CURS 10 ANOMALII DENTARE IZOLATE INCLUZIA DENTARA

Incluzia dentara = retentie primara

Reincluzie = retentie secundara
Incluzia dentara = ramanerea dintelui in profunzimea osului/ submucos, dupa ce dintele si-a depasit
termenul de eruptie, si fara a avea sansa de a erupe spontan.
Inclavare = blocarea unui dinte in eruptie dupa ce a perforat mucoasa (dintii carora li se vede un
varf de cuspid) dar exista lipsa de spatiu.

Frecventa:
-

aproape intotdeauna DP
M3 superior + inferior, C superior, Pm inferior, M1, M2

In cazul C superior localizarea V-O este: palatinala (50%), vestibulara (30%), intermediara
(20%)
In sens vertical, cel mai frecvent caninul este situat intre apexul si coletul IL si numai in 10%
din cazuri are pozitie foarte profunda, deasupra apexului IL (se palpeaza la nivelul nasului).
Etiopatogenie:
-

factori generali
factori locali (dd. inclusi, tesuturi inconjuratoare)

CAUZE GENERALE:
-

boala Crouzon (disostoza cranio-faciala)

DLMP
disostoza cleido-craniana
hipotiroidii
intoxicatii cronice medicamentoase
ereditatea

CAUZE LOCALE:
-

dupa formarea coroanei, paralel cu procesul de osificare a radacinii, dintele se deplaseaza

intraosos catre rebordurile maxilare
aceasta deplasare poate fi oprita datorita unor cauze si mecanisme diferite

Cauze care tin de dintele inclus:

-

pozitie foarte inalta a mugurelui (mai ales la canini)

malformatii dentare: coroana foarte globuloasa (C, M), angulatie corono-radiculara, curbura
radiculara
Ax modificat:
sagital: mezio-inclinatii coronare pana la pozitie aproape orizontala
transversal: mergand pana la dinte asezat de-a curmezisul arcadei
1

sagital + transversal: cel mai frecvent

pierderea provizorie sau definitiva a potentialului de eruptie => poate fi reluat in anumite
conditii (ex: aparate ortodontice, sarcina)
ankiloza dentoalveolara in special in reincluzii

Cauze care tin de tesuturile inconjuratoare:

-

pierderea ghidajului asigurat de IL (in anodontii)

existenta unor obstacole (persistenta DT, dinti supranumerari)
traumatisme in copilarie (mai ales in zona frontala)
existenta unor formatiuni tumorale (chist pericoronar, odontoame)
capac osos dens sau fibromucoasa abundenta (in special dupa extractia precoce a DT)
lipsa spatiului necesar evolutiei dintelui respectiv
in aceste situatii exista o neconcordanta intre dimensiunea insuficienta a suportului osos
in raport cu cea a dintelui care trebuie sa se alinieze pe arcada; consecintele apar la
nivelul ultimilor dinti care erup: M3, C sup, Pm2 inferior;
deficitul de spatiu poate aparea din mai multe motive: macrodontie, diastema
interincisiva, meziopozitie generalizata, dizarmonie dento-alveolara cu incongruenta,
dezvoltarea insuficienta transversala sau sagitala a arcadei;
EXAMEN CLINIC

incluzia dintilor frontali, in special la arcada superioara, este deseori sesizata de pacienti
incluzia dintilor laterali este descoperita de obicei, cu ocazia unui examen stomatologie de
rutina

Se constata:
-

absenta de pe arcada a unui dinte, desi termenul sau de eruptie este de mult depasit
persistenta DT pe arcada, uneori cu o implantare foarte buna
spatiul de pe arcada este rar pastrat, de cele mai multe ori este redus, cu inclinarea dintilor
vecini spre bresa (semn patognomonic pentru incluzia C superior)
bombare osoasa in regiunea respectiva

Patologia da tulburari:
-

fizionomice si fonatorii (dd frontali)

mecanice (deplasari ale dd vecini, RR)
nervoase (senzitive, motorii, vegetative) in special la M3
infectioase (frecvent la M3, pericoronarite)
degenerescente tumorale (in special chistice)

Diagnostic diferential: cu anodontia (Rx) si extractia (Rx + anamneza)

Tipuri de Rx:
OPG (de rutina)
retroalveolara
cu film muscat (Simons pentru zona frontala, Belot pentru canini)
tehnica Clark (Rx excentrice)
CT, CBCT
2

TRATAMENT:
Se urmareste in primul rand facilitarea evolutiei dintelui si alinierea lui pe arcada. Atunci cand
acest lucru nu este posibil, se iau in considerare extractia dintilor, extractia cu replantare (cu
formarea unei noi alveole), expectativa.
Tratament combinat: chirurgical + ortodontic etape
-

tratament ortodontic prechirugical obtinerea spatiului pe arcada

descoperire chirurgicala + aplicarea dispozitivului de ancoraj
tractionarea ortodontica si alinierea pe arcada
obtinerea spatiului se face prin:
masurarea perimetrului arcadei se asociaza si deplasari are dintilor vecini migrati spre
bresa, cu grija sa nu se produca RR
extractia altui DP trebuie efectuata o analiza foarte atenta a cazului
interventia chirurgicala:
urmareste indepartarea obstacolelor care au determinat oprirea in evolutie a dintelui

Au cele mai mari sanse de reusita atunci cand sunt practicate la o varsta la care mai exista
potential de eruptie
Diagnosticul si tratamentul la varste tinere este foarte important
Dintele poate erupe spontan daca s-a indepartat obstacolul
ancorarea dintelui:
Modalitati de ancorare
-

ancorare intratisulara
ancorare transtisulara
ancorare peritisulara:
legatura de sarma in jurul coletului
cimentarea unei cape/ inel
colajul unui atas (bracket, buton, carlig, lant)
tractionarea dintilor inclusi:
trebuie sa inceapa cat mai curand dupa interventia chirurgicala (8-15 zile)
tractiunea trebuie sa fie elastica
se folosesc forte foarte usoare, care sa stimuleze eruptia
se pot folosi aparate fixe/ mobile

REINCLUZIA DENTARA
Reincluzia dentara = tendinta de intoarcere/ reintoarcere progresiva in profunzimea osului a
unui dinte care a erupt atingand planul de ocluzie. Proces progresiv si lent, se poate opri din
motive neelucidate, intr-o etapa.
3

Frecventa: M2 temporat, M1 temporar, foarte rar: M1, M2 inferior.

-

Teorii etiopatogenice:
teoria mecanica
teoria tulburarii proceselor de dezvoltare osoasa
teoria ankilozei alveolo-dentare
teoria tulburarii metabolismului local (aritmii de metabolism)
teoria tulburarii proceselor evolutive locale

REINCLUZIA PARTIALA:
-

o parte din coroana dintelui este vizibila

dintii vecini pot fi inclinati sau nu spre dintele reinclus
denivelarea la nivelul procesului alveolar
poate interesa unul sau mai multi dinti la acelasi subiect (in special M temporari)

Pe Rx se observa:
-

rizaliza in diferite stadii a dintelui reinclus

dintele succesional aflat in profunzimea osului/ absenta acestuia
prezenta zonelor de ankiloza osteoradiculara

REINCLUZIA TOTALA
- absenta dintilor de pe arcada , fara sa fi fost extrasi
- dintii vecini pot fi inclinati
- denivelare la nivelul procesului alveolar
- diagnostic diferential cu inclinarea
- orificiu pe creasta prin care se poate palpa coroana dintelui reinclus
- dintii pot fi acoperiti doar de mucoasa, dar si de tesut osos
Pe Rx se observa:
- molarii temporari cu radacini mai mult sau mai putin resorbite, dar infundat in os sau
submucosa
- premolar situat profund, cu radacini formate corespunzator varstei
Diagnostic diferential cu
-

reincluzia partiala :
oprirea in evolutie a dintilor
intruzia posttraumatica partial
pe baza anamnezei , examenul clinic si Rx
existenta unor obturatii pe fetele vertical

Diagnostic diferential in reincluzia totala:

- cu incluzia dentara pe baza datelor obtinute in anamneza
- existenta unor documentatii obiective
- prezenta unor leziuni carioasa tipice
- existent unor obturatii pe oricare dintre fetele dd
- imagini Rx caracteristice
Evolutia este progresiva , nu avem control asupra evolutiei
Consecinte :
- denivelarea planului ocluzal
- tulburari ocluzale din cauza migrarii dintilor vecini si antagonisti
- forte anormale la nivelul dintilor inclinati
- incluzia succesionalului permanent sau ectopia lui
- carii la colet si radiculare ale dintilor vecini
- hipersensibilitate , parodontopatii marginale ale dintilor vecini, prin denudarea acestora
Tratament :
- reconstruirea contactelor aproximale si ocluzale ale dintelui reinclus
- luxarea dintelui anchilozat , pentru a-I permite reluarea eruptiei
- extractia sau replantarea cat mai precoce
- expectativa
Variante terapeutice :
- reincluzia M2 temporar : extractive pentru a se permite evolutia succesionalului sau
inchiderea spatiului in anodontie
- in anodontii se poate incerca refacerea coronara a dintelui reinclus
- in reincluzia M1 : luxare pt a-si relua eruptia sau extractia lui daca nu s-a intamplat acest
lucru
- in reincluzia tardiva a M1 : refacere morfofunctionala a dintelui, urmata de extractie daca
procesul de reicluzie continua