CBCT în tratamentul endodontic.

Avantaje și dezavantaje.

Bagmanean Așot
 Tomografia computerizată cu fascicol conic (CBCT) - prezintă o
metodă de diagnosticare imagistică care permite scanări rapide cu
reconstrucții imagistice de înaltă calitate, precizie și vizualizare
tridimensională.
 Se deosebește de CT medical prin faptul că informaţiile se obţin
printr-o singura rotaţie a scannerului, între sursă și senzor se
constată o relaţie directă. Numele tehnicii derivă de la forma conică
a colimatorului, care recepționează un volum de date cilindric sau
sferic, denumit câmp de vizualizare sau „field of view“, „FOV“.
 Câmpul vizual mare captează informaţii despre întregul masiv
facial, cel mediu sau mic despre doi sau trei dinţi.
O parte importantă a CBCT-ului o marchează softul de prelucrare a
datelor, care permite reconstrucţia zonei scanate într-un format
asemănător celui obţinut cu CT-ul medical. Aproximativ 300 de
radiografii individuale sunt împreunate, formând mici voxeli (aceștia
reprezentând pixeli tridimensionali) cubici izotropici (dimensiune de la
0,08 mm3 -0,40 mm3 ).
CBCT-ul, prin reconstrucţii tridimensionale, reușește să ofere o
imagine similară cu cea a dintelui ex-vivo.
CBCT-ul trebuie întrebuințat doar atunci când informaţia necesară nu
poate fi dobândită cu o radiografie convenţională, având în vedere
doza de radiaţii absorbită la o scanare.
 Doze efective absorbite prin diverse
proceduri radiografice în stomatologie

Metode principale de radiografia in Doza efectivă (μSv)

stomatologie

Radiografie intraorală < 8.3

Ortopantomografie 9-26

Teleradiografia 3-6

CBCT(dento-alveolară) 5-39

CBCT(cranio-facială) 68-599

CT medical 2000
Imagistica în endodonție este eficientă în toate etapele de tratament
endodontic, în evaluarea preoperatorie permițând evaluarea
structurilor anatomice, estimarea dificultății cazului și confirmarea
diagnosticului clinic. Preoperator, noua tehnologie imagistică ajută la
determinarea lungimii de lucru prin evaluarea imagistică periapicală
cu acele pe canal, ajută la revizuirea conurilor de gutaperca în canale
înainte de obturația radiculară, precum și în evaluarea postoperatorie
prin vizualizarea obturației radiculare.
Post-tratament, CBCT efectuat la intervale regulate de timp are drept
scop vizualizarea dinamicii periapicale, urmărind vindecarea în
cazurile de parodontită apicală cronică. Datorită principiului său de
acțiune, CBCT reprezintă un adjuvant imagistic în endodonție
contracarând limitările imagisticii bidimensionale ce constau din
reprezentarea bidimensională a unei realități tridimensionale, iar
suprapunerea structurilor anatomice făcea dificilă evaluarea
structurilor periapicale.
În plan sagital cu ajutorul CBCT-ului se pot vizualiza forma rădăcinilor
și curburile acestora și, foarte important din punct de vedere clinic,
gradul de bifurcare al rădăcinilor și, implicit, al canalelor radiculare.
Se poate preciza astfel forma camerei pulpare, poziţia podelei camerei
pulpare și întinderea sistemului endodontic
CBCT-ul ne dă informaţii preţioase despre direcţia și curburile
canalelor radiculare. Se poate vizualiza exact unghiul pe care îl
formează canalul cu podeaua camerei pulpare și posibilitatea de a
preevaza cu ajutorul frezelor Gates-Glidden sau Paeso, cu instrumentar
manual sau rotativ, treimea coronară a canalului radicular, fără niciun
pericol de a face o perforație.
 Indicații în tratamentul endodontic:

Se recomandă utilizarea CBCT-ului

în endodonţie în cazuri de anatomie
endodontică complexă. CBCT-ul
este folosit nu numai pentru
evidenţierea anatomiei interne
endodontice, ci și pentru estimarea
lungimii canalelor radiculare și
pentru determinarea relaţiei dinţilor
cu structurile învecinate.
 Indicații în endodonție:
 diagnosticarea precisă a afecţiunilor periapicale;
 vizualizarea în detaliu a anatomiei rădăcinilor și a canalelor
radiculare;
 identificarea precisă a căilor false sau a obturaţiilor de canal în
exces;
 depistarea proceselor de resorbţie internă sau externă la nivelul
rădăcinii;
 identificarea fisurilor și fracturilor radiculare;
 comparaţii volumetrice și de densitate a tesutului osos periapical,
după tratamentul endodonţic;
 evaluarea tridimensională a corectitudinii obturaţiei de canal;
 planificarea chirurgiei endodontice.
Perforații radiculare

Este indicat pentru

detectarea perforațiilor
radiculare. Prin CBCT
se poate obține un nivel
ridicat de certitudine cu
privire la o potențială
perforație a rădăcinii.
Identificara unui canal accesoriu

Este indicat pentru detectarea

canalelor accesorii, în primul
rând prin studierea profilului
(formei) rădăcinilor dintr-o
perspectivă axială (ocluzală).
Deasemenea, se poate de
vizualizat dacă canalele
radiculare au fost plombate
pînă la apexul rădăcinii
dintelui.
Fracturi radiculare
Rezorbții interne

Este indicat pentru

depistarea formei și
dimensiunii
defectelor resorptive
interne ale dinților.
 Contraindicații:

 Patologii a țesuturilor moi ( structuri vasculare, structuri limfatice,

mușchi, glandele salivare)
 Femei însărcinate
 Pacienți radiosensibili (de exemplu, sindromul Gorlin Gotz)
 Pacienți expuși la radiații mari
 Avantajele:
 Limitarea zonei iradiate și deci o cantitate mai mică de radiaţii, imagini
cu rezoluţie mai bună și timp mai scăzut de procesare, grație cantităţii
mai mici de informaţii.
 Explorarea bi- și tridimensională a structurilor anatomice
 Doza iradiată este de 100 de ori mai mică decât pentru un CT medical
 O scanare rapidă comparativ cu CT medical (15-70 sec)
 Informaţiile despre prezenţa uneia sau a mai multor rădăcini și despre
curburile rădăcinilor.
 Are o exactitate de diagnostic mai mare decât radiografiile periapicale
 Dezavantaje:

 Prezenţa materialelor intens radioopace, cum ar fi gutaperca sau

aliajele metalice, pot compromite calitatea scanării.
 CBCT este mai costisitor în comparație cu radiografiile periapicale
și ortopantomografiile
 O doză de radiație mai mare comparativ cu radiografiile
periapiacale și cele panoramice.
 Concluzie:
CBCT-ul ilustrează o tehnologie relativ nouă, care ar trebui introdusă
în practica curentă de endodonţie.
În ceea ce privește morfologia endodontică, CBCT-ul are aplicaţii
importante în vizualizarea anatomiei canalelor radiculare. Se pot obţine
informaţii precise despre numărul rădăcinilor și al canalelor, forma,
secţiunea, curburile, volumul canalelor radiculare, canalele calcificate,
canalele omise și se poate aprecia relaţia cu structurile învecinate
(sinus maxilar, gaură mentonieră, canal mandibular). Se pot descoperi
toate canalele radiculare, inclusiv cele înguste şi anastomozele.
Sensibilitatea și specificitatea examenului CBCT au fost argumentate a
fi net superioare radiografiilor.