Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindrom progenic
1
Cu excepia prognaiei mandibulare ereditare, o mare parte (33-43%) din cazurile scheletice ale Clasei a III-a, observate la varst ortodontic, sunt de dezvoltare insuficient a maxilarului sau combinaii de dezvoltare maxilar insuficient cu progenie. Astfel, profilul prognatic apare in dou tipuri de anomalie: progeniile false i progeniile adevrate
3
Prevalena anomaliei
1-3% la rasa alb, 4-5 % la tipul mongoloid frecven sczut dar cu manifestri clinice grave.
ETIOLOGIE
Goldenhar syndrom
- despicturi maxilo-labio-palatine
caracteristici rasiale influene genetice: malformaii scheletale, tipare neuromusculare factori de locali: mrimea limbii, postura limbii
Caracteristici generale
caracterizate prin rapoarte mezializate la grupul frontal, canin i molar aceste anomalii au tendina s se agraveze , prin evoluie nefavorabil n timp constituie urgene n terapia ortodontic
Conduita actual
Cea mai mare parte a malocluziilor de Clasa a III-a devine evident pe parcursul sau dup erupia dinilor temporari sau pe parcursul erupiei incisivilor permaneni. O malocluzie de Clasa a III-a in dentiia temporar trebuie atent evaluat i monitorizat pentru a observa dac semnele se agraveaz sau au tendina de autocorectare. n aceast faz posibilitile de tratament trebuie stabilite cu mare atenie pentru toi pacienii. nainte de adoptarea unei decizii finale, examenul clinic trebuie s fie foarte minuios i de asemenea trebuie luate n considerare toate semnele care pot prevede evoluia viitoare.
Forme clinice:
Prognatismul mandibular anatomic (sindromului prognaiilor adevrate macrognaii) se caracterizeaz prin dezvoltarea in exces a corpului mandibulei in plan sagital i inversarea ocluziei in regiunea frontal in timp ce la maxilarul superior se constat o dezvoltare in minus. Pseudo-prognatismul mandibular (sindromului prognaiilor false sau retrognaii superioare sau conducere forat). In aceast grup sunt incluse formele clinice ce au drept caracteristic poziia anterioar a mandibulei in momentul trecerii de la inocluzia fiziologic la ocluzia central, fr modificri morfologice ale mandibulei. Anomaliile de clasa a III-a se caracterizeaz prin: rapoarte mezializate la nivelul molarilor primi permaneni; ocluzie invers frontal cu sau fr inocluzie sagital invers.
10
Angrenaj invers
Rapoarte inverse la o pereche de incisivi. Etiologie: 1. erupia dentar ( un interval de timp prea mare ntre superiori i inferiori) Incisivii inferiori egreseaz pn la rebordul antagonist, determinnd erupia palatinal a incisivului superior. 2.persistena Incisivilor temporari superiori care mpiedic evoluia spre vestibular a Incisivilor permaneni 3. traumatisme ale Incisivilor temporari cu deplasarea mugurilor dinilor permaneni spre palatinal.
11
Angrenaj invers
4. Incisivii lateraliau o poziie intramaxilar mai oral, pe care o pstreaz n timpul erupiei. 5. Dinii supranumerari care modific axul de erupie al incisivilor superiori.
12
16
17
Etiologie 6. Tonusul crescut al musculaturii buzei superioare (aciunea se concentreaz asupra incisivilor superiori) 7. Tonusul crescut al musculaturii limbii (aciune excentric de protruzie a incisivilor inferiori)
18
Semne faciale:
uoar procheilie inferioar tergerea anului labio-mentonier inversarea treptei labiale profil uor concav
19
Semne orale: rapoarte inverse la cei 4 incisivi, cu sau fr spaiu de inocluzie sagital blocaje ocluzo - articulare grad diferit de supraacoperire vertical
Tulburri funcionale: fizionomia masticaia tulburri ale funciei de autontreinere resorbia parodoniului pe faa vestibular a incisivilor inferiori (an)
20
Tratament
Salt articular se realizeaz cu ajutorul: Aparatul Reichenbach-Bruckl (plac inferioar cu plan nclinat, ancorat pe croete, cu arc V inferior. Aciune tripl: - de deplasare posterioar a mandibulei, - vestibularizare a incisivilor superiori, - retruzia incisivilor inferiori prin arcul vestibular.
21
Gutiera inferioar cu plan nclinat Aparatul se poart 3-6 sptmni, urmrind s nu apar contacte n zona lateral i se reduce din nlime n zona frontal. Se menajeaz spaiul limbii, rscroind gutiera n zona oral la nivelul frenului Se cimenteaz n cavitatea bucal Se indeprteaz cnd gradul de supraacoperire este mic
22
Plac palatinal agregat pe gutiere i arc vestibular inversat (Se utilizeaz cnd gradul de supraacoperire este mic) Aparate funcionale, activator Wunderer Aparate fixe
23
24
Etiologie 4. Amigdale hipertrofiate ce declaneaz propulsia mandibulei pentru mrirea istmului faringian
25
Etiologie
7. Poziia protrudat a mandibulei poate fi cauzat i de poziionarea anterioar a limbii care va perturba modul de erupie al grupului incisiv.
26
Simptome
Semne faciale: 1. Proeminarea buzei inferioare i a mentonului; 2. Inversarea treptei labiale; 3. an mentonier ters; 4. Profil concav; 5. Etaj inferior al feei uor mrit datorit poziiei anterioare a mandibulei.
27
Simptome
Semne orale: 1. ocluzia invers frontal 2. uneori inocluzie sagital raport mezializat uneori i n zona lateral. 3. ocluzie ncruciat n plan transversal.
28
Examenul funcional
Testul de retropulsie al mandibulei (test dinamico-funcional)
Diagnostic diferenial ntre tablourile clinice produse prin poziionarea anterioar a mandibulei de restul anomaliilor din grupa prognaiilor. Pornind de la poziia de repaus a mandibulei, pacientul ncearc ajutat de medic, prin presarea mentonului s fac o micare de retropulsie a mandibulei. Testul este pozitiv - dac pacientul reuete. Testul este total pozitiv: ocluzia invers condilian - cnd pacientul duce mandibula pn la stabilirea unor rapoarte normale interincisive. Testul este parial pozitiv: ocluzia invers de conducere cuspidian pacientul poate deplasa mandibula napoi pn n poziia de cap la cap a incisivilor. Testul este negativ: - angrenaj invers - ocluzie invers frontal produs prin modificrile de ax ale incisivilor - pseudoprognaia prin deficit de dezvoltare a maxilarelor - prognaia mandibular cu macrognaie
29
Tratament
Obiective: ndeprtarea factorilor cauzali realizarea saltului articular contenia
Mijloace terapeutice: lefuirea cuspizilor neabrazai ai caninului temporar ndeprtarea obturaiilor n exces gutiera inferioar cu plan nclinat traciune occipito-mentonier pe timpul nopii cu brbia i capelina
30
- ticul de mpingere a mandibulei - dormitul cu capul n hiperflexie - hipertrofia amigdalian, produce o alunecare anterioar a mandibulei pentru mrirea istmului faringian
31
Semne clinice: - ocluzia invers frontal - uneori inocluzie sagital - macroglosie Testul de retropulsie este pozitiv
32
Tratament: - decondiionarea ticurilor de propulsie - aplicarea de traciuni occipitomentoniere - aparate funcionale Frankel tip III
33
Etiologie:
- micrognaie maxilar ereditar - nanism hipofizar (insufic dezvoltare a maxilarului) - despicturi labio-maxilo-palatine - cicatrici post-operatorii sau posttraum - aplazia IL sau alte hipodonii n arcada superioar - extracia bilateral a molarului de 6 ani - obiceiul vicios de sugere a buzei inferioare - ocluzia invers frontal netratat
34
Simptome
Semne faciale - buza superioar nfundat (retrocheilie superioar) - buza inferioar i mentonul i pstreaz o poziie normal n cmpul de profil facial. - inversarea treptei labiale - profil concav
35
Semne orale:
- arcada superioar insuficient dezvoltat n dentaia temporar deficitul se evident prin absena tremelor fiziologice - n dentaia mixt i permanent axul incisivilor superiori este n prodenie (fenomen compensator pentru a stabili contact cu arcada antagonist) - rapoarte de ocluzie inverse frontal
36
Semne Rx
Micorarea unghiului SNA (normal=85 grade), iar unghiul SNB normal; Unghiul ANB este mai mic de 2-4 grade sau negativ; Baza maxilar (distana bispinal) mai mic dect 2/3 din lungimea mandibulei. (distana Go-Gn). Acest semn arat decalajul de cretere sagital la maxilar
37
Tratament
Obiective: realizarea unui echilibru ntre cele 2 arcade
prin: - stimularea dezvoltrii maxilarului - inhibarea dezvoltrii mandibulei Se realizeaz prin: - plac palatinal secionat n Y ancorat pe gutiere, cu arcuri secundare pt protruzia frontalilor superiori - disjunctoare (RPE) - aparate intra-extraorale (masca Delaire)
38
M.M., born 23.3.1981 Prognaia mandibular cu macrognaie, Age at 1. appointment: 18 years Etiologie
Factori generali: ereditatea ( fam Habsburg) hipersecreia de STH acromegalia determinnd creterea condilului i cavitii glenoide hipotiroidia prin intermediul macroglosiei determin o cretere a mandibulei, indirect. !!! apare un DDM cu spaiere prin creterea exagerat a maxilarelor.
40
41
44
45
46
V.G., 24 ani
48
Analiza radiografic
Tipuri de radiografii: Panoramice Intraorale Ocluzale
49
Ortopantomografia:
Se evideniaz: excesul de dezvoltare mandibular prin existena unor distane uneori foarte mari, ntre germenii dinilor succesori din zona de sprijin; starea evolutiv i topografic a molarului 3; tipul de rotaie mandibular posterioar: unghi goniac deschis, condil gracil cu tip de crestere n sus i napoi, ram vertical scurt i ngust, ramul orizontal lat i abrupt, canalul dentar drept, ancoa preangular proeminent.
50
51
52
Normal
Vertical
Orizontal
CONDUITA TERAPEUTIC
Tratamentul profilactic:
Scopul profilaxiei este de a combate toi factorii favorizani:
atitudini posturale vicioase (capul in hiperflexie); ticuri de propulsie a mandibulei; respiraie oral; mucarea buzei superioare; prevenirea apariiei i desfiinarea contactelor premature; lefuiri selective ale dinilor ce depesc planul de ocluzie (n special caninii temporari); cicatrice retractile; fonaia la cei cu despicturi labio-maxilo-palatin; extracia dinilor temporari supraretenionai; aplicarea preventiv (2-3 nopi pe sptman) a brbiei cu capelin la copii care provin din familii cu prognatism mandibular; exerciii cu spatula.
53
Terapia interceptiv
Tratamentele interceptive urmresc:
realizarea de rapoarte sagitale frontale normale, cu o supra acoperire incisiv, corect pentru o ghidare anterioar i suprimarea ticului de propulsie; modificarea rapoartelor maxilare prin terapie ortopedic i ortodontic, in sensul stimulrii avansrii anterioare a maxilarului superior, blocajul creterii condiliene i retropoziia mandibulei. Crossbite-ul trebuie tratat in dentaia temporar i in dentiia mixt. Crossbite-ul anterior netratat poate determina instalarea urmtoarelor aspecte: nclinarea labial a incisivilor inferiori; inflamarea gingival; traum ocluzal; recesii ale esuturilor moi inconjurtoare; dezvoltarea unei masticaii patologice; probleme de deglutiie; dezvoltarea anormal a maxilarului i a mandibulei; instalarea unei relaii de Clasa a III-a permanente; disfuncie ATM.
54
Tratamentul adultului:
La pacientul adult exist dou variante de terapie: conservatoare i chirurgical.
57
Tratamentul adultului:
Tehnicile ortodontice utilizate vor fi fixe i extraciile se vor practica dup trecerea varfului de cretere puberal. Terapia adultului se va realiza prin: tratament ortodontic cu extracie; tratament chirurgical sau chirurgical-ortodontic; osteotomie sau nu de glosectomie - n acest caz contenia va dura n medie 1 2 ani, iar in caz de recidiv numai terapia chirurgical i mai gsete indicaia.
58
Contenia dup tratamentul malocluziilor de clasa a III-a Tratamentul malocluziilor de clasa a III-a la pacienii in cretere este singurul la care se impune supracorecia deoarece creterea post pubertal favorizeaz alungirea mandibulei in raport cu maxilarul. Ca atare, este bine ca raporturile la finele tratamentului s fie de clasa a II-a (cap la cap) cu o repoziionare adecvat a incisivilor care s asigure un ghidaj corect incisiv i meninerea rezultatelor.
59
Bibliografie
Malocluzia de Clasa a III-a (4, pag. 405-408)
60