Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2010
2010
CUPRINS
2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Cuprins
Introducere
Fiziopatologia dentar
Infeciile oro-maxilo-faciale
Afeciuni de origine dentar ale sinusului maxilar
Durerea n teritoriul oro-maxilar
Traumatisme oro-maxilo-faciale
5.1.Leziuni traumatice ale prilor moi oro-faciale
5.2.Traumatisme dento-parodontale
5.3.Fracturile mandibulei
5.4.Fracturile masivului facial
Chisturile maxilare
Chisturile prilor moi cervico-faciale
Tumori benigne i hiperplaziile prilor moi oro-faciale
Tumori benigne odontogene ale maxilarelor
Tumori benigne neodontogene ale maxilarelor
Leziuni cu potenial de malignizare
Tumori maligne oro-maxilare
Patologia glandelor salivare
Patologia articulaiei temporo-mandibulare
Despicturi congenitale
Bibliografia
3
4
5
7
15
18
19
19
23
24
31
41
48
54
64
66
69
72
77
87
97
100
INTRODUCERE
Acest curs este rezervat studenilor de medicin general rspunznd
programei lor de nvmnt. Scopul lui este de a parcurge, ntr-un mod schematic,
vasta patologie oro-maxilo-facial. Considerm c el va fi util tuturor medicilor de
alte specialiti atunci cnd trebuie s asigure asisten de urgen sau au de ngrijit
bolnavi cu afeciuni ineresnd acest teritoriu.
1. FIZIOPATOLOGIA DENTAR
4
MAXILAR
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
--------------------------------------85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
MANDIBUL
-ectopie
-entopie
-transpoziie
Caria dentar:
Este o boal ce provoac prin demineralizare distrugerea progresiv i
localizat a esuturilor dure ale dintelui. Dezvoltarea leziunilor carioase este rezultatul
interaciunii ntre multiplii factori ai ecosistemului bucal i esuturilor dentare.
Procesul de demineralizare se instaleaz n cursul i dup perioade repetate de pH
salivar sczut provocat de absorbia hidrailor de carbon care sunt metabolozai n
placa dentar de bacteriile cariogene (streptococul mutans), pe un teren propriu
fiecarui individ.
Caria -SIMPL: SM i DE
-COMPLICAT: PULPA DENTAR
Pulpita- inflamaia pulpei dentare determinat de : - carie
- traumatism,etc.
-pulpita seroas: -durere spontan, la efort, n decubit dorsal, nocturn
-criz paroxistic, intens, lancinant, iradiat
-augmentat de contact, presiune masticatorie, rece
-fenomene reflexe simpatice asociate: roea, rinoree,
hipersialoree, lcrmare.
-pulpita purulent:-durere spontan, pulsatil, iradiant
-augmentat de caldur, efort, decubit dorsal
-calmat de rece.
Tulburri ale erupiei dentare
Pericoronarita inflamaie aprut n jurul coroanei dentare. Apare de obicei n
cursul erupiei molarilor de minte, n special a celor inferiori. Se manifest prin:
durere a regiunii retromolare inferioare, nsoit de trismus lejer. Coroana poate fi
vizibil parial.
Evoluia pericoronaritei este adesea favorabil fr tratament medicamentos.
Dac erupia dintelui nu este complet, pot aprea accidente infecioase n acest caz
extracia dintelui fiind necesar.
Tratament: chirurgical n pericoronarita supurat: sub anestezie local se
incizeaz capuonul mucos i se dreneaz colecia purulent; se efectueaz irigaii
zilnice cu soluii aniseptice; se administreaz antibiotice i antiinflamatoare. Dup
cedarea fenomenelor acute se recurge la odontectomia dintelui respectiv.
Incluzia dentar: reinerea unor dini complet formai, intraosos sau submucos, dup
perioada normal a erupiei lor i cnd sacul pericoronar nu este deschis.
Termenul de anclavare dentar se refer la un dinte a crui coroan parial degajat
de planul osos se afl sub fibromucoasa gingival i al crui sac pericoronar
comunic cu cavitatea bucal dar care nu-i poate continua erupia datorit unui
obstacol mecanic reprezentat cel mai adesea de dinii vecini.
Extracia unui dinte inclus se numete odontectomie.
2.INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Factorii cauzali incriminai n procesele supurative OMF:
-leziuni dento-parodontale;
-complicaii ale diferitelor tratamente stomatologice;
-accidente de erupie ale dinilor temporari sau permaneni;
-traumatisme dento-alveolare sau fracturi deschise n cavitatea oral;
-litiaz salivar;
-corpii strini ptruni accidental prin mucoas sau tegumente;
-complicaiile anesteziei loco-regionale prin puncii septice.
Ci de difuzare a procesului supurativ n prile moi
-transosos (de la procesele apicale);
-submucos (de la procese parodontale marginale, accidente de erupie);
-limfatic i seros (n cazul adenitelor acute);
-direct (n punciile septice i plgile cu retenie de corpi strini).
Forme anatomo-patologice ale proceselor supurative OMF
-celulita acut
-celulita cronic
-abcesul
-flegmonul
CELULITA ACUT
-stadiul presupurativ, reversibil
-prezena unui exudat seros fr fibrin, dar bogat n albumin, provenit n
principal din serul sangvin.
Semne clinice
-tumefacie dureroas;
-congestie local;
-edem inflamator, cu tendin de extindere n prile moi;
-stare general moderat alterat (febr, frison, inapeten).
Tratamentul: de urgen
-drenaj endodontic al dintelui cauzal;
-antibioterapie;
-analgetice i antiinflamatoare nesteroidiene;
-prini rece.
CELULITA CRONIC
-n infiltratul inflamator predomin:
-congestia capilar
-hemoragiile difuze
-uneori este o cantitate redus de puroi
-procesul este delimitat printr-o barier intratisular
Semne clinice.
-prezena infiltratului ce nu modific tegumentele;
-jen dureroas;
-uneori, prezena unui cordon ferm ce conduce spre dintele cauzal;
-stare general discret alterat.
ABCESUL
-supuraie circumscris, sub forma unei colecii cu coninut purulent
Semne clinice
-tumefacie dureroas a prilor moi perimaxilare;
-mucoasa sau tegumentele sunt congestive, n tensiune;
-la palpare - senzaia de fluctuen;
-starea general este alterat.
Tratamentul: de urgen
-incizia i drenajul coleciei;
-antibioterapie n funcie de:
-teren
-localizare
-evoluia procesului septic;
-antialgice i antiinflamatorii;
-suprimarea elementului cauzal.
FLEGMONUL
-forma difuz a proceselor supurative, caracterizat prin:
-absena coleciilor limitate,
-tromboza septic vascular
-necroza cu apariia bulelor gazoase (germenilor anaerobi i sfacelelor)
Semne clinice.
-tumefacie difuz de duritate lemnoas;
-tegumente i mucoase destinse, cianotice, fr aspect inflamator;
-stare general alterat cu aspect septico-toxic.
Tratamentul: de urgen
-trimitere n serviciul de chirurgie OMF unde se practic:
-deschiderea larg a coleciei,
-drenaj,
-irigaii antiseptice,
-cardiotonice,
-reechilibrare hidro-electrolitic,
-oxigenoterapie,
-antibioterapie.
CLASIFICAREA PROCESELOR SUPURATIVE NESPECIFICE ALE
PRILOR MOI OMF
1. abcese periosoase;
2. abcese ale lojilor superficiale;
3. abcese ale lojilor profunde;
4. flegmoane (supuraii difuze);
5. adenite acute supurate;
6. fistule cronice cutanate sau mucoase.
ABCESE PERIOSOASE
Forme n funcie de localizarea procesului supurat fa de creasta alveolar:
abces vestibular;
abces palatinal;
abces perimandibular intern submucos;
abces perimandibular extern.
8
ABCESUL VESTIBULAR
Etiopatogenie
-leziuni dentoparodontale (gangrene complicate);
-chisturi suprainfectate.
Manifestri clinice
-durere
-tulburri funcionale
-faza endoosoas
-durerea este spontan sau provocat
-faza subperiostal
-durerea este continu, de intensitate mare i nu cedeaz la tratamentul antialgic;
-este exacerbat de palpare;
-mucoasa vestibular este congestionat, edemaiat;
-n fundul de sac vestibular se observ o tumefacie difuz - nu se percepe
fluctuen la palpare (zona de mpstare);
-starea general este alterat.
-faza submucoas
-durerile se diminueaz n amplitudine, fr a disprea complet;
-anul vestibular este ocupat aproape n totalitate de tumefacie ce prezint
maximul de bombare la nivelul dintelui cauzal;
-la palpare se percepe o zona de fluctuen;
-tumefacia este nsoit de edem de vecintate,
-trismus;
-stare general ameliorat
Diagnosticul diferenial
-chist de maxilar n faza de exteriorizare
-chist de maxilar suprainfectat
Tramentul: de urgen
-incizie i drenaj
-antibioterapie n funcie de:
-extinderea supuraiei
-reactivitatea general a pacientului;
-suprimarea factorului cauzal dup retrocedarea inflamaiei.
Tratament:
Incizia
-va fi practicat numai sub anestezie local sau anestezie loco- regional
-este longitudinal, paralel cu arcada, sub punctul de bombare maxim; vrful
bisturiului va fi meninut n contact cu osul;
-n cazul chisturilor suprainfectate - la distan de zona de bombare maxim, la
nivelul gingiei fixe
-n cazul abceselor vestibulare ce au ca punct de plecare premolarii inferiori - la
circa 3 mm sub coletul dentar, pentru a nu leza nervul mentonier
-n aceast ultim situaie, unii autori recomand deschiderea coleciei la nivelul
anului gingivo-dentar
Drenaj:
-aplicare tub de politen/-me iodoformat mic 24-48 ore
- irigaii locale cu antiseptice
Suprimarea factorului cauzal.
ABCESUL PALATINAL
Etiopatogenie
- leziuni periapicale (IL, PM1, M superiori).
Manifestri clinice
- tumefacia;
- durerea are un caracter continuu i o intensitate foarte mare;
- colecia se delimiteaz i de obicei nu depete linia median;
- fibromucoasa palatin este congestionat, destins;
- la palpare se percepe fluctuen.
Diagnostic diferenial
-tumori de maxilar superior
-chistul de maxilar suprainfectat
-goma luetic n perioada de ramolire
Tratamentul: de urgen
-incizie i drenaj, sub anestezie local
ABCESUL PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOS
Diagnostic diferenial
-abcesul de loja sublingual
-warthonita i periwarthonita
Tratament
-incizie i drenaj sub anestezie local;
-suprimarea factorului cauzal.
ABCESUL PERIMANDIBULAR EXTERN (N SEMILUN, PERIBAZILAR)
Etiopatogenie
-afeciuni periapicale ale premolarilor i molarilor inferiori
Manifestari clinice
-durere
-tumefacie difuz genian inferioar i peribazilar
-tegumentele acoperitoare sunt congestionate, lucioase
-consistena este dur n faza de celulita i de fluctuen n faza de colecie
constituit
-trismus
-intraoral mpstare la nivelul dintelui cauzal
Diagnostic diferenial
-abces de loj submandibular
-adenita acut submandibular
-osteoperiostita de corp mandibular
Tratamentul: de urgen
-incizie i drenaj
-suprimarea factorului cauzal
-antibioterapie
ABCESE ALE LOJILOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
Etiopatogenie
-procese septice plecate de la molarul 3 inferior
-litiaz salivar suprainfectat
10
11
Manifestri clinice
-durere vie la cea mai mic micare a limbii
-tumefacie n bloc a limbii cu amprenta feelor orale ale dinilor
-masticaie i deglutiie dureroase sau chiar imposibile
-stare general alterat
-cel mai grav: jen mecanic n respiraie ce poate ajunge la asfixie
Diagnostic diferenial
-tumori maligne ale limbii
-chisturi dermoide de la baza limbii
Tratamentul: de urgen
-incizie i drenaj exobucal sau endobucal n funcie de localizare
-suprimarea factorului cauzal
-antibioterapie
ABCESUL ORBITEI
Etiopatogenie
-procese septice plecate de la obraji
-supuraii ale spaiului retromaxilar
-sinuzite acute supurate etmoidale, maxilare, frontale
-rar de la dini
Manifestri clinice
-durere n orbit
-edem palpebral
-chemozis
-exoftalmie
-cefalee puternic
Diagnostic diferenial
-celulita orbitar pasager
-supuraii ale spaiului retromaxilar
-tromboflebit sinus cavernos
Tratamentul: de urgen
-incizie de-a lungul marginii orbitei i drenaj
-antibioterapie
ABCESUL LOJII MASETERINE
Etiopatogenie
-procese septice plecate de la molarii inferiori
-ca o complicaie a osteomielitei ramului ascendent al mandibulei
Manifestri clinice
-durere
-tumefacie voluminoas a regiunii
-tegumente destinse, lucioase, roii
-trismus puternic
-stare general alterat
Diagnostic diferenial
-adenit acut supurat pretragian
-abcesul obrazului
-abcesul parotidian
-parotidita acut supurat
-osteomielita ramului ascendent mandibular
12
Tratamentul: de urgen
-incizie i drenaj exobucal sau endobucal
-suprimarea factorului cauzal
-antibioterapie
ABCESUL LOJII PAROTIDIENE
Etiopatogenie
-procese septice plecate de la molarii inferiori, mastoid, conduct auditiv
extern
-parotidite supurate
-nsmnare septic a limfonodulilor intraparotidieni
Manifestri clinice
-durere
-tumefacie ntre mastoid i marginea posterioar a ramului ascendent al
mandibulei
-tegumente destinse, lucioase, roii
-trismus
-stare general alterat
Diagnostic diferenial
-adenit acut supurat intraparotidiene
-abcesul maseterin
-parotidita acut supurat
Tratamentul: de urgen
-incizie i drenaj exobucal
-suprimarea factorului cauzal
-antibioterapie
ABCESE ALE LOJILOR PROFUNDE
ABCESUL LOJEI INFRATEMPORALE
Etiopatogenie
-procese septice dentare, osoase, sinusale
-nsmnare septic din lojile vecine
-puncie anestezic septic
Manifestri clinice
-durere ce iradiaz n tot craniu
-tumefacie genian redus
-relieful arcadei temporo-zigomatice dispare
-semne oculare:edem palpebral inferior, chemozis, exoftalmie uoar
-trismus
-infiltrat perituberozitar
-stare general alterat
Tratamentul: de urgen
-incizie i drenaj endobucal pterigomandibular, retromaxilar i drenaj cutanat
-suprimarea factorului cauzal
-antibioterapie
ABCESUL LATEROFARINGIAN
Etiopatogenie
-procese septice plecate de la lojile nvecinate
13
14
Sinuzit Cronic
Semne subiective:
15
Endobucal:
-dinte cauzal sau alveol cu puroi
-opacifierea sinusului
16
17
18
5.TRAUMATISME ORO-MAXILO-FACIALE
5.1.LEZIUNI TRAUMATICE ALE PRILOR MOI OROFACIALE
Epidemiologie:-frecven- 40-60% din totalul leziunilor extremitii cefalice
-mai frecvent la brbai n intervalul 20-40 ani
Etiologie: factori cauzali:1-agresiuni umane
2-accidente rutiere
3-caderi accidentale
4-accidente de munc
5-accidente sportive
6-lovituri provocate de animale
7-plgi prin arme de foc
Clasificarea traumatic n funcie de integritatea mucoasei sau a tegumentelor:
A -leziuni traumatice nchise ale prilor moi
B -leziuni traumatice deschise ale prilor moi
LEZIUNI TRAUMATICE NCHISE ALE PRILOR MOI
Echimoza:-pat congestiv tegumentar sau mucoas ce se realizeaz prin
extravazarea sngelui n spaiile intercelulare
-reprezint urgen medico-legal
-traumatism nchis.
Hematom:-acumulare de snge extravazat ce rezult prin aciunea agentului
traumatic care provoac dilacerarea unor vase
-forme anatomoclinice:1-circumscris
2-difuz (periorbital bilateral)
3-pulsatil (interesat de un vas de calibru mediu/mare)
-are potenial disecant, urgen chirurgical datorit posibilitii instalrii asfixiei
-poate fi provocate i prin mucare, lovitura, deraparea instrumentelor
(stomatologice).
-evoluie:-suprainfectare (flora cavitii bucale: polimorf, mixt, nespecific unde
gsim germeni aerobi, facultativ aerobi, anaerobi)
-ncapsulare prin organizare fibroas=>hematom n ciorchine
-localizare: vl palatin, amigdale, limb, planeu =>obstrucia cilor aeriene
superioare=>asfixie mecanic (hematom disecat de limb, planeu lingual)
-resorbia sub tratament AINS: Ibuprofen, Indometacin, ANTIBIOTIC
-drenaj n cazurile ce produc instalarea asfixiei
Serom:-revrsat limfatic posttraumatic, alb-glbui, "prin forfecarea esuturilor ce
alunec pe planul rezistent al fasciilor".
-n teritoriul OMF: rar
Tratament : antiinflamatoare, pansamente compresive, puncii.
Evoluie: spre resorbie.
Contuzia muscular: -reducerea, suprimarea temporar a forei de contracie a
muchiului traumatizat sub aciunea agentului vulnerant.
19
20
21
TRATAMENTUL PLGILOR
Principii: 1-principiul prioritilor lezionale: respectarea algoritmului terapeutic dup
criterii vitale morfofuncionale, estetice
2-principiul necesitii antisepsiei plgii
3-principiul minimei traumatizri intraoperatorii
4-principiul maximei conservri a tesuturilor traumatizate
5-principiul plastiei reconstructive funcionale
Tratamentul de urgen: -respect principiul prioritailor lezionale
A.tratamentul leziunilor traumatice cu risc vital indiferent de localizare
B.tratamentul leziunilor asociate grav
C.tratamentul leziunilor concomitente ale oaselor viscerocraniului
D.tratamentul precoce al plgilor
Tratamentul precoce al plagilor:
Sutura de poziie:-sutur parial, provizorie care aduce i fixeaz parial ct mai
aproape de normal marginile plgii
-rol: -permite transportul bolnavului
-suprim n mare parte pansamentul, realiznd o continen a
cavitii bucale
-realizeaz fixarea prilor moi
-reduce hemoragia i pierderile sangvine
-se asociaza ATPA, tratament cu antialgice, antiinflamatoare i AB.
Tratamentul primar:
-n primele 24-36h de la accident prin sutur primar (primele 12-24h de la
accident pentru evitarea suprainfectrii
-sutura primar implic:-asepsie, anestezie
-curirea mecanic a plagii: antisepsie, nlturare
corpi strini, eschile, fragmente dilacerate,
irigare cu ser fiziologic
-reducerea i imobilizarea fragmentelor fracturate: se
realizeaz nainte de sutur (se aplic mai uor
dispozitivele de imobilizare)
-sutura plgii: implic fixarea lambourilor de pri
moi n poziii anatomice
-pansament compresiv
-ABterapie, ATPA.
Sutura primar ntrziat: -la 3-5 zile de la accident cnd plgile nu sunt infectate
Sutura secundar precoce:-la 10-12 zile de la accident
Sutura secundar tardiv: -la 20-30- zile de la accident
Contraindicaiile suturi ntrziate/precoce:
1-plgi infectate
2-plgi concomitente cu focare de fractur
3-leziuni cutanate de vecinatate
4-afeciuni generale dismetabolice
Vindecarea plgilor: -3 etape:
-etapa inflamatorie nespecific
-etapa de granulaie
-etapa de organizare, epitelizare a plgii: de la 3-4 zile la 2 sptmni
22
5.2.TRAUMATISME DENTO-PARODONTALE
TRAUMATISME DENTARE
Fisuri dentare
tratament: badijonri i controlul vitalitii dentare.
Fracturi coronare:
-nepenetrante: fr expunerea camerei pulpare
tratament: -lefuire simpl
-badijonri pentru protecia dentinei
-penetrante: cu expunerea camerei pulpare
tratament: -coafaj direct cu past de hidroxid de calciu cu
controlul vitalitii dentare
-extirpri vitale cu tratament radicular
Fracturi radiculare: descoperite radiologic
tratament:
-n fracturi n1/3 cervical: -reconstituire dinte cu dispozitiv
corono-radicular
-n fracturi n1/3 mijlocie: -fr deplasare: implant endodontic
-cu deplasare: extracie
- n fracturi n1/3 apical: -rezecie apical
Fracturi coronoradiculare: tratament: -extracie
Fracturi cominutive: dintele e sfrmat; tratament: -extracie
23
TRAUMATISME PARODONTALE
Contuzii parodontale: -dureri spontane
-uoar mobilitate
-minim sngerare n jurul dintelui
tratament: -imobilizare n contuziile puternice
Luxaii pariale: -durere accentuat
-dinte mobil, deplasat
-hipersalivaie
-sngerare
tratament: -reducere dinte luxat
- imobilizare 4 sptmni
-sutur mucoas gingival
-controlul periodic al vitalitii
Luxaii totale: -avulsie: -alveol ocupat de cheaguri
-dintele atrn/lipsete
-sngerare
tratament: -replantare n maxim 2h de la accident
-intruzie: -dinte nfundat mai mult/puin n alveol
-proces alveolar tumefiat, sngernd
tratament: -se ateapt reerupia. Dac nu are loc ntr-o lun,
se extrage dintele.
5.3.FRACTURI DE MANDIBUL
Etiologie:-cauze:1-traumatice:-agresiuni
-cderi accidentale
-accidente rutiere etc.
2-patologice:-inflamaii, supuraii
-tumori
-boli degenerative
3-chirurgicale:-rezecii osoase
-extirpri tumorale
-extracii dentare
Patogenie: -se produc ca rezultat al impactului dintre agentul efector (dinamic) si
agentul receptor (static), favorizat de prezena zonelor de minim rezisten:-apofiza
condilian (col), unghi(M3), gaura mentonier, simfiza mentonier, apofiza alveolar
Clasificare: 1-dup mecanism de producere (directe,indirecte)
2-dup gradul de interesare osoas (pariale, totale)
3-dup numrul liniilor de fractur (unice, duble, multiple)
4-dup relaia focarului de fractur cu mediul extern (deschise, nchise)
5-dup gradul de interesare al periostului (complete, incomplete -n
lemn verde-la copii)
Semne clinice comune ale fracturilor mandibulare:
1-durerea
2-afectarea funcional
3-mobilitate anormal
4-tulburri de ocluzie
24
5-deformaie
6-tumefacia i echimoza
7-crepitaii osoase
8-absena transmiterii micrilor
9-tulburri de sensibilitate
FORME ANATOMOCLINICE ALE FRACTURILOR MANDIBULARE
1-fracturi mediane (medio-simfizare)
2-fracturi paramediene (para-simfizare)
3-fracturi laterale (ale corpului mandibulei)
4-fracturi de unghi mandibular
5-fracturi ale ramului mandibular
6-fracturi ale condilului mandibular
7-fracturi ale apofizei coronoide
Fracturi mediane:
Localizare: -ntre cei 2 incisivi centrali inferiori
Patogenie: -producere prin flexie (nchiderea/deschiderea exagerat a arcului
mandibular)
Clinic:-linia de fractur trece rar prin simfiza mentonier
-de obicei trece ntre cei 2 IC inferiori i coboar parasimfizar
-deplasare secundar absent/redus datorit echilibrului ntre forele
musculare
-echimoze ale regiunii mentoniere
-plag gingivo-mucoas
-ocluzie "n armonic"
-uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment triunghiular din bazilar
="fracturi n lambda"
Fracturi paramediane:
Localizare:-ntre IC i IL sau ntre IL i C inferiori
Patogenie:-mecanism de deplasare a fragmentelor:
-primar: sub aciunea agentului traumatic
-secundar: prin aciunea forelor musculare
Direcii de deplasare a fragmentelor:
-fragmentul mare:-n jos, inapoi -sub aciunea muchilor suprahioidieni
=>inocluzie vertical, orizontal
-fragmentul mic:-n sus: sub aciunea muchiului maseter, temporal
-nuntru: muchii pterigoidieni
=>raporturi normale de ocluzie
Clinic:-plag fibro-mucoas la nivelul focarului de fractur
-mobilitate anormal a fragmentelor osoase
-echimoze genio-labiale i n planeu anterior
Fracturi laterale:
Localizare:-ntre C inferior i M3 inferior
Patogenie:-mecanism direct/indirect
-prin nchiderea/deschiderea exagerat a arcului mandibular
Direcia de deplasare:-fragmentul mare: jos, napoi
-fragmentul mic: n sus, nainte
25
26
27
28
29
30
Dispozitive perifocale:
1-imobilizarea cu fixatori externi:
2-imobilizare cu tije intramedulare:
Dispozitive intrafocale-osteosinteza:
-cu:1-fir metalic
2-tutore bazilar i fir metalic
3-plcue i suruburi: miniplacue / plci de compresie
Se scurteaz formarea calusului cu 15 zile.
5.4.FRACTURILE ETAJULUI MIJLOCIU AL FEEI
FRACTURILE DE MAXILAR
-similare fracturilor de mandibul
Etiopatogenie : -accidente de circulaie
-accidente de munc n mediu industrial
-agresiuni umane
-agresiuni animale
-accidente sportive
-arme de foc, etc.
-prevalena: 80% la brbai
-incidena: de 3 ori mai redus ca cea a fracturilor de mandibul.
I.FRACTURI OCLUZO-FACIALE:
A.Fracturi totale:
1.Fracturi transversale (orizontale, tip Le Fort)
a-fracturi transversale joase (LeFort I): cele mai frecvente
b-fracturi transversale mijlocii (LeFort II)
c-fracturi transversale nalte (LeFort III)
2.Fracturi verticale:
a-fractura median (sagital)
b-fractura paramedian (parasagital)
3.Fracturi mixte:
a-fractura Richet
b-fractura Huet
c-fractura Bassereau
d-fractura Walther
4.Fracturi complexe:
a-dislocri multiple ale masivului facial
b-fracturi cominutive ale masivului facial
B.Fracturi pariale:
1.Fracturi ale rebordului alveolar
2.Fracturi ale tuberozitii maxilare
II.FRACTURI CENTRO-FACIALE (oase nazale, complex nazo-etmoido-maxilar)
III.FRACTURI LATERO-FACIALE (complex orbito-zigomatic)
IV.FRACTURI COMBINATE
V.FRACTURI ASOCIATE
31
FRACTURI TRANSVERSALE
FRACTURILE TRANSVERSALE JOASE (LeFort I):
Mecanism de producere:-direct-impact frontal/lateral
-indirect-impact pe menton cu arcadele n contact
Traiectul liniilor de fractur:-apertura piriform
-deasupra apexurilor dinilor
-fosa canin
-creasta zigomatico-alveolar
-tuberozitatea maxilar
-apofiza pterigoid (1/3 inferioar)
Aspecte clinice:
-fractura cu fragment angrenat (Guerin):
-examen clinic facial:-oligosimptomatic
-examen clinic oral:-inspecie:-echimoze ale antului nazo-genian, labio-genian
-echimoze "n potcoav" pe mucoasa vestibular
-tulburri de ocluzie moderate
-palpare:-puncte dureroase n antul vestibular i retrotuberozitar
Patognomonic: punct dureros napoia M3, pe aripa extern a apofizei pterigoide
-fractura cu fragment mobil (Prestat):
-se asociaz cu fractura de vomer, sept nazal
-bloc alveolopalatin mobil spontan sau la palpare
Examen Rx:-profil, SAF
FRACTURILE TRANSVERSALE MIJLOCII (LeFort II):
Mecanism de producere:-direct-impact frontal n etajul mijlociu
Traiectul liniilor de fractur:-oase nazale (unilaterale/bilaterale)
-os lacrimal
-apofiza ascendent a maxilarului
-os planum etmoidal
-planeul orbitei pn la fisura sfeno-maxilar
-peretele anterior al sinusului maxilar (sub malar)
-apofiza piramidal a maxilarului
-apofiza pterigoid (1/3 mijlocie)
Variante:-fractura Wassmund I:
-traiect pornind din 1/3 medie a aperturii piriforme
-nu intereseaz oasele nazale
-continu traiectul fracturilor LeFort II
-fractura Wassmund II
Aspecte clinice:
-examen clinic facial:
-tumefacie accentuat a feei
-echimoz palpebral inferioar, nazo-genian
-chemozis conjunctivo-bulbar
-facies aplatizat antero-posterior
-pstrarea reliefului oaselor zigomatice
-tergerea reliefului oaselor nazale
32
-epiphora, epistaxis
-emfizem subcutanat
-tulburri de sensibilitate pe traiectul nervului infraorbitar
-examen clinic oral: -echimoze pe fundul de sac vestibular superior
-modificri rapoarte de ocluzie-vertical si sagital:
-ocluzie deschis n zona frontal
-retrognatism maxilar
-ocluzie ncruciat la laterali
Examen Rx:-semiaxial, profil, antero-posterioar
FRACTURILE TRANSVERSALE NALTE (LeFort III):
Mecanism:-traumatisme violente la nivelul glabelei sau lateral
Traiect: -vomer
-1/3 superioar a oaselor nazale
-apofiza ascendent a maxilarului
-osul planum etmoidal
-planeul orbitei
-perete orbitar extern
-tuberozitatea maxilar
-apofiza frontal a maxilarului
-apofiza pterigoid (1/3 superoar)
-arcada zigomatic
Aspecte clinice:-clinic facial:
-nfundare n totalitate a etajului mijlociu inclusiv piramida nazal, oase zigomatice
-echimoze palpebrale superioare, inferioare bilaterale ("n ochelari")
-edem palpebral
-chemozis, echimoze conjunctivo-bulbare, epistaxis, epiphor
-diplopie, exo-, enoftalmie
-emfizem subcutanat
-clinic oral:
-mobilizare anormal n plan vertical, transversal
-malocluzie datorit deplasrii posterioare, superioare maxilare =>
-retrognatism maxilar fals
-ocluzie deschis la frontali
-contact pe molari
-deplasri laterale
Examen Rx:-semiaxial, orbit.
FRACTURI VERTICALE
FRACTURI MEDIANE (sagital, DISJUNCIE INTERMAXILAR):
Mecanism de producere:-lovituri pe menton de jos n sus
Traiect: -medio-sagital:-arcada alveolar
-podeaua nazal
-bolta palatin
-corp maxilar
-deschiderea anterioar sau posterioar
33
Clinic:
-tumefacia i echimoza buzei superioare
-lrgirea conturului alveolar
-soluie de continuitate a fibromucoasei inter - incisive superioare
-fractura cu deschidere anterioar: fals diastem superioar
-tulburri de ocluzie
-mobilitate osoas anormal (la nchidere/deschidere arcade): ocluzie "n armonic"
-comunicare ntre fosa nazal i cavitatea oral
FRACTURI PARAMEDIANE (parasagitale):
Mecanism de producere:-agresiuni cu corp ascuit ce lovete perpendicular masivul
facial paramedian
Traiect: -rebord alveolar paramedian
-traiect vertical=> orbita, fose nazale, sinus maxilar, tuberozitate
Clinic:
-fragment mic deplasat n afar, n sus/jos cu tulburri de ocluzie verticale, transversale
-comunicare orosinuzal /oronazal =>refluarea alimentelor
FRACTURI MIXTE
-Asocieri ale fracturilor verticale i orizontale
-Variante: Richet (frecvent), Huet, Bassereau, Walther (frecvent)
Clinic:-tablou clinic puin caracteristic -edem, echimoz, epistaxis
-deformri, deplasari
-tulburri funcionale
-emfizem subcutanat
FRACTURI COMPLEXE
Fracturi multiple ale masivului facial:
-asocierea de multiple linii de fracturi verticale, orizontale, cu respectarea liniilor de
rezistent => dislocri, detari, rotaii ale fragmentelor
Fracturi cominutive ale masivului facial:
-nu respect liniile de rezisten crescute /sczute ale masivului facial
-multiple linii de fractur
Clasificare: -pot fi nchise / deschise
-pot fi cu / fr pierdere de substan
FRACTURI PARIALE
-ale crestei alveolare, tuberozitii maxilare
DIAGNOSTICUL FRACTURILOR ETAJULUI MIJLOCIU
a)-semne clinice comune
b)-semne clinice de loc
c)-examinri paraclinice: Rx, C.T.
34
Semne comune:
-inspecie:
-edeme :"facies n butoi"
-echimoze: -"n monoclu" -fracturi latero-faciale
-"n binoclu" -"facies de Panda"-fracturi transversale
superioare sau de baza de craniu
-chemozis (hematom conjunctival)
-excoriaii
-hematom (difuz, local)
-deformri prin deplasarea fragmentelor
-palpare - examen facial:
-deformare
-discontinuitate
-mobilitate osoas anormal
-emfizem subcutanat
-tulburri de sensibilitate "obraz de carton"
Semne asociate: -epistaxis
-tulburri oculare
-epiphora
-rinolicvoree (scurgerea LCR prin fosele nazale)
Examen oral:-soluie de continuitate
-deformarea arcadelor dentare
-tulburri de ocluzie
-mobilitate osoasa anormal
-limitarea deschiderii arcadelor dentare
-halena fetid
-tulburari funcionale (respiraie, fonaie, masticaie,deglutiie)
-hipersalivaie reflex
EVOLUIA : potenial de consolidare rapid
COMPLICAII
a) imediate: -sunt de regul URGENE VITALE!
-asfixia
-ocul hemoragic
-ocul traumatic
-edem cerebral
b) secundare: -infecii ale prilor moi
-infeciile osoase: osteita, osteomielit
-infecii ale cavitii sinusale => evolueaz spre loji profunde
sau intracranian
c) tardive: -consolidare vicioas
-factori favorizani:
-leziuni concomitente grave ce necesit ngrijiri de durat
-fracturi nediagnosticate la timp
-fracturi ce nu au fost reduse, fracture imobilizate incorect
-consecine: -tulburri de ocluzie
-tulburri fizionomice
-tulburri funcionale
-comunicri oro-nazale, orosinusale
-diplopie
35
36
37
38
39
-meninere cu:
-mea iodoformat n sinus
-cateter - balon Foley (5-6 zile)
-abord pe cale cutanat, infraorbitar:
- vizeaz refacerea podelei orbitei cu:
-autogref de os sau cartilaj
-heterogref de cartilaj bovin
-materiale inerte (teflon, tantal, dacron teflonizat)
40
6.CHISTURILE MAXILARELOR
Definiie:
- chistul de maxilar este o leziune patologic cavitar care se dezvolt n
grosimea oaselor maxilare
- prezint un coninut lichid
- membrana epitelial nu este prezent n mod obligatoriu n toate cazurile
CLASIFICAREA CHISTURILOR DE MAXILAR
I.Chisturi epiteliale
IA.Chisturi epiteliale odontogene
-de dezvoltare
1.chist primordial (keratochist)
2.chist folicular (dentiger)
3.chist de erupie
4.chist periodontal lateral
5.chistul gingival al sugarului
6.chist gingival al adultului
7.chist odontogen calcificat
-inflamatorii
1.chist radicular
2.chist rezidual
3.chist inflamator lateral
4.chist paradental
IB. Chisturi epiteliale neodontogene
1.chist duct nazopalatin (de canal incisiv)
2.chist globulo maxilar
3.chist nazolabial (nazoalveolar)
4.chisturi mediane (palatinal, alveolar i median mandibular)
II. Chisturi neepiteliale
1. chist osos simplu (traumatic, hemoragic)
2. chist anevrismal
CARACTERISTICI CLINICE GENERALE
Evoluia este adesea asimptomatic
Perioada de laten
- prezena dinilor devitali, cu carii profunde, coloraii ale dinilor
- modificri de poziie dentar
- persistena dinilor temporari sau lipsa dintelui definitiv
Perioada de dezvoltare
- deformarea osoas, mai ales vestibular
- palpare
a) consisten dur, forma hemisferic
41
42
Indicaii:
-Sacrificiu tisular mare, cu lezarea unor structurii vitale (pachet vasculonervos, dini)
-Cnd se pot produc comunicri oro nazale / oro sinusale
-Acces chirurgical dificil
-Dini inclui sau neerupi ce au condiii de erupie
-Risc de fracturi post operatorii
Tehnic:
-crearea unei ferestre osoase
-excizia unei poriuni din membrana chistic
-evacuarea coninutului chistic
-sutura membranei chistice la mucoasa oral
-meninerea deschiderii cavitii chistice
-mee iodoformate
-nfundarea lambouri din mucoasa oral
-obturatoare
ENUCLEEREA (CHISTECTOMIA SAU CURA RADICAL)
-ndepartarea complet a esutului patologic
-Posibilitatea examenului histopatologic al piesei
-Se pot produce complicaii (fracturi n os patologic, suprainfectarea hematomului
postoperator, afectarea unui grup mare de dini)
-realizarea unui lambou mucoperiostic (de regul vestibular)
-inciziile trasate la distan de zona de trepanare osoas
-trepanarea tablei osoase
-decolarea membranei chistice de pe planul osos
-disecia membranei de pachet vasculo-nervoz, de periost sau mucoas nazal
-chiuretajul esutului osos periferic
-controlul i tratament conservator / radical al dinilor afectai
-sutura
CURA RADICAL PRIN METODA RINOLOGIC
-Crearea unei singure caviti sinochistice
-chisturile cu evoluie n sinusul maxilar
-dup ndepartarea membranei chistice se lrgeste deschiderea ctre sinus
-ndepartarea mucoasei sinusale afectate i a septurilor osoase
-drenajul nazosinusal n meatul inferior
DECOMPRESIA PRIN PUNCIE
-chisturi suprainfectate
-hemoragii mari intrachistice
CHISTUL PRIMORDIAL (KERATOCHISTUL)
-chist odontogen de dezvoltare
-se dezvolt din epiteliul odontogen primordial
-prezint o membran epitelial keratinizat
-frecven mai crescut la brbai (2:1 b/f)
-din punct de vedere al vrstei prezint o distribuie bimodal: decadele II-III i V
-localizare mandibul 75-80% (mai ales n unghiul mandibular)
43
44
Caracteristici de evoluie
-Determin rezorbia radicular
-Prezint potenial de transformare tumoral n ameloblastom (consideraie
controversat)
Tratament
-enucleere cu extracie a dinilor afectai
-arsupializare
-enucleere cu marsupializare dac dinii prezint potenial favorabil de erupie pe
arcad
-meninerea spaiului de erupie prin asisten ortodontic
CHISTUL DE ERUPIE
-Chist folicular cu evoluie n prile moi (de obicei gingival)
-Frecven crescut la fete
-Mai frecvente la dinii temporari
-Fistulizare spontan frecvent, cu continuarea erupiei
-Tumefacie la nivelul crestei alveolare, cu mucoas normal / albastruie
-Consisten fluctuent nedureroas
-Tratament: marsupializare/ puncie
CHISTUL GINGIVAL AL SUGARULUI
-Se dezvolt din lama dentar
-Apar pn la 3 luni
-Localizare pe creasta alveolar
-Diametru de 2-3 mm
-De culoare albicioas, de regul multiple
Nu necesit tratament
CHISTUL RADICULAR
-Chist osos maxilar format din epiteliul rezidual situat n parodoniu, n urma unei
inflamaii
-Cele mai frecvente chisturi maxilare (55-70%)
-Frecven crescut n decada III-IV la brbai
-De regul nu apar n legatur cu dinii temporari
-Inciden crescut la maxilar fa de mandibul (60%)
Semne clinice
-Semne clinice comune cu evoluie n general asimptomatic
-Prezena dinilor devitali, cu gangren
-Durerea apare adesea de regul cu caracter difuz
Rx chist radicular
-Zon radiotransparent unilocular nconjurat de o band de radioopacitate care se
continu cu lamina dura a dinilor afectai
-n condiiile unei suprainfectari, marginile chistului nu mai sunt precis demarcate
-Rezorbia radicular este mai rar i se datoreaz evoluiei ndelungate
Tratament
-decompresiune / marsupializare, ca tratament temporar;
45
-enucleere - indicat mai ales deoarece chisturile radiculare pot suferi degenerri
maligne
-tratament consevativ /radical al dinilor afectai;
-tratament conservativ endodontic, poate uneori s determine resorbia granulomului
epitelial;
-obturaia de canal cu depire determin o inflamaie tranzitorie, care stimuleaz
proliferarea epitelial faza de iniiere i formare a chistului.
CHISTUL REZIDUAL
-chist radicular care evolueaz dup extracia dintelui cauzal
-granulom epitelial care nu a fost suficient chiuretat i evoleaz dup cicatrizarea
alveolar;
-poate suferi transformare carcinomatoas.
CHIST DE DUCT NAZO-PALATIN
(CANAL INCISIV)
-chist de origine epitelial neodontogen, localizat n canalul nazopalatin sau la
extremitatea distal a canalului;
-mai frecvent la brbai;
-inciden crescut n decada V i VI;
-se formeaz din resturi epiteliale embrionare ale canalului incisiv sau din epiteliul
restant inclus n zona de coalescen a mugurilor faciali
-mecanismul poate fi traumatic sau determinat genetic.
Semne clinice
-tumefacie pe linia median maxilar, anterior;
-localizare vestibular sau oral;
-se poate modifica axul de implantare dentar;
-radiotransparen interincisiv (mai mare de 6 mm);
-radiografic poate apare o form caracteristica de inim
Evoluie-n evoluie, poate afecta apexurile dentare,
-n fazele iniiale de evoluie, dinii frontali sunt vitali,
-evoluia poate fi oral sau nazal;
-suprainfectarile sunt relativ rare,
Tratamentul const n enucleere.
CHISTUL MEDIAN PALATIN I CHISTUL MEDIAN ALVEOLAR
-nu sunt considerate entiti clinice
-extensii ale chistului de duct nazopalatin
CHISTUL GLOBULOMAXILAR
-considerat clasic, ca un chist fisural, aprut la zona de jonciune maxilo-premaxilar
-se caracterizeaz printr-o zon de radiotransparen, situat ntre canin i incisivul
lateral superior;
-determin divergene radiculare, cu meninerea vitalitii dentare
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
Tratament curativ:
-numai chirurgical, extirpare tumoral
-obligatoriu: -extirpare la distan de mucoas modificat
-chiuretaj sau rezecie osoas
-extracia dintelui implicat
TUMORA CU MIELOPLAXE
(granulom central cu celule gigante)
=pseudotumor giganto-celular, central, endoosoas
-mai frecvent la nivelul oaselor maxilare
-poate apare i la oase lungi, dup vrsta de 20 ani
Etiopatogenie: -iritaii locale cronice
-dezechilibre n metabolismul fosfocalcic
Anatomie patologic:
-macroscopic: -formaiune solid, boselat
-localizare endoosoas
-distruge progresiv osul =>exteriorizare=>aspect vegetant
Clinic:
-faza de debut: localizare maxilar / mandibul (corp, unghi)
debut endoosos: insidios, oligosimptomatic, uneori dureri difuze nevralgice
-prin cretere =>deformare os =>se exteriorizeaz
-perioada de stare: -formaiune tumoral boselat
-consisten variabil, inegal n diferite zone (dur,
cartilaginoas, depresibil, moale)
-mucoas acoperitoare intact =>se ulcereaz=>muguri
tumorali vegetani
Rx:-aspect "fagure de albine"
-resorbie osoas cu radiotransparen cu contur policiclic, multiocular,neomogen
-imagine polichistic, cu septuri de separaie
Evoluie, complicaii:
-evoluie benign
-uneori invazie n sinus maxilar, fose nazale, orbit
-degenerare maligna=>sarcoame
-recidiveaz dup extirpri incomplete
Diagnostic pozitiv: -semne clinice
-aspect radiologic -fagure de miere
-examen anatomo - patologic
Diagnostic diferenial: -chisturi de maxilar -rotunde, depresibile; Rx - unilocular
-ameloblastom -"balon de spun"
-epulis - debut i evoluie gingival
-sarcoame evoluie rapid, dureri, Rx -demineralizare
difuz
-distrofia fibroas a oaselor evoluie lent,
Tratament: -chirurgical:-maxilar: -rezecii osoase ntinse pn n os sntos
-mandibul: -rezecii osoase marginale, chiuretaj dac
leziunea nu e ntins, apare recidiva
-hormonal: -calcitonina -n formele recidivante
-radioterapie: -e o tumor foarte radiosensibil
57
EPULIS CONGENITAL
-tumor benign rar
-apare la nou-nscui
-frecvent la femei
-localizat frecvent la nivelul crestei alveolare superioare
Clinic: -tumor pediculat
-dimensiuni reduse
-localizare n zona frontal a crestei
-suprafa neted
-culoare roie-violacee
-consisten ferm
-tulburri n alimentaie (pentru forme voluminoase)
Tratament: -extirpare chirurgical
-nu recidiveaz dup extirpare complet
HIPERPLAZIA GINGIVALA JUVENILA GENERALIZAT
(ELEFANTIAZIS GINGIVAL; fibromatoza gingivala juvenil)
-leziune pseudotumoral rar
-caracter familial
Debut: -n copilarie
Perioada de cretere:
-cretere n volum a fibromucoasei gingivale vestibulare
-consisten ferm
-acoper parial /total coroanele dentare
-fr durere, tulburri funcionale
-evoluie lent
Tulburri asociate:
-oligofrenie
-epilepsie, etc.
Diagnostic diferenial:
-hiperplazia gingival secundar din unele afeciuni sistemice (hemopatii,
disendocrinii, hipovitaminoze)
-hiperplazia gingival hidantoinic
Tratament:
-chirurgical: gingivectomie
-atitudine conservatoare fa de dini, os alveolar
-recidiveaz frecvent
BOTRIOMICOMUL
-e o tumor hiperplazic
-are etiologie infecioas fiind produs de BOTRIOCOC
Factori favorizani: -traumatisme
-microtraumatisme repetate, cronice locale
-discrazii sangvine
Localizare:-buz
-mucoasa jugal
-mucoasa lingual
58
59
60
61
-albastrui-nchis
-coloraia dispare la vitopresiune
-Sindrom Sturge-Weber: angioame plane pe ntreg teritoriul unei
ramuri trigeminale + interesare meninge, coroid
Angiom tuberos:
Clinic: -apar la natere ->rmn un timp staionar =>apoi:
-cretere progresiv => "monstruoas"
-staionare sau involuie (rar)
-aspect de tumor
-coloraie roie-violacee
-bombeaz la nivelul tegumentului sau mucoaselor
-consisten moale, elastic
-se reduce lent la presiune, revenind apoi lent la forma initial
-crete n volum la aplecarea capului, n timpul planeului (la
copii), sau eforturilor (la aduli)
Diagnostic pozitiv: -n formele superficiale: diagnostic simplu
-n formele profunde sau cu o componenta fibroas, lipomatoas:
este necesar puncia exploratorie
Evoluie: -se pot ulcera (n special cele din cavitatea oral)
-se pot suprainfecta
-pot produce hemoragii masive
Tratament:
Angiom stelat: -electrocoagulare cu ac fin introdus n vasul central al tumorii
Angiom plan: -radioterapie de contact, brahiterapie
-risc de radiodermit, transformare malign
-scleroterapie
-crioterapie (zpad carbonic, azot lichid)=>cicatrice albicioas
-abraziune cutanat pentru angioame plane superficiale
-extirpare tumoral i plastia reconstructiv a defectului
postexcizional cu lambouri de vecinatate pentru angioame plane profunde
Angiom tuberos: -radioterapia i scleroterapia cu rezultate mediocre i parial
abandonate
-ligaturarea vaselor aferente urmat de chiuretaj sau rezecie
osoas, fr rezultate satisfacatoare
-embolizarea combinat cu tratament chirurgical
LIMFANGIOMUL
-tumor congenital
Localizare: -n obraz
-extensie n planeu bucal, spaiul latero-faringian, de-a lungul marilor
vase ale gatului, parotid, limb
Clinic: -volum apreciabil, chiar la vrste tinere
-macroglosie, macrocheilie
-consisten moale, nereductibil, fr fluctuen
-n grosimea tumorii se palpeaz noduli fermi, de dimensiuni variabile
Anatomie patologic: -degenerescen chistic a sacilor limfatici (formaiuni
embrionare anexe sistemului venos jugular)
-caviti multiple cptuite cu endoteliu
62
63
64
65
66
67
-odontom
-sarcom osifiant
-condrom
Evoluie, complicaii: -cretere n volum =>
-deformaii importante, tulburri funcionale
-invazie n vecintate (fose nazale, sinus)
-suprainfectare =>osteomielita, durere
ANGIOMUL OSOS
-apare mai ales la tineri
Localizare: -rar la oase maxilare:
-mandibul: regiunea molar
-maxilar: tuberozitate, sinus maxilar
Aspect clinic:
-cretere lent, deformant, fr semne funcionale
-table osoase subminate progresiv
-mucoas acoperitoare normal / vase angiomatoase
-tumora sngereaz uor =>extracii dentare =>sngerare masiv, risc vital!
Radiologic -radiotransparen osoas neomogen osteolitic
-limite imprecise, necaracteristic
-uneori rizaliza dinilor din focarul tumoral
Diagnostic pozitiv: -semne clinice
-aspect radiologic
-ANGIOGRAFIA (arteriografia)
Diagnostic diferenial: -tumora cu mieloplaxe
TRATAMENTUL TUMORILOR BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE
Tratament chirurgical: -extirpare curativ (complet)
-rezecie tumoral
-rezecie osoas marginal: -la distan de marginile tumorii
pn n esut osos sntos
-rezecie osoas segmentar
Se practic embolizari ale vaselor sangvine pentru a controla hemoragia.
68
69
70
71
72
-nodular
Perioada de stare:-forma distructiv
-forma vegetant, proliferativ sub forma de muguri crnoi
sngernzi
Adenopatia apare precoce, submentonier, submandibular, jugulocarotidian, uni-sau
bilateral (n 50% din cazuri).
Diagnostic diferenial:
-ulceraii traumatice, inflamatorii, specifice sau nespecifice
Tratament: -extirpare chirurgical asociat cu evidarea limfonodulilor metastatici
-asociere de radio- i chimioterapie
Dispensarizare: pn la 5 ani
CANCERUL DE LIMB
-mai frecvent la brbai peste 40 ani
-75% localizare n cele 2/3 anterioare ale limbii
Histologic: -97% carcinom spinocelular
-mai rar carcinom adenoid chistic i sarcom
Debut: - form ulcerativ cu aspect vegetant
- form nodular
Perioada de stare:-forma ulcero-distructiv
-forma vegetant, proliferativ sub forma de muguri crnoi
sngernzi
-form scleroas
Adenopatia apare precoce, submentonier, submandibular, jugulocarotidian, uni-sau
bilateral (n 50% din cazuri).
Diagnostic diferenial:
-ulceraii traumatice, inflamatorii, specifice sau nespecifice, discheratoze banale
Tratament: -extirpare chirurgical asociat cu evidarea limfonodulilor metastatici
-asociere de radio- i chimioterapie
Dispensarizare: pn la 5 ani
CANCERUL DE OBRAZ
Carcinomul mucoasei obrazului:
-n special este carcinom spinocelular
-mai frecvent peste 60 ani, n egal msur la femei i brbai
Etiologie:-iritaii mecanice, termice, chimice prelungite
-fumat, alcool distilat
-expunere prelungit la soare, igien bucal defectuoas
-leziuni bacilare lupice
-leziuni discheratozice cu potenial de malignizare
-expunerea prelungit la radiaii ultraviolete la nivelul tegumentului
obrazului
Debut: - form ulcerativ cu aspect vegetant
- form nodular
Perioada de stare:-forma ulcerat
-forma vegetant
Pielea se infiltreaz i ia aspect de coaj de portocal
Adenopatia apare precoce.
73
Diagnostic diferenial:
-ulceraii
-formele nodulare interstiiale: cu tumori benigne ale obrajilor
adenopatii geniene
Tratament: -extirpare chirurgical asociat cu evidarea limfonodulilor metastatici
-asociere de radio- i chimioterapie.
MELANOMUL MALIGN
La nivelul cavitii bucale: foarte rar, 1%
Mai frecvent la nivelul tegumentului.
Forme clinice:
-melanom pigmentat malign
-melanom difuz superficial
-melanom nodular
Tratament: exerez chirurgical precoce urmat de imunoterapie nespecific,
chimioterapie, etc.
74
Diagnostic diferenial:
-n formele superficiale: cu ulceraii banale sau specifice
-n formele profunde: cu osteite, osteomielite, osteodistrofii, TBC.
CARCINOMUL MAXILARULUI
Apare mai frecvent la brbai, peste 40 ani.
Histologic: carcinom spinocelular, cel mai frecvent
carcinom adenoid chistic din glandele salivare mici ale bolii palatine.
CARCINOM DE INFRASTRUCTUR:
Debut din creasta alveolar sub 2 forme:
-form ulcero-distructiv
-form ulcerovegetant
Radiologic: demineralizare neomogen sau lips osoas cu margini neregulate,
zimate n care dinii par suspendai.
Carcinom adenoid chistic(cilindrom):
-debut din glandele salivare mici ale palatului sub forma unui nodul, la nivelul
molarilor, care dup o evoluie de 1-2 ani se ulcereaz.
CARCINOM DE MEZOSTRUCTUR:
-are ca punct de plecare mucoasa sinusului maxilar
-apar scurgeri sanguinolente urt mirositoare pe una dintre narine i odontolgii urmate
de mobilitatea dinilor
-dup extracie alveola nu se vindec ci apar burjoni crnoi tumorali
-tumora erodeaz pereii osoi ajungnd n structurile vecine
-rinoscopia anterioar evideniaz muguri crnoi n meatul mijlociu
-un semn caracteristic este hipoestezia n teritoriul de inervaie al nervului
infraorbital.
-metastazarea limfonodular este mai tardiv i mai puin frecvent.
Radiologic: opacifierea sinusului maxilar ca i n sinuzita, interesare perei osoi
sinusali cu contur neregulat, zimat, fr limite precise.
Diagnostic diferenial:
-sinuzita maxilar
-osteomielita
-alte tumori cu debut central (mixoame, tumora cu mieloplaxe)
CARCINOM DE SUPRASTRUCTUR:
-debut la nivelul unghiului superointern al ochiului i de la nivelul celulelor etmoidale
anterioare;
-prin evoluie invadeaz orbita, sinusul maxilar, fosa nazal
-apar scurgeri serosanguinolente, fetide prin narin, edem palpebral, dureri
periorbitale, cefalee;
-apar semnele oculare de tip: chemozis, epifor, diplopie, exoftalmie, diminuarea
acuitii vizuale.
Radiologic: demineralizare difuz cu tergerea desenului osos a conturului orbitar, a
celulelor etmoidale precum i opacifierea poriunii supero-interne a sinusului maxilar
i a celulelor etmoidale. n faze avansate apar distrucii osoase ale pereilor orbitei i a
sinusului maxilar, contur neregulat, zimat, limite neprecise.
SARCOAME
Sunt mai rare dect carcinoamele. Apar mai frecvent la tineri.
75
Forme anatomopatologice:
-sarcoame fusocelulare
-sarcoame osteogenetice
-sarcoame cu celule rotunde: limfo-, mielo-, reticulosarcom, sarcomul Ewing
-forme asociate
-melanosarcom.
SARCOMUL MANDIBULEI
Formele clinice se manifest la fel ca i carcinoamele
Metastazele cele mai frecvente sunt pulmonare.
Radiologic:
-osteosarcomul: aspect de arici, pern de ace, os pieptnat
-sarcomul Ewing: aspect de foi de ceap
-sarcom cu celule rotunde:lacune radiotransparente ntinse n care dinii parc plutesc.
Diagnostic diferenial:
-epulis n faza de debut
-carcinoame, tumora cu mieloplaxe, osteodistrofia maxilarului, osteomielita, n
perioada de stare
SARCOMUL MAXILARULUI
Poate debuta la nivelul infrastructurii sau mezostructurii.
Are o evoluie rapid la copii i tineri
Prognostic: grav
Diagnostic diferenial:
-epulis, sinuzit, n faza de debut
-carcinoame, tumora cu mieloplaxe, osteodistrofia maxilarului n perioada de stare
Tratamentul tumorilor maligne ale maxilarilor
-tratament chirurgical cu exepia limfo-,mielo-,reticulo-,melanosarcome. Pentru a fi
eficient trebuie s se nscrie n cadrul principiilor oncologice cu rezecii osoase largi,
dincolo de limitele clinice decelabile ale tumorii.
-metode i tehnici de iradiere: rontgenterapia, telegamaterapia, betatronoterapia,
acceleratori lineari de particule.
-chimioterapia: metrotexat, 5-fluorouracil, vincristin, bleomicina, etc.
76
77
-intoxicaiile cu metale
-nevralgii faciale
-tumori cerebrale
-tulburri funcionale
Diagnostic diferenial
-incontinen labial cicatriceal
-disfagii (oro-faringiene, paralizii)
-bolnavi anxioi
Tratament
-atropin, neuroleptice - aciune ganglioplegic
PLGILE GLANDELOR SALIVARE
-mai frecvent parotidian
-lezare:- nervul VII
-vena jugular extern
-artera carotid comun
-parenchim glandular
-canal Stenon
Tratament
-toalet
-hemostaz
-atitudine fa de nerv VII, Stenon
-drenaj, pansament 7-10 zile
FISTULE
-cale anormal de scurgere la tegument/mucoas
-traumatisme
-supuraii deschise la piele
-litiaz complicat
-inflamaii specifice
-tumori ulcerate
Pot fi: -parenchimatoase
-de canal excretor
Simptomatologie
-nu provoac tulburri generale importante
-scurgere saliv la tegumente
-orificiu mic, ascuns de burjon, halou congestiv
-localizate pe traseu canalicular/parenchim
-halou congestiv cu zone macerate
Diagnostic pozitiv: clinic, cateterism (traiect neregulat), sialografie, fistulografie
Diagnostic diferenial: sindromul Frey
Tratament
-profilactic tratament corect al plgilor
-curativ
-suprimare temporar a secreiei salivare - frond mentonier,
blocaj rigid, bandaj compresiv, radioterapie frenatorie,
sialolitice
-cauterizare traiect (termo/electro/chimic)
-pansament compresiv
-nchiderea chirurgical: excizie, neostom, sutur
78
79
80
Sialografia
-pom nflorit", "mpuctur de alice"(canale contur neregulat, acini dilatai,
friabili)
-"pete de zpad" (barier rupt)
-remanen lipiodol la 48 h
Tratament
-profilactic -igien
-stimulare secreie salivar
-curativ
-combaterea infeciei - AB canalicular
-fluidificarea secreiei
-combaterea procesului de scleroz
-tratament al strii general
PAROTIDITE CRONICE SPECIFICE
TBC:
-rar
-primitiv / secundar
-saliv cazeoas, bacil Koch
-leziuni localizate, nodulare
SIFILIS TERTIAR:
-difuz bilateral, duritate, nedureroas
-localizat, gom
-pseudoneoplazica: -tumor fibrogomoas unilateral
-nodul n evoluie
ACTINOMICOZ:
-rar (tropism sczut)
-forma primitiv: -accidental
-tumefacie limitat
-saliv cu gruni glbui
-forma secundar: -prin invazie
-infiltrat glande superficiale
-simptomatologie acut cervico-facial
LITIAZA SALIVAR
-frecven crescut la glandele submandibulare
-aduli 30-50 ani, brbai
Etiopatogenie
-factori de mediu, alimentari
-intoxicaii exo/endogene
-fumat, igien, corpi strini
Mecanism
-modificare chimism salivar, modificare echilibru coloidomineral
Anatomie patologic
-calculi mici/multipli, cu dimensiuni variabile
81
82
83
Simptomatologie
Debut - nodular
-noduli mici, bine delimitai
-unici, mai rar multipli (la parotid)
-consisten variabil - adesea elastic
-mobili, nedureroi spontan sau la presiune
Simptomatologie: Tumora n cursul evoluiei
Cretere foarte lent, asimptomatic - luni, ani
Deformare treptat a regiunii
Tulburri fizionomice
- Absena durerilor
- Secreia salivar rmne normal
- Tumora nu este nsoit de adenopatii
- Starea general nu este influenat
- Uoar senzaie de tensiune la nivelul tumorii
Examene complementare
- Sialografia-aspect de "minge inut n mn"
- Tomografia computerizat
- Rezonan magnetic nuclear
- Scintigrafia cu Techneiu-99
Diagnostic pozitiv
Se stabilete pe baza urmtoarelor elemente:
- Sediul, forma i consistena nodulului
- Creterea sa extrem de lent
- Absena oricrei tulburri locale sau generale
- Diagnosticul de certitudine se stabilete pe baza examenului
histopatologic!!!
- Nu se recomanda biopsia!!!
Diagnostic diferenial:
- Adenopatii cronice intraglandulare
- Sialadenita cronica litiazica
- Alte tipuri de adenoame
- Tumori paraglandulare
- Tumori maligne ale glandelor salivare
- Parotidite cronice
- Sialoze
- Parotidomegalii
Evoluie
Evoluie deosebit de lent, ndelungat
Chiar i la dimensiuni mari i pstreaz caracterul limitat
Caracter recidivant: 3-12% din cazurile operate
Recidivele pot avea acelai caracter ca tumora iniial sau pot surveni sub
form malignizat!!
Potenial de transformare malign: 5-15%
De obicei de tip carcinomatos
Factori de risc ai transformrii maligne:
- vrsta peste 40 ani
- sexul masculin
84
86
87
88
89
90
91
92
93
-deformri condiliene
Clinic: -durere vie n momentul producerii
-cracment intraarticular i imposibilitatea nchiderii gurii
-gura deschis
-incontinen salivar
-fonaie i deglutiie dificile
-masticaie imposibil
LUXAIA ANTERIOAR BILATERAL:
-gura larg deschis
-menton protruziv, cobort, dar median
-inocluzie vertical frontal, uneori cu contact molar
-obraji turtii i alungii
-contractur spastic a muchiului maseter i temporal
-depresiune pretragian, palparea condilului sub arcada temporo-zigomatic
-unghiul mandibulei n contact cu SCM
LUXAIA ANTERIOAR UNILATERAL:
-e mai rar, tulburrile fiind mai puin accentuate
-asimetrie facial cu devierea mentonului de partea sntoas
-linia interincisiv deplasat spre partea neafectat
-obrazul turtit i alungit de partea afectat i relaxat pe partea sntoas
-gura e mai puin deschis, mobilitatea extrem de redus
Tratament: -se practic ct mai curnd posibil
-n luxaii vechi nereduse, se poate organiza o neoarticulaie i fibrozarea
cavitii glenoide
-tratament ortopedic: reducere i imobilizare
-anestezie local pentru relaxarea muscular
LUXAIILE ATM POSTERIOARE:
-sunt rare i frecvent nsoite de fractura peretelui anterior al CAE
-se produc prin lovituri sau cderi pe menton, gura fiind nchis
-otoragie cu scderea acuitii auditive
-retrognatism mandibular cu inocluzie sagital frontal
-gura ntredeschis 1-2 cm
-obraji turtii, miscri mandibulare absente
-depresiune pretragian, condil palpat n conduct
Diagnosticul diferenial se face cu : -fracturi condiliene
-fracturi de cavitate glenoid
Tratament: const n reducere i imobilizare
-se exercit o presiune n jos i traciune anterioar
LUXAIILE ATM LATERALE:
-sunt excepionale
-posibile numai n asociere cu fracturi de gt condilian
-predomin fenomene clinice specifice fracturii
-menton deviat de partea leziunii
94
-ocluzie ncruciat
CONSTRICIA DE MANDIBUL
-limitarea permanent, total sau parial a micrilor mandibulei
Cauze periarticulare, musculare, cutaneomucoase
-periarticular: fibrozarea capsulei i ligamentelor dup supuraii,
traumatisme, plgi deschise, intervenii chirurgicale
-muscular: scleroza muscular (corpi straini, fracturi vicios consolidate,
osteomielit, supuraii) i hipertonia muscular (iritaii) ale nervilor motori
(contracture psihic)
-cutaneomucoase: cicatrici retractile postoperatorii combustionale,
postinfecioase, tumori
Semne clinice:
-debut lent, insidios
-limitarea micrilor mandibulei se accentueaz progresiv
-sunt afectate micrile de coborare, i mai putin micrile de lateralitate i
propulsie
-deschiderea forat a gurii e posibil n anumite limite i e dureroas
-mandibula are tendin de laterodeviere spre partea afectat
-la examenul clinic se constat prezena cicatricilor
-hipotrofie muscular
-igien bucal deficitar, tartru
Diagnostic diferenial:
-trismus: -imposibilitatea temporar de deschidere a arcadelor dentare
-iritaie neuro-reflex cu contracia muscular
-stri generale (tetanos, intoxicatie acuta, Parkinson)
-stri locoregionale (tumori mandibulare, infecii perimandibulare,
accidente de erupie ale M3 inferior, osteomielita mandibulei, contuzii ale muchilor
masticatori)
-anchiloza TM: -examenul Rx precizeaz diagnosticul
-blocaj mandibular n fracturile complexului orbito-zigomatic
Tratament:
- metode nesngernde conservatoare:
-mecanoterapie pasiv timp de 30-60 zile cu o amplitudine de circa
1-2 mm / zi
-infiltraii de hialuronidaz n masa cicatricial cu efect
antiinflamator
-ultrasunete, laser CO2
-metode chirurgicale:
ANCHILOZA TEMPORO-MANDIBULAR
-limitarea permanent a micrilor mandibulare determinate de organizarea unui
esut osos ntre capetele articulare ale ATM
-poate fi unilateral (mai frecvent) sau bilateral
Cauzele sunt traumatice, infecii locoregionale, poliartrita cronic reumatoid, febre
eruptive
-sunt descrise i anchiloze congenitale (extrem de rare) probabil determinate de
traumatism obstretical sau infecii postnatale
95
96
15.DESPICTURI CONGENITALE
Despicturile congenitale ale feei sunt malformaii caracterizate prin
ntreruperea continuitii faciale sub forma unor dehiscene ce despart structurile
faciale care n timpul dezvoltrii embrionare au fost independente. Tulburrile de
dezvoltare ale arcurilor branhiale I i II n timpul primelor luni de sarcin, pot antrena
despicturi diverse i malformaii ale extremitii cefalice.
Frecven, aspecte etiologice:
Despicturile labio-maxilo-palatine sunt cele mai frecvente despicturi ale
feei. Sexul masculin este mai afectat (80-90 %), partea stng a feei este mai
frecvent interesat (60%). Se pare c exist o cretere a incidenei despicturilor odat
cu creterea vrstei tatlui.
Factorii ereditari sunt sunt astzi unanim admii n producerea despicturilor.
Nu s-au constatat aberaiuni cromozomiale dect n sindromul Patau - trisomia 13-15
sau 16-18 (sidromul Edwars), incompatibile cu viaa. De aceea rmne nc dificil
analiza genetic a unei despicturi ereditare.
Perturbrile dezvoltrii embrionare n primele 2-3 luni de sarcin pot antrena
malformaii diverse. Factorii fizici ai dezvoltrii: strangulrile ombilicale, bridele
amniotice, aderenele.
Factori de mediu:
1.
Ageni chimici: medicamentele: thalidomida, antagoniti ai acidului
folic, anumite antibiotice (hadalacinul), antimitotice (citostatice), apirina.
2.
Factori fizici:
Radiaii ionizante: -naturale (contaminarea radioactiv din atmosfer
cu elemente radioactive din sol i ap
-artificiale: iradierea sistematic profesional
(radiologie, cercetare nuclear), iradiere accidental i iradiere medical,
terapeutic sau diagnostic.
Radioelemente. Prin nglobarea izotopilor radiuactivi n sistemele
biologice, se pot determina fenomene de mutaie.
3.
Factori nutriionali: s-a dovedit experimental c unele pot fi implicate
n procesele teratogene: -hipo i hipervitaminoza A
-deficit de vitamina B
-carena vitaminei E
4.
Factori infecioi: -infeciile virale ale mamei gravide: rubeola,
virusul citomegalic, virusul herpetic, urlian, gripal; toxoplasmoza. Chiar i n
urma vaccinrii pot apare unele anomalii cromozomiale.
5.
Caracteristici materne: -variaii anatomice i fiziologice la nivelul
uterului cum ar fi alterri ale aportului sanguin (hipoxia) sau modificri ale
presiunii uterine sau cantitii de fluid uterin pot produce mai frecvent
malformaii la nivelul palatului secundar.
-alterri metabolice: o serie de hormoni i
produse de degradare metabolic pot traversa placenta. Diabetul este o
afeciune cu un risc crescut pentru embrion. Deficiena de tiroxin poate
produce despicturi faciale.
Patogenie:
97
98
99
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1.
2.
3.
4.
BUCUR A., VILA.C., ACERO J. And all: Compendiu de chirurgie oromaxilo-faciala.Q Med Publising, Bucuresti, 2009
5.
6.
7.
8.
9.
100
101
LITOGRAFIA U.M.F.TG.MURE
COMANDA NR..
TIRAJ 180 EXEMPLARE
PRE
102