PLGILE FACIALE

Dumitru Hu, conf. univ., USMF Nicolae Testemianu

Trauma este o aciune subit asupra organismului a factorilor externi, care provoac n esuturi,
organe i sisteme leziuni anatomice i funcionale, manifestate prin reacii locale i generale. Termenii traum, plag, rnire, lezare, traumatism sunt sinonimi. Frecvena: n 40 - 50% din cazuri
particip numai prile moi [12]. Traumatismul maxilofacial, dup datele ChOMF (1998 2002),
ocup locul doi - 23% [9].
Clasificarea plgilor faciale
Datorit particularitilor anatomotopografice ale regiunii maxilofaciale i factorilor etiologici, plgile sunt foarte variate. Diversitatea lor variaz de la leziuni limitate la zdrobiri ntinse, de la
leziuni superficiale la cele profunde, de la izolate la asociate, cu ori fr defect etc. Clasificarea este
dificil, fiind determinat de variabilitatea extrem de complicat a aspectelor anatomoclinice:
Topografia plgii (obrazului, buzei, limbii, planeului bucal, mentonului, cervicale).
Agentul traumatizant: agresiune, cdere, sport, animal, arm de foc, mucturi, iatrogene, catatraumatism, accidente rutiere, accidente de munc.
Numrul de plgi: unice ori multiple.
Dup suprafa: plgile sunt limitate ori ntinse.
Dup profunzime: superficiale ori profunde.
Dup gravitate: uoare, medii ori grave (ce afecteaz nervii, glandele i ducturile salivare,
canalul lacrimonazal, arterele principale).
Cu ori fr perdere de substan (adevrate ori false).
Izolate ori asociate cu oasele faciale, craniul, toracele, extremiile.
Leziuni nchise (contuzii, hematom).
Leziuni deschise (excoriaii, plag).
Etiologia plgilor prilor moi faciale
n structura cauzelor generatoare de traumatisme, agresiunea ocup primul loc - 49%, suscitnd
vigilena organelor de coerciiu, dar i intervenii legislative i sociale pentru prevenirea acestor plgi. Agresiunea a crescut de la 38% n 1998 pn la 58% n anul 2000; cderile s-au redus de la 37%
n anul 1998 pn la 25% n 2000. Cderile cauzate de agresiuni alctuiesc 31,71% (de obicei, accidentatul nu dorete s-l numeasc pe agresor). Accidentele rutiere constituie 9,76% din traumatismele
majore cu consecine grave i ocup locul trei, permanent existnd tendina de cretere a numrului
lor. Anual n Republica Moldova sunt comise n medie 3000 de accidente rutiere. Rata mortalitii
populaiei din cauza traumatismului n anul 2003 a alctuit 103,15 la 100 mii de locuitori i, comparativ cu anul 2002, a crescut cu 5,11%. n urma accidentelor de transport n anul 2003 au decedat 15
persoane la 100 mii locuitori(1-20).
Particularitile anatomotopografice ale esuturilor moi n traumatism
1. Faa reflect personalitatea, intelectul, este permanent descoperit, orientat spre agentul traumatic.
1. Suprafaa - 9%.
3. Stratul dublu: pielea, mucoasa. Mobilitatea pielii este neuniform: nas, ureche defecte. Pielea anuri, plici, gropie- este fin, mobil.
4. Muchii mimicii - plag biant (cscat), aspect nspimnttor, nfiarea accidentatului nu
coincide cu gradul leziunii, defecte false i adevrate.
5. Organale feei sunt legate cu alte organe ale organismului:
a) gust;
b) secreie gastric;
238

c) orientare.
6. Bogat inervat oc dolor, pareze, paralizii, dereglri funcionale. Vecintatea cu creerul comoie, contuzii, insulte, encefalite, meningite.
7. Bogat vascularizate - hemoragii, emboli, colaps hematogen, edem.
8. Prezena orificiilor: bucal, nazal, orbitar, auricular cu strat dublu.
9. Prezena glandelor salivare.
10. Prezena cavitilor - bucal, nazal, faringele - infectarea plgii.
11. Dereglri funcionale - fonaie, masticaie, deglutiie, vz, auz, respiraie (SCODA), sensibilitate (Vincent), dereglarea mirosului, alimentaie, sialoree, epifor, emfizem, echilibru, orientaie n
spaiu. Auzul i vzul - accidentatul nu se orienteaz, nu ndeplinete indicaiile personalului medical
trebuie de condus, are vorbirea neclar - nu poate rspunde la ntrebrile medicului.
12. Lipsa fasciei superficiale a corpului la fa ori parial. esutul adipos-funcia fizionomic,
amortizare, spaiile adipoase comunic ntre ele.
Clinica plgilor depinde de:
1. Aspectul obiectului traumatic (cuit, obiect plat, suprafaa regulat ori rugoas).
2. Fora distrugtoare a agentului traumatic.
3. Caracterul plgilor provocate (oarb, bipolar, penetrant, tangenial).
4. Caracterul leziunilor asociate (rejiunii, organ).
5. Timpul trecut de la cauzarea rnii.
6. Complicaiile aprute.
7. Condiiile mediului nconjurtor (cald, rece, uned, uscat).
8. Calitatea ajutorului medical acordat la etapele precedente.
9. Reactivitatea i rezistena organismului.
Tipurile de plgi
Plag contuz (zdrobit) - lezare a esuturilor cu soluii de continuitate a pielii (mucoasei). Etiologia: ca rezultat al aciunii asupra esutului a unui obiect bont, cu o vitez mare. Agentul traumatic
poate cauza leziuni suprafeei i adncimi pielii. Clinica: marginile plgii sunt neregulate, rupte, retractate, strivite, cu decolri de lambouri cutanate de pe fragmentele osoase i pierderi de substan n
funcie de agentul traumatic aplicat. Plgile contuze sunt nsoite de leziuni ale vaselor i nervilor magistrali, glandelor i ducturilor salivare, iar n cazul n care se asociaz cu fracturi ale oaselor faciale,
aspectul plgii determin mutilri importante. Fiind acoperite de chiaguri, esut zdrobit, corpi strini,
secreii nazale, salivare lacrimale, au un aspect murdar. Asimetria feei este creat de infiltratul din
jurul plgii, hematoame i echimoze. Distrugerea conturilor prilor moi d plgii un aspect mutilant,
disfigurri nspimnttoare. Mai des plgile zdrobite sunt nsoite de pierderi de substan. Durerea
este mai mare dect la plgile tiate. Pentru plaga zdrobit este caracteristic craterul plgii, aa-numitul focar traumatic. esutul muscular este foarte des afectat. n cavitatea plgii putem ntlni: esut
muscular zdrobit, fascii, tendoane, vase sangvine, corpuri strine, iar n jur inervaia i vascularizarea
esuturilor este compromis.
n timpul prelucrrii chirurgicale a plgii multe esuturi necrotizate vor fi nlturate, crend
asimetrii, cele contuze pot s se necrotizeze puin mai trziu, ceea ce va duce la infectarea plgii,
prelucrarea chirurgical repetat, la compromiterea rezultatelor estetice i funcionale. La distan de
focarul traumatic exist o zon de esuturi alterate funcional (stupoarea traumatic). Aceast zon
este ca la plaga prin arm de foc contuzia la distan. n aceast zon, unde reactivitatea esuturilor
este mic, procesele reparatorii decurg mai lent i pot aprea diferite complicaii ca: hemoragii, formarea hematoamelor, infectarea plgii, formarea de trombi cu consecinele lor.
Plag tiat - tietur fcut cu un cuit sau cu orice instrument tios. Etiologia: cuit, bisturiu,
sticl, sabie. Plgile tiate pot afecta vasele sangvine, nervii, ducturile i glandele salivare, muchii.
Clinica: marginile regulate, netede, liniare, marginile plgii apropiate ori biante depind de profunzi239

mea plgii i de implicarea muchilor mimici. Unghiurile plgii sunt ascuite la capete. Dac agentul
vulnerabil implic muchii rotunzi ai feei, atunci aspectul plgii este unul caracteristic. Localizarea
mai deas la prile proeminente ale feei, lezarea patului sangvin provoac hemoragii masive. Hemoragiile ce nsoesc plgile tiate sunt n jet mai des.
Plag nepat (punctiform) - ran ngust cauzat cu un instrument sau cu o arm ascuit.
Clinica: orificiul mic cu/ori fr sngerare. Marginile pot fi netede, stelate. Plaga conine orificiul de
intrare, canalul plgii, fundul, care poate fi orb, penetrant ntr-o cavitate, i orificiul de ieire. Plgile
care au un orificiu de intrare i altul de ieire se numesc bipolare, iar cele care au un orificiu de intrare
i se termin orb se numesc unipolare sau oarbe. Orificiile de intrare pot fi la tegumen ori mucoas.
Orificiul de intrare, de obicei, se strnge repede, deci hemoragia va fi minim, dar n schimb asimetria feei va fi mare, cauzat de hematoame deformatorii. La revizia canalelor plgii uneori poate fi
gsit i agentul traumatic: achie de lemn, bucat de creion, cui, alice i glonte, vrf de cuit. Plgile
nepate pot fi provocate de insecte, ghimpii unei plante sau de animal cu clinica respectic i consecinele lor.
Plag penetrant - plag ce ptrunde ntr-o cavitate (nazal, sinusal, bucal, orbit, regiunea
temporal, parafaringian) a corpului.
Semnele clinice locale comune tuturor plgilor faciale
Anamneza ne furnizeaz urmtoarele date: identitatea accidentatului, locul de trai, n ce condiii
s-a produs traumatismul, care a fost cauza, s-a folosit ori nu alcool, mecanismul de producere, timpul
expirat de la cauzarea traumei, care dintre semnele clinice s-au determinat i tratamentul administrat
pn n prezent.
Clinic plaga se manifest prin semne i simptome obligatorii: durere, hemoragie, prezena plgii i facultative. Cele facultative sunt: anestezia, paralizia, fistule salivare i orosalivare, tulburri
funcionale, hipersialia, scurgeria salivei din cavitatea bucal. Semenle i simptomele generale sunt:
asfixia, hemoragia, dereglrile de contien.
Durerea este spontan sau provocat de atingeria suprafeei traumate, constant ori periodic.
Ea este cauzat de implicarea terminaiilor nervoase (contuzii, lezri mecanice, elongarea nervului,
comprimarea lui ntre fragmentele fracturate). Particularitile anatomotopografice ale regiunii maxilofaciale, caracterul plgii, dimensiunile esutului afectat vor determina durerea n fiecare caz aparte.
n cazul ocului bolnavul nu percepe senzaia de durere. Plgile contuze, zdrobite sunt mult mai dureroase dect cele tiate. Cauza durerii mai poate fi i asocierea infeciei n plag. Durerea dispare dup
10 12 ore spontan ori n urma unui tratament adecvat. Deci n cazul unui traumatism vom administra
antidolorante. Durerile de intensitate variabil i intensitatea lor depind de volumul esutului lezat de
durata timpului expirat dup cauzarea traumei. Durerile se nteesc la excursia oaselor faciale ori a
muchilor, n timpul vorbirii, alimentaiei i respiraiei.
Hemoragia cauzat de lezarea unui vas (arter ori ven) poate fi superficial ori profund, n jet
(hemoragie arterial) i continu (hemoragie venoas), difuz ori n mas (hemoragie capilar). Intensitatea hemoragiei depinde de topografia afectat, numrul i calibrul vaselor lezate, de presiunea
n ele, prezena alcoolemiei, capacitile organismului de a lupta contra hemoragiei, prezena maladiilor ce acioneaz asupra coagulrii sngelui. Tactica de tratament n hemoragii duce la o hemostaz
definitiv i la crearea condiiilor ulterioare de vindecare a plgii. Hemoragia poate fi n get ori difuz,
n funcie de calibrul i numrul vaselor lezate. n cazul n care sunt lezate esuturi importante, dar
orificiul este mic, se formeaz un hematom difuz, voluminos, cu tulburri funcionale importante, mai
periculoas este asfixia.
Prezena plgii: este semnul principal, care are importan clinic i legal. Apare sub aciunea
unui factor extern momentan ori de durat cu un corp ascuit ori contondent. Soluia de continuitate
(plaga, rana) poate aprea drept rezultat al separrii (lezrii, distrugerii) de ctre obiectul traumatic a
planurilor moi de suprafa (piele, mucoas). Pentru soluia de continuitate este caracteristic apariia esuturilor subiacente i de profunzime (muchi, glande, vase, nervi, fascii, os), care sunt expuse
240

mediului extern, dar care n norm sunt protejate de mucoas ori de piele. Agentul traumatic poate
leziona: pielea, stratul adipos, fasciile, muchii, tendoanele, glandele, articulaiile, oasele i mucoasa.
n diagnostic este necesar de inclus: plaga curat ori infectat (de obicei, se indic numai cele infectate, pentru c celelalte sunt curate), numrul plgilor (una, dou, multiple), suprafaa implicat
(cm.), profunzimea, lungimea (cm.), limea (cm.), aspectul marginilor (are importan n aspect legal: dreapt, neregulat, punctiform, imprignat cu pietre, sticl ori praf de puc), care straturi sunt
lezate, plaga este izolat ori asociat cu: fracturi, leziuni ale altor regiuni i organe. De inclus toate
elementele n diagnostic este imposibil, dar este obligatoriu de descris n status localis amnunit,
deoarece plaga pn la tratament are un aspect, iar dup tratament altul, adic toate se transform, mai
mult sau mai puin, n plgi operatorii (liniare).
Deformaia: cauza deformaiei este prezena extravagrii lichidului din patul sangvin, traumatizarea vaselor sangvine, deplasarea fragmentelor fracturate, prezena infeciei, tumori cu cretere
expansiv congenitale, hematoame.
Semnele i simptomele facultative sunt: anestezia, paralizia, fistula salivar i orosalivar, tulburri funcionale, hipersialia, scurgerea salivei din cavitatea bucal.
Anestezia - diminuarea sensibilitii la durere sau sensibilitatea tactil. Anestezia apare n cazul n care obiectul traumatic secioneaz, zdrobete, comprim (elongare) un nerv, mai des apare n
plgile osoase.
Paralezia - se instaleaz cnd agentul traumatic secioneaz nervii motori ai muchilor din teritoriu. Paralizia facial unilateral a muchilor faciali este cauzat, de obicei, de o leziune limitat a
nervului (VII) facial. Paralizia facial periferic este numit i paralizia Bell. Aceste traume au loc n
cazul unei plgi a esuturilor moi n regiunea preauricular ori a esutului osos pe traiectul nervului.
La secionarea nervului facial provoac imobilizarea zonei controlate de el. Secionarea trunchiului
marelui hipoglos suprim mobilitatea unei jumti de limb.
Fistula salivar - ia natere la secionarea glandei salivare sau a canalelor de excreie. Previzia
plgii nu se face minuios i n plag rmn corpi strini, n infecii. Mai des sunt lezate glanda parotid i canalul Stenon. Fistula este un canal anormal patologic ori artificial creat, stabilit ntre dou
organe interne sau ntre un organ i suprafaa corpului, n general este n funcie de organele cu care
comunic. Fistula orofacial apare n cazul plgilor penetrante n cavitatea bucal, amestecul de saliv cu snge drennd coninutul prin orificiul creat de plag n mediul extern.
Tulburri funcionale - masticaie, fonaie, deglutiie, gustative, limitarea micrii mandibulei
(n cazul lezrii muchilor mobilizatori ai mandibulei), respiraie, dinamica micrii mandibulei,
senzitive-hiposomii-pareze, estetice, salivaia, dereglri psihice.
Hipersialia. n cazul traumei organelor cavitii bucale sngele n amestec i saliva, care mrete cantitatea lichidului din cavitatea oral, nu pot fi controlate de accidentat, formnd un aspect
dezagreabil. Dac accidentatul este incontient, amestecul sangvino-salivar poate fi inspirat i poate
bloca cile respiratorii superioare, producnd asfixia mecanic. Intervenia promt n deblocarea cilor aeriene superioare poate preveni moartea.
Scurgerea lichidului din cavitatea bucal este posibil n cazul plgilor buzelor i creeaz imposibilitatea nchiderii fantei labiale.
Semnele clinice distinctive ale plgilor
Semnele clinice ale plgilor faciale asociate cu fracturi: dureri, edem, echimoze, hematoame,
excoriaii, plgi, hemoragii (nazal uni- ori bilateral, faringian, otoragie), deformaia feei (alungirea ori lirea), trism, dereglarea sensibilitii, epifor, crepitaii gazoase (nas, zigomatic, maxil).
Orbita - deplasarea globulului ocular inferior, diplopie, limitarea micrii globulului ocular, hemoragie n conjunctiva-chimoz, exoftalm, hemozis. Hemoragia, pleoapelor-echimoza - apare ndat dup
cauzarea traumei - fractura maxilarului superior. Hemoragia, care nu depete muchii circulari ai
orbitei-echimoze- apare dup 24 48 de ore de la cauzarea traumei - fractura bazei craniului. Lic241

vorea - din nas, ureche, nazofaringe ori din plag, greu de depistat din cauza hemoragiei, simptomul
petei duble-n centru snge (ro) i la periferie licvorul sau plasma sangvin (roz).
Culoarea pielii se va modifica n funcie de timpul scurs dup cauzarea traumei. Agentul traumatic va leza vasul sangvin, ceea ce va duce la extravazarea sngelui din patul sangvin i ulterior la
coagularea lui. La rndul su coagularea va duce la distrugerea eritrocitelor, cu formarea de dezoxihemoglobin (methemoglobina). Culoarea se va schimba de la roie iniial n norm la vnt, verde,
galben. Schimbrile culorii au loc datorit transformrii eritrocitelor (culoarea roie) n verde (dup
4-6 zile, dezoxihemoglobina trece n verdihemoglobin). La rndul su verdihemoglobina dup 1014 zile se transform n hemosiderin, care are o culoare galben.
Clinica plgilor prilor moi faciale cu defect veritabil
Datorit particularitilor anatomomorfologice, diagnosticul leziunilor traumatice ale esuturilor
moi creeaz difculti pentru diagnosticul i tratamentul plgilor faciale. Prezena muchilor mimici d
plgii un aspect biant (marginile plgii sunt cscate), nspimnttor, care nu corespunde gravitii traumei. Examenul vizual minuios permite a stabili dac lipsa esutului este fals ori adevrat. Prezena
defectului de esuturi moi dup apropieria marginilor plgii este indicaie pentru a stabili diagnosticul de
plag cu defect adevrat. Defectul este uor de depistat n plgile nazale, frontale, pavilionului auricular,
mai dificil n locurile unde sunt prezeni muchii mimici. Clinic ele nsoesc aceleai semne ca orice
plag, numai c n cazul apropierii marginilor plgii ele pun n eviden prezena defectului.
Diagnosticul plgilor faciale
1. Studierea documentaiei medicale: foaia de trimitere, extrasul din spital.
2. Anamneza i istoricul dezvoltrii bolii.
3. Clinica: palparea corpilor strini; examinarea canalului plgii cu sonda.
4. Puncia regiunii respective.
5. Explorarea plgii n faza de diagnostic i continuarea n timpul tratamentului.
6. Roentgen: pentru a depista un corp strin ori, posibil, o fractur fr deplasare.
7. Materia, lemnul, sticla, materialele organice nu sunt roentgnencontraste - examenul clinic n
dinamic.
8. Antibioticograma.
9. Examenul de laborator.
10. Termometria.
11. Angiografia.
12. Electrocardiograma dup 40 de ani.
13. Fotonregistrarea.
Tratamentul plgilor faciale
n timpul impactului faa nu este protejat, n cele mai dese cazuri fiind orientat spre agentul
traumatic. Dac elasticitatea i rezistena esutului cedeaz aciunii mecanice externe, apare leziunea.
Restabilirea formei i a funciei este scopul principal al tratamentului. Tratamentul plgilor din regiunea
maxilofacial respect regulile chirurgiei generale i ale chirurgiei plastice. Scopul tratamentului este
crearea condiiilor pentru vindecarea plgii, reabilitarea ct mai precoce a bolnavului, micorarea complicaiilor posttraumatice, asigurarea ct mai fizionomic a aspectului accidentatului dup tratament.
Tratamentul traumatizantului
Tratamentul complicaiilor posttraumatice ce duc la un risc vital - oc, asfixie, hemoragie,
dereglri de cunotin.
Tratamentul general al accidentatului.
Tratamentul local al accidentatului.
Tratamentul definitiv.
Tratamentul plgilor asociate cu fracturi faciale i cu leziuni ale corpului.
Tratamentul tardiv al plgilor.
242

Tratamentul de urgen sau imediat al plgilor faciale

Restabilirea aerodinamicii.
Hemostaza.
Restabilirea cunotinei bolnavului.
Profilaxia ocului: analgezice, tranchilizante.
Profilaxia dezvoltrii infeciei (antibiotice n focarul plgii).
Imobilizarea temporar.
Asigurarea transportrii bolnavului.
Restabilirea funciilor dereglate.
Tratamentul medicamentos al plgilor faciale
1. Antibiotice profilaxia infecrii plgii.
2. Analgezice - analghin, tramal, chetanov.
3. Hiposalivaie - tinctur de beladon de 3 ori pe zi cte 5-8 picturi, atropin.
4. Profilaxia tetanusului - 0,5 ser antitetanic.
5. Profilaxia rabiei n plgile mucate.
Termenele tratamentului plgilor faciale
Tratamentul trebuie efectuat la timp (ct mai repede, ct mai precoce), ct mai amplu, radical, cu folosirea elementelor de plastie.
PChPP - prelucrarea chirurgical primar a plgii- 24-48 de ore, datorit vascularizrii i inervaiei bogate, trofica este bun, regenerarea bun.
PChPA - prelucrarea chirurgical a plgii amnat - 5-8 zile dup ce a fost n plag puroi, se
acoper cu esut granular, apoi se efectueaz prelucrarea chirurgical a plgii.
PChP repetat - ..., dup PChPP s-a infectat i se efectueaz prelucrarea repetat.
PChP parial - bolnavul cu traumatism asociat grav, TCC; oc hemoragic; fractura mandibulei, reanimatologul i neurochirurgul nu permit PChP, dar se fac numai intreveniile vitale - hemostaz, lupta cu asfixia, imobilizarea temporar. Dup ce starea general s-a ameliorat, se efectueaz
PChP secundar definitiv.
PCh - prelucrarea chirurgical a plgii ntrziat - dup 10 zile.
Tratamentul local al plgilor faciale
1. PChPP cu imobilizarea fracturii.
2. Extracia dinilor cu suturarea alveolei.
3. Injectarea n jurul plgii (linia fracturii) a antibioticelor.
4. Pansamente zilnice ale plgii.
5. Igiena cavitii bucale: periaj, lavaj, gargare.
6. Alimentaia bolnavului.
7. Repaos al esutului traumat.
Particularitile de ordin curativ
1. La locul impactului este necesar de stabilit existena morii biologice (nfiare ngrozitoare
- accidentatul nu este lsat, dar examinat).
2. Acordarea ajutorului medical n diferite forme de asfixii.
3. Antrenarea populaiei pentru a acorda ajutor n cazul hemoragiei (garou, pansament compresiv, comprimarea vasului pe parcurs), n cazul accidentelor rutiere, de munc, calamitilor.
4. PChP include: incizii crutoare, excizii econome (pentru a nu crea asimetrii), trebuie s fie
primar, definitiv, timpurie.
5. Evacuarea accidentatului din zona periculoas (osea, de sub perete, din ap) n poziia necesar (culcat pe partea unde este rana, capul n decubit lateral i pe o parte).
243

6. Consultaia ORL, oftalmologului, neruchirurgului, traumatologului, chirurgului.

Etapele PChPP
Prelucrarea cmpului operator: alcool de 3 ori, Furacilin, K2MnO4; H2O2. Izolarea cmpului
operator.
Anestezia: anestezie general; anestezie local cu premedicaie. Curarea mecanic i antiseptic a cavitilor feei. Prelucrarea se face metodic, de la suprafa spre profunzime, cu soluii
antiseptice.
Asanarea cavitii bucale iniial se efectueaz dificil, mai des se face n mod planic.
Revizia
Hemostaz minuioas, definitiv. Vasele magistrale ligaturate cu a de mtase, iar cele mici
cu praf de K2MnO4; H2O2 3%, electrocoagularea, suturat cu catgut.
Examinarea plgii cu instrumentul ori degetul pentru a determina profunzimea ei, dac penetreaz n cavitatea bucal ori nu, prezena canalelor, corpilor strini, suprafaa osului.
nlturarea corpilor strini - chiaguri, nisip, pmnt, lemn, sticl, fragmente de os, dinte - se
poate efectua cu ajutorul irigaiei cu ser fiziologic, penceta, peria, chiurete mic, sub controlul vizual,
cu ajutorul unui instrument bont ori cu aparate roentgen.
Explorarea plgii ncepe n faza de diagnostic i continu n timpul tratamentului.
Indicaiile ablaiilor corpilor strini
Pericolul leziunilor suplimentare.
Pericolul lezrii vaselor magistrale.
Pericolul infectrii esuturilor adiacente.
Pericolul deplasrii secundare a corpului strin.
Modelarea plgii
Incizii crutoare - marginile plgii se aviveaz i se regularizeaz foarte econom. Se decoleaz i se mobilizeaz att ct este necesar pentru a permite suturarea fr tensiune.
Excizii econome - regularizarea marginilor plgii trebuie s fie crutoare, fr excizii majore,
deoarece creeaz asimetrii i risc secionarea nervilor. Se excizeaz numai esutul necrotizat.
Efectund elementele de plastie, este necesar maximal a exclude traumatizarea lor cu ajutorul
micropencetelor, ligaturilor cu a de suspendare uoar, utiliznd crlige. Dup PChP, aspectul ei
trebuie s fie asemntor cu o plag chirurgical.
nchiderea plgii se face prin suturare, cu fire nerezorbabile, cu ajutorul substanelor adezive,
al benzilor adezive sau al clamelor. Consecutivitatea suturrii - plan cu plan, pe straturi, din profunzime la suprafa. Firele de sutur pot fi separate, n fir continuu, n saltea, intradermice, rezorbabile
i irezorbabile. Suturile separate - se aplic la 0,5 cm de la marginile plgii, la 0,5 cm una de alta. Cu
catgut se sutureaz esuturile moi. Sutura planului subcutan la nchiderea unei plgi trebuie de realizat
n aa fel ca marginile cutanate ale plgii s vin n contact, fr tensiune i fr suprapunere. Marginile plgii trebuie s fie afrontate, contenia bun, ele nu trebuie s invagineze sau s se rsfrng n
afar. Se exclud spaiile moarte - condiii pentru formarea hematoamelor care se pot infecta.
Nodul nu trebuie s fie strns, nodus situat pe partea inferioar a plgii.
Respectarea consecutivitii suturrii esuturilor: mucoasa, muchii, fascii, esutul adipos, pielea.
Ace atraumatice pentru piele din nailon, pr de cal ori mtase.
Aplicarea suturii de direcie, de poziie (punctele-cheie): linia cupidon, aripile nazale, plicile
feei, marginea ciliar i sprncenele, apoi se aplic i suturi separate.
Suturile intradermice se aplic n plgile mici.
Drenarea cu panglic; cu tuburi.
Infiltrarea cu antibiotice. Ser antitetanic. Pansament.
PChP ntrziat se realizeaz la plgile cu care pacientul s-a prezentat tardiv sau sunt suprainfectate. Se efectueaz pansamente la fiecare 6 ore pn cnd semnele de inflamaie dispar. Irigarea
244

plgii cu soluii de antibiotice se efectueaz cu un tub ciuruit de plastic, introdus n plag i fixat de
marginile plgei printr-un fir de mtase. Peste 4 - 5 zile, cnd infecia cedeaz i ncepe epitelizarea,
dup curarea mecanic i avivarea mrginilor plgii, se decoleaz i se mobilizeaz marginile plgii, ca s fie fr tensiune, se sutureaz plaga plan cu plan. n plag se introduce dren i se efectueaz
pansamente zilnice. PCh secundar precoce - se efectueaz dup 10 - 20 de zile de la accident. PCh
secundar tardiv - dup 20 de zile de la accident.
Particulariti de tratament al plgilor n diferite situaii clinice
Plag asociat cu fractur - se ncepe cu reducerea i imobilizarea fracturii, izolarea plgii de
cavitatea bucal - suturarea etan a mucoasei i apoi pe straturi cu catgut.
n cazul lezrii capsulei glandelor ori ducturilor este necesar ca aceasta s fie suturat etan,
fr drenare, iar ductul s fie reconstruit ori ndreptat n cavitatea bucal.
Lezarea terminaiilor nervoase poate avea un caracter temporar, dar uneori sunt lezai nervii
principali, ca nervul facialul ori alii. n aceste cazuri trebuie, n primul rnd, de identificat nervul i
de suturat. Nu este de prisos consultarea microchirurgului ori a neurochirurgului.
P.P. ncepe de la mucoas - n plaga penetrant cu izolarea cavitii bucale (infecia).
Plaga abuzei de nceput cu suturarea muchilor, apoi se efectueaz bordura roie a buzelor la
limita pielii i a mucoasei, se sutureaz esutul adipos, apoi mucoasa buzelor.
Suturi etane, mai ales, ale glandelor salivare (buze, pleoape, aripile nazale, pavilionul auricular, mucoasa bucal, sprncene).
Dac este defect adevrat, se sutureaz mucoasa cu pielea (izolarea esutului adipos de microbi i de aer.
Replantarea unui fragment total secionat de nas ori a pavilionului auricular se rezolv n primele 24 de ore, dac au fost bine conservate plaga i sectorul amputat.
n plgile cu defect redus de substan marginile acestora se mobilizeaz i plaga se nchide
prin plastie local.
n plgile ntinse cu defect se nchide plaga prin suturarea pielii cu mucoasa.
Sutura de poziie - este o sutur parial, incomplet, provizorie, care are scopul s apropie
marginile plgii, s micoreze tensiunea marginilor acesteia. Se efectueaz suturi de direcie n poziie
anatomic ct mai fiziologic, astfel asigurnd alimentaia i fonaia bolnavului, pentru a-l transporta
i temporar a ngriji plaga pn la un tratament definitiv. Indicaii - n cazul unui traumatism grav,
cnd PChPP este contraindicat, pe plag se aplic suturi cu a nerezorbabil (groas), care apropie
marginile plgii. Firele, ca s nu taie esuturile, se leag de nasturi, rulon de tifon, de care se fixeaz
aa de susinere. Etapele: prelucrarea cu soluii de antiseptice a plgii, efectum o curarea mecanic
printr-un chiuretaj uor, ndeprtarea corpilor strini, instalarea unei hemostaze corespunztoare, nu
se efectueaz excizii ale marginilor plgii, plaga se dreneaz. Marginile plgii se apropie i se trece
firul dup cum s-a indicat mai sus.
Toaleta plgii
n 30% cazuri la rniii pe timp de rzboi nu este necesar a efectua PChPP, se realizeaz doar
toaleta plgii. Indicaii: plgi punctiforme prin arm de foc, leziuni superficiale ale esuturilor moi,
unele leziuni osoase fr deplasare (nas, arcada zigomatic). Toaleta plgii-ngrijire i curare local a unei plgi i a pielii nconjurtoare. Toaleta chirurgical a plgii include: prelucrarea cu soluii
de antiseptice, nlturarea corpilor strini, prelucrarea marginilor plgii cu tinctur de iod, aplicarea
pansamentului aseptic.
Pansamentul plgilor faciale
Pansamentul chirurgical reprezint actul prin care se realizeaz i se menine asepsia unei plgi,
n scopul cicatrizrii ei. n sens larg, pansamentul reprezint totalitatea mijloacelor i a metodelor care
realizeaz protecia unui esut sau a unui organ fa de aciunea agresiv a diverilor ageni. Materialele necesare: substane antiseptice - alcool 70%, ap oxigenat 3%, cloramin, furacilin, permanganat de caliu. Materiale - comprese de tifon (s fie uoare, s nu fie iritante, pentru tegumente, s se
245

poat steriliza, s aib putere absorbant, s se opun ptrunderii germenilor din afar, s realizeze o
compresie elastic uoar a plgii). Mijloace de fixare - leucoplast (impermiabil pentru aer, se aplic
pe tegument ras i degrasat), bandaj, galifix (mastisol). Faa - cu banda de tifon, pnz sau estur
elastic, de lungime i lime diferite. Se aplic n locurile n care substanele adezive nu i ating
scopul (pr), n cazul efecturii unui pansament compresiv (de transport, de compresie, hemostaz,
de imobilizare - luxaii ATM, imobilizare de mandibul i maxil). Pansamentul aplicat trebuie s fie
elastic, s nu produc jen circulaiei, dureri, s acopere plaga n ntregime.
Tipurile de nfare pe regiunea craniofacial n form de capinele (bonet), la nivelul colotei
craniene i la nivelul feei capastru n regiunea nazal i pratia n regiunea mentonului. Instrumente
chirurgicale - pencete, spatul, sering pentru irigare, oglind, chiurete. Alte materiale - eter, benzin,
aceton - pentru degrasarea tegumentelor. Unguente - unguent de levosin, levomicol, heparin, sulfadiazin. Condiiile unui bun pansament: s fie fcut n condiii antiseptice, s fie absorbant, protector,
s nu fie dureros, s fie schimbat la timp.
Tehnica efecturii unui pansament: medicul s aib mnui sterile, masc, ochelari, bonet i instrumentariul necesar servit de asistent. Dezlipirea vechiului pansament, ndeprtarea (cu blndee,
dup umezirea cu eter sau alcool, H2O2 3%, K2MnO4) i analiza lui - este uscat ori umed, coninutul
hemoragic, purulent, seros, chistos. Degrasarea tegumentului. Curarea pielii din jurul plgii de cruste, puroi, dezinfectarea tegumentului din jurul plgii.
Tratamentul plgii
Prelucrarea plgii cu soluii de antiseptice.
La necesitate se nltur coninutul necrotic din plag.
Mobilizarea drenului sau schimbarea lui.
Introducerea remediilor medicamentoase n plag.
Pansament steril.
Fixarea pansamentului: leucoplast, fee, galifix.
Tipurile de pansament: compresiv unde este hemoragie, de protecie pe plgi care nu secret
i nu sunt drenate, adsorbant pe plaga drenat sau secretant, de imobilizare.
Plgile superficiale mici pot fi lsate deschise sau se aplic pansamente de meninere, fixate cu
benzi de leucoplast. Pansamentul compresiv se aplic pe plgi cu scopul de a limita edemul i a preveni formarea hematoamelor. Benzi adezive - se aplic pe plgile majore, pentru a reduce tensiunea.
Pansamentul compresiv - se aplic pe plag pe o perioad de 2 - 3 zile. Suturile se nltur la 7 zile,
dar ele pot fi scoase i pe etape, la 3 - 4 zile se nltur firele peste una i sunt nlocuite cu benzi de
leucoplast, iar dup 6 - 7 zile se scot restul firelor. Plgile infectate sunt pansate mai des, deoarece
secreiile au un miros greu de suportat att de ctre bolnav, ct i de ctre cei din jur.
ngrijirea plgii poate fi efectuat numai printr-o supraveghere atent i continu a regiunii operate.
Dac exist senzaii de presiune dureroase, rapid progresive la nivelul plgii, cu pansament
mbibat serohematic sau ptat cu snge, este necesar inspecia plgii operatorii. Dac bombeaz sau
este echimotic, iar printre firele de sutur se prelinge snge, apar suspecii de prezen a unui hematom, consecin a unui hemostaze dificitare, trebuie efectuat revizia plgii cu evacuarea urgent a
hematomului, hemostaza chirurgical repetat i resuturarea plgii n condiii de asepsie perfect.
n cazul unei plgi operatorii, care evolueaz normal dup 24 de ore, este necesar de efectuat
pansamentul, se atrage atenia la aspectul pansamentului, dac este curat ori mbibat, uscat sau umed,
cu miros fetid sau fr, la aspectul plgii edemat, hiperimit, tensionat, bombat, cu/sau fr fluctuen. Dac totul este n limitele normei plag curat, fr tensiune ori moderat, culoarea plgii
roz-palid, fr eliminri, fr dureri, se recomand de efectuat prelucrarea medicamentoas a plgii,
mobilizarea drenului, aplicarea pansamentului de protecie.
Uneori plaga operatorie evolueaz bine 3-4 zile, dup aceasta apar febr, dureri locale, cu alterarea strii generale (indispoziie, inapeten), iar la examenul plgii se constat roa difuz, cu
246

tumefacie difuz i fluctuen - semne clinice care demonstreaz infectarea plgii. Deschiderea plgii
i prelucrarea chirurgical repetat trebuie efectuate urgent.
ngrijirea plgilor faciale
Datorit suprimrii ori limitrii funciei masticatorii, autocurarea cavitii bucale este suprimat. Prezena atelelor i a suturilor reprezint un factor de retenie a alimentelor.
Pentru ngrijirea plgilor faciale sunt necesare:
Instruirea privind igiena cavitii bucale.
Crearea posibilitilor de irigare a cavitii bucale (ambalaj, antiseptice).
Diete speciale (de sond, maxilar).
Instruirea accidentatului privind autoalimentarea.
ngrijirea de ctre personalul medical n primele zile a bolnavului grav.
Familiarizarea bolnavului cu igiena cavitii bucale i controlul respectrii ei.
Gargarea cavitii bucale din cana risman, seringa Jane, Guyon, para de cauciuc.
Soluii dezinfectante: K2MnO4 1: 1000, H2O2 3%, Na2CO3 1-2%, sol. NH3 de 0,25%, sol. Furacilini 1:5000, sol. Rivanol 1: 2000, clorhexidin 0,2%, ser fiziologic, stomatidin - irigare abundent.
Prelucrarea cu tifon a mucoasei cavitii bucale nlturarea mecanic.
Perie i past de dini, scobitoare.
De urmrit ca atelele i ligaturile de srm s nu traumeze mucoasa.
Familiarizarea bolnavului cu regimul de igienizare.
Iluminarea sanitar.
Igiena vestibular, care este suplimentat cu periaj dup fiecare mas. Pentru periaj se utilizeaz perii moi cu smocuri (periori) rare, care pot ptrunde printre srme.
Se stabilete regim de pat n poziie semieznd - profilaxia pneumoniei, se propun exerciii
pentru cutia toracic, bolnavul ntors pe o parte i pe alta de cteva ori pe zi. Pieptul bolnavului se
va acoperi cu un or de polietilen, pentru c eliminrile salivare sunt abundente i alimentaia este
dificil. Pentru a micora eliminrile salivare, se administreaz tinctur de beladon de 3 ori pe zi
cte 5-8 picturi. Mobilizarea ligaturilor (4-5 zile) i controlul integritii mucoasei a doua zi dup
imobilizare la control.
Drenajul
Indicaiile drenrii: plgi zdrobite, penetrante, anfractuoase, plgi infectate, asociate cu fracturi
ale regiunii maxilofaciale. Plgile n care nu pot fi evitate spaiile moarte (regiunile temporal, retromalar, planeului bucal) trebuie drenate, cu excepia unor situaii clinice, de exemplu, lezarea capsulei glandelor salivare. Formele de drenaj: lame de cauciuc, tuburi de polietilen, drenaj filiforme,
care pot fi fabricate i confecionate individual. Pentru a preveni ptrunderea drenajului n interiorul
plgii, acesta trebuie fixat de marginile plgii ori de atel.
Drenarea (evacuarea, scurgerea) unor secrete din organism n mediul extern ori dintr-o cavitate n alta se efectueaz pe cale artificial ori patologic. A drena nseamn a elimina fluidul dintr-o
cavitate, n special, imediat dup crearea ei, a extrage lichidul dintr-o cavitate a corpului. Drenajul
este elimenarea continu a fluidului dintr-o cavitate sau dintr-o ran. Se cunosc mai multe tipuri
de drenaje: de aspiraie, capilar, deschis, nchis, spinal, de colectare, pumnal, aparatul profesorului
D. cerbatiuc:
Drenaj de aspiraie - drenajul vezicii urinare paralizate prin intermediul unui aparat de irigare
(aspiraia sngelui, salivei, puroiului, coninutului din sinus).
Drenaj deschis - drenaj al cavitii toracice (flegmonului, al altui proces infecios) printr-o deschidere realizat n peretele toracelui fr etaneizarea zonei.
Drenaj nchis - drenaj al cavitii toracice cu asigurarea unor msuri de precauie pentru mpiedicarea ptrunderii aerului din exterior n cavitatea toracic (plag cu lezarea sinusului maxilar,
nasului, etmoidalului).
Drenaj de colectare - dren alctuit din dou tuburi, cel mai mare conine un tub mai subire,
care este ataat la o pomp de aspiraii (n inflamaii).
247

 Drenaj pumnal - dren trecut printr-o seciune chirurgical la distan de incizia operatorie (n
cazul flegmonului - contrapertura).
Drenaj capilar - drenaj efectuat prin intermediul unei mee de tifon, al unei uvie de pr sau
al altor materiale.
Puncia poate fi considerat ca o metod de drenare. Se efectueaz prin strpungerea cu un instrument ascuit a unui esut. Puncia (hematom, colecie purulent) se realizeaz pentru a extrage un
lichid n scop diagnostic, pentru ingectarea unor medicamente, evoluia cavitii n dinamic.
Eficiena tuburilor de drenaj (condiie a unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) se apreciaz
dup cantitatea i aspectul drenajului, dac intervenia chirurgical evolueaz normal sau a aprut o
complicaie. Tuburile de drenaj pot fi lsate n plag sau recordate la pungi colectoare n eliminrile
din plag abundente. Unirea drenajului la colector protejeaz plaga operatorie i bolnavul de senzaia
neplcut a pansamentului umed tot timpul i cu miros fetid. Posibilitatea de urmrire a cantitii i a
aspectului secreiilor, permite, de asemenea, aprecierea abaterilor de la normal.
Complicaiile plgilor faciale
Complicaii timpurii: insuficien respiratorie acut asfixie DOSCA, hemoragie, oc, colaps,
com, infecie, sindromul dereglrilor acute ale metabolismului hidrosalin.
Complicaii secundare: infecii locale, infecii la distan tromboflebite, septicemii, pneumonii, hemoragii secundare, timpurii 12 zile, trzii -7 zile, complicaii bronhopulmonare, osteomielite, sinusite.
Tardive: cicatrici vicioase, retractile sau hipertrofice, pierderi de substan ale esuturilor moi,
lacrimaii, dacriocistite, fistule, cicatrici deformatorii, constricii de maxilar prin bride musculare,
paralizii ale nervului facial, nevralgii faciale, hipopigmentarea.
Profilaxia plgilor faciale
Profilaxie - msuri luate pentru prevenirea unei boli. Profilaxia se reduce la urmtoarele msuri: combaterea alcoolismului ca problerm social, respectarea regulilor de circulaie, combaterea
violenei n societate, protecia muncii, lupta cu armele de foc.
Micorarea numrului cauzelor de traumatism se poate obine pe urmtoarele ci: crearea locurilor de munc, organizarea petrecerii timpului liber al tinerilor, organizarea de msuri sportive
accesibile tuturor pturilor sociale, practicarea unui mod sntos de trai, fr alcool, familiarizarea
populaiei cu complicaiile traumei, cu cauzele ce duc la traumatism i responsabilitatea juridic pentru comiterea lor.
Structurarea cauzal a traumatismului facial demonstreaz necesitatea elaborrii unui cadru juridic, care ar contracara agresiunea i ar preveni alcoolizarea n mas a populaiei. Msurile sociale,
cum ar fi crearea locurilor de munc, protecia muncii i sportul, ar permite profilaxia traumatismului.
Respectarea regulilor de circulaie de ctre persoanele participante la trafic se poate realiza prin propagarea n mas a regulilor de circulaie de la o vrst mic i prin sanciuni legislative.
Evoluia plgilor faciale
Mecanismul de vindecare a plgilor a fost numit cicatrizare, iar ceea ce rezult prin cicatrizare
se numete cicatrice. Cicatrice urma (format din esut conjuctiv) lsat de o ran, plag, dup
vindecare. (Cicatricea este un esut fibros format n timpul vindecrii unei rni). Evoluia plgii presupune parcurgerea, n linii generale, a trei etape clasice consecutive:
De inflamaie nespecific - I (autolitic, catabolic, de laten).
De granulaie (faza anabolic, colagen sau proliferativ).
De organizare i epitelizare.
Schwartz (1994) i Simpson (1995) menioneaz c procesul de vindecare a plgilor se produce
n cteva etape consecutive.
Hemostaza (vasoconstricie, coagulare).
248

 Inflamaia (reacie celular i vasodilatare).

Proliferaia sau reparaia (fibroplazie i reepitelizare).
Maturizare (remodelare).
Acest proces dureaz de la cteva zile pn la circa dou sptmni. Remodelarea i formarea
iniial a esuturilor dureaz aproximativ 12 luni (Key, 1995). Cicatrizarea primar (per prima) - plgile care se vindec n 6-8 zile. Aceast cicatrice se formeaz n plgile accidentale fr tratament ori
dup efectuarea prelucrrii chirurgicale a plgii. Cicatrizare secundar - vindecarea plgii are loc prin
faza de inflamaie. Plgile cu pierderi mari de substan, infectate primar, trec prin faza de inflamaie,
cu formarea granulaiei. Cicatrizarea secundar (per secunda) sfrete printr-o cicatrice pigmentat,
neregulat, stelat, retractil, hipertrofic, deformatorie, cheloid.
Dup cteva minute ori cteva ore, sngele, datorit proprietii sale de coagulare, se transform
ntr-o crust hematic. Dac bolnavul intenionat ori ntmpltor ndeprteaz crusta, au loc dureri i
hemoragii. n cazul n care plaga nu s-a asociat cu infecie ori infecia a fost minimal i nu a putut
declana un proces infecios, n timp de 6-7 zile sub crust se formeaz un strat de esut epitelial neoformatoriu. ndeprtarea crustei ori a peliculei dup 7-8 zile las o suprafa cicatrizat de o culoare
modificat (mai deschis, mai pronunat), care se deosebete de esutul nvecinat. Aceasta are nsemntate din punct de vedere medico-legal i permite determinarea cu aproximaie a datei cnd a avut
loc impactul i a obiectului care a produs rana.
Alimentaia bolnavului cu plgi faciale
Bolnavul are nevoie de 2100 calorii, ceea ce constituie 150 - 170% din raionul stabilit pn la
traum.
1) Alimentaia trebuie s fie triturat, n form da terci, semilichid i lichid.
2) Alimentaia are loc prin cavitatea bucal, dac lipsete un dinte, prin spaiul retromolar, prin
nas cu sonda, rectal n cazul n care plaga este asociat cu fractur.
3) Alimentaia se efectueaz prin sonda nazogastric la bolnavii care au fost operai cu anestezie
general, cu plgi endobucale, fr cunotin, cu politraumatism: sup concentrat, carne conservat
pentru sugari, sucuri, gemuri, legume i fructe paserate, piureuri, lactate. Frecvena - nu mai puin de
6 ori pe zi. Intravenos hidrolizate de proteine de 5%, vitamine, sruri minerale.
4) Plgile orbitei, nasului, frunii, regiunii zigomatice nu vor influena asupra alimentaiei bolnavului.
Reabilitarea plgilor prilor moi faciale
1. Cultura fizic medical o organizeaz specialitii din primele zile dup rnire.
2. Exerciii la trenajoare speciale.
3. Angajarea la lucru special.
4. Reabilitare special.
5. Aplicarea interveniilor chirurgicale plastice recuperarea definitiv.
Bibliografie selectiv
1. Burlibaa C., Chirurgie oral i maxilofacial / C. Burlibaa, Editura medical, Bucureti,
2003, p. 653-697.
2. Buruian M., Aspecte clinice n traumatismele faciale / M. Buruian // Otorinolaringologia,
nr. 1-2, 2001, p. 23-25.
3. Chele N., Unele aspecte etiologice ale traumatismelor faciale. Materialele Conferinei tiinifico-Practice Urgenele medico-chirurgicale, Chiinu, 1997, p. 9-10.
4. Ciobanu Gh., Evaluare clinico-epidemiologic i managementul strategic al urgenelor medico-chirurgicale n Republica Moldova, Chiinu, 2001, p. 19-28.
5. Corlteanu M., Structura politraumatismelor i componentele asistenei medicale specializate de urgen n SCMU. USAID / F. Gornea, T. Ciobanu/ Conferina practico-tiinific Parteneriat n
sntatea public, Chiinu, 1998, p. 1-2.
249

6. Ghicavi V., Farmacoterapia afeciunilor stomatologice: ghid / V. Ghicavi, S. Srbu, N. Bacinschii, Ed. a 2-a revz. i compl., Chiinu, 2002, p. 80-88.
7. Goglniceanu D., Etape de tratament n traumatismele maxilofaciale produse prin mpucare
/ D. Goglniceanu, M. Barna, C. Vicol // Congresul II al stomatologilor, Chiinu, 1994, p. 70.
8. Godoroja P., Leziunile dento-maxilofaciale la copii / P. Godoroja, I. Lupan, S. Rilean // Congresul II al stomatologilor, Chiinu, 1994, p. 180.
9. Hu D., Traumatismul etajului mijlociu al feei cu optimizarea diagnocticului i tratamentului fracturilor oaselor nasale, Tez de doctor n tiine medicale, 2004, p. 113.
10. Lupan I., Unele aspecte ale asistenei de urgen oro-maxilofacial pediatric / I. Lupan,
Iu. Cuja, S. atova,// Materialele conferinei anuale a colaboratorilor USMF N. Testemianu, Chiinu, 1999, p. 494.
11. Matcovschi C., V. Procopiin, B. Parii, Chid farmacoterapeutic, Chiinu, 2004.
12. Plrie V., The maxillofacial traumatism caused by fire arms in peace conditions. VIII Ogolnopolka Konferencja Studenskich kol naukowych akademii medycznych., Polonia, Wroclaw, 28-30,
III, 2003, p. 18.
13. Rilean S., Actualiti n tratamentul traumatismelor oro-maxilofacial la copii, Chiinu,
2001, p. 23-28.
14. Rotaru A., Implicaii multidisciplinare n durerea oral i craniofacial / A. Rotaru, C. Srbu, C. Cmpean, I. Munteanu. Cluj-Napoca: Clusium, 2001, p. 388-397.
15. Timoca G., Chirurgie oro-maxilofacial / G. Timoca, C. Burlibaa, Universitas, Chiinu,
1992, p. 265-298.
16. .., - a / .. , ,
, 1999, 170 -197.
17. . ., c- / . . , .
. , -, 1998, c. 304-330.
18. .., - a / . . , , 1999, c. 1-33.
19. . ., - / . . , . , .
. , , . ., , 2001, c. 67-70.
20. , . ., a, , , 1987, c. 34.
Rezumat
Pe parcursul anilor 1994-2004 au fost spitalizai cu plgi faciale 826 de bolnavi, ceea ce constituie 23,16% din numrul bolnavilor tratai n Centrul Republican de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial din mun. Chiinu.
Summary
During the period of 1994 2004, there were admitted 826 patients which wound consist 23,16%
of the treated number of the department at the Republican Centre of Oral and Maxillo-Facial Surgery
in Chiinu.

250