SUBIECT 44. TULBURARILE ERUPTIEI DENTARE.

ACCIDENTE SI
COMPLICATIILE ERUPTIEI DENTARE.INCLUZIA DENTARA

-In procesul fiziologic al formarii si dezvoltarii dintilor ERUPTIA DENTARA in cavitatea

orala este cea mai importanta pentru copil si adolescent (datorita simptomatologiei dintilor in
eruptie, datorita rolului estetic, functional, reprezinta markeri ai cresterii somatice).
In cursul eruptiei- mai ales a dintilor temporari apar o serie de manifestari clinice
- Congestie locala -sensibilitate locala marita -stare de agitatie
-hipersalivatie reflexa -prurit gingival
Simptomele se amelioreaza prin presiune cu degetele, obiecte. Semnele sunt considerate
fiziologice.
Abaterile de la normal se vor descrie in continuare.
CLASIFICAREA PATOLOGIEI ERUPTIEI DENTARE
Tulburari cronologice de eruptie -eruptie precoce si eruptie tardiva.
Tulburari topografice de eruptie- ectopia, heterotropia, transpozitia.
Tulburari de dinamica a eruptiei-incluzia, reincluzia
Tulburari asociate eruptiei dentare si sau incluziei dentare-septice,mecanice,
trofice,nervoase, tumorale.
Parte din starile patologice sunt specifice ambelor dentitii.

A) TULBURARI CRONOLOGICE DE ERUPTIE

ERUPTIA PRECOCE SI TARDIVA ( apare in ambele dentitii sub actiunea fact etiopatogenici
locali sau generali.
Variabilitate mare a varstei pt eruptie-decalaj de +,-, 6 luni se accepta la dentitia temporara.
Variatiile normale se datoreaza- greutatii la nastere,sexul,varsta mamei, nr de nasteri, nasteri
premature,cezariana.
Variatiile patologice- sunt conditionate de factori generali si locali
Factori generali-1- rahitism,sifilis congenital,rubeola prenatala-ce produc intarzieri mari in
eruptie.
2.anomalii cromozomiale(sindrom down)-secventa neobisnuita=intarzieri
3.febre eruptive-eruptie accelerata a grupelor in curs de eruptie.
Factori locali- dinti natali(copilul se naste cu un numar de dinti de lapte) sau neonatali(eruptia
dintilor in prima luna de viata).
Eruptia precoce a unui incisiv temporar se datoreaza pozitiei superficiale a mugurelui
submucos. Au radacini incomplet formate, mobilitate mare, se pot pierde precoce.
Dintii natali din zona posterioara-impun investigatii complexe pt ca se asociaza unor
sindroame congenitale.
ATITUDINE TERAPEUTICA DINTI NEONATALI-mentinere pe arcada,extractie cand
acesti dinti impiedica alimentarea naturala la san prin traumatizarea sanului, cand apar leziuni
pe fata ventrala a limbii, mobilitate accentuata cu risc de inghitire sau aspiratie.
Extractia necesita atentie pentru a indeparta nu numai coroana ci si tesutul pulpar.daca acesta
ramane se poate forma radacina si va fi nevoie de a doua interventie pt extractia radacinii.

B) TULBURARI TOPOGRAFICE DE ERUPTIE -ectopia transpozitia si heterotropia-

nu sunt specifice dintilor temporari, ectopia apare uneori in despicaturi interesand dintii
de pe linia despicaturii.

C) TULBURARI DE DINAMICA A ERUPTIEI- INCLUZIA SI REINCLUZIA.

INCLUZIA- NU E SPECIFICA DD TEMP-dar se intalneste in despicaturi- incisivi lat si
canini pe linia dehiscentei.
REINCLUZIA- specifica dd temp-reprezinta reintoarcerea totala sau partiala in procesul
alveolar a unui dinte erupt complet sau in curs de eruptie.
Frecvent intereseaza molarul2 temp inf, poate fi si la ceilalti molari.(m2 temp,m1 temp).
Foarte rar apare in dentitia perm- M1 si M2.
Reincluzia totala- abs dintelui pe arcada fara precizarea extractiei de catre parinte, spatiul
este fie pastrat fie redus prin inclinatia vecinilor, la niv gingival-orificiu prin care se
palpeaza conturul ocluzal al molarului temp. Ex RX- prezenta dintelui in reincluzie.
Reincluzia partiala- M2 temp- vizibil, plan ocluzie denivelat, molar in infradentie.
Solutie terapeutica- evaluare rx-reicluzie profunda= risc de blocare a eruptiei
premolarului,extractie cand se stabileste blocajul eruptiei sau modif de pozitie a dd perm.
Se instaleaza anchiloza osteo dentara,rizaliza fiziol e oprita radacinile raman lungi subtiri
mai ales in treimea apicala cu risc de fractura in os a rad.
- se poate leza mugurele dintelui permanent.
- Accesul la molarul in reincluzie limitat de inclinarea dd vecini
(alveolotomie).
Se adapteaza tehnicile de extractie pentru a nu pierde subst osoasa pa nu periclita evolutia
succesionalului.
Reincluzia M temp apare si in cazul ageneziei mugurilor PM 2. Impune extractie-deaorece
se produce rezorbtie osoasa cu cat extractia e amanata.
Important!- se mentine spatiul pe arcada fie pana erupe PM fie daca e agenezie pana la
adoptarea atitudinii terapeutice – implant, inchiderea bresei ortodontic.
D) TULBURARI ASOCIATE ERUPTIEI DINTILOR TEMPORARI
PROCESELE INFECTIOASE-afectarea sacului pericoronar-se produce pe o zona permanent
traumatizata asociata cu o exacerbare a florei microbiene si determina PERICORONARITA
CONGESTIVA SAU SUPURATA.
PERICORONARITA CONGESTIVA-congestie a gingiei in dreptul dintelui in eruptie, dureri
moderate, prurit, hipersalivatie, agitatie psihomotorie.
PERICORONARITA SUPURATA- in dreptul dintelui mucoasa e tumefiata rosie, congestiva,
infiltrata si dureroasa. Poate evolua spre colectii supurative. Agitatie psihomotorie intensa,
febra, refuzul alimentatiei- alterare stare generala.
GINGIVOSTOMATITA- pericoronarita se insoteste de tulb trofice- gingivostomatita locala
sau extinsa spre mucoasa jugala, limba sau planseu. Copilul prezinta stare septica cu
poliadenopatie, hipersalivatie si halena fetida,febra si stare generala alterata.
FOLICULITA EXPULSIVA( CAP DE PONT )-afect rara cu fenomene inflamatorii gingiv
asociate cu ulceratii atone prin care se exteriorizeaza dd temp incomplet formati, mobili cu
coroane malformate nemineralizate, dd se expulzeaza spontan- tablou clinic al foliculitei cap
de pont.
Pe langa complicatiile infectioase locale eruptia poate produce si accidente regionale si
generale.
Accidente regionale-hipersecretie salivaranazala, fotobie, congestie faciala,hiperemie
conjuntivala, coreza, herpes.
Accidente generale-dat infectiilor- tulb nervoase,(agitatie, convulsii), tulb digestive
(anorexie,diaree, varsaturi), tulb respiratorii, stari de subfebrilitate.
TRATAMENT
LOCAL SI GENERAL-igiena bucala riguroasa cu sol slab antiseptice si colutorii cu vit A,
hidrocortizon.antibiotice, vitaminoterapie( C, A,D), sedative, antialgice, antiinflamatorii.
CHIRURGICAL in faza supurativa a pericironaritei supurate- cu anestezie locala sau generala
– incizie la locul de bombare a tumefactiei pt drenaj- dupa evacuare secretiei fenomenele
supurative cedeaza rapid. Se pot administra antibiotice post op, in functie de fenomenele
inflamatorii si starea generala a copilului.

TULBURARI ALE ERUPTIEI DINTILOR PERMANENTI

A) TULBURARI CRONOLOGICE DE ERUPTIE- variatiile de plus minus 1 an se
incadreaza in limitele normale.
Factori ce infl variatiile- sexul la fete aparitia dd cu 3-5 luni mai devreme, clima, mediu
urban rural, diferente rasiale, ereditatea.
VARIATIILE PATOLOGICE-date de fact generali si locali.
FACTORI LOCALI- incriminati in ERUPTIA PRECOCE-
-pozitia superficala a mugurelui dentar
-extractia precoce a dintelui temporar
-procese inflamatorii periapicale ale dd temp cu rizaliza accentuata.
- exces de spatiu pe arcada-in prognatia mandibulara adevarata
FACTORI GENERALI-
-endocrinopatii, hipertiroidism, hipergonadism, hiperpituitarism, boli febrile.

FACTORI INCRIMINATI IN ERUPTIA TARDIVA ( dd perm)

LOCALI-persistenta dd temp pe arcada peste varsta norm de exfoliere
- Obstacole in calea eruptiei- dd supranumerari,
Fibromucoasa densa, osteoscleroza posttraumatica,
Formatiuni tumorale
- Lipsa spatiu pe arcada
- Modif de poz a mugurelui dentar
- Angioame ale viscerocraniului
- Amelogeneza imperfecta forma hipoplazica
- Fibromatoza ereditara gingivala
- Hiperplazii gingivale in tratamente medicamentoasecu
Anticonvulsivante,ciclosporina A dupa transplant de organ, blocante ale
canalelor de calciu pt hta la copii.
GENERALI- endocrinopatii, hipotiroidism, hipoparatiroidism, carentre alimentare si
vitaminice, tulburari metabolice- rahitism, boli distrofiante osoase, tulburari psihice,iradieri
ale mamei in timpul sarcinii.
B) TULBURARI TOPOGRAFICE DE ERUPTIE- ECTOPIE TRANSPOZITIE
HETEROTROPIE
ECTOPIA-eruptia dintelui la distanta de locul sau normal de eruptie V sau O.
TRANSPOZITIA- eruptia cu inversarea locului pe arcada a doi dd vecini - frecv canin cu IL
si canin PM1.
HETEROTROPIA-dinte inclus ce erupe la dist de arcada alv- ex M3 inf- in ram asc al mand
sau condi.
Tratament – pt ectopie si transpozitie- terapie ortodontica de redresare a pozitiei dintelui, se
poate asocia cu extractii sau alveolotomie.
C) TULBURARI DE DINAMICA A ERUPTIEI DD PERM. INCLUZIA DENTARA
INCLUZIA- retentie transosoasa sau submucoasa a unui dinte complet dez. peste perioada
lui de eruptie fara posibilitate de eruptie.
 BRABANT SI ADOLFF definesc incluzia- fenomen ce impiedica dintii sa treaca de os sau
tesut moale.
ARCHER-def- dinte neerupt complet pozitionat in spatele altui dinte, tes moale, os cu
eruptie imposibila
DECHAUME- DEF- acei dd a caror cavitate pericoronara nu prezinta nicio comunicare cu
mediul bucal. Dupa per cronologica norm a eruptiei.
Incluzia submucoasa- dintele a strabatut osul dar a ramas sub fibromucoasa.
Incluzia partiala- dintele a perforat mucoasa si s a oprit in aceasta stare.
ETIOLOGIE- FACTORI LOCALI SI GENERALI-dupa unii autori.
LOCALI- dupa BERGER-
-neregularitatea pozitiei si presiunii dintelui adiacent
-densitatea osului inconjurator
-inflamatii cr de lunga durata cu cresterea densitatii mucoasei acoperitoare.
-lipsa spatiu pe arcada( nedezv mand si max)
-persistenta de lunga durata a dd temp
-necroza dat proceselor inf locale
GENERALI- dupa BERGER-
Cauze pre si post natale- rahitismul, anemii,sifilis congenital,TBC,disfunctii endocrine,
Malnutritia.
Cauze rare- disostoza cleidocraniana, oxicefalia, despicaturi LMP

Dupa ARCHER-incluzia este reducereas treptata a procesului evolutival arcadelor, lipsa

spatiului pentru anumiti dd. De ex- abs M3 max sau mand sau prez lor nanica.
Dupa BRABANT si MEYER-cauze-generale- boli endocrine, distrofiante, avitaminoze.
DESCRIERE GENERALA A FACTORILOR INCRIMINATI IN INCLUZIE
1.TULB CARE INTERESEAZA DINTELE IN PER DE DEZV IN OS
CAUZE LOCALE
-plicaturarea sau alungirea lameica re situeaza dintele in profunzime
-pozitie ectopica a germenului
-modific axului de dezv a dintelui
-malformatii cor , radic, corono radic( dd fuzionati)
- traumatisme, inf ale germenului
2. OBSTACOLE IN CALEA ERUPTIEI
-persist dintelui temp pe arc
-malpozitii dd vecini
-persistenta unor dinti supranumerari erupti sau in incluzie pe locul d perm.
- form tumorale ibn calea eruptiei- osteoame, odontoame.
-fibromucoasa densa, hiperplazii gingiv.
3.REDUCEREA SPATIULUI PE ARCADA PRIN DIVERSE MECANISME
-incongruenta dento alv primara(macrodontii
-incongruenta dento alv secundara (ereditate incrucisata)
-migrari dentare secundare extr precoce dd temp.
- deficite de crestere scheletale in anomalii DENTO MAX.( sindr de compresie de max,
retrognatii max si micrognatii mandib.
-tendinta filogenetica de reducere a struct ososase scheletale.
4. OSTEOSCLEROZA PROCESULUI ALVEOLAR-
-traumatisme
-procese inflamatorii mai ales la dintele temp
-osteita deformanta.
CAUZE GENERALE
-disfunctii endocrine-hipotiroidism, nanism hipofizar
- avitaminoze ( in special D)
-tulburari metabolice(rahitism anemii)
-factori ereditari
-cauze toxice raze X.
-anomalii cromozomiale(sindrom down si Turner)
-disostoza cleidocraniana
-procese de osteoscleroza secundare hipocalcemiei si hiperfluorozei oaselor max.

FRECVENTA INCLUZIEI DENTARE-

Apare mai frecv la dd perm. Mai frecv raman inclusi M3inf, PM2 sup si inf. poate fi si la
incisivii centrali sup,dd supranumerari, exceptional-caninul inf. M de 6 ani, de 12.
FORME ANATOMO PATOLOGICE ALE INCLUZIEI
DECHAUME- CLASIF INCLUZIE-incluzie dd temp, incluzie dd perm, incl dd
supranumerari.
PARANT-CLASIF INCLUZIE-in fucntie de teh chirug ce s eva efectua. Osoasa totala si
partiala, mucoasa totala si partiala.

CRITERII CLASIFICARE INCLUZIE

MORFOLOGIC- dd inclusi cu anomalii de forma ale cor si rad.
- Dd inclusi cu angulatie corono radic.
- Dd inclusi perm, temp , supranumerari.
- Anchiloxe ale dd neerupti.
TOPOGRAFIC-
-Incluzii intraosoase, submucoase, simetrice asimetrice.
ETIOLOGIC
- De cauza locala si generala.

SEMNE CLINICE SI DIAGNOSTICUL INCLUZIEI DENTARE

SIMPTOMATOLOGIE
-lipsa dintelui definitiv pe arcada dupa un timp mai mare de la per lui de eruptie
-prezenta dintelui temp
-existenta unui spatiu pe arcada
-prezenta tremelor si diastemelor
-deplasari,rotatii si migrari dd vecini. ( in incluzia canin sup,IL sup.
-proc infl ale mucoasei.
-prezenta fistule cr
- la inspectie si palpare- deformare V sau O

EXAMENE COMPLEMENTARENIN INCLUZIA DENTARA.

Radiografia - opg f imp. incluzia se descopera intamplator.
La rx se descopera-existenta dintelui inclus
-poz d inclus -adancimea incluziei si directia axului
-morfologia cor si radic -raporturi cu dd vecini
-raporturi cu struct anat invecinate-sinus max, fose nazale,can mand
- eventuale cauze ale incluziei- dd supranumerari, persist dd temp, form tumorale.
-eventuale complicatii ale incluziei-chisturi foliculare,focare de osteite, lezare dd vecini,
starea dd vecini.
Pentru stabilirea DIAGNOSTICULUI aceste date sunt imp pt CONDUITA TERAPEUTICA-
extractia si tartam ortodontic.
Pe OPG- SUNT VIZIBILE –
-dintele inclus -dd prezenti pe arcada
-raporturile dintelui inclus cu dd vecini -dd in eruptie
-Arcade dentoalv. -dd situati intraosos in per de formare
-starea dd vecini -obstacole in calea eruptiei d inclus.
-mandibula- canal mand, ram ,ATM -maxilar.
-fose nazale, sept nazal sinusuri
-struct anat la distanta- orbite, coloana vert, apofize pterigoide, stiloide, asc ale osului max,
zigomatice, conduct auditiv ext.
Se impun si alte investigatii radiologice in fctie de natura incluziei.
EXAMEN RX CU FILM OCLUZAL
Ofera o imagine in plan transversal al arcadei.- indispensabil la niv zonei front sup-IC,IL,C,
dd supranumerari pt preciz poz V sau O a dintelui inclus ( pe OPG nu e vizibil).. se stab calea
de abord chirurgical sau sanse de redresare orto. Se poate utiliza si pt zona PM chiar M.
INCIDENTA BELOT- pentru evaluarea raportului intre M3 sup si sinus max.
Filmul se aseaza in plan ocluzal prin muscare de catre pacient. Fascicolul face un unghi de 60
cu filmul.
INCIDENTA DONOVAN+ ind in incluzia M3 inf pt evidentierea rapoartelor in sens transv.-
cu corticala linguala- in odontectomie. Filmul se plaseaza oblic retromolar.
Metoda noua de investig – CT. CONE BEAM .
CBCT- rezolutie buna, planurile nu se suprapun, grad de iradiere mic.50 u sv. Permite
reconstrucite 3D.

TULBURARI ASOCIATE ERUPTIEI SI SAU INCLUZIEI DENTARE.

1 Complicatiile septice
-PERICORONARITA (operculita dupa Laskin) -infectarea sacului pericoronar- punct de
plecare al altor complicatii septice in partile moi perimaxilare, in os, in ganglioni.
2 Complicatii mecanice-
-COMPLICATII LA NIV DD VECINI-rotatii, torsionari,incongruenta dento alv, leziuni
carioase- ce merg pana la mortificari prin lezarea pachetului vasculo nervos. Ex clasic-
rizaliza radacinii IL sup si sau disto inclinarea lui, incluzia caninului sup, incluzia M3 poate
genera bascularilez carioase sau rizaliza rad distale a M2 perm.
-FRACTURI MANDIBULARE-incluzia M3 inf factor fav in prod fracturilor mand- zona de
rezistenta minima.
-DIFICULTATI IN PROTEZARE-a edentatiilor-unde fenomenul de rezorbtie poate provoca
eruptie pasiva a dd inclusi- se prod lez de decubit, basculari ale protezelor.

3.Tulburari trofice
Tulb vasomotorii legate de iritatia nervoasa reflexa produsa de o eruptie dificila a d inclus.
4. Tulburari nervoase
Frecvent in eruptia sau incluzia M3- nevralgii dentare, algii cervico faciale sau motorii- de tip
trismus si contractura musc.
5.Complicatii tumorale
Chisturi mandibulare, foliculare,marginale sau adamantinoame-incriminata fiind incluzia.