Sunteți pe pagina 1din 60

Malocluzia de Clasa a

III-a Angle

Sindrom progenic

1
1

Anomaliile din clasa a III-a Angle

Reprezintă o entitate dismorfică, cu etiologie plurifactorială

şi manifestări clinice diverse:

manifestări estetice şi funcţionale;

dezechilibru facial uneori greu de suportat de către pacient,

ocluzia anterioară inversă cu dezavantajele ei

Evoluează de la forme simple (angrenaj invers) până la modificări majore ale armoniei faciale prognaţie mandibulară

cu macrognaţie)

2
2

Cu excepţia prognaţiei mandibulare ereditare, o

mare parte (33-43%) din cazurile scheletice ale

Clasei a III-a, observate la varstă ortodontică, sunt

de dezvoltare insuficientă a maxilarului sau combinaţii de dezvoltare maxilară insuficientă cu progenie.

Astfel, profilul prognatic apare in două tipuri de

anomalie:

progeniile false

şi

progeniile adevărate

3
3

Prevalenţa anomaliei

1-3% la rasa albă,

4-5 % la tipul mongoloid

frecvenţă scăzută dar cu manifestări clinice grave.

4
4

ETIOLOGIE

ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine
ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine
ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine

- acromegalie, sindroame congenitale

ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine
ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine

Goldenhar syndrom

ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine
ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine
ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine

- despicături maxilo-labio-palatine

ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine
ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine
ETIOLOGIE - acromegalie, sindroame congenitale Goldenhar syndrom - despicături maxilo -labio-palatine

caracteristici rasiale

influențe genetice: malformații scheletale, tipare

neuromusculare

factori de locali: mărimea limbii, postura limbii

tipare neuromusculare • factori de locali: mărimea limbii, postura limbii Sy Beckwith Wiedman, macroglossy, hipotony
tipare neuromusculare • factori de locali: mărimea limbii, postura limbii Sy Beckwith Wiedman, macroglossy, hipotony
tipare neuromusculare • factori de locali: mărimea limbii, postura limbii Sy Beckwith Wiedman, macroglossy, hipotony
tipare neuromusculare • factori de locali: mărimea limbii, postura limbii Sy Beckwith Wiedman, macroglossy, hipotony
tipare neuromusculare • factori de locali: mărimea limbii, postura limbii Sy Beckwith Wiedman, macroglossy, hipotony
tipare neuromusculare • factori de locali: mărimea limbii, postura limbii Sy Beckwith Wiedman, macroglossy, hipotony

Sy Beckwith Wiedman, macroglossy, hipotony

Caracteristici generale

caracterizate prin rapoarte mezializate la grupul

frontal, canin şi molar

aceste anomalii au tendinţa să se agraveze , prin evoluție nefavorabilă în timp

constituie urgenţe în terapia ortodontică

7
7

Conduita actuală

Cea mai mare parte a malocluziilor de Clasa a III-a devine

evidentă pe parcursul sau după erupţia dinţilor temporari

sau pe parcursul erupţiei incisivilor permanenţi.

O malocluzie de Clasa a III-a in dentiţia temporară

trebuie atent evaluată şi monitorizată pentru a observa

dacă semnele se agravează sau au tendinţa de

autocorectare.

În această fază posibilităţile de tratament trebuie stabilite cu mare atenţie pentru toţi pacienţii.

Înainte de adoptarea unei decizii finale, examenul clinic

trebuie să fie foarte minuţios şi de asemenea trebuie

luate în considerare toate semnele care pot prevede

evoluţia viitoare.

8
8

Forme clinice:

Prognaţie

Pseudoprognaţie

1.Prin modificări de ax ale dinţilor

- angrenaj invers ( 1 pereche de incisivi)

- ocluzie inversă frontală prin modif de ax ale celor 4

incisivi.

2. Prin poziţionarea anterioară a mandibulei.

- Ocluzie inversă de conducere cuspidiană

- Ocluzie inversă de condiliană, articulară.

3.Pseudoprognaţie mandibulară prin deficit de dezvoltare a

maxilarului

9
9

Forme clinice:

Prognatismul mandibular anatomic (sindromului

prognaţiilor adevărate – macrognaţii) se caracterizează prin

dezvoltarea in exces a corpului mandibulei in plan sagital şi

inversarea ocluziei in regiunea frontală in timp ce la

maxilarul superior se constată o dezvoltare in minus.

Pseudo-prognatismul mandibular (sindromului prognaţiilor

false sau retrognaţii superioare sau conducere forţată). In

această grupă sunt incluse formele clinice ce au drept

caracteristică poziţia anterioară a mandibulei in momentul

trecerii de la inocluzia fiziologică la ocluzia centrală, fără

modificări morfologice ale mandibulei.

Anomaliile de clasa a III-a se caracterizează prin: rapoarte mezializate la nivelul molarilor primi permanenţi; ocluzie

inversă frontală cu sau fără inocluzie sagitală inversă.

10
10

Angrenaj invers

Angrenaj invers • Rapoarte inverse la o pereche de incisivi. • Etiologie : 1. erup ţia

Rapoarte inverse la o pereche de incisivi.

Etiologie:

1. erupţia dentară ( un interval de timp prea mare între

superiori şi inferiori) Incisivii inferiori egresează până la rebordul antagonist, determinând erupţia palatinală a incisivului superior.

2.persistenţa Incisivilor temporari superiori care împiedică

evoluția spre vestibular a Incisivilor permanenți

3. traumatisme ale Incisivilor temporari cu deplasarea

mugurilor dinților permanenți spre palatinal.

11
11

Angrenaj invers

4. Incisivii lateraliau o poziție

intramaxilară mai orală, pe care

o păstrează în timpul erupţiei.

5. Dinții supranumerari care

modifică axul de erupție al incisivilor superiori.

12
12

Angrenaj invers Semne clinice

Examen exobucal

- fără modificări vizibile

- uneori buza inferioară este împinsă de vestibulo-poziția

incisivului inferior. Examen endobucal:

- modificări ale formei arcadei

- raport invers, cu un grad variabil de acoperire verticală

- ocluzia este blocată (mişcare verticală, tip tocător)

- raport neutral la C şi M.

- parodonţiul prezintă modificări la nivelul frontalilor

inferiori, retracţii ale gingiei vestibulare şi fen.inflam.

asociate

13
13

Angrenaj invers Tratament

Obiectivul principal: salt articular, care se realizează dacă :

- există spaţiu pe arcadă

- grad mare de supraacoperire

- există spaţiu pe arcadă - grad mare de supraacoperire 1. Exerciţiul cu spatula în timpul

1. Exerciţiul cu spatula în timpul erupției

- Spatula cu partea activă conformată după dimensiunea incisivului superior.

- Exerciții de închidere ritmică pe spatula interpusă între dinţi se fac de 3- 4

ori/zi, timp de 15 min.

14
14

Angrenaj invers Tratament

2. Inel de Cu cu plan înclinat

Inelul se confecţionează din tablă de

Cu pe baza perimetrului V-O

Inelul se turteşte V-O, iar faţa

palatinală se transformă în plan

înclinat, care vine în contact cu

marginea incizală a dinților inferiori

Aparatul devine activ în momentul

închiderii gurii prin descompunerea

forţelor masticatorii pe plan înclinat

• Aparatul devine activ în momentul închiderii gurii prin descompunerea forţelor masticatorii pe plan înclinat 15
15
15

Angrenaj invers Tratament

3. Gutieră inferioară cu plan înclinat

4. Placă palatinală ancorată pe gutiere cu resorturi

auxiliare pentru protruzia incisivilor superiori

16
16

Ocluzia inversă frontală prin modificări de ax ale incisivilor

Etiologie

1.

angrenaj invers netratat

2.

tulburări în permutarea dinților

3.

ticul de-a ţine degetele ca un cârlig pe incisivii inferiori

4.

obiceiul vicios de muşcare a

buzei superioare

5.

pierderea în grup a incisivilor

temporari urmată de o erupţie tardivă a dinților permanenți

17
17

Etiologie

6. Tonusul crescut al

musculaturii buzei superioare

(acţiunea se concentrează

asupra incisivilor superiori)

7. Tonusul crescut al

musculaturii limbii (acţiune

excentrică de

incisivilor inferiori)

protruzie a

superiori) 7. Tonusul crescut al musculaturii limbii (acţiune excentrică de incisivilor inferiori) protruzie a 18
18
18

Semne faciale:

uşoară procheilie inferioară

ştergerea şanţului labio-mentonier

inversarea treptei labiale

profil uşor concav

inferioară  ştergerea şanţului labio -mentonier  inversarea treptei labiale  profil uşor concav 19
19
19

Semne orale:

rapoarte inverse la cei 4 incisivi, cu sau fără spaţiu de inocluzie sagitală

blocaje ocluzo - articulare

grad diferit de supraacoperire verticală

- articulare  grad diferit de supraacoperire verticală Tulburări funcţionale :  fizionomia  masticaţia

Tulburări funcţionale:

fizionomia

masticaţia

tulburări ale funcţiei de autoîntreţinere

resorbția parodonțiului pe faţa vestibulară a incisivilor inferiori (şanţ)

20
20

Tratament

Salt articular se realizează cu ajutorul:

Aparatul Reichenbach-Bruckl

(placă inferioară cu plan înclinat, ancorată pe croşete, cu arc V

inferior.

Acţiune triplă:

- de deplasare posterioară a mandibulei,

- vestibularizare a incisivilor superiori,

- retruzia incisivilor inferiori prin arcul vestibular.

21
21

Gutiera inferioară cu plan înclinat

Aparatul se poartă 3-6 săptămâni, urmărind să nu apară

contacte în zona laterală şi se reduce din înălţime în zona

frontală.

Se menajează spaţiul limbii, răscroind gutiera în zona orală

la nivelul frenului

Se cimentează în cavitatea bucală

Se indepărtează când gradul de supraacoperire este mic

22
22

Placă palatinală agregată pe gutiere şi arc vestibular inversat

(Se utilizează când gradul de supraacoperire este mic)

Aparate funcţionale, activator Wunderer

Aparate fixe

23
23

Ocluzia inversă frontală

prin conducere de natură cuspidiană

Etiologie:

1. cuspizii neabrazaţi ai C temp rămân proeminenţi deasupra planului de ocluzie (la copii masticatori leneşi preferă alimente moi)

2. obturații în exces care deviază drumul de închidere al

mandibulei

3. egresiuni dentare în zona laterală, consecutiv extracțiilor

premature

24
24
Etiologie
Etiologie

4. Amigdale hipertrofiate ce declanşează propulsia

mandibulei pentru mărirea istmului faringian

propulsia mandibulei pentru mărirea istmului faringian 5.Ticul de “î mbufnare ” cu împingerea mandibulei
propulsia mandibulei pentru mărirea istmului faringian 5.Ticul de “î mbufnare ” cu împingerea mandibulei
propulsia mandibulei pentru mărirea istmului faringian 5.Ticul de “î mbufnare ” cu împingerea mandibulei
propulsia mandibulei pentru mărirea istmului faringian 5.Ticul de “î mbufnare ” cu împingerea mandibulei

5.Ticul de “îmbufnare

cu împingerea mandibulei înainte

6. Angrenaj invers în DT, netratat

25
25
Etiologie
Etiologie
Etiologie 7. Poziţia p rotrudat ă a mandibulei poate fi cauzată şi de poz iționarea anterioară

7. Poziţia protrudată a mandibulei poate fi cauzată şi de

poziționarea anterioară a limbii care va perturba modul de

erupţie al grupului incisiv.

poate fi cauzată şi de poz iționarea anterioară a limbii care va perturba modul de erupţie
poate fi cauzată şi de poz iționarea anterioară a limbii care va perturba modul de erupţie
poate fi cauzată şi de poz iționarea anterioară a limbii care va perturba modul de erupţie
poate fi cauzată şi de poz iționarea anterioară a limbii care va perturba modul de erupţie
26
26

Simptome

Semne faciale:

1.

Proeminarea buzei inferioare şi a mentonului;

2.

Inversarea treptei labiale;

3.

Şanţ mentonier şters;

4.

Profil concav;

5.

Etaj inferior al feţei uşor mărit

datorită poziției anterioare a

mandibulei.

27
27

Simptome

Semne orale:

1. ocluzia inversă frontală

2. uneori inocluzie sagitală raport

mezializat uneori şi în zona

laterală.

3. ocluzie încrucişată în plan

transversal.

inocluzie sagitală raport mezializat uneori şi în zona laterală. 3. ocluzie încrucişată în plan transversal. 28
28
28

Examenul funcţional

Testul de retropulsie al mandibulei (test dinamico-funcţional)

Diagnostic diferențial între tablourile clinice produse prin poziţionarea anterioară a mandibulei de restul anomaliilor din grupa prognaţiilor.

Pornind de la poziția de repaus a mandibulei, pacientul încearcă

ajutat de medic, prin presarea mentonului să facă o mişcare de retropulsie a mandibulei.

Testul este pozitiv - dacă pacientul reuşeşte.

Testul este total pozitiv: ocluzia inversă condiliană - când pacientul duce

mandibula până la stabilirea unor rapoarte normale interincisive.

Testul este parţial pozitiv: ocluzia inversă de conducere cuspidiană - pacientul poate deplasa mandibula înapoi până în poziția de cap la cap a

incisivilor.

Testul este negativ:

- angrenaj invers

- ocluzie inversă frontală produsă prin modificările de ax ale incisivilor

- pseudoprognaţia prin deficit de dezvoltare a maxilarelor

- prognaţia mandibulară cu macrognaţie

29
29

Tratament

Obiective:

îndepărtarea factorilor cauzali

realizarea saltului articular

contenţia

Mijloace terapeutice:

şlefuirea cuspizilor neabrazaţi ai caninului temporar

îndepărtarea obturațiilor în exces

gutiera inferioară cu plan înclinat

tracţiune occipito-mentonieră pe timpul nopţii cu bărbiţa

şi capelina

30
30

Ocluzia inversă frontală prin conducere condiliană

Etiologie:

- ticul de împingere a mandibulei

- dormitul cu capul în hiperflexie

- hipertrofia amigdaliană, produce o alunecare anterioară a mandibulei

pentru mărirea istmului faringian

31
31

Semne clinice:

- ocluzia inversă frontală

- uneori inocluzie sagitală

- macroglosie

Testul de retropulsie este pozitiv

32
32

Tratament:

- decondiţionarea ticurilor de

propulsie

- aplicarea de tracţiuni occipito- mentoniere

- aparate funcţionale Frankel tip III

33
33

Progenia falsă Retrognaţia maxilară

Caracterizată printr-o dezvoltare insuficientă în sens

sagital a maxilarului în raport cu mandibibula care este

normal dezvoltată.

Etiologie:

- micrognaţie maxilară ereditară

- nanism hipofizar (insufic dezvoltare a maxilarului)

- despicături labio-maxilo-palatine

- cicatrici post-operatorii sau posttraum

- aplazia IL sau alte hipodonţii în arcada superioară

- extracţia bilaterală a molarului de 6 ani

- obiceiul vicios de sugere a buzei inferioare

- ocluzia inversă frontală netratată

34
34

Simptome

Semne faciale

- buza superioară înfundată

(retrocheilie superioară)

- buza inferioară şi mentonul îşi păstrează o poziție normală în

câmpul de profil facial.

- inversarea treptei labiale

- profil concav

35
35

Semne orale:

- arcada superioară insuficient dezvoltată

În dentaţia temporară deficitul se evident prin absenţa

tremelor fiziologice

- în dentaţia mixtă şi permanentă axul incisivilor superiori este în prodenţie (fenomen compensator pentru a stabili

contact cu arcada antagonistă)

- rapoarte de ocluzie inverse frontal

36
36

Semne Rx

Micşorarea unghiului SNA (normal=85 grade), iar unghiul

SNB normal;

Unghiul ANB este mai mic de 2-4 grade sau negativ;

Baza maxilară (distanța bispinală) mai mică decât 2/3 din

lungimea mandibulei. (distanţa Go-Gn).

Acest semn arată decalajul de creştere sagitală la maxilar

37
37

Tratament

Obiective: realizarea unui echilibru între cele 2 arcade prin:

- stimularea dezvoltării maxilarului

- inhibarea dezvoltării mandibulei

Se realizează prin:

- placă palatinală secţionată în Y ancorată pe gutiere, cu

arcuri secundare pt protruzia frontalilor superiori

- disjunctoare (RPE)

- aparate intra-extraorale (masca Delaire)

cu arcuri secundare pt protruzia frontalilor superiori - disjunctoare (RPE) - aparate intra-extraorale (masca Delaire) 38
38
38

Progenia adevărată (Prognatism mandibular anatomic)

Tabloul clinic cel mai sever din punct de vedere al manifestărilor şi prognosticului este dat de

dezvoltarea în exces a mandibulei în plan sagital şi

inversarea ocluziei în regiunea frontală cât și

latreală.

La maxilar se constată o hipodezvoltare şi îngustare

în plan transversal

39
39

M.M., born 23.3.1981

Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,

Age at 1. appointment: 18 years

Etiologie

Factori generali:

ereditatea ( fam Habsburg)

hipersecreţia de STH acromegalia determinând

creşterea condilului şi cavității glenoide

hipotiroidia prin intermediul macroglosiei determină o creştere a mandibulei, indirect.

!!! apare un DDM cu spaţiere prin creşterea exagerată

a maxilarelor.

ă o creştere a mandibulei, indirect . !!! apare un DDM cu spaţiere prin creşterea exagerată
ă o creştere a mandibulei, indirect . !!! apare un DDM cu spaţiere prin creşterea exagerată
40
40

Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,

Etiologie

Factori locali:

forma funcţională netrată

dormitul cu capul în hipeflexie

Poziția anterioară a limbii, care perturbă erupţia

grupului incisiv inferior

dormitul cu capul în hipeflexie • Poziția anterioară a limbii, care perturbă erupţia grupului incisiv inferior
dormitul cu capul în hipeflexie • Poziția anterioară a limbii, care perturbă erupţia grupului incisiv inferior
dormitul cu capul în hipeflexie • Poziția anterioară a limbii, care perturbă erupţia grupului incisiv inferior
41
41

Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,

Semne faciale

Menton proeminent mult anterior

Procheilie inferioară, cu treaptă labială

inversă

Şanţ labio-mentonier şters

Etaj inferior mărit

Unghi mandibular larg deschis (140-145 gr)

Ramul orizontal al mandibulei cu oblicitate

mare

Profil concav

42
42

Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,

Semne orale

ocluzie inversă totală

alungirea arcadei inferioare (creşterea exagerată a

ramului orizontal)

treme între dinții permanenți inferiori anteriori și

între canin şi PM

modificări ale limbii: macroglosie, cu impresiuni dentare pe margine.

anteriori și între canin şi PM • modificări ale limbii: macroglosie, cu impresiuni dentare pe margine.
43
43

Prognaţia mandibulară cu macrognaţie, Semne ocluzale

ocluzie inversă frontală cu rapoarte mezializate la C

şi M

se asociază şi inocluzie sagitală care agravează prognosticul

Prodenţie superioară compensatorie

+/- asocierea unei supraocluzii

+/- asocierea cu ocluzie deschisă

44
44

Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,

Examene complementare

Examenul fotostatic evidenţiază aspecte legate de

tendinţa la dezvoltare exagerată a mandibulei:

- procheilia inferioară

- menton înaintea planului nazo-frontal

Fotografia de faţă: poate releva asimetrie facială totală, sau în unul din etaje; frecvent etajul inferior

este mărit.

Fotografia de profil: profil concav (grade diferite de concavitate); poziţia buzei superioare; poziţia

45
45

mentonului; treapta labială, unghi nazolabial.

Setul standard de fotografii

Setul standard de fotografii 46
Setul standard de fotografii 46
Setul standard de fotografii 46
Setul standard de fotografii 46
Setul standard de fotografii 46
46
46

Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală

Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală
Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală
Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală
Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală
Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală
Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală
Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală

Analiza modelului de studiu

Se constată aceleaşi modificări semnalate la examenul clinic:

creşterea dimensională exagerată a mandibulei în cele trei

planuri.

În cazul retrognatismului maxilar se constată modificări de

dezvoltare ale arcadei alveolare în plan sagital şi transversal.

Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă

frontală sau ocluzie inversă totală.

Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă frontală sau ocluzie inversă totală. V.G., 24 ani
Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă frontală sau ocluzie inversă totală. V.G., 24 ani
Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă frontală sau ocluzie inversă totală. V.G., 24 ani
Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă frontală sau ocluzie inversă totală. V.G., 24 ani
Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă frontală sau ocluzie inversă totală. V.G., 24 ani
Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă frontală sau ocluzie inversă totală. V.G., 24 ani
Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă frontală sau ocluzie inversă totală. V.G., 24 ani

V.G., 24 ani

48
48

Analiza radiografică

Tipuri de radiografii:

Panoramice

Intraorale

Ocluzale

Analiza radiografică Tipuri de radiografii: • Panoramice • Intraorale • Ocluzale 49
Analiza radiografică Tipuri de radiografii: • Panoramice • Intraorale • Ocluzale 49
Analiza radiografică Tipuri de radiografii: • Panoramice • Intraorale • Ocluzale 49
49
49

Ortopantomografia:

Se evidențiază:

excesul de dezvoltare mandibulară prin existenţa unor

distanţe uneori foarte mari, între germenii dinţilor succesori

din zona de sprijin;

starea evolutivă şi topografică a molarului 3;

tipul de rotaţie mandibulară posterioară: unghi goniac

deschis, condil gracil cu tip de crestere în sus şi înapoi, ram

vertical scurt şi îngust, ramul orizontal lat şi abrupt, canalul

dentar drept, ancoşa preangulară proeminentă.

50
50

Teleradiografia din normă laterală

Semne de creştere exagerată a mandibulei: mărirea ramurii orizontale a mandibulei în raport cu

baza craniului (normal Gn~Go = S~N+3mm); oblicitatea ramurii orizontale având drept consecinţă mărirea unghiurilor mandibulei: unghiul S–Gn (axa Y) F (arată sensul creşterii mandibulei). Normal

valoarea este de 65°se reduce ca urmare a deplasării în jos şi înainte a punctului Gn; unghiul

Schwarz (bazele maxilare Spna – Spnp/M). Valoarea normală 20°. Creşte datorită oblicităţii marginii inferioare a mandibulei; unghiul Tweed (planul F/planul M). Normal 22°-25°. Perpendiculara de pe

dreapta SN din punctul N formează cu planul mandibular un unghi cu o valoare normală de 60°.

Valoarea unghiului scade ca urmare a oblicităţii corpului mandibular; unghiul Goniac cu valoare normală de 110°-120°, creşte pe măsura oblicităţii corpului mandibulei; Semne ale deficitului de dezvoltare a maxilarului: micşorarea unghiului SNA (valoare normală 85°după Schwarz), SNB cu valoare crescută; baza maxilarului superior: distanţa dintre spina nazală anterioară şi spina nazală posterioară este mai mică decât 7/10 din distanţa N~Se; modificări ale

unghiurilor de profil: unghiul ANB are valori negative (< 2°) ca urmare a creşterii mărimii

unghiului SNB; unghiul de profil al feţei, unghiul Nasion~punctul A~Pogonion este mai mic de 180°,

(profil concav şi unghiul de profil deschis înainte); unghiul de profil al mandibulei (perpendiculara

din Nasion pe Nasion~Sella) face un unghi mai mic de 60° cu planul bazal mandibular, din caza oblicităţii marginii inferioare mandibulare; modificări ale axelor dinţilor: axa incisivului central

superior formează cu planul de la Frankfurt unghiul F cu valoarea de 105 -107°. Micşorarea lui

evidenţiază o retrodenţie; axa incisivului central inferior formează cu planul bazal mandibular

unghiul IM cu valori normale între 90° (cu toleranţă de +/- 5°), valoarea lui crescând în prodenţiile

inferioare; unghiul ANB mai mic de 2° sau valori (-); unghiul N~A~Pg mai mic de 180° cu deschidere

anterioară.

51
51

Tiparul de creștere scheletală craniană

Tiparul de creștere scheletală craniană R III - Normal - Vertical - Orizontal 52 Normal Vertical

R III

- Normal

- Vertical

- Orizontal

52
52

Normal

Vertical

Orizontal

CONDUITA TERAPEUTICĂ

Tratamentul profilactic:

Scopul profilaxiei este de a combate toţi factorii favorizanţi:

atitudini posturale vicioase (capul in hiperflexie);

ticuri de propulsie a mandibulei;

respiraţie orală;

muşcarea buzei superioare;

prevenirea apariţiei şi desfiinţarea contactelor premature; şlefuiri selective ale dinţilor ce depăşesc planul de ocluzie (în special caninii temporari);

cicatrice retractile;

fonaţia la cei cu despicături labio-maxilo-palatină;

extracţia dinţilor temporari supraretenţionaţi;

aplicarea preventivă (2-3 nopţi pe săptămană) a bărbiţei cu capelină la

copii care provin din familii cu prognatism mandibular;

exerciţii cu spatula.

53
53

Terapia interceptivă

Tratamentele interceptive urmăresc:

realizarea de rapoarte sagitale frontale normale, cu o supra acoperire incisivă, corectă pentru o ghidare anterioară şi suprimarea ticului de propulsie;

modificarea rapoartelor maxilare prin terapie ortopedică şi ortodontică, in sensul

stimulării avansării anterioare a maxilarului superior, blocajul creşterii condiliene şi

retropoziţia mandibulei.

Crossbite-ul trebuie tratat in dentaţia temporară şi in dentiţia mixtă. Crossbite-ul

anterior netratat poate determina instalarea următoarelor aspecte:

înclinarea labială a incisivilor inferiori;

inflamarea gingivală;

traumă ocluzală;

recesii ale ţesuturilor moi inconjurătoare;

dezvoltarea unei masticaţii patologice;

probleme de deglutiţie;

dezvoltarea anormală a maxilarului şi a mandibulei;

instalarea unei relaţii de Clasa a III-a permanente;

disfuncţie ATM.

54
54

Tratamentul ortodontic propriu-zis:

Tratamentul se aplică in dentiţia mixtă şi in dentaţia permanentă.

Obiectivele tratamentului se adresează atat frânării creşterii şi

retropoziţia mandibulei, cât şi stimularea dezvoltării maxilarului

superior.

În cazul depistării şi a unor inghesuiri a dinţilor frontali superiori

cu palato-poziţia incisivilor laterali şi a erupţiei caninilor in

vestibul, este absolut necesar să se intervină cu mijloace

ortodontice cu sau fără extracţii in scop ortodontic.

55
55

Tratamentul în dentiţia permanentă:

Obiective: faciale; scheletale; dentare; funcţionale; stabilitatea rezultatului.

Opţiunile de tratament vor fi:

tratament nechirurgical;

tratament chirurgical

Tipul de tratament:

tratament conservativ;

tratament extracţional

56
56

Tratamentul adultului:

La pacientul adult există două variante de terapie: conservatoare şi

chirurgicală.

În perioada adolescenţei se asociază chirurgia ortognată cu terapia

ortodontică.

În perioada 12 15 ani tratamentul ortodontic dă satisfacţii dacă se recurge la extracţii dentare.

Indicaţiile se regăsesc în cazul:

ocluziei inverse frontale cu contact incisiv;

alungirea mandibulei şi decalaj mediu al bazelor osoase;

incisivii inferiori fără linguo-versie accentuată;

uşoară prognaţie.

57
57

Tratamentul adultului:

Tehnicile ortodontice utilizate vor fi fixe şi extracţiile se vor

practica după trecerea varfului de creştere puberală.

Terapia adultului se va realiza prin:

tratament ortodontic cu extracţie;

tratament chirurgical sau chirurgical-ortodontic;

osteotomie sau nu de glosectomie - în acest caz contenţia va

dura în medie 1 – 2 ani, iar in caz de recidivă numai terapia

chirurgicală îşi mai găseşte indicaţia.

58
58

Contenţia după tratamentul malocluziilor de clasa a III-a

Tratamentul malocluziilor de clasa a III-a la pacienţii in creştere este singurul la care se impune supracorecţia deoarece creşterea post pubertală favorizează alungirea mandibulei in raport cu maxilarul.

Ca atare, este bine ca raporturile la finele tratamentului să fie de clasa a II-a (cap la cap) cu o repoziţionare adecvată a

incisivilor care să asigure un ghidaj corect incisiv şi

menţinerea rezultatelor.

59
59

Bibliografie

Malocluzia de Clasa a III-a (4, pag. 405-408)

60
60