Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de dermatovenerologie

Şef.catedrei: Bețiu Mircea

Conducător gr.: Batîr Irina
Curator: Dolință Victoria
Grupa: S1701, anul IV
Facultatea Stomatologie

FIŞĂ DE OBSERVAŢIE

Data curării: 20.03.2021

- Chişinău 2021 –
I. DATE PAŞAPORTALE
Nume,prenume G.N.
Vîrsta 42 ani
Sexul feminin
Adresa mun. Chișinău
Ocupatia: educător
Data internării 14.03.2021
Ora 11:30
Institutia care a trimis bolnavul: Policlinica nr.5 sect. Buiucani
Diagnosticul la internare: psoriazis
DIAGNOSTICUL CLINIC.
Psoriasis vulgar (L40.0)
II. ACUZELE
1. La ziua curatiei:
Acuze principale: Cruste pe suprafața articulațiilor coatelor, dureri la nivelul
articulațiilor, limitarea mișcărilor în articulații.
Acuze secundare: fatigabilitate.
2. La internare:
Leziuni prezente mai mult pe coate, proeminente, solide. Dureri în articulații.
III. ANAMNEZA BOLII
Pacienta suferă de afectarea cutanată din copilărie, pentru care de nenumărate ori a
primit tratament în condiții de ambulatoriu și staționar. Acum afectarea este
preponderant la nivelul coatelor. Se adresează la medic doar în cazul progresărilor
procesului.
IV. ANAMNEZA VIEŢII
1. Date biografice succinte: pacienta s-a născut în raionul Drochia, fiind
primul copil în familie, având încă un frate. Din spusele pacientei, aceasta s-
a dezvoltat conform vârstei, nu era un copil bolnăvicios, se alimenta
corespunzător. A primit vaccinele conform planului de vârstă a vaccinărilor,
fără a prezenta oarecare contraindicații pentru administrarea acestora. A
frecventat grădinița, a plecat la școală la vâstra de 7 ani jumate, avsolvind
liceul la vârsta de 17 ani

2.Anamneza sexuală: Apariția primelor semne de maturizare sexuală pacienta

menționează la 14 ani cu debutul menstruațiilor regulate, de durată și abundență
obișnuită. S-a căsătorit la vârsta de 21 ani, prezentând relații familiale sănătoase.
Pacienta menționează 2 sarcini, născând 2 copii sănătoși. Nu menționează nici un
avort. La moment se atestă primele semne ale menopauzei.

3.Antecedente patologice
Pacienta afirmă că a avut în 2012 intervenție chirurgicală pentru hidronefroză,
prezintă nefrolitiază. Pacienta neagă prezența bolilor infecţioase şi parazitare
(hepatite virale, TBC, malaria, dizenteria,etc.)și contactul cu bolnavi de
tuberculoză, precum și deplasările în localităţile epidemiologic nefavorabile.

4.Deprinderi dăunătoare
Pacienta nu fumează, nu consumă alcool, droguri. Menționează abuzul de sare în
alimentație și substanțe tonizante (cafea).

5.Antecedente familiale.
Pacienta spune că ambii părinți sunt vii, în stare de sănătate bună, înscriși în
câmpul muncii. Ambii prezintă hipertensiune arterială. Copiii sunt sănătoși. Bunica
de pe linia mamei a suferit de cancer, bunelul de pe linia tatălui a suferit de diabet
zaharat tip II, pe final prezentând boli psiho – neurologice. Nu există vre-o boală
care se transmite din generație în generație pe linie nasculină sau feminine.

6. Anamneza alergologică
Pacienta nu menționează prezența intoleranței sau alergie la medicamente.
Relatează despre absența reacții alergice la vaccinuri, seruri, a unor produse
alimentare, înțepături de insect. În schimb, pacienta confirm prezența reacțiilor
alergice la contactul cu diferite substanțe chimice ( detergenți, dezinfectante,etc) și
produse cosmetic, care se manifestă prin urticarie, hiperemie facială și palmară. De
asemenea, pacienta menționează alergia la razele solare, vânt și temperature reci,
care se manifestă prin hiperemie si urticarie facială și a mâinilor, prurit cutanat. În
perioada de înflorire și vegetație a anumitor tipuri de plante (tei) pacienta prezintă
rinoree și respirație îngreunată.

7. Condițiile de muncă:
Pacienta relatează că a început activitatea de muncă la vârsta de 24 ani, cu
respectarea regimului de muncă și odihnă, practicarea sportului în timpul liber. Nu
a avut de contactat cu noxe profesionale. Nu menționează prezența suprasolicitării
fizice și intelectuale.

8. Anamneza de asigurare socială

Pacienta confirmă că este asigurată medical și deține polița de asigurare. La fel,

confirmă continuitatea în muncă (generală şi fără întreruperi în legătură cu boala
respectivă)

V. STAREA GENERALĂ.
1.Inspecţia generală
●Starea generală a bolnavului: satisfăcătoare,.
● Conştienţa bolnavului: clară,se orientează în spațiu și timp,semne de iritație a
SNC nu s-au depistat,semne de dereglare a stării de conștiință ca delir,halucinații
nu a manifestat.
● Poziţia bolnavului: active – execută mișcări și ocupă poziție liber
● Facies: obişnuită (expresia feței nu este
● Tipul constituţional: normostenic iritată, tristă, edemațiată, acromegalică)
1. dimensiuni generale armonioase ale corpului;
2. dimensiunile capului și gâtului proporționale;
3. calviculele simetrice la un nivel, slab evidențiate;
4. fosele supra- și sub claviculare slab pronunțate, simetrice;
5. dimensiunea antero-posterioară < decât cea laterală(transversală), raportul
diametrului sagital și transversal = 0,65-0,75;
6. coastele orientate oblic în jos cu spaţiile i/costale clab evidențiate;
7. unghiul sternal(unghiul Louis) slab evidențiat;
8. omoplații plasați simetric la un nivel, atașați de cutia toracică, slab
conturați;
9. mușchii respiratori și mușchii centurii scapulare sunt slab dezvoltați;
10. unghiul epigastral drept = 90◦;

Conformaţia corpului:
- talia=84 cm, -masa corpului bolnavului =72 kg -temperatura corpului = 36,5 ̊C
● Tegumentele şi mucoasele vizibile: culoarea roză pală. Umiditatea şi elasticitatea
atestată uniform pe suprafața pielii. Erupţii, depigmentaţie, leziuni de grataj,
ulceraţii, fistule, cicatrice, “steluţe vasculare”, xantelasme, xantome, arcul lipidic
cornean sau gerontoxonul nu s-au determinat.

● Fanere: Tipul de pilozitate feminin – starea părului excelentă (fără luciu,

fragilitatea, cădere). Unghiile de culoare roz pală, fără modificări patologice.
●Ţesutul adipos: dezvoltat satisfăcător. Grosimea pliului în regiunea inghinală la
nivelul spinae iliacae anterior superior (la femei)= 2 cm.
● Starea de nutriție: Indexul de masa corporală (IMC)= (M(kg))/(Î^(2 (m)) ) M =
masa corporală
β = înălțimea la patrat

IMC=72 / (1,76)2 = 23.3

Norma = 20 - 25
●Ţesutul celular subcutanat: Edeme: localizate pe membrele inferioare, mai bine
observabile la nivelul genunchiului și pantei piciorului
● Sistem ganglionar limfatic: occipitali, auriculari, mastoidieni, submandibulari,
mentonieri, cervicali anteriori și cervicali posteriori, supraclaviculari și
subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali și poplitei.
● Capul:la inspecție proporţional, fără evidenţierea punctelor dureroase prin
apăsarea în regiunea parietală și temporo-frontală a capului , regiunile anterioare
ale feţii în locurile de maxilare şi frontale, sinusurilor şi apofizelor mastoide.
●Gât: proportional, fără deformaţii. Pulsaţia patologică a arterelor carotide și altor
artere superficiale, deformații, turgescenţa venelor jugulare exagerată lipsesc.
●Muşchii: gradul de dezvoltare normal, este prezentă tonicitatea mușchilor, atrofii
locale, induraţii, dureri în timpul palpării lipsesc.
●Oasele: deformații la palpație lipsesc,durere la apăsare și percuție nu se
atestă,forma degetelor-obișnuită, fără alte deformări patologice.
● Sistemul articular: cu păstrarea configuraţiei articulaţiilor, tumefiere şi hiperemie
a ţesuturilor ambiante nu se atestă. Durere, limitarea mobilităţii la mişcările active
şi pasive, dureri în momentul palpării – se determină.

V. Sistemul respirator
1. APARATUL RESPIRATOR
Acuzele
● Dispnee: caracterul inspiratorie la efort, de intensitate joasă.
● Dureri în cutia toracică: localizate retrosternal, de intensitate medie, periodice –
în timpul crizelor hipertensive, cu caracter înţepător.
Inspecţia
● Secreţii nazale nu se determină, puncte dureroase in regiune feţei lipsesc.

● puncte dureroase in regiune feţei lipsesc.

● În actul respirator aripele nazale nu participa,respirație nazală liberă

● Vocea este neschimbată;

● Cutia toracică:
- forma – normostenică: fosele supra – şi subclaviculare pronunțate, claviculele
evidențiate, simetrice la un nivel bilateral; coastele plasate simetric, cu spațiile
intercostale pronunțate, nivelate în timpul inspirației. Omoplații neconturați, plasați
simetric; tașați de torace. 

●Tipul respiraţiei toracic

Amplitudinea ritmică; Frecvența mișcărilor respiratorii (FMR)=17 mişcări
respiratorii pe minut.
o Perimetrul cutiei totacice în repaus= 96 cm
o Perimetrul cutiei totacice în timpul inspirului = 99 cm
o Perimetrul cutiei totacice în timpul expirului = 97 cm
o Excursia cutiei totacice= 101 cm

Palparea
● Punctele dureroase anterior , lateral apoi posterior : la nivelul superior al
toracelui în zona mușchilor centurii humerale și mușchilor pectorali, parasternal și
paravertebral nu s-au determinat
● Elasticitatea toracelui ( bilateral la compresia antero-posterioară si laterală a
hemitoracelui) păstrată.

● Ambii hemitorace participă sincron în actul de respiraţie, observându-se excursia

palmelor sprijinite sub clavicule din anterior şi plasate pe părțile laterale toracale în
inspir și expir, iar posterior extinderea și dispariția pliului format bilateral la
nivelul în unghiului scapular în inspiraţie si expiraţie.
● La aplicarea consecutivă a palmelor anterior bilateral orizontal subclavicular ,
lateral bilateral ,inclusiv fosa axilară, apoi posterior suprascapular paravertebral, în
zona interscapulară și subscapulară pe fondalul rostirii de către pacient a cuvintelor
cu consoane răsunătoare ”r”(”tractor”, ”trezeci și trei”) – s-a determinat vibrație
vocală obișnuită, nemodificată pe toată suprafața examinată.
● Palparea bilaterală pe toată suprafața toracică - frotații pleurale
● Palparea bilaterală pe toată suprafața toracică – crepitație cutanată absentă
● Clătinarea bruscă și concomitent palparea toracică (semne de prezență a
lichidului intrapleural -”clapotajul toracic - sucusiunea Hypocrate”) absentă

Percuţia
● La percuţia comparativă s-a determinat caracterul sunetului percutor clar
pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice pe feţele anterioare, laterale şi
posterioare,

● Percuţia topografică:
1. Înălţimea apexurilor pulmonare din partea: (nu uitați apexul stâng e situat mai
sus cu 1 cm decât cel din dreapta)
 1.Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene

a) anterioare 4 cm superior de 5 cm superior de

claviculă claviculă

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

 

3 .Determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice:

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice

a) parasternală Spaţiul intercostal 6

b) medioclaviculară Marginea superioară a

coastei 6

c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a

coastei 7 costei 7

d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a

 coastei 8 costei 8

e) axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a

coastei 9 costei 9

f) scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a

coastei 10 costei 10

g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th La nivelul vertebrei Th

11 11
4. Mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare (manevra Hirtz) pe linia axilară
medie bilateral:

Dreapta – 7 cm;

Stânga – 7 cm.
*în repaus nivelul coastei 96
*inspir maxim =100
*expir maxim =97
Mobilitatea totală = 102

Auscultaţia
I. Zgomotele respiratorii fundamentale : a. Caracterul murmurului vezicular
nemodificat;
b. Zgomotul fundamental laringo-traheal fiziologic;
c. respirație mixtă(bronhoveziculară)
II. Zgomotele respiratorii supraadaugate: nu prezintă
* raluri : -
* crepitații -
* frotații pleurale -
* frotații pleuro-pericardiace -
* frotații pleuro-pericardice -
III. Bronhofonia: în regiunile simetrice se propagă uniform
Pectorilocvia: auscultarea vocii șoptite a pacientului cu transmitere intensificată la
peretele toracic si auscultarea clară a cuvintelor șoptite.

Egofonia nu s-a atestat

3. APARATUL CARDIO- VASCULAR

Acuzele
● Dispnee: sub formă de acces la efort fizic (urcări pe scări sau pe munte), la
emoţii puternice.
●Palpitaţii de efort
●Dureri în regiunea precordială: ce apar sub formă de acces la emoții puternice și
efort fizic, în timpul crizelor hipertensive, care apar la stres. Durerile sunt de
intensitate medie, cu character înțepător.
● Edeme: localizare preponderant pe membrele inferioare, ce apar spre sfârșitul
zilei de muncă și care spre dimineață dispar.
Inspecţia
●Starea vaselor sangvine în regiunea capului și gâtului:
* prezența arterelor proeminente și ondulate -
* prezența pulsului capilar Qiuncke la frunte(prin frecarea pielii) –
* prezența modificătrilor pupilei sincron cu pulsul(pulsația vaselor iriene =semnul
Landofi) –
*pulsațiile arterelor carotide(”dansul carotidelor”....... clătinarea capului (semnul
Alfred de Musset) fiziologic, pulsația patologică a carotidelor absentă
* pulsațiile altor arterii subclaviculară, brahială, radial nu se determină
*turgescenţa sau dilatarea venelor jugulare absentă
*pulsul venos pozitiv și negative absent ( - )

● Inspecţia regiunii precordiale:

* bombare absentă
* evidenţierea şocul apexian, localizarea lui: în spaţiul V- intercostal stâng
* evidențierea prezenței retracţiei sistolice în sediul şocului apexian(șocul apexian
negativ) absentă
* evidențierea pulsației șocului cardiac absentă

● Inspecția altor zone în care se pot observa pulsațiile cordului și vaselor mari:
* evidențierea pulsației arcului aortic dilatat în regiunea suprasternală(fosa
jugulară) +
* evidențierea pulsaţiei aortei ascendente dilatate în sp. II i/costal parasternal
dreapta -
* evidențierea pulsației trunchiului pulmonar dilatat în în sp. II-III i/costal
parasternal stânga -
* evidențierea pulsației anevrismului ventricular stâng posinfarctic -
* evidențierea prezenței pulsaţiei superior- epigastrale -
* evidențierea prezenței pulsației sistolice hepatice în hipocondriul drept -

Palparea
● Caracteristica şocului apexian:

* sediul (localizarea): 1cm exterior de linia medioclaviculară stîgă în spaţiul

intercostal 5
* aria (suprafața): 2 cm2
* amplitudinea(înălţimea): înalt
* puterea( rezistenţa): puternic
* sincronitatea cu pulsul periferic (radial): prezentă
* mobilitatea șocului apexian în decubit lateral stâng și decubit lateral drept nu se
atestă
● Şocul cardiac nu se determină în epigastru
● Prezența pulsațiilor patologice în locuri atipice ( sprasternal în fosa jugulară se
atestă în timpul crizei hipertensive, parasternal stânga și parasternal dreapta,
pulsației superior- epigastrale (semnul Hartzer) negativ
● Alte senzaţii în regiunea precordială şi pe vasele sangvine mari:
* freamătul catar diastolic pe apex şi sistolic în regiunea vaselor sangvine mari;
absent
* sensația ritmului de galop in timpul crizei hipertensive
* sensația palpatorie a frotației pericardice absentă

Percuţia

Limitele matităţii cardiace

Dreapta
localizată în spaţiul
intercostal IV, la 1 cm
lateral de marginea
dreaptă a
relative
Stînga Superioară
localizată în spaţiul intercostal intercostal III, cu 1
V, la 1,5 cm spre interior de cm mai la stînga de
linia medioclaviculară stîngă; linia sternală.
coincide cu

sternului; şocul apexian.

Limitele matităţii cardiace absolute

Dreapta Stînga Superioară
intercostal V, cu 1-2 cm spre coasta a III-a, stînga
interior de şocul
spaţiul intercostal IV,
apexian
pe marginea
sternului;

● Lăţimea pediculului vascular în spaţiul II intercostal: 6 cm

Configuraţia inimii pe Dreapta Stânga

spaţiile intercostale
I Linia parasternală 1 cm lateral de linia
 dreaptă parasternală stângă
II Linia parasternală 1,2 cm lateral de linia
dreaptă parasternală stângă
III 1,5 cm lateral de linia 1,5 cm lateral de linia
parasternală dreaptă parasternală stângă
IV 2 cm lateral de linia 2,5 cm lateral de linia
parasternală dreaptă parasternală stângă
V 2 cm lateral de linia 0,5 cm lateral de linia
parasternală dreaptă parasternală stângă

Configurația cordului: trunchi de con globulos

Diametrul transversal al cordului = 12 cm

Diametrul longitudinal al cordului: 13 cm

Diametrul bazal al cordului: 10 cm

Auscultaţia
I. Zgomote cardiace fundamentale și suplimentare:
* Caracteristica zgomotelor cardiace normale (I și II) în toate focarele: mitral,
tricuspidian, aortal, pulmonar: sonore, ritmice, cu timbre înalt

* Prezența zgomotelor auxiliare(suplimentare) III , IV și a ritmului de gallop nu s-a

atestat
Frecvenţa bătăilor cardiace într-un minut 96 bătăi / minut.
II. Zgomote cardiace supraadăugate:
* Suflurile: sistolic, diastolic lipsesc
Modificarea sonorităţii suflurilor în dependenţă de poziţia bolnavului, după efort
fizic, în inspiraţie şi expiraţie. Prezența semnului Rivero-Corvallo negativ
* Frotaţia pericardiacă nu s-a determinat
* Frotaţia pleuro-pericardiac nu s-a determinat
* Suflul cardio-pulmonar nu s-a determinat

Examinarea vaselor sangvine

Inspecţia şi palpaţia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii
dorsale a labei piciorului: pereții arterelor bine dezvoltați, integri, Gradul de
manifestare al pulsaţiei mediu
Caracteristica pulsului pe arterele radiale:
* sincronitatea (identicitatea) pe ambele mâini se atestă
* ritmul: ritmic
* frecvenţa 96 bătăi / minut
* umplerea: plin
* tensiunea(presiunea): ridicată
* amplitudinea(volumul, mărimea) obișnuită
* forma: înalt
Deficitul de puls nu s-a determinat
Pulsul capilar nu s-a determinat
La auscultaţia arterelor carotide și subclave nu se atestă nici un suflu
*Evidenţierea dublului ton Traube şi dublului suflu Duroziez pe arterele femurale
nu este determinată
Inspecţia şi palparea venelor. Turgescenţa şi pulsaţia venelor gâtului.
* Starea venelor picioarelor, dilatarea varicoasă a venelor, hiperemia tegumentelor
deasupra lor, evidenţierea sedimentelor dure şi durerilor la palpaţie pe traseul
venelor – nu s-a determinat
Auscultaţia venelor gâtului jugulare nu se determină zgomotul „de drâmbă”
Tensiunea arterială: TA=S/D stg =150 / 105 mm Hg
TA=S/D drt = 145 / 100mm Hg

4. APARATUL DIGESTIV

Acuzele
●Simptomele dispeptice: greaţă
● Apetitul: normal
● Setea: cantitatea nictimerală de lichid întrebuinţată este de 2 litri.
● Deglutiţie: liberă, indoloră,
● Scaunul: frecvenţa: 1 / zi, caracterul maselor fecale obișnuit, fără urme de sânge,
în cantităţi mici.

Inspecţia
● Examinarea buzelor:
*simetricitatea gurii și a comisurilor,
* conformația și volumul obișnuit
* culoarea roz pală, starea de hidratare bună
* nu se atestă prezenţa erupţiilor, cicatricelor, ulceraţiilor.
● Cavitatea bucală:
* nu prezintă miros specific
* starea mucoasei : culoarea roz pală, fără prezența tumefierilor, erupţiilor,
ulceraţiilor, hemoragiilor, petelor Koplik-Filatov.
● Limba: dinamica(mobilitatea), volumul obișnuit, culoarea roz pală, starea
papilelor linguale bună, fără fisuri, ulceraţii, depuneri.
● Planşeul bucal: culoarea roz, starea frenului lingual – scurt, mobil. Dilatații
varicoase ale venelor sublinguale, prezența inflitratului inflamator, tumorelelor
chistice nu s-au depistat
● Starea gingiilor: culoarea roz pală, nu prezintă hiperemie, inflamații , secreţii
purulente. Nu s-au detestat pungi parodontale

● Dinţii: sunt prezenți toți dinții, înafară de M3, care au fost extrași încă în tinerețe.
Paienta este purtătoare de punți dentare și coroane dentare metalo ceramice
Formula dentară:

L R Cr Cr Cr Cr Cr Cr
CrPb Pb L
8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
1 8
8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
1 8
L Cr Cr Cr Cr Cr
 L

● Bolta palatină: culoarea mucoasei roz pală. Proieminarea amigdalelor palatine în

afara arcului palatoglos – nu se decelează.

● Palatul moale și lueta: de culoare roz pală, curate, umede

● Faringele şi amigdalele:
* prezența hiperemiei, inflamației nu s-a depistat
* prezența depunerilor purulente (dopurilor de puroi la nivelul criptelor
amigdaliene) nu s-a depistat
* prezența formațiunilor tumorale nu s-a depistat
● Inspecția abdomenului:
* forma cilindrică şi volumul în decubit dorsal şi poziţia verticală nu se schimbă,
este suplu
* este simetric , participă în actul de respiraţie
* poziţia şi aspectul cicatricei ombilicale: în centrul mezogastrului, nu proiemină
* particularităţile circulaţiei venoase superficiale abdominale(prezenţa colateralelor
venoase) cu aspect fiziologic
* prezenţa herniilor , vergeturilor nu s-au depistat,în schimb sunt prezente
cicatricele postoperatorii
* prezența mişcărilor peristaltice, pulsaţiei aortice abdominale nu s-au depistat

● Circumferinţa abdomenului (la nivelul ombilicului) 78 cm

Auscultaţia abdomenului
* evaluarea motilităţii intestinale(peristaltismul intestinal): Se auscultă zgomote
intermitente hidroaerice, de intensitate medie cauzate de peristaltismul intestinal
care se transmit difuz.
* nu se acuscultă zgomote patologice de origine peritoneală (frotație peritoniale) în
zonele de proiecţie ale leziunilor hepatice sau splenice
* Se evidenţiază zgomote de origine vasculară( deasupra aortei avdominale și
arterelor renale)

Percuţia
* caracterizarea sunetului percutor evidenţiat în diferite regiuni ale abdomenului.
Semnul Mendel: determină sunet mat la ficat, splină și sunet timpanic la intestinul
gros și subțire, cu diferite nuanțe, dependent de repartizarea in intestin a
conținutului gazos și a maselor fecale.
* evidențierea nivelului vezicii urinare mărite
* nu se evidenţiază lichid liber în cavitatea abdominală. Proba de fluctuaţie (cu şi
fără obstacol) negativă 

Palparea
●Palpare superficială:
Abdomenul este moale, indolor, încordarea de protecție a mm. Abdominali
prezentă, hernie, diastază, sdr. de excitație a peritoneului Blumberg negativ

●Palpare metodică, profundă, glisantă după Obrazţov – Srajesco

Colonul sigmoid la palpare cilindric,moale,mobil,nedureros. Cecul

cilindric,indolor,moale, moderat incordat,cu suprafaţă netedă.Sectorul terminal al
ileonului cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă.Colonul ascendent
cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă,puţin mobil. Colonul descendent
cilindric,indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.Colonul transvers este
cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă,puţin mobil.

Nu s-au evidențiat punctelor dureroase Boas; Openhovski și Herbst.

FICATUL
● Inspecţia: evidenţierea pulsaţiei în hipocondrul drept, prezenţa proeminenţei în
această regiune.
● Percuţia:

-dimensiunile dupa Kurlov:

  limita I – 12 cm;
 limita II – 10 cm;
 limita III – 8 cm.

● Palparea

Ficatul cu suprafaţa netedă, consistenţa moale – elastică, nedureros. Ficatul

proemina cu 2cm sub rebordul costal drept,cu marginea rotungita,de consistenta
dur- elastica.

VEZICA BILIARĂ
Palparea:
*determinarea vezicii biliare mărite(semnul Courvoisier-Terrier): vezica biliară de
mărime normală
* punctelor şi zonelor dureroase(semnul Kehr, semnul Murphy, Semnul Mussy(s.
frenicus) negative

Percuţia:
* determinarea semnelor Lepene și Ortener – Grecov negative

PANCREASUL
Palparea: Nu se palpează pancreasul în zona Chauffard.

5. SISTEMUL URINAR
Acuzele
● Edeme: pe faţă, sub ochi.
● Dureri în regiunea lombară, care se propagă în tot spatele
● Micţiunile: 2-3 ori / zi, cu dificultate (jetul urinar îngust), uneori asociate de
dureri, arsuri.
● Retenţie urinară
●Urina: cantitate de pînă la 1 l / zi, culoarea berii,alteori roşie brună.
Inspecţia
● Lipsa hiperemiei,tumefierii,fistulelor,disparitia depresiunii lombare.
● Edeme în regiunea membrelor inferioare și a mâinilor care se accentueazî spre
sfârșitul zilei.

Palpaţia
● La palpaţia bimanuală a rinichilor lipseşte senzaţia tactilă ce ar decela
schimbarea poziţiei rinichilor (nu se palpează). Senzatii dureroase se atestă.
● Palparea regiunii suprapubice şi pe tractul ureterelor fara modificari.
Percuţia:
● percuția regiunii suprapubiene(vezicii urinare) nu este informativă
● Semnul de tapotament (Giordano) pozitiv, declanșează durere.

6. SISTEMUL HEMATOPOETIC
Acuzele:
* prurit cutanat 
* dispnee, palpitaţii
* vertije
* slăbiciune, supraoboseală, pierderea capacităţii de muncă

Inspecţia
● Tegumentele şi mucoasele vizibile cu aspect obișnuit, fără hemoragii cutanate,
tulburări trofice
● Nu se evidenţiază tumefieri(umflături) la nivelul gâtului, în regiunile axilare,
subclaviculare şi inghinale (ganglioni limfatici).

Palparea
● Ganglionii limfatici nu se palpează.
 ● Palparea splinei: Nu se palapează.

Percuţia
● Senzaţie de durere la percutarea oaselor tubulare și plate nu s-a depistat.
● Dimensiunile splinei (diametrul longitudinal şi transversal): diametrul
transversal- 6cm, longitudinal-10cm pe rebordul costal.

Auscultaţia
● Nu sunt prezente zgomote și sufluri, nu se evidenţiază frotaţia peritonială
splenică.

7. SISTEMUL ENDOCRIN
Acuzele
● oboseală
● intoleranță la frig, prezentată prin prurit cutanat și hiperemie.

● bufeuri de căldură

Inspecţia
Inspecţia nu decelează modificări fizice şi psihice specifice patologiilor endocrine.
Semnele Jelinec, Krause, Kocher, Groefe, Moebius, Stelewag, Dalrymple –
negative
● La inspecţia glandei tiroide nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia
este liberă.
● Depunerea ţesutului adipos subcutanat uniform
● pilozitatea facială și corporală săracă

 Palpare
● palpator glanda tiroidă nu se determină
Auscultaţia
● nu sunt prezente zgomote și sufluri
 8.STAREA NEURO-PSIHICĂ ŞI ORGANELE
DE SENSIBILITATE
●Conştienţa: clară
●Dispoziţia: echilibrată
●Somnul: adoarme rapid, are un somn calitativ, se trezește odihnită
●Manifestă meteosensibilitate, cu apariția cefaleei, vertijurilor și amețelii pe vreme
ploioasă, înnourată
●Determinarea sensibilităţii: tactile, dureroase, senzaţiei temperaturii- excelentă
●Starea văzului, auzului, mirosului bună
●Vorbirea clară, explicită, articulată

 Pofta de mâncare:prezentă.

 Modificări din partea nervilor cranieni nu se decelează.

 Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu şi inferior) şi plantar-sunt bine

exprimate, normale şi fără hiper- sau hiporeflexie.

 Pacientul nu acuză dereglări în formă de

dureri,parestezii,înţepături,furnicături,hiperpatii, hipoestezii,anestezii.

 Pacientul nu are dereglări de sensibilitate,lipsind anestezia,hipoestezia,hiperestezia,

hiperpatia,durerile talamice,dureri fantome,etc.

 Memoria este bună. Pacientul nu acuză convulsii,mişcări involuntare.Sfera

senzitivă:toate tipurile de sensibilitate:tactilă,algică,termică,doloră sunt fără
modificări.Sensibilitatea auditivă şi olfactivă este satisfăcătoare.Vorbirea este
clară.

 Rigiditatea muşchilor cefei nu se decelează,semnul Kernig lipseşte,semnul

Brudzinski superior lipseşte,semnul Brudzinski mediu la pacient lipseşte,semnul
Brudzinski inferior nu se decelează.
 Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denotă cert lipsa unei iritări
meningiene şi totodată lipsa unei afecţiuni meningiene.

VI. CLINICA DERMATOLOGICĂ (status localis)

1. o Caracteristica generală a leziunilor : papule miliare localizate, cu
caracter simetric, la nivelul coatelor. Papule la nivelul mucoasei linguale.

o Caracterul leziunilor – monomorf, fără tendinţă spre o creştere

periferică, confluare sau grupare

o Localizarea de elecţie ale erupţiilor: regiunea aticulațiilor

o Caracteristica detaliată a elementelor morfologice:

La nivelul cotului se observă niște papule miliare de culoare roz, acoperite
de scuame albe – sidefii, stratificate. Leziunile au formă ovalară și rotundă, cu
margini bine delimitate. Este formată o placă bine conturată, acoperită de depozite
hiperkeratozice.
Pe mucoasa limbii sunt prezente niște papule ovalare, ce proemină la nivelul
mucoasei sănătoase din jur, clar conturate, de culoare alb – cenușie, cu un burelet
roșu la periferie. La exfolierea epiteliului apare sîngerare punctiformă.

1. Diagnostic prezumtiv: psoriazis vulgar, în stadiul de progresare.

2. Planul de investigaţii (Examen de laborator şi alte investigaţii de ultima oră)
1. examen histopatologic

3. Rezultatele analizelor de laborator şi alte investigaţii (Efectuate)

- in epiderm – hiperkeratoza proliferativă, parakeratoza (persistenţa anormală a
nucleelor keratinocitelor la acest nivel) accentuată, scăderea stratului granulos,
acantoză;
- în dermul papilar – papilomatoză (papilele dermice sunt îngustate şi mult alungite
în înălţime), se observă capilare dilatate cu infiltrat inflamator perivascular.

4. Diagnostic diferenţiat
 lichen plan bucal (desen specific sub formă de rețea Wickham);
 leucoplazie;
 sifilis secundar;
 pitiriazis rozat Gibert.

5. Diagnosticul clinic final (argumentat)

Luând în considerație acuzele bolnavului : leziuni la nivelul coatelor și cavității
bucale; menționând datele din antecedentele pacientei (suferă de afectare cutanată
din copilărie), de asemenea prezența semnului obiectiv de desprindere a deșeurilor
cutanate stratificate de pe suprafața leziunilor la raclarea acestora; analizând
rezultatele analizei histopatologice, se poate confirma prezența psoriazisului vulgar
în formă progresivă.

6. Tratament individual (argumentat şi prescris conform datelor de ultima oră):

 Topic:
 apicarea substanțelor keratolitice, (acid salicilic 3-5%, Rezorcină 2-3%,
uree 5-10%, acetat de vitamina A 0,3%) ) pentru îndepărtarea scuamelor.
 Apoi se utilizează substanțe reductoare, pentru resorbția erupțiilor
(gudroane, Cignolină), Calcipotriol (Daivonex, Daivobet),
dermatocorticoizi (Diprosalic, Dermovate, Ultralan, Advantan, Elocom
etc.).
 La fel, rerivația ai vitaminei D (calcitriol unguent 5%).
 glucorcorticoizi topici (metilprednisolon aceponat (cremă, unguent
0,1%)).
 Fototerapia: PUVA terapia cu preparate fotosensibilizante și UVA.
 General: în caz de rezistență la tratamentul local
 preparate de normalizare a dereglărilor de diferenţiere keratinocitară:
retinoizii aromatici (acitretin) – 0,25-0,5 mg/kg/zi sau retinol acetat
(Vitamina A) – 10000-20000 UA/zi, până la 2 luni.
 citostatice (Methotrexat 15 mg pe săptămână, per os câte 5 mg la 12 ore)
 antihistaminice, sedative și vitamine (A, B6 , B12, F, D2 ).
 Opţiuni curative: detoxicare, metilxantine, antihistaminice,
hiposensibilizante, piroterapie, băi curative, climatoterapie, antiinflamatoare
nesteroidiene, pentoxifilină, vitamine din grupul B, sedative, anxiolitice.

7. Evolutia zilnică
Leziunile cutaneo – mucosae sunt destul de rezistente la ânceputul tratamentului,
însă în timp reacționează corespunzător și pleacă în remisie.

8. Recomandări şi pronostic
Pacientei îi este recomandat să evite stresul, să utilizeze permanent crema pentru
protecție solară, să se alimenteze sănătos, cu un aport nutritional favorabil, să
utilizeze supimente de Vit. A, vit. D3, Zinc, complex de vit. B, vit. C, vit. E, să
evite infecțiile, care ulterior ar putea crea recidiva psoriazisului. Pacienta este
responsabilă, însă psoriazisul are o evoluţie variabilă pe durata întregii vieţi, cu
perioade de latenţă şi puseuri eruptive successive.