaz n trei straturi:
extern, intermediar i intern. Din zona anterioar, neclivat a mezodermului hipomerelor se dezvolt sistemul
muscular longitudinal dintre menton i pube (mm geniohioidian, infrahioidieni, drept abdominal i piramidal), iar din
zona clivat, cele trei straturi ale mm intrinseci ai toracelui i ai mm lai ai abdomenului. De aceea dispoziia fibrelor
musculare din cele trei straturi este similar la torace i abdomen. La nivelul toracelui, mezodermul hipaxial
pstreaz dispoziia metameric iar inervaia muchilor intrinseci provine din ramurile ventrale ale nervilor spinali
toracali, nervii intercostali.
o topografic sunt mm proprii ai toracelui i sunt situai profund, la nivelul spaiilor intercostale
o funcional sunt muchi respiratori, inspiratori i expiratori
o sunt reprezentai de mm: intercostali externi, intercostali interni, intercostali intimi, ridictori ai coastelor,
subcostali i transvers toracic
o sunt vascularizai de rr din arterele intercostale i inervai de rr din nervii intercostali

A. MUCHII EXTRINSECI AI TORACELUI

MUCHI

ORIGINE

INSERIE

ACIUNE

VASE/ NN

RAPORTURI

PECTORAL
MARE

- clavicular, pe 1/3 medial a

marginii ant a claviculei
- sternocostal, pe faa anterioar
a strenului i pe primele 6 cartilaje
costale
- abdominal, pe teaca m drept
abdominal

- pe creasta
tuberculului mare

P.F. torace
- coboar i proiecteaz ant umrul
- add, flexia i rotaia medial a
braului
P.F. humerus
- crtor
- inspirator auxiliar

AA
- rr. pectorale din a
toracoacromial
- rr. perforante din
a toracic intern
NN
- n pectoral lat
(C5-C7)
- n. pectoral med
(C8-T1)

- transform anul intertubercular ntr-un canal prin

care trece tend. cap lung m biceps brahial
- particip la formarea peretelui anterior al axilei
- acoperit de: piele , esut conj subcutanat cu nn
supraclaviculari medial i intermediar, m.platisma i
gld. mamar
- acoper: mm subclavicular, pectoral mic, dinat
anterior, spaiile intercostale i inseriile pe procesul
coracoid ale mm biceps brahial i coracobrahial
- particip la delimitarea anului deltopectoral,
n care se gsesc: v cefalic, ramura deltoidian a a
toracoacromiale i un nodul limfatic

- pe procesul
coracoid al scapulei

P.F. coaste
- trage scapula anterior i inferior
i coboar unghiul inferior al
scapulei, intervenind n micarea
de bascul a scapulei
- coboar i proiecteaz ant umrul
P.F. proces coracoid
- inspirator accesor

AA

- pe feele laterale ale coastelor

3-5

- particip la formarea peretelui anterior al axilei

- este nvelit de dedublarea fasciei clavi-coracopectoro-axilar

- pe extremitatea anterioar a
feei superioare a coastei 1

- pe anul de pe faa
inferioar a
claviculei

P.F. coasta 1
- coboar clavicula i umrul
P.F. clavicul
- inspirator accesor

AA

PECTORAL MIC

SUBCLAVICULAR

DINAT
ANTERIOR

- pe feele laterale i marginile

superioare ale coastelor 1-10
(atenie! tuberculul m dinat
anterior pe coasta 2)

- pe marginea
medial a scapulei,
anterior

P.F. torace fixeaz scapula pe

torace
P.F. scapul m inspirator
accesor

rr.
pectorale din a
toracoacromial
NN
- n pectoral lat
(C5-C7)
- n. pectoral med
(C8-T1)

a
toracic suprem

r
clavicular din a
toracoacromial
NN
- n m subclavicular
(C5-C6)
AA

toracic lat

- particip la delimitarea vrfului axilei

- particip la formarea peretelui anterior al axilei
- este nvelit de dedublarea fasciei clavi-coracopectoro-axilar

- particip la formarea peretelui medial al axilei

- pe faa sa lateral se gsesc a toracic lateral i
n toracic lung (posterior de arter)
- n unghiul dintre dinatul anterior i latissimus
dorsi se afl mnunchiul vasculonervos

a
subscapular

a
toracodorsal
NN
- n toracic lung
(C5-C7)

Fig. 1
1.
M. Subscapularis

toracodorsal

2.
3.
4.
5.
6.
7.

M. Pectoralis minor
M. Pectoralis major fasciculele mijlociu si inferior
M. Pectoralis major fasciculul superior
M. Subscapularis
M. Coracobrachialis
M. Serratus anterior

Implicaii clinice
Recunoaterea paraliziei mm pectoral mare i dinat anterior
Examenul m pectoral mare: pacientul este invitat s apropie braele de torace (pornind din abducie de 90 0),
examinatorul opunndu-se adduciei. Se apreciaz contracia m pectoral mare prin apariia reliefului caracteristic al muchiului i prin
palpare.

Paralizia muchiului pectoral mare (n lezarea nervilor pectorali sau leziune de plex brahial):
Datorit faptului c aciunile m pectoral mare sunt comune cu cele ale altor mm, paralizarea sa nu d deficite motorii evidente n
repaus, fiind diagnosticat doar prin:
limitarea adduciei braului, cnd braul se afl n abducie de 900 i examinatorul se opune micrii
hipotonia/atrofia muchiului, cu tergerea reliefului muscular caracteristic (fig. 2 i 3).

2
Fig. 2 Atrofia capului sternal, dup leziune de plex brahial (C7)
Fig. 3 Atrofia m pectoral mare stng, dup leziune de plex brahial

Paralizia m dinat anterior apare n leziuni ale nervului toracic lung (de ex. lezarea nervului n intervenii
chirurgicale n axil- evidare ganglionar larg).
Omoplatul este deplasat superior i medial (sub aciunea m trapez i romboizi) iar marginea medial a scapulei devine
proeminent (fig. 4) scapula alata (scapul naripat)
n plus, micarea de bascul a scapulei este diminuat, iar pacientul nu poate realiza abducia braului peste 900.

a.
Fig. 4. a, b i cParalizia m dinat anterior

Aceast deformaie a fost descris n 1837 de Sprengel sub numele scapula alata (scapul naripat)
Mm care intervin n diskineziile scapulare sunt cei ce se inser pe scapul: trapez, levator al scapulei, romboizi i mm
coafei rotatorilor. n cazul insuficienei unuia sau mai multor mm (prin lezarea nervilor lor), se pierde echilibrul forelor ce
acioneaz asupra scapulei i deci a poziiei sale normale, scapula fiind deviat spre mm rmai activi.

B. MUCHII INTRINSECI AI TORACELUI

MUCHI

ORIGINE

INSERIE

ACIUNE

RAPORTURI

INTERCOSTALI
EXTERNI- str ext

- pe buza extern a
marginii inferioare a
coastei superioare a
spaiului IC

- pe marginea
superioar a coastei
inferioare

- ridic
coastele=mm
inspiratori

- ocup spaiul intercostal ntre

tuberculul coastei i cartilajul costal
- sunt completai anterior, de
membrana intercostal anterioar i
posterior, de mm ridictori ai coastelor

RIDICTORI AI
COASTELOR - str
ext

- pe procesele transverse
C7-T11

- pe faa lat a coastei

inferioare, ntre
tuberculul costal i
unghiul coastei

- ridic
coastele=mm
inspiratori

INTERCOSTALI
INTERNI - str mijl

- pe marginea superioar
a coastei inferioare a
spaiului IC

- pe buza extern a
marginii inferioare a
coastei superioare a
spaiului IC

- coboar
coastele=mm
expiratori

INTERCOSTALI
INTIMI - str int

- pe marginea superioar
a coastei inferioare, n 1/3
lat a sp IC inferioare

pe buza intern a
marginii inferioare a
coastei superioare a
spaiului IC

- coboar
coastele=mm
expiratori

SUBCOSTALI - str
int

- pe faa medial a coastei

inferioare, n apropierea
unghiului coastei

- pe a doua sau a treia

coast supraiacent

- coboar
coastele=mm
expiratori

TRANSVERS
TORACIC - str int

- pe faa post a corpului

sternului (1/3 inf),
procesului xifoid i a
cartilajelor costale VII-III

- pe marginea inf a
cartilajelor costale II-VI

- coboar
coastele=mm
expiratori

- se mpart n:
- ridictori scuri, ce se inser pe
coasta subiacent
- ridictori lungi, ce se inser pe a doua
sau a treia coast subiacent
- ocup spaiul intercostal ntre
unghiul coastei i stern
- sunt completai posterior de
membrana intercostal posterioar
- constituie fasciculul medial al mm
intercostali interni
- ntre ei i mm intercostali interni se
gsete mnunchiul vasculonervos
intercostal
- sunt completai ant de m transvers
toracic i posterior, de mm subcostali
- situai posterior de mm intercostali
intimi
- ntre ei i mm intercostali interni se
gsete mnunchiul vasculonervos
intercostal
- situai profund de mm intercostali
interni
- ntre ei i mm intercostali interni se
gsesc vasele toracice interne